事故應急救援預案編制

應急救援預案編制地址：北京市朝陽區(qū)惠新西街17號100029聯(lián)系電話系手機真號碼-mail：zengmr@chinasafety.acchinasafety.ac曾明榮第一頁，共五十八頁。一、事故應急救援預案簡介應急救援預案是針對具體設備、設施、場所或環(huán)境，在平安評價的根底上，評估了事故形式、開展過程、危害范圍和破壞區(qū)域的條件下，為降低事故損失，就事故發(fā)生后的應急救援機構和人員，應急救援的設備、設施、條件和環(huán)境，行動的步驟和綱領，控制事故開展的方法和程序等，預先做出的方案和安排。第二頁，共五十八頁。預案框架類別綜合預案專項預案現(xiàn)場預案應急救援方案第三頁，共五十八頁。ⅠⅡⅢⅣⅤ國家級省級市/地區(qū)級縣、市/地區(qū)級企業(yè)級事故應急預案:(1)企業(yè)〔現(xiàn)場〕應急預案(2)工廠外政府的應急預案第四頁，共五十八頁。二、應急救援預案核心要素及根本要求1方針與原則2應急策劃2.1危險分析2.2資源分析2.3法律法規(guī)要求3應急準備3.1機構與職責3.2應急設備、設施與物質(zhì)3.3應急人員培訓3.4預案演練3.5公眾教育3.6互助協(xié)議4應急響應4.1現(xiàn)場指揮與控制4.2預警與通知4.3警報系統(tǒng)與緊急通告4.4通訊4.5事態(tài)監(jiān)測4.6人員疏散與安置4.7警戒與治安4.8醫(yī)療與衛(wèi)生服務4.9應急人員安全4.10公共關系4.11資源管理(消防\泄漏處理)

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現(xiàn)場恢復（事故調(diào)查）6預案管理與評審改進第五頁，共五十八頁。1、方針與原那么平安第一、預防為主統(tǒng)一指揮、分級負責反響迅速、救援有效救死扶傷、以人為本清理現(xiàn)場、評估后果第六頁，共五十八頁。某石化企業(yè)化學事故應急預案應急工作原那么：堅持平安第一、預防為主的方針應急措施；立足防范，認真落實分級負責實行統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮，分級負責；以企業(yè)自救為主，區(qū)域聯(lián)防和社會救援相結合。某集團公司突發(fā)重大事故應急預案應急根本原那么：(—)在國家的統(tǒng)一領導下，按照屬地管理的原那么,集團公司應急救援資源接受國家和當?shù)卣闹笓]和調(diào)動。(二)集團公司內(nèi)突發(fā)特別重大事故的應急救援工作實行“統(tǒng)一協(xié)調(diào)、企業(yè)(地區(qū)分公司)負責、就近求助、區(qū)域救援〞的工作原那么。(三)各企業(yè)、地區(qū)分公司應充分利用所屬企業(yè)和就近社會救援力量，建立責任明確、反響迅速、指揮有力、措施有效的突發(fā)特別重大事故應急救援體系。第七頁，共五十八頁。上海市災害事故緊急處置總體預案應急工作原那么：以人為本、以防為主、分級管理、平戰(zhàn)結合。青海省特大生產(chǎn)平安事故應急救援預案工作原那么：(—)統(tǒng)一指揮、分級負責、部門配合、快速高效。(二)事故發(fā)生單位自救、當?shù)卣M織搶救和社會各界、上級政府實施救援相結合。(三)任何單位和個人必須支持、配合事故救援工作，提供施救所需的一切便利條件。(四)救援工作由專業(yè)救援隊伍〔人員〕在自身防護完備的前提下組織實施。第八頁，共五十八頁。

2、應急籌劃2.1危險分析2.2資源分析2.3法律法規(guī)要求第九頁，共五十八頁。

2.1危險分析

為什么要進行危險分析怎樣進行危險分析危險分析的結果如何在應急預案中應用

要點：第十頁，共五十八頁。

1)危害辨識與風險評價程序2)危險辨識方法〔主要內(nèi)容及方法〕3)重大危險因素辨識4)危險辨識本卷須知5)危害辨識結果6)風險評價2.1危險分析內(nèi)容：第十一頁，共五十八頁。

