2022年醫(yī)學(xué)專題-第二章-臟腑

(1)主疏泄

疏：疏通、疏導(dǎo)

泄：發(fā)散、宣泄

指肝具有主升、主動(dòng)的生理特性，有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。

主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:

調(diào)暢氣機(jī)

調(diào)節(jié)(tiáojié)情志

促進(jìn)消化

影響排精、排卵1、肝的主要(zhǔyào)生理能第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。1）調(diào)暢氣機(jī)

指肝的主升、主動(dòng)特性，能疏通、暢達(dá)(chàngdá)氣機(jī)，協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行。

氣機(jī)--指氣的升、降、出、入運(yùn)動(dòng)，是臟腑功能活動(dòng)形式的概括。如：肺主呼氣宣發(fā)脾主升清肺主吸氣肅降胃主降濁氣的升降出入運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)平衡，稱作“氣機(jī)調(diào)暢”，平衡失調(diào)，稱為“氣機(jī)不暢”。第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。生理:

肝主—主升--氣機(jī)(qìjī)--氣血—經(jīng)絡(luò)通利疏泄主動(dòng)調(diào)暢和調(diào)臟腑器官協(xié)調(diào)第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。

病理:

│血隨│胸脅脹滿頭昏脹痛│疏肝│氣逆│面紅目赤急躁易怒│泄__陽(yáng)││失眠多夢(mèng)│太上│血液│吐血咯血月經(jīng)過(guò)多肝│過(guò)亢│妄行│甚或突然昏迷(hūnmí)

疏│失││胸脅兩乳常││經(jīng)氣不舒│或少腹脹痛│疏肝││泄__氣││不郁│血行障礙│胸脅剌痛腫塊│及結(jié)│

歷史人物周瑜第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。2）促進(jìn)(cùjìn)消化吸收

脾胃的消化吸收飲食物的功能與肝的疏泄有密切關(guān)系。生理:肝主--氣機(jī)--協(xié)調(diào)脾升胃降___促進(jìn)消化疏泄調(diào)暢調(diào)節(jié)膽汁分泌吸收與排泄第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。病理:

脾胃(píwèi)--脾不升清：眩暈納呆升降腹脹泄瀉肝失

氣機(jī)失常--胃不降濁：嘔惡噯氣疏泄不暢脘腹脹痛膽汁--膽汁郁滯：脅肋脹痛分泌納呆失常--膽汁外溢：口苦黃疸第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。

3）調(diào)節(jié)(tiáojié)精神情志

指肝的疏泄功能有調(diào)節(jié)精神、情志活動(dòng)的作用。生理:有利于

肝主--氣機(jī)調(diào)暢臟腑功能精神愉快疏泄氣血和調(diào)協(xié)調(diào)平衡心情舒暢第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。病理:

肝失疏泄

精神抑郁(yìyù)沉悶不樂(lè)

肝失

肝氣郁結(jié)多愁善慮悲憂多疑

疏泄

肝升太過(guò)

精神亢奮煩躁易怒肝陽(yáng)上亢失眠多夢(mèng)文學(xué)(wénxué)人物舉例：《紅樓夢(mèng)》林黛玉；《儒林外史》范進(jìn)第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。4）調(diào)節(jié)排精、排卵生理：

肝主--調(diào)暢--任脈通利排卵應(yīng)時(shí)疏泄氣血沖脈(chōnɡm(xù)ài)充盈孕育正常病理：

肝失--氣血不和經(jīng)行不暢排卵阻滯(zǔzhì)疏泄沖任失調(diào)帶下不孕第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。（2）主藏血

指肝具有(jùyǒu)貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能

第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。生理:

濡養(yǎng)自身,制約肝陽(yáng)--保證(bǎozhèng)疏貯藏泄正常│血液防止出血肝│藏│活動(dòng)、情緒激動(dòng)、氣溫上升血│││調(diào)節(jié)└需血量↑─肝排血─供機(jī)血量體需要┌需血量↓─部分血藏于肝│休息、情緒穩(wěn)定、氣候寒冷第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。病理:

│肝不│不能制約肝陽(yáng)--肝陽(yáng)上亢:肝│藏血│頭脹面紅目赤藏││口苦急躁易怒血││血液妄行:吐血(tùxiě)衄血嘔血失│女子月經(jīng)過(guò)多崩漏常│肝血│兩目干澀昏花不足│筋脈拘急屈伸不利肢體麻木│女子月經(jīng)量少或閉經(jīng)第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。

氣機(jī)調(diào)暢，血運(yùn)通達(dá)主疏泄=================

主藏血正常肝血充足，肝木得養(yǎng)正常病理：

肝失疏泄氣機(jī)逆亂血隨氣逆--藏血失調(diào)(shītiáo)肝失藏血陰不制陽(yáng)肝陽(yáng)亢盛--疏泄失調(diào)

