2022年醫(yī)學(xué)專題-第九章-第8節(jié)-4-囊尾蚴病

第九章傳染病病人(bìngrén)的護(hù)理

梅碧琪廣東(guǎngdōng)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院第八節(jié)蠕蟲(rúchónɡ)感染四、囊尾蚴病第一頁，共二十七頁。一、概述

吃米豬肉（囊尾蚴）—腸絳蟲?。╥ntestinaltaeniasis）

攝入豬絳蟲卵—囊尾蚴病（cysticercosis）蚴蟲寄生于人體，以寄生在腦組織者最為嚴(yán)重，表現(xiàn)(biǎoxiàn)為囊尾蚴結(jié)節(jié)經(jīng)口感染第二頁，共二十七頁。二、病原學(xué)

豬肉(zhūròu)絳蟲蟲卵人可為豬肉絳蟲的終宿主和中間宿主六鉤蚴經(jīng)9～10周發(fā)育為囊尾蚴肌肉內(nèi)：呈橢圓形。腦內(nèi)：圓形囊壁有三層：皮層、細(xì)胞核層、實質(zhì)層（內(nèi)含頭節(jié)）第三頁，共二十七頁。豬肉(zhūròu)絳蟲的生活史人或豬攝入生或未煮熟豬肉(zhūròu)豬肉(zhūròu)內(nèi)囊尾蚴囊尾蚴病腸絳蟲病小腸內(nèi)成蟲小腸內(nèi)孵出六鉤蚴豬肉內(nèi)囊尾蚴豬肉內(nèi)囊尾蚴生或未煮熟豬肉豬肉內(nèi)囊尾蚴生或未煮熟豬肉生或未煮熟豬肉人攝入生或未煮熟豬肉囊尾蚴病生或未煮熟豬肉人攝入蟲卵及節(jié)片第四頁，共二十七頁。

三、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

傳染源病人是唯一的傳染源傳播途徑(tújìng)異體感染自體感染第五頁，共二十七頁。人群(rénqún)易感性普遍易感與環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生有關(guān)流行特征我國北方、人畜共患

三、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第六頁，共二十七頁。

四、發(fā)病機制(jīzhì)與病理臨床表現(xiàn)和病理變化因囊尾蚴寄生的部位、數(shù)目(shùmù)、死活及局部組織的反應(yīng)程度而不同。第七頁，共二十七頁。五、臨床表現(xiàn)潛伏期：3個月至數(shù)年臨床表現(xiàn):1.腦囊尾蚴病

2.皮下及肌肉(jīròu)囊尾蚴病

3.眼囊尾蚴病

4.其他部位第八頁，共二十七頁。1.腦囊尾蚴病(1)腦實質(zhì)型占腦囊尾蚴病的80%以上表現(xiàn):最常見:多種類型癲癇發(fā)作顱內(nèi)高壓、器質(zhì)性精神病、癡呆

(2)腦室型占腦囊尾蚴病的10%,常寄生(jìshēng)于腦室附近表現(xiàn)為活瓣綜合征第九頁，共二十七頁。(3)軟腦膜型占腦囊尾蚴病的10%,常寄生于軟腦膜表現(xiàn)為慢性腦膜炎(4)脊髓型癥狀(zhèngzhuàng)與囊尾蚴寄生的節(jié)段有關(guān)1.腦囊尾蚴病第十頁，共二十七頁。2.皮下及肌肉(jīròu)囊尾蚴病

表現(xiàn)(biǎoxiàn)為：皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)占囊尾蚴病的60%

四肢肌肉內(nèi)大量囊尾蚴寄生可致假性肌肥大第十一頁，共二十七頁。3.眼囊尾蚴病

占囊尾蚴病的2%以下多為單眼感染(gǎnrǎn)最常寄生在玻璃體和視網(wǎng)膜下可有“飛蚊癥”表現(xiàn)第十二頁，共二十七頁。六、實驗室及其他檢查(jiǎnchá)（一）血常規(guī)檢查：大致(dàzhì)正常（二）腦脊液檢查壓力可升高細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)輕度增加糖、氯化物略低或正常（三）免疫學(xué)檢查特異性IgG抗體、抗原的檢測注意假陽性率較高第十三頁，共二十七頁。（四）影像學(xué)檢查(jiǎnchá)1.X線軟組織中的囊尾蚴鈣化影2.顱腦CT陽性率高達(dá)90%以上腦實質(zhì)多個囊尾蚴鈣化影3.顱腦MRI可鑒別活、死結(jié)節(jié)腦室內(nèi)孔的病變更易查獲顱腦CT及顱腦MRI有助于診斷(zhěnduàn)及觀察療效.六、實驗室及其他檢查(jiǎnchá)第十四頁，共二十七頁。（五）病原(bìngyuán)檢查取皮下結(jié)節(jié)作病理檢查(jiǎnchá)發(fā)現(xiàn)囊尾蚴可明確診斷六、實驗室及其他檢查(jiǎnchá)第十五頁，共二十七頁。七、診斷(zhěnduàn)要點診斷(zhěnduàn)依據(jù)流行病學(xué)資料主要癥狀和體征實驗室檢查第十六頁，共二十七頁。

