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急性上消化道出血搶救流程消化內(nèi)科袁曉玲出血判斷突發(fā)嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血。緊急評估、緊急處理：ABBCS法A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸頻率及程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚

如有上述危及生命的緊急情況應迅速解除，包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復蘇、立即對外能控制的大出血進行止血等。低危（小量出血）處理普通病房觀察口服雷尼替丁0.15g2次/日或奧美拉唑20mg1次/日擇期行內(nèi)窺鏡檢查中高危處理：控制和糾正休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500-1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐鐵）補充血容量緊急配血備血。出血過度、血色素下降明顯應考慮緊急輸血：可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿中高危處理：控制和糾正休克補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥物（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀中高危處理：嚴密觀察病情絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道（必要時建立多個靜脈通道）禁食至病情穩(wěn)定，計每小時出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上快速臨床分層評估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；用非甾體抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功、凝血功能、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查非靜脈曲張出血的止血措施藥物止血治療1、抑酸藥物①H2受體拮抗劑：西米替?。?.2-0.4g）、雷尼替?。?.15g）、法莫替?。?0mg）口服或靜滴②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20-80mg靜注，繼以8mg/h靜滴72小時，后以口服20mg/d?；蜚欣?0mg靜滴，每天2次非靜脈曲張出血的止血措施重復內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療或止血夾等介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24小時內(nèi)輸血量超過1500ml，血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者靜脈曲張出血的止血措施藥物止血治療1、血管加壓素及其同類物：垂體后葉素，0.1-0.2U/min靜注，可逐漸加至0.4U/min；或特利加壓素1-2mg靜注，4-6小時一次2、生長抑素或類似物靜脈曲張出血的止血措施置三腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡下止血使用抗生素其他：避免過度補液；抑酸藥物；一般止血藥（止血敏、氨甲環(huán)酸）；云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等。靜脈曲張

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