小柳原田綜合征的診斷與治療方案設計

PAGE11小柳原田綜合征的診斷與治療方案設計1選題意義隨著社會的不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，快節(jié)奏的生活方式造成的壓力讓人們對精神生活的要求有了提升，而養(yǎng)寵物成了大家緩解壓力、愉悅心情的首選方式。隨著寵物體系逐漸成熟，相信一些常見的疾病，寵主們都是非常了解的，并且能及時發(fā)現(xiàn)、及時就醫(yī)。而針對一些特殊犬種的特殊疾病，就像小柳原田綜合征這樣的病例，也是希望能引起各位寵主的重視，特別是養(yǎng)特殊犬種的寵主。不說全面了解，至少在寵物有初期癥狀時能及時發(fā)現(xiàn)，以免耽誤治療時間。2小柳原田綜合征的概述小柳原田綜合征，又稱犬葡萄膜皮膚病綜合征（VKH），是一種免疫介導性疾病，秋田犬、哈士奇、薩摩耶等犬種比較多發(fā)。早期癥狀為眼部的葡萄膜炎，以及皮膚的褪色素化。眼部癥狀最為明顯，會引起患犬虹膜和眼底色素缺失，繼發(fā)青光眼、角膜疾病、白內(nèi)障，治療不及時會導致視網(wǎng)膜脫離，甚至失明；眼、鼻周邊脫毛、皮膚潰爛，鼻鏡、足墊脫色等是皮膚病變的主要表現(xiàn)。VKH主要通過眼壓、眼部超聲等方法進行診斷。治療方法主要為激素免疫抑制療法和局部點眼，無法根治，患犬需要長期使用免疫抑制劑，犬的壽命也會縮短。VKH臨床較罕見，容易和膿皮癥、葡萄膜炎等病相混淆，只能早發(fā)現(xiàn)早治療早用藥，盡量去延長患寵們視力留存的時間。3病例介紹患犬：六月品種：秋田犬年齡：7歲左右體重：30kg主訴：一開只是鼻頭干燥、脫色，去了一家醫(yī)院，確診為紅斑狼瘡，涂了一段時間藥，病情反復，前幾天開車帶六月兜風，吹了強風之后，眼睛開始出現(xiàn)一層藍膜，第二天就特別嚴重，看不見東西，不能自主吃東西了。問診：免疫情況、飼養(yǎng)情況、驅(qū)蟲情況；免疫、驅(qū)蟲都有按時進行，未絕育，無重大病史。視診：主人描述，六月的年齡為一歲半，但觀察六月牙齒狀態(tài)，年齡應在8歲左右。結(jié)膜充血、角膜變藍、眼睛無法視物、鼻周脫毛、鼻鏡干燥脫色。圖1-2:患犬初到醫(yī)院圖1-2:患犬初到醫(yī)院3.1病因小柳原田綜合征是一種免疫介導性疾病，是機體對黑色素相關抗原、視網(wǎng)膜S抗原、光感受器間維生素A類結(jié)合蛋白等的自身免疫反應所引起，在臨床是很罕見的。3.2臨床癥狀結(jié)膜充血、角膜變藍、眼睛無法視物、鼻周脫毛、鼻鏡干燥脫色、皮膚潰爛。圖3-4：患犬癥狀圖圖3-4：患犬癥狀圖4診斷方案4.1實驗室檢查犬瘟檢測板：結(jié)果顯示為陰性犬瘟熱抗原熒光檢測：結(jié)膜分泌物樣本面前插入稀釋液中，充分攪拌混勻，取75uL混合液加入到試紙的加樣槽，讀取結(jié)果顯示為疑似陽性。犬傳染性肝炎PCR檢測：檢測結(jié)果為弱陽性寄生蟲檢查：從直腸內(nèi)取出新鮮糞便，涂片，加水蓋上蓋玻片，鏡檢未見寄生蟲。圖6：犬瘟熱熒光檢測圖5:犬瘟檢測板圖6：犬瘟熱熒光檢測圖5:犬瘟檢測板生化檢查：數(shù)值異常，總膽紅素偏高，Y-谷氨?；D(zhuǎn)移酶偏高圖7:生化檢查圖7:生化檢查5治療方案圖8：患犬治療視頻截圖圖8：患犬治療視頻截圖5.1輸液治療第一天：抗病毒：100ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.04）抗生素：100ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；護肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；2ml奧普樂,皮下注射。狀態(tài)：排尿排便正常，眼睛無法視物，無法自主進食，精神狀態(tài)良好，T：39.3℃，體溫略微偏高。第二天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.05）抗生素：50ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；角膜、鼻鏡修復：日本千壽角膜修復凝膠，點眼，早晚各一次；鼻鏡碘伏清創(chuàng)，涂藥護肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；丹諾士425mg,口服，一天一粒；生物制劑：促肝細胞生長因子，皮下注射，12小時1次；狀態(tài)：排尿排便正常，精神狀態(tài)良好，食欲一般，飲欲很好。第三天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.06）抗生素：50ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；角膜、鼻鏡修復：日本千壽角膜修復凝膠，點眼，早晚各一次；鼻鏡碘伏清創(chuàng)，涂藥；護肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；丹諾士425mg,口服，一天一粒；生物制劑：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，靜脈滴注；干擾素2支，皮下注射；促肝細胞生長因子，皮下注射，12小時1次；第四天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