2022年醫(yī)學專題-第五節(jié)-截肢的康復

截肢的康復

Rehabilitationoftheamputation

第一頁，共三十五頁。學習要求掌握殘肢的評定內(nèi)容(nèiróng)和方法掌握殘肢的康復治療內(nèi)容和方法熟悉截肢的定義、目的和原因熟悉截肢平面的命名和選擇原則了解假肢的評定、安裝和訓練第二頁，共三十五頁。一、概述

定義(dìngyì)

截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關節(jié)平面的截肢稱為關節(jié)離斷。2.目的

盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過安裝假肢和殘肢訓練，代替和重建已切除肢體的功能。第三頁，共三十五頁。3.截肢的原因創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾病和感染。4.康復目的(mùdì)訓練殘肢、安裝假肢，重建喪失的肢體功能，回歸社會。第四頁，共三十五頁。二、截肢平面的選擇截肢平面的名稱，主要是依據(jù)(yījù)解剖學部位來命名

(一)上肢截肢平面的選擇

肩部截肢應盡可能保留肱骨頭上臂截肢應盡量保留殘肢長度

第五頁，共三十五頁。肘部截肢尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突。前臂截肢應盡量保留殘肢(cánzhī)長度。腕部截肢應盡量保留肱骨遠端。手掌與手指截肢盡量保留長度，尤其是拇指。第六頁，共三十五頁。腕關節(jié)離斷第七頁，共三十五頁。肘關節(jié)離斷第八頁，共三十五頁。(二)下肢截肢平面的選擇下肢截肢部位的選擇原則是，除小腿截肢外，均應盡可能保留殘肢(cánzhī)長度。半骨盆切除髖部截肢盡量(jǐnliàng)保留股骨頭和頸。

第九頁，共三十五頁。大腿截肢要盡量(jǐnliàng)保留殘肢長度第十頁，共三十五頁。膝關節(jié)離斷

第十一頁，共三十五頁。小腿(xiǎotuǐ)截肢只要能保證髕韌帶的附著，在脛骨結(jié)節(jié)以下截肢即可安裝小腿假肢。

第十二頁，共三十五頁。足部截肢(jiézhī)Syme賽姆截肢(jiézhī)Pirogoff彼羅果夫截肢(jiézhī)第十三頁，共三十五頁。14一、截肢患者全身(quánshēn)狀況的評定截肢的原因(yuányīn)、是否患有其他系統(tǒng)的疾病和其他肢體的狀況評定，目的是為了判斷患者能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的康復功能訓練，有無今后終生利用假肢活動的使用能力。第十四頁，共三十五頁。15二、裝配假肢后整體功能(gōngnéng)的評定

1．完全康復生活可完全自理，重返社會后能正常參加社會活動并恢復原工作；患者稍有不適感。2．部分康復生活能自理，重返社會后不能恢復原工作，需改換工種和環(huán)境；患肢仍有輕微功能障礙。3．完全自理生活能完全自理，但不能參加正常工作。4．部分自理生活僅能部分自理，相當部分要依賴他人。5．功能(gōngnéng)無好轉(zhuǎn)，僅形態(tài)改善。第十五頁，共三十五頁。16第三節(jié)康復(kāngfù)治療截肢的目的是盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過(tōngguò)安裝假肢和殘肢訓練，代替和重建已切除肢體的功能。一、使用(shǐyòng)假肢前的訓練第十六頁，共三十五頁。17第三節(jié)康復(kāngfù)治療（一）增強體能的運動訓練

可以進行如下的運動訓練，如坐地排球、輪椅籃球、上肢拉力訓練、引體向上、水中運動、利用殘肢端在墊上站立負重等訓練。要進行軀干和未截肢肢體的肌肉強化訓練，增強背肌和腹肌的訓練可在腹臥位和仰臥位進行。還可進行單腿站立訓練，既加強了肌力又訓練了平衡，方法是開始時讓截肢者在平衡杠內(nèi)面對鏡子單腿站立，骨盆保持(bǎochí)水平，雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠，逐漸延長單腿站立的時間，最后讓患者練習單腿跳。第十七頁，共三十五頁。18（二）殘肢訓練(xùnliàn)1．關節(jié)活動度訓練

上臂截肢應及早進行肩關節(jié)活動訓練，防止肩關節(jié)攣縮，影響肩關節(jié)外展功能。前臂截肢后應加強肩、肘關節(jié)活動訓練，防止肘關節(jié)僵直。大腿截肢，術后早期一定要強調(diào)髖關節(jié)的內(nèi)收和后伸運動訓練，如不注意，很快便可發(fā)生髖關節(jié)屈曲外展畸形，短殘肢發(fā)生畸形的機會更多，畸形更嚴重，這將影響到假肢的穿戴。小腿截肢，膝關節(jié)的屈伸運動訓練是很重要的，尤其是膝關節(jié)的伸展的運動。第三節(jié)康復(kāngfù)治療第十八頁，共三十五頁。192．肌力訓練