危險物質(zhì)調(diào)查應包括以下場所：化工廠；工業(yè)設施；儲存設施、倉庫；污水處理廠；廢棄物處理設施；零售店〔例如農(nóng)用品、日用品供給店〕；飛機場；火車站；碼頭，特別是商業(yè)港口；醫(yī)療、教育及政府的公用設施；核設施；主要運輸路線和中轉(zhuǎn)處。對于單個工廠，應調(diào)查以下環(huán)節(jié)的危險物質(zhì)：

生產(chǎn)、儲存、加工、運輸、處置等環(huán)節(jié)。第十二頁，共五十八頁。

2.2資源分析要點：制定應急預案需要哪些資源我們目前具有哪些資源〔人力、設備、供給〕還需要增加補充那些資源如何合理的利用和整合現(xiàn)有與增加的資源第十三頁，共五十八頁。

人力資源通信和通訊聯(lián)絡設備個人防護設備消防設施和供給特種救援裝備事故控制和防污染設備及供給2.2資源分析內(nèi)容：醫(yī)療效勞機構、設施、設備和供給監(jiān)測系統(tǒng)交通系統(tǒng)保安和進出管制設備決策支持系統(tǒng)第十四頁，共五十八頁。

2.3法律法規(guī)要求要點：國家、政府和行業(yè)有哪些關于應急方面的法律法規(guī)？哪些是適合于我們組織或企業(yè)的？我們是否遵守了相應的法規(guī)，有何缺乏？需作和改進才能更好的符合相關法律法規(guī)。第十五頁，共五十八頁。

2.3法律法規(guī)要求地方法規(guī)部門規(guī)章國務院行政法規(guī)地方標準行業(yè)標準國家標準勞動安全衛(wèi)生法律憲法法律法規(guī)體系框架第十六頁，共五十八頁。

有關法律?平安生產(chǎn)法??消防法??職業(yè)病防治法?等有關法規(guī)?關于特大平安事故行政責任追究的規(guī)定??危險化學品管理條例??使用有毒物品作業(yè)平安管理條例??特種設備平安監(jiān)察條例?地方或行業(yè)法規(guī)國家、行業(yè)和地方標準等規(guī)定內(nèi)容：第十七頁，共五十八頁。

機構與職責應急資源應急人員培訓預案演習公眾教育互助協(xié)議3、應急準備第十八頁，共五十八頁。3.1.1組織機構及其職責——明確應急反響組織機構、參加單位、人員及其作用；——明確應急反響總負責人，以及每一具體行動的負責人；——列出本區(qū)域以外能提供援助的有關機構；——明確政府和企業(yè)在事故應急中各自的職責。3.1機構與職責第十九頁，共五十八頁。3.1.2應急救援系統(tǒng)的組織機構

應急指揮機構——協(xié)調(diào)應急組織各個機構運作和關系；事故現(xiàn)場指揮機構——負責事故現(xiàn)場應急的指揮工作、人員調(diào)度、資源的有效利用；支持保障機構——提供給急物質(zhì)資源和人員支持的前方保障；媒體機構——安排媒體報導、采訪、新聞發(fā)布會；信息管理機構——信息管理、信息效勞。3.1機構與職責第二十頁，共五十八頁。

企業(yè)應急總指揮當班經(jīng)理應急操作指揮生產(chǎn)經(jīng)理事故現(xiàn)場指揮維修經(jīng)理通訊聯(lián)絡安全人員保衛(wèi)安全人員消防和營救生產(chǎn)和維修人員特定危險生產(chǎn)和維修人員工藝和公用工程生產(chǎn)和維修人員最初反響組織第二十一頁，共五十八頁。