第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。2、肝的系統(tǒng)(xìtǒng)連屬(1)在體合筋其華在爪筋--即筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉的組織。筋膜有賴肝血滋養(yǎng)，才能(cáinéng)活動(dòng)靈活、有力。爪--即爪甲，為筋之延續(xù)?！白榻钪唷弊祝嘿嚫窝獱I(yíng)養(yǎng)，視爪甲之榮枯可測(cè)知肝血之盛衰。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。(2)開(kāi)竅于目

指肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視力有賴肝血的濡養(yǎng)。生理:│筋得：強(qiáng)健有力(yǒulì)肢體運(yùn)動(dòng)自如肝血│血養(yǎng)爪甲堅(jiān)韌紅潤(rùn)光澤充足││目得血養(yǎng)：視物正常第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。病理:

│血不:關(guān)節(jié)屈伸不利肢體麻木(mámù)肝血│養(yǎng)筋手足震顫爪甲軟薄不足│色枯少澤甚變形脆裂│目失:兩目干澀視物不清│所養(yǎng)甚則夜盲第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。肝經(jīng)風(fēng)熱__目赤癢痛

熱傷__肝風(fēng)__四肢抽搐，角弓反張(jiǎogōng-fǎnzhāng)津血內(nèi)動(dòng)目斜上視肝經(jīng)濕熱__目黃第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。

3、膽的生理功能貯存、排泄膽汁生理(shēnglǐ)：

肝的精氣__生成膽汁_________助消化│疏泄功能__控制調(diào)節(jié)膽汁__排泄第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。病理:

肝氣__膽汁__脅脹痛厭油膩

肝疏泄郁結(jié)郁滯腹脹便溏

失常(shīcháng)

疏泄__膽汁__上逆:口苦吐黃苦水

太過(guò)外溢:黃疸

第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。4、肝與膽的關(guān)系(guānxì)一臟一腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬構(gòu)成(gòuchéng)表里關(guān)系。兩者在生理、病理上互相聯(lián)系生理上：肝疏泄膽汁生成助消化正常排泄

第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。病理上：

肝失肝氣(gānqì)郁結(jié)--膽汁郁積：脅痛

疏泄肝氣(gānqì)太過(guò)--膽汁外溢：口苦黃疸

第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。五、腎與膀胱(pángguāng)腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一，有“腰者，腎之府”，五行屬水。腎的主要生理功能：藏精、主水、主納氣。腎系統(tǒng)：在志為恐，在液為唾，其華在發(fā)，開(kāi)竅于耳及二陰，腎與膀胱相表里。腎是機(jī)體的重要器官，藏有先天之精(xiāntiānzhījīnɡ)，是機(jī)體陰陽(yáng)之根本，生命之源，稱“先天之本”。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。1、腎的主要生理功能

（1）腎藏精--指腎具有貯存、封藏精氣的生理

功能。

1.）精的含義：是構(gòu)成人體和維持人體生命(shēngmìng)活

動(dòng)的基本物質(zhì)。有廣義和狹義之分第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。廣義之精：泛指一切精微物質(zhì)，包括(bāokuò)腎所藏的精氣、臟腑之精、水谷之精、氣、血、津液。狹義之精：是指腎中所藏的精氣中的一部分具有生殖能力(nénglì)的物質(zhì)。又稱“生殖之精”。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。先天之精：稟受于父母，即生殖之精，是構(gòu)成(gòuchéng)生命的原始物質(zhì)

后天之精：來(lái)源于脾胃，即水谷精微和臟腑功能所化生(huàshēng)的精微物質(zhì)，是維持生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏的精又分：先天之精(xiāntiānzhījīnɡ)和后天之精第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。先天之精--藏于腎，是機(jī)體生命

腎補(bǔ)的原動(dòng)力

藏資充組成腎中

精助精氣

后天(hòutiān)之精---除供機(jī)體活動(dòng)外，

其余藏于腎精不宜(bùyí)過(guò)度消耗第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。

腎中精氣的主要作用：一是：腎中精氣促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖；二是：腎陰腎陽(yáng)調(diào)節(jié)(tiáojié)機(jī)體的代謝和生理功能活動(dòng)。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。

中年

┌──┐

青春│腎氣(shènqì)│老年前

┌──┘平均└───┐

幼年│天癸至天癸絕│老年

┌──┘└──┐

出生│腎氣(shènqì)盛盛腎腎氣(shènqì)衰│死亡

──┘漸壯氣└──

先天之精氣漸腎精衰竭

腎長(zhǎng)老衰

生已

腎中精氣是生命(shēngmìng)之本、“腎主生殖”第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。病理:

│腎精__生長(zhǎng)發(fā)育遲緩(chíhuǎn)早衰

腎藏精│虧虛生殖功能低下

失常│不孕不育

│腎失__遺精早泄白帶多

│閉藏

第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。

腎陰腎陽(yáng)的含義：

精能化氣

腎精所化之氣--腎氣

氣能生精腎精：生命(shēngmìng)活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)---陰--腎陰腎氣：腎臟的功能活動(dòng)-----陽(yáng)--腎陽(yáng)第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。

