糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

關(guān)于糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理第1頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足病變*糖尿病足病變是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱。最常見(jiàn)后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨骼和關(guān)節(jié)，足潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不愈合。糖尿病足最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給病人帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。*中國(guó)糖尿病防治指南第2頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足的流行病學(xué)*糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因，是許多國(guó)家非外傷截肢的首位原因西方國(guó)家中，5%~10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍，截肢率為1%國(guó)內(nèi)1992年回顧性調(diào)查糖尿病足占住院糖尿病人的12.4%，截肢率為7.3%，近年來(lái)有增長(zhǎng)趨勢(shì)糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍*中國(guó)糖尿病防治指南第3頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足病變的分類*根據(jù)病因分類：神經(jīng)性缺血性混合性*中國(guó)糖尿病防治指南第4頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足病變的分級(jí)*Wagner分級(jí)法（根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)）：分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎(Cellulitis)，無(wú)膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽*中國(guó)糖尿病防治指南第5頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足病變的主要原因合并周圍神經(jīng)病變：下肢痛覺(jué)、溫覺(jué)減退或喪失合并大血管、微血管病變：下肢血液循環(huán)障礙及供氧不足血糖控制不良、足部外傷、皮膚破潰、感染等原因第6頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足病的危險(xiǎn)因素男性患者，或吸煙血糖和血壓控制不佳糖尿病病程超過(guò)10年老年人，尤其是獨(dú)立生活者合并血管、腎臟、眼底或神經(jīng)病變以往有足潰瘍史或截肢史足部畸形，如鷹爪足、Charcot足失明或視力嚴(yán)重減退，不能觀察自己足部的患者用特殊尼龍絲檢查時(shí)，缺乏知覺(jué)第7頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足病變主要表現(xiàn)潰瘍：深淺不一感染：伴或不伴有感染壞疽：可以是局部也可以是整個(gè)足第8頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五目錄糖尿病足病變概況糖尿病足病變檢查和治療糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理第9頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足的篩查項(xiàng)目眼底檢查血壓如懷疑外周血管病變，可檢查踝臂指數(shù)尿蛋白檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查足部檢查包括外觀形態(tài)檢查、足部變形和潰瘍的評(píng)估、外周血管功能檢查（足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)）、振動(dòng)覺(jué)和保護(hù)性感覺(jué)檢查第10頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足病變的有關(guān)檢查*臨床檢查客觀實(shí)驗(yàn)形態(tài)和畸形足趾的畸形，Charcot畸形跖骨頭的突起胼胝足部X線攝片足的壓力檢查感覺(jué)功能音叉振動(dòng)覺(jué)溫度覺(jué)觸覺(jué)檢查Biothesiometer溫度閾值測(cè)試尼龍絲觸覺(jué)檢查運(yùn)動(dòng)功能肌萎縮、肌無(wú)力踝反射電生理檢查自主功能出汗減少、胼胝足溫暖、足背靜脈膨脹定量發(fā)汗實(shí)驗(yàn)皮溫圖，皮膚表面溫度測(cè)定血管狀態(tài)足背動(dòng)脈博動(dòng)缺失、皮膚蒼白、足涼、水腫非創(chuàng)傷性多普勒檢查經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)*中國(guó)糖尿病防治指南第11頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足-基礎(chǔ)病變的治療監(jiān)測(cè)血糖盡量將血糖控制在正常范圍內(nèi)控制血壓第12頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足-神經(jīng)性足潰瘍的治療處理的關(guān)鍵：通過(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足部的局部壓力根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來(lái)決定潰瘍的換藥次數(shù)和局部用藥采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)治療難以治愈的足潰瘍，適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?0%的神經(jīng)性潰瘍愈合足部潰瘍愈合后，患者仍處于再發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)中，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病教育和血糖監(jiān)測(cè)第13頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足-缺