全體應急反響組織第二十二頁，共五十八頁。

3.2應急資源應急救援的設施；有關部門及部門可用的應急設備等與有關醫(yī)療機構的關系等；危險監(jiān)測設備；個體防護裝備〔如呼吸器、防護服等〕；簽訂的互援協(xié)議。〔1〕根本裝備：第二十三頁，共五十八頁?！?〕專用裝備：偵檢裝備醫(yī)療急救器械及藥品建筑破拆、金屬切割和挖掘設備支撐、防護設備吊裝、起重、運送設備〔3〕現(xiàn)場地圖和圖表：材料儲存區(qū)工藝區(qū)域效勞區(qū)域路徑廠區(qū)規(guī)劃第二十四頁，共五十八頁。

事故現(xiàn)場必需的應急設備：1〕現(xiàn)場應急設備包括：滅火裝置、危險品泄漏控制裝置、個人防護設備、通訊設備、醫(yī)療設備、營救設備、應急電力設備、重型設備、文件資料等。2〕現(xiàn)場外應急設備：這是指在列出設備清單以后，不必自備的應急設備第二十五頁，共五十八頁。

3.3應急人員培訓應急培訓方案1)行動指南2)前提和保證3)范圍：政府、社區(qū)居民、企業(yè)全員、專業(yè)隊伍4)重點：應急工作指導及應急行動關鍵局部及人員，如消防、平安等5)方式：專業(yè)、電視、播送、培訓班第二十六頁，共五十八頁。一般應急培訓必須包括的內(nèi)容：⑴滅火器的使用以及滅火步驟的訓練⑵個人防護措施⑶對潛在事故的辯識⑷事故報警⑸緊急情況下人員的平安疏散特殊應急培訓：⑴接觸化學品⑵受限空間營救⑶病原體感染⑷沸騰液體擴散蒸汽爆炸等第二十七頁，共五十八頁。

訓練與演習程序3.4.1訓練的主要目的包括：—方案和程序的充分程度；—應急培訓的有效性和應急人員的熟練性；—資源的充分性；—協(xié)調(diào)能力；—判別和改正方案中的缺陷。3.4預案演練第二十八頁，共五十八頁。

3.4.2實際開展應急演習應做的準備：—制定演習方案；—做好準備工作；—現(xiàn)場外的人員和部門的準備;—演習經(jīng)費；—物質(zhì)準備。第二十九頁，共五十八頁。

訓練與演習類型：〔1〕根底訓練〔2〕專業(yè)訓練〔3〕戰(zhàn)術訓練〔4〕自選課目訓練演習評估：辨識應急預案和程序中的缺陷辨識人員的需求確定人員與資源的充分性確定培訓、訓練、演習是否到達預期目標第三十頁，共五十八頁。

3.5公眾教育3.5.1、目標1〕熟悉應急反響和程序的實施內(nèi)容和方法2〕明確任務、職責3〕提高公眾應急意識第三十一頁，共五十八頁。

3.5.2、內(nèi)容〔可通過媒體或宣傳材料)1〕公眾周期性宣傳平安意識措施；2〕法律法規(guī)教育；3〕應急根本知識教育(應急技能、能力教育)；4〕防護和自救、營救等的教育；5〕事故后處理能力教育。第三十二頁，共五十八頁。

3.6互助協(xié)議——通訊；——消防與營救有關機構、組織；——泄漏控制機構；——環(huán)保部門；——醫(yī)療救護單位；——平安保障部門；——后勤保障機構。第三十三頁，共五十八頁。〔快速〕4、應急響應應急響應根本程序報警啟動救援恢復〔準確〕〔高效〕〔有序〕第三十四頁，共五十八頁。Y應急恢復N事故發(fā)生接警警情判斷響應級別應急啟動救援行動人群疏散事態(tài)控制申請增援關閉人員救助工程搶險警戒與交通管制醫(yī)療救護環(huán)境保護現(xiàn)場監(jiān)測信息網(wǎng)絡開通應急資源調(diào)配現(xiàn)場指揮到位現(xiàn)場清理解除警戒事故調(diào)查應急結束(關閉)善后處理中心人員到位總結評審NY專家支持擴大應急信息反饋報警Y第三十五頁，共五十八頁。

