放療的不良反應與防治課件

放療的不良反應與防治腫瘤四病區(qū)王佩目錄放療的不良反應1不良反應的防治2概述任何治療措施都有利有弊，放射治療亦不例外，但總體來講放療的不良反應較小，比手術、化療易接受。--放療不良反應的程度與照射劑量、

照射體積的大小、個人對放射線的敏感程度以及是否運用化療有關。不良反應時間

急性放射反應在放療第1～90日內發(fā)生的放射損傷（又稱急性損傷、急性反應）放療不良反應發(fā)生時間

晚期放射反應在放療第90日后發(fā)生的放射損傷（又稱后期損傷、后期反應）放射反應的評估美國放射腫瘤學研究組（RTOG）和歐

洲放射腫瘤學會（EORT）發(fā)布了急性放射反應評分標準

（1992年）和晚期放射反應評

分標準（1987年），評分標

準是用來評價放射治療毒性的等等級。評估放射反應注意Ⅰ將疾病和治療引起的體征和癥狀區(qū)分開來。Ⅱ必須準確評價患者治療前的基線。Ⅳ任何引起死亡的毒性為5級。Ⅲ所有3、4或5級反應必須經(jīng)主要醫(yī)師確認。RTOG/EORTC急性放射反應評分標準部位0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級皮膚無變化點或片狀紅斑/脫毛/干性脫皮/出汗減小明顯紅斑/斑狀濕性脫皮/中度水腫融合性濕性脫皮/凹陷性水腫潰瘍/出血/壞死黏膜無變化紅斑/輕微疼痛不需止痛藥斑狀粘膜炎性漿液滲出炎/中度疼痛需止痛藥融合纖維粘膜炎/嚴重疼痛需麻醉藥潰瘍，出血或壞死眼無變化輕微結膜炎可伴有或不伴有鞏膜充血/流淚增加伴有或不伴有需用激素或抗生素處理角膜炎的中度結膜炎/需人工淚液的干眼癥/伴有畏光的虹膜炎伴有角膜潰瘍的嚴重的角膜炎/客觀的視力或視野減少/急性青光眼/全眼球炎失明（單側或雙側）RTOG/EORTC急性放射反應評分標準部位0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級喉無變化輕、中度聲嘶/不需止咳藥的咳嗽/粘膜水腫持續(xù)聲嘶但能發(fā)聲/牽涉性耳痛、喉痛、片狀纖維修出或輕度杓狀水腫/不需麻醉藥/需止咳藥的咳嗽輕聲講話，喉痛或牽涉性耳痛需麻醉藥/融合性纖維滲出，明顯杓狀水腫明顯呼吸困難、喘鳴、需氣管切開的咯血或需插管上消化道無變化厭食伴體重下降≤5%治療前水平/惡心但不需止嘔藥/不需抗副交感神經(jīng)藥或止痛藥的腹部不適厭食伴體重下降在＞5%≤15%治療前水平/惡心或嘔吐需止嘔藥/需抗副交感神經(jīng)藥或止痛藥的腹部不適厭食伴體重下降＞l5%治療前水平或需鼻胃管或胃腸外營養(yǎng)支持/惡心和/或嘔吐需鼻胃管或胃腸外營養(yǎng)支持/藥物不能止的嚴重腹痛/腹脹(X線平片證實擴張腸環(huán)）亞急性或急性腸梗阻胃腸穿孔，需輸血的出血/需胃腸減壓或腸管改道的腹痛RTOG/EORTC急性放射反應評分標準部位0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級生殖泌尿無變化小便次數(shù)或夜尿兩倍于治療前水平/不需藥物治療的小便困難、尿急小便或夜尿間隔超過1個小時/需局部麻醉的小便困難、尿急、膀胱痙攣小便或夜尿間隔小于1個小時/需頻繁定時麻醉藥治療的小便困難。盆腔痛、膀胱痙攣/伴或不伴血塊的肉眼血尿需輸血的血尿/不是繼發(fā)于尿道血塊、潰瘍或壞死的急性膀胱阻塞心臟無變化無癥狀但心電圖有客觀改變或無其它心臟病的心包異常有癥狀伴心電圖有客觀改變和放射學發(fā)現(xiàn)充血性心衰或心包疾病/不需特別治療對治療有反應的充血件心衰、心悸或心包疾病充血性心衰、心悸或心包疾病，對非外科治療無反應的心律失常中樞神經(jīng)系統(tǒng)無變化功能完全正常（如能工作）伴有輕微神經(jīng)癥狀，不需用藥治療需家里護理的神經(jīng)癥狀/需護理支持/需激素，抗癲癇藥需住院治療的神經(jīng)癥狀嚴重神經(jīng)損害包括癱瘓，昏迷，癲病發(fā)作＞3/周，需住治療RTOG/EORTC晚期放射反應評分標準部位0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級皮膚無變化輕度萎縮，色素沉著，部分頭發(fā)脫落片狀萎縮，中度毛細血管擴張，全部頭發(fā)脫落明顯萎縮，交叉性毛細血管擴張，潰瘍皮下組織無變化輕度硬化（纖維化）和皮下脂肪組織喪失中度纖維化但無癥狀/輕微照射野收縮/小于邊長10%嚴重硬化和皮下組織喪失．