犬貓肝性腦病治療方案設(shè)計(jì)

犬貓肝性腦病治療方案設(shè)計(jì)1.選題意義隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，養(yǎng)犬養(yǎng)貓的家庭越來越多，犬貓的身體健康、動(dòng)物福利也得到更多人的關(guān)注。肝性腦病是任何犬貓都可能患的疾病，死亡率較高，目前沒有明確的預(yù)防方法。除此之外，肝性腦病在獸醫(yī)臨床診斷中易與特發(fā)性癲癇、感染性腦膜炎（犬瘟熱、貓傳染性腹膜炎等）、原發(fā)性腸胃疾病等疾病混淆，耽誤最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致犬貓死亡。因此，犬貓肝性腦病的鑒別診斷與治療，對(duì)保持犬貓身體健康、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量有重要意義。2.病理/病因生理學(xué)在貓中，肝性腦病通常與脂質(zhì)沉積或先天性肝功能引起的精氨酸不足有關(guān)。在犬中，犬肝性腦病通常是由門脈短路造成的，分為先天性肝功能異常/門脈短路或門脈高壓（如肝硬化）導(dǎo)致獲得性肝功能異常。肝性腦病通常在肝功能損傷超過70%時(shí)發(fā)生，是由多種因素共同作用的結(jié)果。健康的肝臟對(duì)通過腸道的多種神經(jīng)毒性物質(zhì)具有過濾功能。在肝功能改變時(shí)，肝臟無(wú)法對(duì)毒素進(jìn)行正常的代謝和清除，這使得毒性物質(zhì)進(jìn)入體循環(huán)，對(duì)許多內(nèi)臟器官造成傷害。主要是與氨、硫醇和短鏈脂肪酸、支鏈氨基酸與分芳族氨基酸比例失調(diào)、假神經(jīng)遞質(zhì)形成有關(guān)，通常血液中的氨含量升高是最直接的神經(jīng)因素。高血氨通過改變氨基酸的膜運(yùn)輸、消耗谷氨酰胺及損傷大腦的能量代謝來抑制中樞神經(jīng)。血液中的氨通常來自腸道，腎臟和骨骼肌中生成的氨，大部分來自腸道的氨通過肝臟的鳥氨酸代謝循環(huán)變成尿素，由腎臟排出，當(dāng)肝臟功能受損，肝臟對(duì)氨清除量減少，腸道產(chǎn)氨和吸收增多，腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而進(jìn)入體循環(huán)，血氨升高透過血腦屏障進(jìn)入腦部，引起肝腦病變。3.臨床癥狀流涎過多、抽搐、攻擊行為、定向障礙、共濟(jì)失調(diào)、昏迷，以上癥狀更常見于貓。強(qiáng)迫行為（低頭、定向障礙等）、嘔吐、腹瀉、血尿、尿頻、排尿困難，以上癥狀常見于犬。患有先天性肝功能異常的犬可能體型正常但通常發(fā)育不良。貓通常體型正常體況良好，但肝臟變小，虹膜成金色或銅色。4.診斷4.1血氨檢測(cè)對(duì)于診斷HE，空腹高血氨是一種相對(duì)敏感、特異性強(qiáng)的指標(biāo)；但也有一些HE病例其血氨濃度是正常的。銨離子在血漿中很不穩(wěn)定，直接測(cè)量血氨及血樣的適當(dāng)保存十分重要。氨耐受實(shí)驗(yàn)（NH4Cl直腸給藥）-對(duì)于評(píng)估氨耐受最有用的診斷方法。4.2CBC/生化/尿檢由于腎小球?yàn)V過率升高、肝臟合成減少會(huì)導(dǎo)致血液BUN和CREA降低。獲得性肝功能異常，常見白蛋白血清濃度降低與低膽固醇血癥。尿比重降低常見于先天性肝功能異常。4.3影像學(xué)檢查（見圖1、圖2）對(duì)于肝臟功能異常來說，影像學(xué)檢查非常重要，通常是必須的檢查手段。DR正位片中，患有先天性肝功能異常的犬通常會(huì)顯示肝臟變小、肝臟腫大伴隨或不伴尿結(jié)石。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)更多的潛在疾病，可以觀察到肝臟的內(nèi)部情況，對(duì)評(píng)估門靜脈、肝功能異常是多發(fā)的還是單一的有重要作用。