重癥肺炎合并先天性心臟病的教學查房課件

重癥肺炎合并先天性

心臟病的教學查房熊柳勤護師病例簡介病史：患兒于2天前無明顯誘因出現(xiàn)散聲咳嗽，夜間為主，有痰，難以咳出，氣促，間有氣喘，打噴嚏，夜間哭鬧不安，不易安撫，可持續(xù)10分鐘。就診情況：神清，精神反應差，全身膚色稍青紫，見花斑紋，呼吸促，見呼吸三凹征，可聞及哮鳴音及痰鳴音，肢端稍涼，入搶救室。T:39℃P:163次/分R60次/分Spo262%。討論針對此病人，醫(yī)生未到前，我們應做如何處理？在搶救過程中，當醫(yī)生和護士處理有分歧的地方，我們該如何處理？對癥治療措施對呼吸困難、紫紺患者及時通過鼻導管或面罩給氧，若患兒出現(xiàn)嚴重缺氧，應采用呼吸機給氧，并控制好氧流量。加強患兒呼吸道護理，及時清除內(nèi)分泌物，保持患者呼吸暢通（沒有心衰和心臟病的患兒年齡過小則應將其體位經(jīng)常變換，更利于排出分泌物）。采取有效的降溫措施。重癥合并心衰患者發(fā)病之時會出現(xiàn)明顯的心率加

快、煩躁不安、呼吸困難等癥狀，故應該及時給予吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、心血管活性藥應用等治療措施。對癥治療措施在治療過程中，搶救成功的關鍵環(huán)節(jié)是對癥處理并積極進行抗感染治療。氧療和鎮(zhèn)靜是重癥肺炎的基本治療措施。護理措施吸氧：及時通過鼻導管或面罩給氧，若患兒出現(xiàn)嚴重缺氧，應及時進氣管插管、氣管切開并應用呼吸機。保持呼吸道通暢：：首先使患兒采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，利于呼吸道分泌物的排除，必要時吸痰，吸痰時負壓不能過大，吸痰時間不宜過長，持續(xù)時間不超過15秒，動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。降低體溫。密切觀察患兒生命體征和呼吸窘迫程度，監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑給予退熱藥，盡量使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)。安靜休息。讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，以能減輕心臟負擔。治療護理應盡量集中進行，可適當使用鎮(zhèn)靜劑。嚴格控制液體速度。輸液時盡量使用輸液泵，輸液速度為3~5ml/(kg.h),必要時據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)整滴速。加強整體護理。保持病房環(huán)境安靜、舒適、空氣流通，給予高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。多飲水。健康教育。向患兒家長介紹先天性心臟病有關知識，鼓勵家及患兒克服悲觀情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患兒家屬合理喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)，在寒冷的季節(jié)或氣溫驟降時，汪意保暖，避免著涼，開展適量戶外活動，增強體質(zhì)，以改善心肺功能。

該患兒經(jīng)過吸氧，霧化，退熱，復蘇氣囊加壓吸氧后，T:39℃P:163次/分R：60次/分Spo2：85%。臉色，唇周仍稍見紫紺，四肢仍稍涼，見