4、應急響應4.1接警與通知接警與通知是應急救援迅速啟動的關鍵，其過程包括：

(1)觸警：過濾掉錯誤報警信息，準確判定事故信息；

(2)接警：落實事故的地點、類型、范圍，初步分析事故趨勢；

(3)分警：準確地將事故信息通報給應急救援機構和人員；(4)回復：應急救援機構將應急救援力量行動的信息通報給觸警與接警機構。第三十六頁，共五十八頁。

4.2現(xiàn)場指揮與控制目的：確保事故發(fā)生時員工和企業(yè)附近公眾平安健康。實施:初始評估確認緊急狀態(tài)應急響應決策指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場各救援隊伍開展救援行動第三十七頁，共五十八頁。

4.3警報系統(tǒng)與緊急通告1〕報警系統(tǒng)及程序；2〕24小時與政府主管部門的通訊、聯(lián)絡方式；3〕通告、報警形式和內(nèi)容；4〕求援的方式；5〕保證理解并對應急報警反響。第三十八頁，共五十八頁。

4.4通訊1〕通訊程序2〕通訊迅速、聯(lián)動和有效(利用網(wǎng)絡)3〕報警和通訊器材確保的完好4〕合理和正確使用報警和通訊器材第三十九頁，共五十八頁。

4.5事態(tài)監(jiān)測與評估監(jiān)測組織確定污染范圍測定事故的危害區(qū)域、危害性質(zhì)及程度核實應該疏散的人群和機構、設施等設備及監(jiān)測系統(tǒng)評估控制系統(tǒng)的控制水平和轉(zhuǎn)換、處理能力第四十頁，共五十八頁。4.6警戒與治安—警戒線〔區(qū)域〕設定—警戒和交通管制程序；—防止無關人員進入現(xiàn)場；—保障救援暢通?！溟_始與撤銷的批準程序。第四十一頁，共五十八頁。

4.7人員疏散與安置1〕所有員工熟悉報警系統(tǒng)、集合點、逃生線路及總體疏散程序；2〕估計事故影響范圍、人員影響區(qū)域以便組織疏散、撤離；3〕搜尋、營救受傷及受困、失蹤人員，疏散及避險；4〕現(xiàn)場毒物泄漏時的避難所；5〕企業(yè)外疏散和平安避難；6〕臨時生活的物質(zhì)保障。應急救援行動的優(yōu)先原那么：1〕員工和應急救援人員的平安優(yōu)先2〕防止事故擴展優(yōu)先3〕保護環(huán)境優(yōu)先第四十二頁，共五十八頁。

4.8醫(yī)療與衛(wèi)生效勞

1〕接受過急救和心臟恢復培訓的應急反響人員；2〕企業(yè)醫(yī)生或護士;3〕當?shù)蒯t(yī)生護士和其它醫(yī)療人員；4〕當?shù)鼐茸o公司；5〕來自附近企業(yè)的醫(yī)療人員和其他救援小組；6〕當?shù)匦l(wèi)生部門官員；7〕醫(yī)療設備和醫(yī)藥供給商；8〕毒物控制中心。醫(yī)療救援：臨時區(qū)行動：1〕接收、儲存、給應后勤物資；2〕應急部署前集合企業(yè)外應急人員；3〕停放各種車輛；4〕建立非污染區(qū)。第四十三頁，共五十八頁。

4.9應急人員平安應急救援行動的優(yōu)先原那么：—員工和應急救援人員的平安優(yōu)先；—防止事故擴展優(yōu)先；—保護環(huán)境優(yōu)先。4.10公共關系—媒體及公眾發(fā)言人；—協(xié)調(diào)外部機構；—保安及當?shù)毓膊块T；—社會效勞。第四十四頁，共五十八頁。4.11消防與搶險目的：盡快控制事故的開展，防止事故的蔓延與擴大要求：