血性病變的處理對(duì)于血管阻塞不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者，可以采用內(nèi)科保守治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物如果患者有嚴(yán)重的周圍血管病變，應(yīng)盡可能行血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成形或血管旁路術(shù)壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的病變不能手術(shù)改善者，才考慮截肢第14頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五糖尿病足-感染的治療監(jiān)測(cè)血糖，盡可能使血糖達(dá)到或接近正常范圍；表淺的感染，可采用口服廣譜抗生素，不應(yīng)單獨(dú)使用頭孢霉素或喹諾酮類藥物，口服治療可以持續(xù)數(shù)周；深部感染，開(kāi)始時(shí)應(yīng)從靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周(最長(zhǎng)達(dá)12周)；結(jié)合一系列X片來(lái)了解治療的效果，深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五目錄糖尿病足病變概況糖尿病足病變檢查和治療糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理第16頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五控制血糖是預(yù)防糖尿病足病的基本措施定期監(jiān)測(cè)血糖：盡量將血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，顯著減少外周神經(jīng)病變和血管病變的發(fā)生率，降低發(fā)生糖尿病足病的危險(xiǎn)血糖監(jiān)測(cè)頻率：*1型糖尿病患者：≥3-4次/天使用胰島素或促胰島素分泌劑的2型糖尿病患者：≥1-4次/天血糖控制良好患者：1天-2天/周血糖控制目標(biāo)：*空腹血糖：4.4-6.1mmol/L

非空腹血糖：4.4-8.0mmol/L*：中國(guó)糖尿病防治指南2004第17頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)早餐前，早餐后2小時(shí)午餐前，午餐后2小時(shí)晚餐前，晚餐后2小時(shí)睡前必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)鐘血糖感冒等急性疾病或其他慢性疾病不穩(wěn)定時(shí)監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖第18頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五足部清潔注意事項(xiàng)*用溫水及中性肥皂洗腳，水溫不可太冷或太熱，先用手肘測(cè)溫，不要用熱水泡腳。洗腳時(shí)不要用毛刷擦腳，以防皮膚破損。洗凈后要輕輕擦干雙腳，包括腳趾縫也要擦干，不要過(guò)分用力，以防擦傷干燥的皮膚?？床坏降牟课挥苗R子幫助進(jìn)行檢查，或者請(qǐng)家人幫助。如果皮膚干燥，清洗后應(yīng)涂上潤(rùn)膚膏。*:/all2.htm第19頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五鞋子的選擇*穿著合適的鞋子可以有效保護(hù)雙腳。最好在下午購(gòu)買鞋子，此時(shí)腳部比早上略大，尺碼的選擇更為合適，如果左右腳的尺碼不同，應(yīng)以較大的尺碼為準(zhǔn)。盡量選擇柔軟、厚底、系鞋帶的鞋子，不要選擇尖頭鞋，防止腳趾受壓。高跟鞋會(huì)增加腳底受到的壓力。無(wú)論何時(shí)都不要穿涼鞋或拖鞋外出。禁止赤腳走路，即使是在室內(nèi)。新鞋每次的穿著時(shí)間不宜過(guò)久，應(yīng)慢慢延長(zhǎng)穿著的時(shí)間。每次穿鞋前都需檢查鞋內(nèi)是否有異物，如硬幣、釘子或砂石等。鞋子如有破損，應(yīng)修補(bǔ)后再穿著。*:/all2.htm第20頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五襪子的選擇*穿著一雙合適的襪子不但能保護(hù)雙腳，還具有吸汗和避免摩擦的作用。應(yīng)選擇柔軟的棉質(zhì)襪，天氣寒冷時(shí)可穿著柔軟的羊毛襪。不宜穿著過(guò)緊的彈性過(guò)強(qiáng)的襪子，以免影響血液循環(huán)。不可穿著有破損的襪子，因破口如套住腳趾，會(huì)影響血液循環(huán)，破損的襪子應(yīng)丟棄，否則修補(bǔ)的縫口會(huì)增加摩擦，損傷皮膚。襪子應(yīng)每天更換，保持清潔。*:/all2.htm第21頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五足部問(wèn)題護(hù)理方法*修剪趾甲：要用指甲鉗將趾甲小心修剪平整，不要剪得太短，不能短過(guò)腳趾尖。如果視力欠佳，應(yīng)請(qǐng)家人幫助。如果發(fā)生趾甲陷進(jìn)肉里，應(yīng)請(qǐng)足病醫(yī)生或護(hù)士處理。雞眼與胼胝：不可自行處理雞眼或胼胝，應(yīng)請(qǐng)足病醫(yī)生或護(hù)士處理。不要用化學(xué)藥膏處理，因?yàn)檫@些藥膏具有強(qiáng)烈的腐蝕性。真菌感染：腳部出汗較多的人特別容易受真菌感染，所以要經(jīng)常保持足部干爽。如果有腳癬，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生和護(hù)士診治，使用合適的藥物治療。足部損傷：燙傷、割傷或擦傷等，必須立即處理。切記不要自己弄穿足部的水皰，應(yīng)用消毒紗布包好，萬(wàn)一水皰破裂，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生或護(hù)士處理傷口。*:/all2.htm第22頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五預(yù)防勝于治療定期監(jiān)測(cè)血糖養(yǎng)成良好的足部護(hù)理習(xí)慣，尤其是糖尿病病程較長(zhǎng)及足部感覺(jué)遲鈍的患者告訴患者腿部或足部的一個(gè)小傷口，會(huì)因護(hù)理或處理不當(dāng)而導(dǎo)致細(xì)菌感染，引起潰瘍，甚至導(dǎo)致截肢和死亡等嚴(yán)重后果每天檢查足部，穿著合適的鞋襪穿鞋以前要看看鞋內(nèi)有否異物防止?fàn)C傷，洗腳前先用手試水溫，禁止足部直接接觸電熱毯、電暖氣等取暖設(shè)備禁止赤足步行定期看醫(yī)生，進(jìn)行足部檢查及糖尿病并發(fā)癥篩查戒除不良的生活方式如吸煙等第23頁(yè)，共25頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期五多學(xué)科的合作－－預(yù)防