照射野收縮＞10%邊長潰瘍粘膜無變化輕度萎縮和干燥中度萎縮和毛細血管擴張/少粘液明顯萎縮和完全于燥/嚴重毛細血管擴張潰瘍唾液腺無變化輕微口干/對刺激反應好中度口干/對刺激反應差明顯口干/對刺激無反差纖維化RTOG/EORTC晚期放射反應評分標準部位0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級脊髓無變化輕度萊爾米特征嚴重萊爾米特征在治療水平或以下出現(xiàn)客觀的神經(jīng)癥狀單，雙或四肢麻痹腦無變化輕度頭痛或昏睡中度頭痛/嚴重昏睡嚴重頭疼/嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙（部分肌力減退或運動障礙）癲澗發(fā)作/癱瘓/昏迷眼無變化無癥狀白內障/輕微角膜潰瘍或角膜炎癥狀性白內降/中度角膜潰瘍/輕度視網(wǎng)膜病變或青光眼嚴重角膜炎/嚴重視網(wǎng)膜病變或剝離/嚴重青光服全眼球炎/眼盲喉無變化聲嘶/輕度杓狀水腫中度杓狀水腫/軟骨炎嚴重水腫/嚴重軟骨炎壞死RTOG/EORTC晚期放射反應評分標準部位0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級肺無變化無癥狀或輕微癥狀（干咳）輕微放射影像征象中度有癥狀的纖維化或肺炎（嚴重咳嗽）/低熱/斑點狀放射影像征象嚴重有癥狀的纖維化或肺炎/致密狀放射影像征象嚴重呼吸不足/持續(xù)吸氧或輔助通氣心無變化無癥狀或輕微癥狀/暫時性T波倒置和ST改變、竇性心律過速＞110次/分（休息）中度用力心悸/輕微心包炎/正常心形/持續(xù)性異常T波和ST改變/低QRS嚴重心悸/心包積液/縮窄性心包炎/中度心衰/心臟增大/EKG異常心包填塞/嚴重心衰，嚴重縮窄性心包炎食管無變化輕微纖維化/進食固體食物時輕微吞咽困難/無吞咽痛不能正常地進食固體食物/半流/有擴張指征嚴重纖維化/流質/有吞咽痛/需擴張壞死/穿孔/竇道RTOG/EORTC晚期放射反應評分標準部位0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級小/大腸無變化輕微腹瀉/輕微痙攣/每天大便5次/輕微直腸滲液或出血中度腹瀉/中度痙攣/每天大便＞5次/過多直腸滲液或間歇出血需外科處理的阻塞或出血壞死/穿孔/竇道肝無變化輕微疲倦/惡心消化不良/輕微異常肝功能中度癥狀/某些肝功能異常/血清白蛋白正常肝功能不全/肝功能明顯異常/低白蛋白/水腫或腹水壞死/肝性昏迷或腦病腎無變化暫時蛋白尿/無高血壓/輕微腎功能損害/尿素25-35mg%肌配1.5-2.0mg%肌配清除率＞75%持續(xù)中度蛋白尿（2+）/輕微高血壓/無相關貧血/中度腎功能損害/尿素36-60mg%肌酐2.5-4.0mg%肌酐清除率50-74%嚴重蛋白尿/嚴重高血壓/持續(xù)貧血/重度腎功能損害/尿素＞60mg%肌酐＞4mg%肌酐清除率＜50%惡性高血壓/尿毒癥昏迷/尿素＞100%RTOG/EORTC晚期放射反應評分標準部位0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級膀胱無變化輕微上皮萎縮輕微毛細血管擴張（顯微鏡下血尿）中度尿頻/全面毛細血管擴張/間歇性肉眼血尿嚴重尿頻：排尿困難嚴重毛細血管擴張（常為瘀點）。常血尿。膀胱容量減?。ǎ?50cc）壞死縮窄性膀胱（容量＜100cc)嚴重出血性膀胱炎骨無變化無癥狀/無生長遲緩骨密度減少中度痛或壓痛/生長遲緩/不規(guī)則骨硬化嚴重痛或壓痛/生長停滯/致密性骨硬化壞死/自發(fā)性骨折關節(jié)無變化輕度關節(jié)僵硬輕度運動受限中度關節(jié)僵硬．中度關節(jié)痛/中度關節(jié)運動受限嚴重關節(jié)僵硬．疼痛并嚴重關節(jié)運動限制壞死，完。全固定不良反應的預防措施四放射野內部局部做好準備，如拔出嚴重齲齒、控制病灶的局部感染以及傷口愈合等。注意患者是否伴有可能增加正常組織放射敏感性的因素，如曾接受化療、糖料病等。精心設計放療計劃最關鍵，特別注意相鄰野間熱點問題和各種正常組織的耐受量，嚴重不良