—消防和搶險的器材與物資—人員的培訓—方法與策略—現(xiàn)場指揮第四十五頁，共五十八頁。4.12泄漏物控制泄漏物：1〕危險物質(zhì)2〕溶解了有毒蒸氣的滅火用水方法：

—圍堵

—收容

—清消第四十六頁，共五十八頁。

4.13資源管理1〕人力資源〔培訓情況、用于應急時的人員〕2〕應急設備和裝備—根本裝備：—專用裝備：第四十七頁，共五十八頁?！狙b備：通訊裝備交通、培訓設備生產(chǎn)和照明電力備用電力設備防護裝備、氣象設備—專用裝備：有毒物質(zhì)偵檢裝備醫(yī)療急救設備及藥物消防設備、滅火及供水系統(tǒng)危險物質(zhì)泄漏控制設備個人防護裝備特殊危險的專用工具和設施預測有毒物質(zhì)擴散的軟件和硬件第四十八頁，共五十八頁。

5、現(xiàn)場恢復〔事故調(diào)查〕1〕現(xiàn)場清潔與凈化2〕事故后的恢復—宣布應急取消的程序；—現(xiàn)場連續(xù)監(jiān)測；—從業(yè)人員提供幫助；—恢復正常狀態(tài)的程序；—損失的評估；—保險索賠；—事故調(diào)查和后果評價；3〕重建第四十九頁，共五十八頁。

6、預案管理與評審改進1)應急預案的制定程序2)應急預案的審核程序3)應急預案的批準、發(fā)放程序4)應急預案的修改5)檢測和更新預案的程序第五十頁，共五十八頁。

三、應急救援預案的編制1、應急預案編制目的與原那么2、應急預案的文件體系構成3、應急預案編制方法與步驟第五十一頁，共五十八頁。

1、編制預案目的與原那么確保人身平安有助于識別風險熟悉企業(yè)的應急反響行動提高事故突發(fā)時的信心和準備減少和降低風險、責任減輕企業(yè)損失提出降低風險建議，提高系統(tǒng)平安性第五十二頁，共五十八頁。2、編制事故應急預案方法與步驟

2.1前期準備2.2文件編寫2.3評審改進第五十三頁，共五十八頁。2.1準備階段提出下一步工作計劃

制定、實施人員培訓計劃應急救援力量需求分析、評估分析、匯總現(xiàn)有應急資料危害辨識與分析評價組成編制小組應急救援組織適應性評估應急計劃編制第五十四頁，共五十八頁。分析文件需求〔目標〕提出文件框架起草各級文件目錄分工制、修訂文件文件系統(tǒng)集成技術評審批準發(fā)布2.2編制階段較差、相悖、遺漏關聯(lián)第五十五頁，共五十八頁。2.3評審改進階段制定演練計劃組織演練力量和資源實施演練編制評估方案評估、修改預案專家評審、審批確定公布相關內(nèi)容監(jiān)督修改第五十六頁，共五十八頁。Thankyou謝謝！zengmr@chinasafety.acPhone:64941265Fax:64920225第五十七頁，共五十八頁。內(nèi)容總結應急救援預案編制。立足防范，認真落實分級負責實行統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指揮，分級負責。(四)救援工作由專業(yè)救援隊伍〔人員〕在自身防護完備的前提下組織實施。2)危險辨識方法〔主要內(nèi)容及方法〕。如何合理的利用和整合現(xiàn)有與增加的資源。有關部門及部門可用的應急設備等。這是指在列出設備清單以后，不必自備的應急設備。(1)觸警：過濾掉錯誤報警信息，準確判定事故信息。指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場各救援隊伍開展救援行動?！狙b備：通訊裝備第五十八頁，共五十八頁。兒童休克的診斷與治療思路LOREMIPSUMDOLOR正常的血液循環(huán)過程1.正常的血液循環(huán)過程血容量→心泵→血管→組織灌注→器官功能2.血壓維持的三大要素有效循環(huán)血量心泵功能（心輸出量）外周血管阻力3.收縮壓、舒張壓、脈壓與平均動脈壓收縮壓：反應心肌收縮力與心搏量舒張壓：反應大動脈彈性與外周血管阻力脈壓：是一個計算值，收縮壓與舒張壓之差值平均動脈壓：是一個計算值，1/3收縮壓+2/3舒張壓中心靜脈壓：反映循環(huán)容量符合與右心功能狀況休克的定義

