產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治剖析課件

產(chǎn)科門診工作制度及診療常規(guī)產(chǎn)科門診工作制度及診療常規(guī)1產(chǎn)科門診的目的通過對孕婦的定期產(chǎn)前檢查（孕婦監(jiān)護(hù)）和對胎兒監(jiān)護(hù)以及胎盤功能、胎兒成熟度的監(jiān)測---------以便及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒健康。

產(chǎn)科門診的目的通過對孕婦的定期產(chǎn)前檢查（孕婦監(jiān)護(hù)）和對胎兒監(jiān)2病歷要求產(chǎn)科初診時(shí)，產(chǎn)科門診病歷所有項(xiàng)目要求填寫完整，進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查（包括心肺聽診、肝脾觸診、骨盆外測量等）及規(guī)定的化驗(yàn)。病歷要求產(chǎn)科初診時(shí)，產(chǎn)科門診病歷所有項(xiàng)目要求填寫完整，進(jìn)行體3產(chǎn)科初診一般在妊娠16—20周進(jìn)行，部分孕婦孕28周左右由社區(qū)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入本院復(fù)診在正常情況下，妊娠28周以前每4周隨診一次；妊娠28—36周每兩周檢查一次；妊娠36周后每周檢查—次，詳細(xì)填寫每次檢查情況。并教導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動。如有異常應(yīng)增加檢查次數(shù)。產(chǎn)科初診一般在妊娠16—20周進(jìn)行，部分孕婦孕28周左右由社4檢查項(xiàng)目孕16～20周產(chǎn)前篩查孕22～24周50g糖篩查，必要時(shí)OGTT產(chǎn)科B超，必要時(shí)三維B超孕28周（社區(qū)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入本院）血常規(guī)尿常規(guī)肝功能肝炎系列STD系列心電圖B超

檢查項(xiàng)目孕16～20周產(chǎn)前篩查5孕34周甘膽酸，必要時(shí)胎兒電子監(jiān)護(hù)、B超孕36周起胎兒電子監(jiān)護(hù)每周一次孕38～39周B超孕34周甘膽酸，6根據(jù)病情需要時(shí)復(fù)查化驗(yàn)結(jié)果、B超白帶檢查TCT檢查TORCH胎兒染色體檢查胎兒心超提請?zhí)横t(yī)學(xué)小組討論胎兒臍動脈血流測定根據(jù)病情需要時(shí)復(fù)查化驗(yàn)結(jié)果、B超7產(chǎn)科門診診療流程產(chǎn)科門診診療流程8高危妊娠定義：在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。高危妊娠定義：在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎9包括：1）孕婦年齡<18歲或>35歲2）有異常妊娠史者，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡。新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。3）各種妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、過期妊娠、母兒血型不合等包括：104）各種妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液病、病毒感染（RV、CMV）等5）可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常等6）胎盤功能不全7）妊娠期接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過對胎兒有影響的藥物8）盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者4）各種妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲11診斷凡符合高危妊娠范疇均可以診斷為高危妊娠，通?？梢詮脑袐D的病史、體格檢查、特殊檢查獲得所需要的診斷依據(jù)。診斷凡符合高危妊娠范疇均可以診斷為高危妊娠，通常可以從孕婦的12病史1）年齡：<18歲或>35歲者分娩的危險(xiǎn)因素增加，35歲以上婦女分娩的新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯升高病史1）年齡：<18歲或>35歲者分娩的危險(xiǎn)因素增加，35歲132）生育史有以下情況需重視曾有2次或以上的流產(chǎn)史，雙親應(yīng)做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查既往有死產(chǎn)或新生兒死亡者前次分娩為早產(chǎn)兒或低體重兒<2500g前次為巨大兒>4000g有先兆子癇或子癇病史者既往已證實(shí)或懷疑有家族性疾病或畸形有手術(shù)產(chǎn)史（產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等或曾因醫(yī)療指征終止妊娠者有產(chǎn)傷史因生殖道畸形造成早產(chǎn)，如子宮肌瘤，雙角子宮，宮頸內(nèi)口松弛，多年不育經(jīng)治療后妊娠者，伴有子宮肌瘤或卵巢腫瘤者2）生育史有以下情況需重視143）凡有下列疾病應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)的病史原發(fā)性高血壓心臟病，特別是有心衰史或紫紺型心臟病慢性腎炎糖尿病甲狀腺疾病肝炎貧血其他內(nèi)分泌疾病等3）凡有下列疾病應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)的病史154）早期妊娠時(shí)是否曾用過對胎兒有害的藥物或接受過放射線檢查，是否有過病毒性感染；對所用藥物或放射線的性質(zhì)、劑量及使用時(shí)間應(yīng)作詳細(xì)了解。5）幼年及青少年時(shí)期是否患過影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等4）早期妊娠時(shí)是否曾用過對胎兒有害的藥物或接受過放射線檢查，16臨床檢查1)身高，一般那體態(tài)及步態(tài)身高<140cm者，頭盆不稱發(fā)生率顯著升高骨骼粗大者易為男性骨盆，應(yīng)注意有無中骨盆及骨盆出口狹窄；

