完整word版,初級心理治療師考點輔導(dǎo)

專業(yè)實踐能力—、焦慮障礙IX強迫癥基本概念強迫性神經(jīng)癥是一種以強迫觀念(ObSeSSiOn)和強迫行為(COrnPUISion)為主要表現(xiàn)的精神障礙。強迫癥患者表現(xiàn)為反復(fù)地、不合理地擔(dān)憂，并不得不通過行為來抵消所擔(dān)憂的危險以得到安心。主要臨床表現(xiàn)與分型臨床表現(xiàn)：強迫觀念與強迫行為的共同特征強迫癥狀的形式強迫癥狀的內(nèi)容(-)強迫觀念與強迫行為共同特征一種觀念或思想沖動不變地反復(fù)出現(xiàn)在患者的意識中；伴隨著這些觀念和沖動的焦慮情緒，使患者采取對抗措施；強迫觀念和強迫行為是自我失諧的，即自我抵抗；患者認為這些強迫觀念和強迫行為是荒謬的，不合理的；患者有強烈的抵抗并為此痛苦。強迫癥狀的形式單純強迫觀念強迫觀念合并強迫行為強迫癥狀的內(nèi)容強迫觀念：強迫形象強迫性窮思竭慮；強迫性恐懼：臟、污染、過失造成傷害等。強迫性沖動特點有意識的強迫和反強迫并存’二者的強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意愿(ego-dystonic),雖極力抵抗’卻無法控制?；颊咭庾R到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。社會功能可以受到嚴重的損害。心理治療的基本技能2、恐俱癥恐懼癥原稱恐怖性神經(jīng)癥，是指患者對外界某些處境、物體、或與人交往時，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安，可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、惡心、無力甚至昏厥等癥狀’因而出現(xiàn)回避反應(yīng)?；颊呙髦@種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)’難以控制，于是極力避免導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒印？謶职Y患者所恐懼的對象多達數(shù)百種之多。通常將其歸納為三大類。廣場恐懼癥(agoraphobia)又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等。是恐懼癥中最常見的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等?；颊吆ε码x家或獨處.害怕進入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，因為患者擔(dān)心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門，焦慮和回避行為的程度可有很大差異?？謶职l(fā)作時還常伴有抑郁、強迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波動，但一般會轉(zhuǎn)入慢性。社交恐懼癥(SOCialPhObia)又稱社交焦慮障礙(SOCialanxietyCliSOrderiSAD),多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同；常無明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面，回避社交’在極端情形下可導(dǎo)致社會隔離。常見的恐懼對象為異性、嚴厲的上司和未婚夫(妻)的父母等，或是熟人?？砂橛凶晕以u價低和害怕批評，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場合進食、公開講話、或遇到異性’也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場恐懼和抑郁障礙;一部分患者可能通過物質(zhì)濫用來緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，特別是酒依賴。特定恐懼(SPeClfiCPhObIa)患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕接近特定的動物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進食某些東西、牙科治療、目睹流血或創(chuàng)傷’害怕接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的具體情境。