上臂截肢主要訓練雙肩關節(jié)周圍肌力。提高殘肢肌力，可讓患者分別完成屈曲、伸展(shēnzhǎn)、內(nèi)收、等全力肌肉收縮；提高殘肢肌肉耐力訓練，可利用滑車、重錘進行殘肢抗阻力訓練。前臂截肢進行增強肘關節(jié)屈伸肌的肌力訓練。同時要訓練前臂殘留的肌肉力量，方法是利用彈簧或橡皮帶練習，彈簧一端固定到腳上，另一端固定在前臂斷端，通過用力屈曲肘關節(jié)牽拉彈簧的方法增加肌力。大腿截肢主要做髖關節(jié)的屈、伸、外展和內(nèi)收肌肉的抗阻力訓練。小腿截肢主要訓練股四頭肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活動訓練，同時要訓練小腿殘留的肌肉，方法是進行幻足的屈伸運動，以避免殘肢肌肉萎縮。第十九頁，共三十五頁。203．增強殘肢皮膚強度的訓練剛開始訓練時可以使用治療泥在殘端進行擠壓訓練，每天10～20次。也可將殘端放在治療泥上做按壓及支撐等動作，逐漸過渡到使用細砂、米粒內(nèi)擠壓、旋轉(zhuǎn)，每次5秒，反復多次練習。4．使用助行器的訓練由于(yóuyú)截肢者使用拐杖行走身體易前屈，對其進行拐杖使用指導時，應特別注意糾正身體的姿勢，另外，截肢者為保持平衡，其殘肢往往多呈屈曲位，應注意糾正。第二十頁，共三十五頁。215．站立與步行訓練站立訓練包括利用殘肢端在墊上進行站立負重訓練、單腿站立訓練，方法(fāngfǎ)是讓截肢者在平衡杠內(nèi)對鏡子單腿站立，骨盆保持水平，由雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠，適當延長單腿站立的時間，最后讓患者練習單腿跳。步行訓練要充分利用雙拐，這樣既訓練了雙拐的使用，又訓練了健側(cè)下肢的肌肉力量，對截肢后盡早離床活動和增強全身體能也是非常有利的。第二十一頁，共三十五頁。22（三）心理準備除了身體方面的康復以外，在精神上、心理上也要進行必要的準備，如：建立永久使用假肢的思想；了解假肢的構造和功能；了解訓練程序、訓練內(nèi)容(nèiróng)和訓練目的；了解護理殘肢的重要性和方法。第二十二頁，共三十五頁。23二、穿戴和使用假肢(jiǎzhī)的訓練（一）穿戴臨時假肢的訓練1．假肢穿脫的訓練（1）大腿假肢穿脫訓練：穿假肢時，患者取坐位，假肢接受腔和大腿殘肢要涂抹滑石粉，再用絲綢布將殘肢包裹上，將接受腔閥門打開，站立位，將假肢垂直插入接受腔，將絲綢布的尾端從接受腔底部的孔內(nèi)拉出，引導殘肢伸入接受腔，達到(dádào)與接受腔全面接觸，再將絲綢布全部拉出，然后蓋上閥門，擰緊。穿好后，患者平行站立，檢查假肢穿著是否合適，如不合適，需要重穿一次；脫假肢時，患者取坐位，將接受腔的閥門打開取下假肢即可。第二十三頁，共三十五頁。24（2）小腿假肢穿脫訓練：穿假肢時，殘肢線先要套上一層薄的尼龍襪套，然后再套上軟的接受腔，為便于穿上假肢，要在軟接受腔的外面再套一層尼龍襪，然后將殘肢穿入接受腔，同樣要求殘肢和接受腔要全面接觸，站起讓殘肢到位(dàowèi)即可；脫假肢時，雙手握住假肢，同時用力向下拽，將殘肢拉出即可。第二十四頁，共三十五頁。252．假肢使用訓練（1）站立平衡訓練患者站立于平行桿內(nèi)，開始時先用雙手扶杠反復(fǎnfù)練習側(cè)方重心轉(zhuǎn)移，體會假肢承重的感覺和用假肢負重的控制方法。進而，練習雙手不用扶杠的患肢負重、單腿平衡等。第二十五頁，共三十五頁。26（2）步行訓練①假肢邁步訓練:將假肢退后半步，使假肢負重，在假肢腳尖觸及地面(dìmiàn)的狀態(tài)下，將重心移向健側(cè)肢體，邁出假肢，使足跟落在健肢足尖前面②健肢邁步訓練:將健肢后退半步，使健肢完全承重，將重心移向假肢側(cè)，腰部挺直邁出假肢，邁步距離盡量大些，提起假肢跟部，使腳尖部位負重，彎曲假肢膝關節(jié)③交替邁步訓練：借助手杖或在平行桿內(nèi)進行交替邁步訓練第二十六頁，共三十五頁。27（3）上下(shàngxià)臺階步行訓練上臺階訓練時，健側(cè)先上一層，假肢輕度外展邁上一臺階，接著健肢邁上更上一臺階；下臺階訓練時，假肢先下一層，軀干稍向前彎曲，重心前移，接著健肢下一臺階。