八、治療(zhìliáo)要點（一）病原治療1.吡喹酮:120～180mg/kg,分9天服用2.阿苯達(dá)唑:18～20mg/kg×10天（二）對癥治療1.處理腦水腫

-甘露醇，地塞米松2.處理癲癇(diānxián)發(fā)作

第十七頁，共二十七頁。（三）治療中注意事項1.必須住院2.對癥處理后再用驅(qū)蟲3.眼囊尾蚴病者(bìnɡzhě)應(yīng)處理眼部問題4.有腦積水者應(yīng)手術(shù)治療5.伴癡呆、幻覺、性格改變者，首選阿苯達(dá)唑

八、治療(zhìliáo)要點第十八頁，共二十七頁。九、常用護(hù)理診斷(zhěnduàn)/問題、措施潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高1.

疾病知識教育向病人及家屬解釋病情與原因指導(dǎo)病人配合治療:驅(qū)蟲治療期間不得外出2.

病情觀察及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓征配合進(jìn)行脫水(tuōshuǐ)治療，觀察脫水(tuōshuǐ)效果第十九頁，共二十七頁。3.心理護(hù)理

驅(qū)蟲治療需反復(fù)數(shù)個療程，做好病人的心理護(hù)理需手術(shù)治療者應(yīng)說明(shuōmíng)手術(shù)目的和必要性，以減輕焦慮和恐懼九、常用(chánɡyònɡ)護(hù)理診斷/問題、措施潛在(qiánzài)并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高第二十頁，共二十七頁。4.用藥護(hù)理(hùlǐ):注意觀察藥物療效及副作用阿苯達(dá)唑副作用

-多輕微:頭痛、低熱，視力障礙、癲癇等

-極少數(shù):過敏性休克及腦疝等多見于服藥后的2~7天，持續(xù)2~3天吡喹酮副作用同阿苯達(dá)唑，但發(fā)生率高，且相對嚴(yán)重治療中應(yīng)加強監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及顱內(nèi)壓增高的征象九、常用護(hù)理(hùlǐ)診斷/問題、措施潛在(qiánzài)并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高第二十一頁，共二十七頁。十、健康(jiànkāng)指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)（宣傳教育重點）改變不良飲食習(xí)慣-不吃生豬肉-處理生、熟食物的刀具等應(yīng)分開應(yīng)洗凈消毒改變養(yǎng)豬方式-建立圈養(yǎng)(quānyǎnɡ)-將人廁和豬圈分開除衛(wèi)生防疫部門加強肉類檢疫，防止“米豬肉”上市外，群眾應(yīng)提高識別“米豬肉”能力。第二十二頁，共二十七頁。2.疾病知識指導(dǎo)介紹(jièshào)有關(guān)囊尾蚴病的知識指導(dǎo)自我監(jiān)測，如頭痛、頭暈、抽搐等應(yīng)規(guī)律治療，以求根治有癲癇發(fā)作者應(yīng)堅持服抗癲癇藥物，控制癥狀后逐漸減量，維持1~2年十、健康(jiànkāng)指導(dǎo)第二十三頁，共二十七頁。十一(Shí－Yī)、預(yù)后預(yù)后(yùhòu)與豬囊尾蚴感染的部位、數(shù)量、大小等密切相關(guān)。感染程度較輕，單純皮肌型囊尾蚴病預(yù)后較好。寄生的囊尾蚴數(shù)量多，有癡呆、幻覺和性格改變的晚期病人預(yù)后差。

第二十四頁，共二十七頁。復(fù)習(xí)(fùxí)思考題1.試述各型腦囊尾蚴病的主要臨床表現(xiàn)。2.試述囊尾蚴病的病原(bìngyuán)治療及其用藥觀察。第二十五頁，共二十七頁。再見(zàijiàn)第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第九章傳染病病人的護(hù)理。蚴蟲寄生于人體，以寄生在腦組織者。囊壁有三層：皮層、細(xì)胞核層、實質(zhì)層（