特定恐懼一般在童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不加以治療，可以持續(xù)數(shù)十年。對恐懼情境的害怕一般不波動.導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。性傳播疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見對象。其中的血液一創(chuàng)傷恐懼與其他恐懼不同，它導(dǎo)致心跳緩慢，有時出現(xiàn)暈厥，而不是心跳過速。發(fā)病原因目前恐懼癥的病因尚不明確。研究表明，可能與遺傳因素、素質(zhì)因素、生理因素，心理■社會因素等有關(guān)系遺傳因素廣場恐懼癥具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬。有研究表明，同卵雙生子比異卵雙生子的恐懼同患率更高。某些特定的恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐懼。素質(zhì)因素前人認為患者病前性格多為膽小、羞怯、被動、依賴、高度內(nèi)向，容易焦慮、恐懼，并有強迫傾向等。如果自小就受到母親過多的保護，成人之后，也容易發(fā)生恐懼癥。生理因素有人發(fā)現(xiàn)恐懼癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)的驚醒水平增高，這種人很敏感、警覺，處于過度覺醒狀態(tài)。其體內(nèi)交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，腎上腺素、甲狀腺素的分泌增加。但這種生理狀態(tài)與恐懼癥的因果關(guān)系尚難分清。心理社會因素患者在首次發(fā)病前可能會有某種精神刺激因素，資料表明有近三分之二的患者都主動地追溯到與其發(fā)病有關(guān)的某一事件。19世紀初，美國心理學(xué)家用條件反射理論來解釋恐懼癥的發(fā)生機制，認為恐懼癥狀的擴展和持續(xù)是由于癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退。即當患者遭遇某一恐懼性刺激時，當時情景中另一些并非恐懼的刺激(無關(guān)刺激)也可能同時作用于患者大腦皮層，兩者作為一種混合刺激形成條件反射，所以今后重遇這種情景，即便是只有無關(guān)刺激，也能引起強烈的恐懼情緒。然而部分患者并無曾受恐嚇的經(jīng)歷，有些患者恐懼的對象經(jīng)常變換，這些都是條件反射學(xué)說難以解釋的。疾病治療恐懼癥的主要治療方法包括：行為治療、藥物治療和其他治療。行為治療許多患者在疾病過程中已經(jīng)學(xué)會如何回避令他們產(chǎn)生恐懼的對象和場所而不影響他們的日常社會功能。行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏；療法、暴露沖擊療法對恐懼癥效果良好?；驹瓌t一是消除恐懼對象與焦慮障礙反應(yīng)的條件性聯(lián)系；二是對抗回避反應(yīng)。但行為只強調(diào)可觀察到的行為動作，是治表未治本，療效是否持久，結(jié)論不一。藥物治療嚴格地說并無一種消除恐懼情緒的藥物，對單純恐懼一般沒有效果，但可用苯二氮卓藥物來暫時緩解單純恐懼，例如飛行恐怖。合用普蔡洛爾為代表的P受體阻斷劑對恐懼癥的軀體癥狀效果很好.能減輕或者消除自主神經(jīng)反應(yīng)，如心悸、氣促、出汗等，隆低警醒水平。SSRl類如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，但藥物的不良反應(yīng)限制了應(yīng)用。有文獻報道，丙米嗪對恐懼發(fā)作有時具有戲劇性效果。其他治療如氣功、松弛療法等也有一定的療效。3、焦慮癥(1)焦慮的概念：焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼。預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張(緊張、擔(dān)憂、不安全感)或發(fā)作性驚恐狀態(tài)(運動性不安、小動作增多、坐臥不寧、或激動哭泣），’吊'伴有目王神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)（口干、胸悶、心悸、出冷汁、雙手震顫、厭食、便秘等）。焦慮時一定會有不合理的思維存在，正是其不合理的思維維持著精神的緊張和身體的不正常反應(yīng)。也可以說，不合理思維是焦慮的本質(zhì)。（2）引發(fā)焦慮的原因：人們預(yù)感到不利情景的出現(xiàn)而產(chǎn)生的一種擔(dān)憂、緊張、不安、恐懼、不愉快等的綜合情緒體驗。