（4）上下坡道步行訓練上坡時，健肢邁出一大步，假肢向前跟一小步，身體稍向前傾；下坡時，先邁假肢，防止假肢膝部突然折屈，殘端后伸，假肢邁步步幅要小，邁出健肢時，假肢殘端應壓向接受腔后方，健肢在前尚未觸地時，不能將上體的重心從假肢移走。（5）跨越障礙物訓練跨越障礙物時，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身體稍前傾，假肢腿膝關節(jié)屈曲，帶動假肢跨越。第二十七頁，共三十五頁。28（二）穿戴正式(zhèngshì)假肢的訓練1．穿戴正式假肢的條件（1）殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本的條件，此時殘肢已無腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，臨時假肢連續(xù)應用兩周以上殘肢無變化，接受腔與殘肢適配良好，不需要再修改(xiūgǎi)接受腔（2）訓練情況：穿戴臨時假肢的各種康復訓練已達到基本目的和要求，如上肢假肢可完成日常生活活動中的基本動作項目；下肢假肢已經(jīng)具備最基本的行走功能，不但能向前行走，還能向后倒退及向兩側(cè)橫行，會左右轉(zhuǎn)彎等。第二十八頁，共三十五頁。292．上肢假肢的使用訓練（1）鎖定方法：肘關節(jié)控制鎖在肘關節(jié)屈曲90°時打開，當前臂不動，肩部前突，斷端向后用力時肘關節(jié)控制鎖關閉。（2）鉤狀手開閉方法：鉤狀手在肘關節(jié)鎖住狀態(tài)下，肩關節(jié)前屈時打開，肩關節(jié)后伸，鉤狀手關閉。（3）鉤狀手定位方法：先把手移動到最方便握持的位置，判斷鉤狀手的固定片和移動片，再使固定片靠近物品，活動(huódòng)片與固定片平行。第二十九頁，共三十五頁。304）假手使用訓練先在工作臺上做簡單的開閉動作，然后逐漸增加難度如練習水平移動、變化高度的動作，直到截肢者熟練為止。在單側(cè)上肢截肢的患者，若是利手截肢，首先要進行利手交換，使原來(yuánlái)不是利手的健肢變成利手，而假手主要是起到輔助的作用。對雙側(cè)上肢截肢患者來說，假肢的使用訓練就要更加復雜和困難，訓練所達到的標準也相對高很多。通常情況下先要為截肢者選用各種工具型手部裝置，后進行實際操作訓練。第三十頁，共三十五頁。313．下肢(xiàzhī)假肢的訓練（1）各種異常步態(tài)的原因及矯正步幅不均：一是假肢方面：健側(cè)步幅小，是因坐骨支撐情況不良、接受腔初始屈曲角度不夠大；假肢側(cè)步幅大，是因步行時足跟抬得過高。二是截肢者方面：髖關節(jié)屈曲攣縮、期望假肢膝關節(jié)以伸展位著地（怕打軟腿）、假肢不能承重、假肢側(cè)支撐期過短等。第三十一頁，共三十五頁。32側(cè)傾步態(tài)：步行過程的中，假肢支撐體重時，上體會向假肢側(cè)傾斜。原因有兩方面：一是假肢方面：對線不良(bùliáng)、假肢過短、足部偏外，接受腔內(nèi)側(cè)壁或外側(cè)壁不適合。二是截肢者方面：髖外展肌肌力弱、殘肢外展攣縮、大腿內(nèi)側(cè)有疾患疼痛、訓練不良(bùliáng)等。劃弧步態(tài)：當假肢在擺動期中，向外側(cè)劃圓弧的步行狀態(tài)。其原因一是假肢方面：假肢的膝關節(jié)屈曲不良、假肢過長、假腳跖屈等。二是截肢者方面：怕打軟腿而不敢屈曲膝關節(jié)、殘肢外展攣縮較大。第三十二頁，共三十五頁。33（2）幾種特殊的訓練：特殊訓練是使下肢截肢者能在石子路、砂土地等不平路面上行走。要進行(jìnxíng)上下階梯、跨過窄溝、邁門檻及障礙物的訓練，靈活性訓練，搬運物體，倒地后站起，對突發(fā)的意外做出快速反應的能力訓練等。第三十三頁，共三十五頁。34三、穿戴(chuāndài)假肢后的注意事項（一）保持適當?shù)捏w重（二）防止殘肢肌肉萎縮（三）防止殘肢腫脹及脂肪(zhīfáng)沉積（四）保持殘肢皮