休克（shock）：是由多種致病因素引起的急性循環(huán)功能障礙，因有效循環(huán)血容量減少，使全身組織和重要器官血流灌注不足，集體不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)、并去除代謝產(chǎn)物，從而導致一系列代謝紊亂、細胞損傷及臟器功能不全的急性臨床綜合征。在休克病程的不同階段，有不同的矛盾特點：早期以有效循環(huán)血容量減少，心輸出量減少，微循環(huán)障礙為主晚期以代謝紊亂、細胞損害和器官功能障礙為主最后發(fā)展至MODS，可致死亡。休克的本質(zhì)組織器官血流灌注不足組織氧和營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙休克的病理生理過程1.休克的基本發(fā)病過程有效循環(huán)血容量不足→微循環(huán)障礙→MMDS→MODS2.休克的病理生理（早期）有效循環(huán)血容量減少心輸出量減少微循環(huán)障礙（痙攣、擴張、麻痹、血栓、CLS）3.休克的病理生理（晚期）組織缺血缺氧代謝紊亂表現(xiàn)器官功能不全或衰竭→MODS（難治期）休克時血壓與心輸出量變化1.休克時收縮血壓的狀況升高正常下降2.休克時心輸出量的狀況升高正常下降休克的分類（一）根據(jù)病因?qū)W分類1.脫水性休克2.過敏性休克3.膿毒癥休克（感染性休克）4.心源性休克5.神經(jīng)源性休克6.失血性休克7.貧血性休克8.混合性休克休克的分類（二）根據(jù)血流動力學特點分類1.低血容量性休克（如脫水性休克、失血性休克）2.分布異常性休克（如膿毒癥休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克）3.心源性休克4.梗阻性休克5.貧血性休克6.混合性休克休克的分類（三）根據(jù)病程分期1.休克代償期（休克早期）臟器低灌注血壓正?；蛘咂?.休克失代償期（休克晚期）臟器功能不全，伴血壓下降3.休克不可逆期（休克難治期）多臟器功能衰竭伴頑固性低血壓休克的分類（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)分型1.暖休克：高排低阻。可有意識改變、尿量減少或乳酸性酸中毒等，但四肢溫暖、皮膚干燥、無花斑紋，脈壓增大，脈搏搏動有力，毛細血管再充盈時間正常，心率快，休克代償期血壓正常，失代償期血壓降低。多為休克早期，極容易漏診，且可很快轉(zhuǎn)變?yōu)槔湫菘恕?.冷休克：低排高阻或者低排低阻。除意識改變、尿量減少外，還表現(xiàn)為皮膚蒼白或花斑紋，四肢涼，脈搏增快、細弱，毛細血管再充盈時間延長（≧3s）。休克代償期血壓正常，失代償期血壓降低。兒科休克多為此型。膿毒性休克的定義膿毒性休克（septicshock）是發(fā)生在各種嚴重感染的基礎上，由致病微生物及其產(chǎn)物所引起的急性循環(huán)功能障礙，有效循環(huán)血容量減少，使全身組織和重要器官的血流灌注不良，不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要，從而導致一系列的代謝紊亂、細胞受損及臟器功能障礙的急性綜合征。sepsis+急性循環(huán)功能障礙（頑固性組織低灌注，伴或不伴低血壓）即為膿毒性休克。在膿毒性休克病程的不同階段，有不同的矛盾特點：早期以有效循環(huán)血容量減少、心輸出量減少、微循環(huán)障礙為主；晚期則以細胞損害、代謝紊亂和器官功能衰竭為主；最后發(fā)展至MODS，可致死亡。承認膿毒性休克2016年最新定義，指在膿毒癥的基礎上，經(jīng)充分液體復蘇后，仍持續(xù)低血壓（需要升壓藥以維持平均動脈壓≧65mmHg）且乳酸水平>2mmol/L。膿毒性休克診斷