當(dāng)然，超聲檢查非常依賴操作者和儀器的水平。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）可以確定肝臟大小、PSS具體情況；對(duì)腦水腫情況進(jìn)行可視化評(píng)估、排除腦腫瘤和/或腦出血。CT掃查的主要缺點(diǎn)是需要進(jìn)行全身麻醉。圖1b超檢查下患有脂肪肝的貓的肝臟圖2DR檢查下有肝功能異常的犬的肝臟，有明顯的腫大。4.4經(jīng)皮肝臟活組織檢查用于肝臟疾病評(píng)估的最有用的診斷方法。建議用于肝衰或肝酶持續(xù)升高的病例，必須首先評(píng)估凝血指標(biāo)，出血是主要的并發(fā)癥，經(jīng)皮肝臟活組織檢查，樣本采集通過活檢穿刺針在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下、超聲引導(dǎo)下肝組織活檢。但組織活檢可能會(huì)出現(xiàn)出血、碰到其它組織或血管、錯(cuò)過局灶性病變、細(xì)的取樣針頭可能取不到有代表性的肝臟病變等。5.治療5.1藥物選擇使用抗菌藥可以改變腸道菌群，減少結(jié)腸細(xì)菌對(duì)蛋白質(zhì)的降解及氨的生成；甲硝唑（7.5mg/kgq8-12h）或新霉素（10-20mg/kgpoq8-12h）；也可以使用阿莫西林（12.5-25mg/kgpoq12h），尤其是貓；在無(wú)法口服給藥的動(dòng)物上，可以通過靜脈給予氨芐西林（20mg/kgivq6-8h）。5.2用果乳糖灌腸在使用果乳糖灌腸之前，先用灌腸劑清洗結(jié)腸，直至流出來的液體變?yōu)槌吻宓?。使用果乳糖灌腸可以減少腸道對(duì)氨的吸收。在慢性肝性腦病中首劑量為0.1-1ml/kg，po，q6-8h，直至病患開始每天排便3-4次后，再適當(dāng)調(diào)整劑量。對(duì)于急性HE的治療，上述劑量用30%溫水進(jìn)行稀釋后直腸給藥（溫水清理直腸后），并保留在直腸至少30min。可以使用甘露醇緩解腦水腫（前腦功能障礙，系統(tǒng)性高壓，反射性心動(dòng)過緩）相關(guān)的臨床癥狀。使用時(shí)間超過30min，1g/kg稀釋于生理鹽水中。輕輕地抬頭（15-20°）以降低顱內(nèi)壓。5.3支持療法避免脫水及電解質(zhì)失衡。對(duì)于低血糖的病患，給予2.5-5%葡萄糖支持液。提供20-30mEq/L的氯化鉀（不超過0.5mEq/kg/h）。對(duì)于伴有腹水和/或明顯低白蛋白血癥的獲得性肝病病患來說，給予限制鈉的溶液。6.飲食與運(yùn)動(dòng)限制蛋白飲食是最主要的醫(yī)療管理，可以使用高質(zhì)量的低蛋白或中蛋白（干糧占比12%-18%）飲食，首選肝臟處方糧或腎臟處方糧。對(duì)犬來說，非肉類蛋白質(zhì)來源可能比肉類蛋白質(zhì)來源更有好處。但對(duì)于貓來說，貓比犬需要更多的蛋白質(zhì)飲食，所以貓更推薦蛋白質(zhì)含量適中（24%-31%）的高質(zhì)量蛋白飲食，非肉類蛋白質(zhì)來源不推薦于貓。通常來說，患有肝性腦病的動(dòng)物不建議運(yùn)動(dòng)，適宜靜養(yǎng)。7.結(jié)語(yǔ)干性腦病無(wú)法預(yù)防，任何與肝臟相關(guān)的疾病都有可能引起肝性腦病的發(fā)生。為減少肝臟負(fù)擔(dān)，平時(shí)日糧中應(yīng)減少動(dòng)物肝臟及脂肪的攝入。發(fā)生肝性腦病的犬和貓，一般發(fā)病急驟，癥狀較輕但病程長(zhǎng)的犬和貓，死亡率也比較高。精心護(hù)理保持安靜的環(huán)境，減少各種不良刺激，改善日糧的營(yíng)養(yǎng)解構(gòu)，是該病治愈的關(guān)鍵。肥胖的動(dòng)物要經(jīng)常測(cè)量血氨、血脂值，適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，減少肝性腦病發(fā)病的概率。參考文獻(xiàn)