步態(tài)不正常者，應(yīng)注意有無骨盆不對稱。2）體重<40kg或>85kg者，危險(xiǎn)性增加臨床檢查1)身高，一般那體態(tài)及步態(tài)173）骨盆外測量骶棘間徑<22cm，骶嵴間徑<25cm，骶恥外徑<18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm，均屬異常情況4）子宮大小是否與停經(jīng)周數(shù)相符過大者應(yīng)注意有無羊水過多或雙胎過小者注意胎兒生長受限5）足月妊娠時(shí)估計(jì)胎兒>4000g或<2500g均應(yīng)注意3）骨盆外測量骶棘間徑<22cm，骶嵴間徑<25cm，骶恥外186）胎位有無異常7）血壓>140/90mmHg為異常8）心臟各瓣膜區(qū)有無雜音及其性質(zhì)，心臟有無擴(kuò)大和其他異常9）陰道出口是否過小，外陰部有無靜脈曲張10）注意胎動變化，有無突然增多或減少11）常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，必要時(shí)檢查肝功能6）胎位有無異常19特殊檢查1）孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)末次月經(jīng)早孕反應(yīng)、胎動出現(xiàn)時(shí)間及子宮大小B超2）妊娠圖特殊檢查1）孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)203）產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷4）胎盤功能檢查

胎動、E2、E/C、HPL、胎盤成熟度檢查、胎心監(jiān)護(hù)、臍動脈血流圖、胎兒心電圖3）產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷21處理原則：早期發(fā)現(xiàn)，區(qū)別對待，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，與內(nèi)外科醫(yī)師一起配合治療，爭取較好的妊娠結(jié)局處理原則：早期發(fā)現(xiàn)，區(qū)別對待，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，與內(nèi)外科醫(yī)師一起配合22一般處理1）注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)2）提高對缺氧的耐受能力3）加強(qiáng)對胎兒窘迫的診斷及治療4）預(yù)防早產(chǎn)一般處理23加強(qiáng)對內(nèi)外科合并癥的處理與內(nèi)外科協(xié)作，協(xié)同管理早孕期確定能否妊娠至足月中期治療圍繞如何降低合并癥對母兒影響晚期妊娠確定分娩時(shí)機(jī)與方式，決定合適的時(shí)間入院待產(chǎn)加強(qiáng)對內(nèi)外科合并癥的處理24產(chǎn)科并發(fā)癥的處理1)確定能否繼續(xù)妊娠2）確定胎兒在宮內(nèi)的安全性及生長發(fā)育情況3）確定母親的安全性，可能再出現(xiàn)的并發(fā)癥，分別對待處理4）如門診隨訪困難，提前收住院待產(chǎn)產(chǎn)科并發(fā)癥的處理25謝謝謝謝26產(chǎn)科門診工作制度及診療常規(guī)產(chǎn)科門診工作制度及診療常規(guī)27產(chǎn)科門診的目的通過對孕婦的定期產(chǎn)前檢查（孕婦監(jiān)護(hù)）和對胎兒監(jiān)護(hù)以及胎盤功能、胎兒成熟度的監(jiān)測---------以便及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒健康。

產(chǎn)科門診的目的通過對孕婦的定期產(chǎn)前檢查（孕婦監(jiān)護(hù)）和對胎兒監(jiān)28病歷要求產(chǎn)科初診時(shí)，產(chǎn)科門診病歷所有項(xiàng)目要求填寫完整，進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查（包括心肺聽診、肝脾觸診、骨盆外測量等）及規(guī)定的化驗(yàn)。病歷要求產(chǎn)科初診時(shí)，產(chǎn)科門診病歷所有項(xiàng)目要求填寫完整，進(jìn)行體29產(chǎn)科初診一般在妊娠16—20周進(jìn)行，部分孕婦孕28周左右由社區(qū)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入本院復(fù)診在正常情況下，妊娠28周以前每4周隨診一次；妊娠28—36周每兩周檢查一次；妊娠36周后每周檢查—次，詳細(xì)填寫每次檢查情況。并教導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動。如有異常應(yīng)增加檢查次數(shù)。產(chǎn)科初診一般在妊娠16—20周進(jìn)行，部分孕婦孕28周左右由社30檢查項(xiàng)目孕16～20周產(chǎn)前篩查孕22～24周50g糖篩查，必要時(shí)OGTT產(chǎn)科B超，必要時(shí)三維B超孕28周（社區(qū)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入本院）血常規(guī)尿常規(guī)肝功能肝炎系列STD系列心電圖B超