根據(jù)兒童膿毒性休克診治專家共識（2015版）（一）膿毒性休克代償期：在下列各項臟器低灌注表現(xiàn)中，6項滿足3項或以上+血壓不下降者1.意識改變早期煩躁不安或萎靡，表情淡漠或嗜睡，晚期意識模糊，甚至昏迷、驚厥（多見于失代償休克）2.心率脈搏改變心率、脈搏增快，外周動脈搏動細弱，外周動脈搏動可有力3.皮膚改變面色蒼白或蒼灰，肢端濕冷，大理石樣花斑紋。如為暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚干燥、無花斑紋4.毛細血管再充盈時間（CRT）延長CRT≧3s（或>2s）（除外環(huán)境溫度影響）。如為暖休克，CRT可正常。5.尿量減少充分液體復蘇后，尿量<0.5ml/（kg.h）（無尿），持續(xù)至少2h；或者尿量<1ml/（kg.h）（少尿）6.乳酸酸中毒動脈血乳酸>2.0mmol/L（除外其他缺血缺氧以及代謝因素）膿毒性休克診斷

根據(jù)兒童膿毒性休克診治專家共識（2015版）（二）膿毒性休克失代償期：代償期臟器低灌注表現(xiàn)加重+出現(xiàn)低血壓（主要指收縮壓）者<1月收縮壓<60mmHg1-12月收縮壓<70mmHg1-10歲收縮壓<70+2×年齡（歲）mmHg≧10歲收縮壓<90mmHg2.需要使用心血管活性藥物才能夠維持血壓在正常范圍（多巴胺>5ug/（kg.min））或任何劑量的多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等）膿毒性休克診斷

根據(jù)兒童膿毒性休克診治專家共識（2015版）（三）膿毒性休克不可逆期（難治性）：多臟器功能衰竭血壓明顯持續(xù)下降，心音嫉妒低鈍，嚴重心肌損害，嚴重心律紊亂，常合并心功能衰竭、肺水腫或ARDS、腦水腫、腎功能衰竭、胃腸道功能衰竭、DIC、嚴重的內(nèi)環(huán)境紊亂與電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥、低鈉血癥等）等多器官功能衰竭表現(xiàn)。治療難度極大，大多最終死亡。兒童危重癥的基本處理原則（1）除告知病情危重，并做相應處理外，還應把我以下基本原則1.通道2.氧氣3.鹽水4.監(jiān)護5.上級6.住院（PICU）7.強調(diào)病情變化，動態(tài)監(jiān)測，即使評估，隨時調(diào)整。兒童休克的治療原則各種兒童休克治療的基本原則1.早期、積極、持續(xù)，并采取綜合治療措施2.重癥監(jiān)護（包括血流動力學監(jiān)測）與一般治療3.抗休克治療（液體復蘇與心血管活性藥物應用）4.器官功能飽和與支持對癥治療5.針對病因與基礎疾病治療6.基礎治療，如氧療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，胃腸道減壓治療7.監(jiān)測評估調(diào)整相統(tǒng)一膿毒性休克的治療