.07）抗生素：50ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；角膜、鼻鏡修復：日本千壽角膜修復凝膠，點眼，早晚各一次；鼻鏡碘伏清創(chuàng)，涂藥；護肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；丹諾士425mg,口服，一天一粒；生物制劑：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，靜脈滴注；干擾素2支，皮下注射；促肝細胞生長因子，皮下注射，12小時1次；狀態(tài)：早晨：未排便，排尿正常，視力有好轉(zhuǎn)，食欲、飲欲、精神正常，T：38.6℃，晚上：吃喝拉撒正常，T：39℃。第五天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.08）抗生素：50ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；角膜、鼻鏡修復：日本千壽角膜修復凝膠，點眼，早晚各一次；鼻鏡碘伏清創(chuàng)，涂藥護肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；丹諾士425mg,口服，一天一粒；生物制劑：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，靜脈滴注；干擾素2支，皮下注射；促肝細胞生長因子，皮下注射，12小時1次；狀態(tài)：眼睛有明顯好轉(zhuǎn)，能看見較為清楚的瞳孔、眼白，早晨體溫38.5℃，吃喝拉撒正常。圖9：治療5天后圖9：治療5天后第六天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韋林1支，靜脈滴注；（10.09）抗生素：50ml0.9%NS＋頭孢噻肟1支，靜脈滴注；角膜、鼻鏡修復：日本千壽角膜修復凝膠，點眼，早晚各一次；鼻鏡碘伏清創(chuàng)，涂藥護肝：250ml糖鹽＋4支維生素C，靜脈滴注；丹諾士425mg,口服，一天一粒；生物制劑：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，靜脈滴注；干擾素2支，皮下注射；促肝細胞生長因子，皮下注射，12小時1次；5.2復查生化檢測：其他指標恢復正常，總膽紅素偏高圖10:生化復查結(jié)果圖10:生化復查結(jié)果第9天（10.12）：各項指標恢復正常，鼻頭濕潤，眼睛能正常視物，可以出院。六月出院后第三天（10月15日），再次來到醫(yī)院，病情加重，鼻鏡干燥脫皮，嘴巴、鼻子周圍出現(xiàn)潰瘍，眼睛再次無法視物，曾醫(yī)生立即帶六月轉(zhuǎn)診至長沙，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，后在一家有眼?？频膶櫸镝t(yī)院，通過眼表檢查、眼壓、眼部B超等一系列檢查，最終確診為小柳原田綜合征。5.3小柳原田綜合征診斷方法5.3.1.通常根據(jù)病史和臨床所見，以及排除其他類癥進行診斷。5.3.2.眼部檢查——無菌性眼葡萄膜炎和無菌性脈絡膜視網(wǎng)膜炎。5.3.3.皮膚組織病理學——色素失禁和苔蘚樣界面性皮炎，可見大量巨噬細胞、小單核細胞和多核巨噬細胞。偶見大量的漿細胞和淋巴細胞。5.4小柳原田綜合征治療方案5.4.1.局部或結(jié)膜下使用糖皮質(zhì)激素治療眼病，直到眼葡萄膜炎治愈。有效的療法如下：0.1%地塞米松滴眼液點眼，雙眼每4h一次；1%潑尼松滴眼液點眼，雙眼每4h一次；地塞米松，1-2mg，雙眼結(jié)膜下給藥，每24h一次；去炎松，10-20mg，雙眼結(jié)膜下給藥一次；長效倍他米松，6mg,雙眼結(jié)膜下給藥一次。5.4.2還應局部滴睫狀肌麻痹劑（1%阿托品滴眼液），雙眼每6-24h一次或達到效果即可。5.4.3口服免疫抑制劑量的潑尼松或甲潑尼龍。當眼部病變消失后(4-8周)，在幾周內(nèi)(8-10周)逐漸降低給藥劑量，直到隔日給藥可維持療效的最低劑量。如果用藥后2周內(nèi)病情無明顯改善，則考慮換藥和/或增加免疫抑制藥物。

5.4.4對頑固性病例，可更換糖皮質(zhì)激素類藥物，包括去炎松和地塞米松。

5.4.5如果單獨全身用糖皮質(zhì)激素無效或者出現(xiàn)無法接受的副作用，則口服硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺有效。用藥8-12周內(nèi)病情可見好轉(zhuǎn)。當病變消失后，對需要長期維持治療的病例，應降低硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺的給藥劑量和使用頻率。

5.4.6預后謹慎到尚可。通常需要終身治療。如果眼葡萄膜炎沒有得到及時有效地治療或者難以控制，可能的后遺癥包括青光眼、白內(nèi)障和失明。皮膚色素減退通常只是一個美觀問題，這在一些病例可以是永久性的或者有部分好轉(zhuǎn)。6預期效果與小結(jié)小柳原田綜合征無法徹底治愈，只能用藥盡力壓制病情的加重，這是一個漫長的過程，主人無法承受長時間的消耗，最終選擇放棄治療。去年年底，那時已經(jīng)是兩個月后的事了，六月再次來到我們醫(yī)院