檢查項(xiàng)目孕16～20周產(chǎn)前篩查31孕34周甘膽酸，必要時(shí)胎兒電子監(jiān)護(hù)、B超孕36周起胎兒電子監(jiān)護(hù)每周一次孕38～39周B超孕34周甘膽酸，32根據(jù)病情需要時(shí)復(fù)查化驗(yàn)結(jié)果、B超白帶檢查TCT檢查TORCH胎兒染色體檢查胎兒心超提請?zhí)横t(yī)學(xué)小組討論胎兒臍動脈血流測定根據(jù)病情需要時(shí)復(fù)查化驗(yàn)結(jié)果、B超33產(chǎn)科門診診療流程產(chǎn)科門診診療流程34高危妊娠定義：在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠。高危妊娠定義：在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎35包括：1）孕婦年齡<18歲或>35歲2）有異常妊娠史者，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡。新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。3）各種妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、過期妊娠、母兒血型不合等包括：364）各種妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液病、病毒感染（RV、CMV）等5）可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常等6）胎盤功能不全7）妊娠期接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過對胎兒有影響的藥物8）盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者4）各種妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲37診斷凡符合高危妊娠范疇均可以診斷為高危妊娠，通?？梢詮脑袐D的病史、體格檢查、特殊檢查獲得所需要的診斷依據(jù)。診斷凡符合高危妊娠范疇均可以診斷為高危妊娠，通常可以從孕婦的38病史1）年齡：<18歲或>35歲者分娩的危險(xiǎn)因素增加，35歲以上婦女分娩的新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯升高病史1）年齡：<18歲或>35歲者分娩的危險(xiǎn)因素增加，35歲392）生育史有以下情況需重視曾有2次或以上的流產(chǎn)史，雙親應(yīng)做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查既往有死產(chǎn)或新生兒死亡者前次分娩為早產(chǎn)兒或低體重兒<2500g前次為巨大兒>4000g有先兆子癇或子癇病史者既往已證實(shí)或懷疑有家族性疾病或畸形有手術(shù)產(chǎn)史（產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等或曾因醫(yī)療指征終止妊娠者有產(chǎn)傷史因生殖道畸形造成早產(chǎn)，如子宮肌瘤，雙角子宮，宮頸內(nèi)口松弛，多年不育經(jīng)治療后妊娠者，伴有子宮肌瘤或卵巢腫瘤者2）生育史有以下情況需重視403）凡有下列疾病應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)的病史原發(fā)性高血壓心臟病，特別是有心衰史或紫紺型心臟病慢性腎炎糖尿病甲狀腺疾病肝炎貧血其他內(nèi)分泌疾病等3）凡有下列疾病應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)的病史414）早期妊娠時(shí)是否曾用過對胎兒有害的藥物或接受過放射線檢查，是否有過病毒性感染；對所用藥物或放射線的性質(zhì)、劑量及使用時(shí)間應(yīng)作詳細(xì)了解。5）幼年及青少年時(shí)期是否患過影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等4）早期妊娠時(shí)是否曾用過對胎兒有害的藥物或接受過放射線檢查，42臨床檢查1)身高，一般那體態(tài)及步態(tài)身高<140cm者，頭盆不稱發(fā)生率顯著升高骨骼粗大者易為男性骨盆，應(yīng)注意有無中骨盆及骨盆出口狹窄；

步態(tài)不正常者，應(yīng)注意有無骨盆不對稱。2）體重<40kg或>85kg者，危險(xiǎn)性增加臨床檢查1)身高，一般那體態(tài)及步態(tài)433）骨盆外測量骶棘間徑<22cm，骶嵴間徑<25cm，骶恥外徑<18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm，均屬異常情況4）子宮大小是否與停經(jīng)周數(shù)相符過大者應(yīng)注意有無羊水過多或雙胎過小者注意胎兒生長受限5）足月妊娠時(shí)估計(jì)胎兒>4000g或<2500g均應(yīng)注意3）骨盆外測量骶棘間徑<22cm，骶嵴間徑<25cm，骶恥外446）胎位有無異常7）血壓>140/90mmHg為異常8）心臟各瓣膜區(qū)有無雜音及其性質(zhì)，心臟有無擴(kuò)大和其他異常9）陰道出