膿毒性休克治療的主要內(nèi)容與方法重癥監(jiān)護（包括血流動力學監(jiān)測）與一般治療抗休克治療（液體復蘇與心血管活性藥物應用）抗感染治療及感染灶清除，并與抗炎治療協(xié)同進行腎上腺皮質(zhì)激素應用靜脈大劑量免疫球蛋白治療糾正凝血功能障礙與DIC連續(xù)血液凈化治療（腎臟替代治療）器官功能保護與支持對癥治療（ECMO）維持內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定危重癥的營養(yǎng)支持治療（暫禁食與靜脈營養(yǎng)）基礎治療，如氧療，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，胃腸道減壓治療膿毒性休克的重癥監(jiān)護與一般治療1.重癥監(jiān)護：生命體征、臨床癥狀及實驗室指標：a心電監(jiān)護、SPO2監(jiān)測以及動脈血氣分析。bT、R、BP、意識改變、肢端溫度、皮膚顏色、CRT、尿量、肝臟大小、心肺聽診等。c血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣、血乳酸、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能指標、心肌損害指標、其他器官功能指標d炎癥反應指標（如CRP、PCT、IL-6、鐵蛋白等）e床旁胸片、彩超、心電圖、腦電圖等f病原學指標g無創(chuàng)或有床血流動力學監(jiān)測與氧代謝指標監(jiān)測h準確記錄液體出量、入量膿毒性休克的重癥監(jiān)護與一般治療2.合適體位：頭部及雙下肢抬高30°3.對癥治療：積極控制體溫；四肢末梢保暖；亞低體溫腦保護；保證氣道暢通。4.基礎治療：氧療（給予高流量鼻導管供氧或面罩氧療，如鼻導管或面罩氧療無效，則予無創(chuàng)正壓通氣，或盡早進行氣管插管機械通氣），胃腸道減壓（如鼻胃管持續(xù)負壓吸引減壓/肛門直腸減壓、灌腸/導瀉、導尿），鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松治療，維持內(nèi)環(huán)境平衡，營養(yǎng)治療等。膿毒性休克的液體復蘇（一）膿毒性休克液體復蘇目的1.恢復有效循環(huán)血容量，即容量復蘇。休克時微循環(huán)障礙，血液淤滯在微循環(huán)內(nèi)，毛細血管通透性增加，血管內(nèi)頁滲漏到組織間隙，血流分布一場，有效循環(huán)血容量急劇減少，心輸出量下降。因此患兒無論是否有額外體液丟失，液體復蘇都是重要的治療措施。且往往需要大容量液體復蘇，液體入量遠高于出量。由于血液重新分配及毛細血管滲漏等，膿毒性休克的液體丟失和持續(xù)低血容量可能持續(xù)數(shù)日。因此要繼續(xù)和維持輸液，應維持數(shù)日。2.恢復有效的器官血流灌注休克時，血流比血壓可能更重要。3.糾正各種代謝紊亂，維持內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定如維持水電解質(zhì)平衡、滲透壓平衡、糾正代謝性酸中毒、維持血糖穩(wěn)定（5個平衡）膿毒性休克的液體復蘇

(二)膿毒性休克液體復蘇原則1.及時充分液體復蘇是逆轉(zhuǎn)休克病情，降低病死率最關鍵的措施。2.迅速建立2條靜脈或骨髓通道，條件允許應放置中心靜脈導管。3.推薦更有利、更確定的液體復蘇新策略，一旦診斷膿毒性休克，應竟快實施液體復蘇，第1小時最重要。4.強調(diào)在監(jiān)測下液體復蘇，并評估病情（意識狀態(tài)、皮膚顏色、肢端溫度、CRT、心率、脈搏、血壓、尿量、呼吸、肝大小、血氣等）5.輸液的劑量與速度取決于心肺功能及休克的不同階段，要注意防止心力衰竭、肺水腫、CLS加重等。除上述常規(guī)臨床指標監(jiān)測外，有條件應進行無創(chuàng)或有創(chuàng)/靜脈或動態(tài)血流動力學監(jiān)測或氧代謝指標監(jiān)測。6.規(guī)范化與個體化相結合，監(jiān)測評估調(diào)整相統(tǒng)一。膿毒性休克的液體復蘇（三）膿毒性休克液體復蘇注意事項1.休克時，血流比血壓可能更重要。兒童血壓較低，并可通過血管收縮和增加心率加以代償，以防止血壓降低。因此兒童血壓不是評價液體復蘇復蘇是否恰當?shù)目煽恐笜?。但是一旦血壓降低于預示著將很快發(fā)生微循環(huán)功能衰竭。因此，不是等出現(xiàn)了低血壓才進行液體復蘇。2.第1小時快速輸液階段，既要重視液體量不足，又要防止容量復合過度。3.要注意肝臟