│腎陰--腎本臟的陰液，是機(jī)體陰液的

│根本，能加強(qiáng)(jiāqiáng)全身之陰。有促進(jìn)

腎中│機(jī)體的滋養(yǎng)、濡潤(rùn)、成形和制約

精氣│陽(yáng)熱的功能。

│腎陽(yáng)--腎臟生理功能的動(dòng)力，是機(jī)體陽(yáng)

氣的根本，能促進(jìn)全身之陽(yáng)。有

促進(jìn)機(jī)體的溫煦運(yùn)動(dòng)、興奮和化

氣的功能。腎陰腎陽(yáng)，互相依存、制約，并永遠(yuǎn)保持(bǎochí)相對(duì)平衡。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。病理:

腎陰虛---陽(yáng)亢---頭暈耳鳴腰膝酸軟

（津液減少）五心煩熱潮熱盜汗

遺精舌紅少苔

脈細(xì)數(shù)

腎陽(yáng)虛---陰盛---腰膝冷痛精神疲憊

（生理功能低下）形寒肢冷小便頻數(shù)

陽(yáng)萎(yánɡwěi)早泄宮寒不孕

浮腫舌淡，脈遲弱第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。（2）腎主水

指腎具有主持全身水液代謝，調(diào)節(jié)

體內(nèi)水液平衡的重要作用。

機(jī)體水液代謝過(guò)程中，肺、脾、腎

三臟起著主要(zhǔyào)作用，其中腎中精氣的氣

化作用，又是重要的環(huán)節(jié)。第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。水飲

│

│脾的運(yùn)化┌清者

│通過(guò)三焦通利│運(yùn)行(yùnxíng)全身

胃──肺的宣降--------│

肝的疏泄│吸收

腎的氣化└濁者（腎）

化為尿液

（膀胱）

水液代謝(dàixiè)過(guò)程示意:第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。

腎中精氣(jīnɡqì)＿脾主運(yùn)化--轉(zhuǎn)輸水液

溫化推動(dòng)肺主宣降--布散通調(diào)

││濁

│濁│

│┌─尿液生成----排出

蒸騰氣化│

└─濁中之清---再利用

清第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。病理:

┌-氣化失常尿少，小便不利

│水腫(shuǐzhǒng)

腎主水___│

失職│

└-氣不化水尿頻，尿多，

小便清長(zhǎng)第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。（3）主納氣

指腎具有攝納肺吸入之清氣，防止呼吸(hūxī)表淺，調(diào)節(jié)呼吸的作用。生理:

腎氣充足(chōngzú)--腎主納氣：呼吸勻息

病理:

腎氣虧虛--腎不納氣：氣喘胸悶

呼多吸少

動(dòng)則喘甚第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。（1）在體合骨主骨生髓

腎主骨生髓--指腎精具有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)

發(fā)育和資生骨髓、腦髓和脊髓(jǐsuǐ)的作用。

骨髓--滋養(yǎng)骨骼

腎藏精---精生髓脊髓--上通于腦

腦髓--腦為髓海

“齒為骨之余”--牙齒的生長(zhǎng)有賴腎中精氣。2、腎的系統(tǒng)(xìtǒng)連屬第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。（2）其華在發(fā)：

頭發(fā)的生長(zhǎng)依賴于精血的滋養(yǎng)，頭發(fā)的生機(jī)根源于腎，機(jī)體腎中精氣的外部(wàibù)表現(xiàn)可從頭發(fā)上顯露出來(lái)。

第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。（3）開(kāi)竅于耳及二陰

開(kāi)竅于耳：

耳的聽(tīng)覺(jué)功能依賴于腎中精氣的充養(yǎng)，通過(guò)了解聽(tīng)覺(jué)的變化，一般可以(kěyǐ)推斷腎氣的盛衰情況。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。

開(kāi)竅于二陰：指腎與大小便及生殖的關(guān)系，賴腎的氣化才能(cáinéng)完成。

前陰--尿道、外生殖器

二陰--排尿、生殖腎的氣化

后陰--肛門(mén)--排便控制

第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。

生理:

┌精生髓:骨髓充足-－骨骼堅(jiān)強(qiáng)

│牙齒堅(jiān)固

│腦髓充盈-－精力充沛(jīnglìchōngpèi)

│聰明慧敏

腎藏精├其華在發(fā)：頭發(fā)黑潤(rùn)光澤茂密

精氣足│

│開(kāi)竅于耳：聽(tīng)覺(jué)靈敏

└及二陰：二便正常有節(jié)制

生殖機(jī)能正常第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。

病理:

┌髓不足:骨髓空虛--骨骼脆軟

│骨折腰膝酸軟(suānruǎn)

│牙齒松動(dòng)脫落

│小兒囟門(mén)遲閉

腎中精│腦髓不足--神疲倦怠

氣虧損│思維遲鈍