焦慮伴有明顯的生理變化，尤其是植物神經(jīng)活動的變化。表現(xiàn)為血液內(nèi)腎上腺素濃度增加、心悸、血壓升高、呼吸加深加快、肌張力降低、皮膚蒼白、失眠、尿頻、腹瀉，等等。（3）焦慮分類：：狀態(tài)性焦慮。由于某一種情境而引起的焦慮，情境改變時'焦慮隨之消失。但有時某種情境很特殊，產(chǎn)生的焦慮十分強烈，有可能產(chǎn)生短暫的人格變化。特質(zhì)性焦慮。由于一個人的人格特點與眾不同，在相同的情境中，其情緒反應(yīng)的頻度和強度也與眾不同。例如，在與陌生人相處的時候，有的人就會出現(xiàn)這種特質(zhì)性焦慮。焦慮是人們對情境中的一些特殊刺激而產(chǎn)生的正常心理反應(yīng)，只是每個人經(jīng)歷的時間長短不一或程度不同。只有當焦慮原因不存在或不明顯，焦慮癥狀很突出而其他癥狀不突出，焦慮的持續(xù)時間及程度均超過一定的范圍，以致影響正常的生活、學(xué)習(xí)、工作時，才可以認為患了焦慮癥，又稱為焦慮性神經(jīng)癥。產(chǎn)生焦慮癥的原因主要有：①生物學(xué)因素，如遺傳影響與生理因素；②心理因素，如認知、情緒等；③社會因素，如城市過密、居住空間擁擠、環(huán)境污染、緊張、工作壓力過大等。（4）焦慮的表現(xiàn)：驚恐發(fā)作這是一類急性發(fā)作的強烈焦慮.會突然感到危機或威脅即將來臨或死亡迫在眉睫，體驗到強烈的恐懼，并產(chǎn)生立即逃離的沖動；同時出現(xiàn)各種軀體癥狀和認知癥狀，如心悸、出汗、震顫、或搖晃、呼吸困難或窒息感、堵塞感、胸痛或不適、惡心或胃不適、頭昏或感到頭重腳輕、現(xiàn)實解體、人格解體、害怕失去控制或會“發(fā)瘋”、瀕死感、感覺異常，以及寒戰(zhàn)或發(fā)熱。常見于驚恐障礙或各種恐怖癥。無名焦慮或浮游性焦慮是一類沒有原因的不限于特殊場景的廣泛而持久的焦慮。個體預(yù)感到存在迫在眉睫，而且?guī)缀跏遣豢杀苊獾奈ｋU，但是又說不清楚危險來自哪里；同時，個體又懷疑自己是否有應(yīng)對這種即將來臨的危險的能力。出現(xiàn)警覺性增高，運動性不安和軀體癥狀，如心跳加快、窒息感、胸部堵塞感或不適、惡心或胃部不適、出汗、面色潮紅或蒼白、震顫等。此類焦慮是廣泛性焦慮障礙的特征。預(yù)期焦慮焦慮障礙患者預(yù)期再次面臨害怕的場合或情境時出現(xiàn)的焦慮，例如：驚恐障礙患者對驚恐再次發(fā)作的擔(dān)心，社交恐懼癥患者對即將來臨的社交場合的擔(dān)心。憂慮性期待由患者過分擔(dān)心自己或親友會發(fā)生不幸的事情或會發(fā)生非現(xiàn)實威脅引起。例如擔(dān)心子女出門會發(fā)生諸如車禍的意外。他們常常有恐慌的預(yù)感，整日憂心忡忡、心煩意亂、坐臥不寧。其焦慮的程度與現(xiàn)實或誘發(fā)焦慮的事件本身的程度很不相稱。臨場焦慮它與執(zhí)行一項任務(wù)有關(guān)，完成該項任務(wù)越?jīng)]有把握，焦慮也可能越大?？荚嚽俺霈F(xiàn)的焦慮屬此類。臨場焦慮特別見于性功能障礙者，6.分離焦慮是兒童對父母分離的一種反應(yīng)，通常出現(xiàn)哭叫易激怒和其他痛苦象征。大多數(shù)人認為只是兒童試圖對強加給他的改變作出的一種調(diào)整反應(yīng)。分離焦慮見于兒童的分離焦慮障礙。焦慮的解決方法之一一自我的防御機制（西格蒙德?弗洛伊德）防御機制產(chǎn)生的原因：道德焦慮產(chǎn)生與“超我”的影響，即當個體的思維，感覺或行為違反了自己最初的價值或道德標準。當個體做錯事（甚至只是認為做錯事時）超我會制造出內(nèi)疚，羞愧以及自卑感。道德焦慮是對來自自己良心的懲罰的恐懼。（焦慮在人類進化中起到了非常重要的作用）有強大?自我”的人能夠有效應(yīng)付各種有威脅的環(huán)境狀況，對本能沖動能夠控制并能夠提供有益的釋放，并對所知的價值和標準進行考慮。對于這樣的人，焦慮起一種有用的信號作用，它表示某中需求???環(huán)境的本能的，道德的???存在而且要求注意。于是作出行動，焦慮在達到高水平之前被降低。然而對于多數(shù)人來說，這一過程并不總是這樣順利工作的。多數(shù)人至少需要暫時的防御來抵擋焦慮以解決困難的經(jīng)歷。我們并不總是能夠很理智的對待自己，不能以現(xiàn)實的方式對待生活。當我們采取不現(xiàn)實的方法來對待環(huán)境，沖動或良心時，就是在運用防御機制。常常提到的防御機制有：壓抑，反向形成，取消，投射'合理化，否認，認同'轉(zhuǎn)移.固結(jié).回歸。壓抑是最基本的防御機制，自我將它不能接受的東西排除出意識之外。不愉快或不合要求的沖動，思想，情感，或記憶，被留或投入無意識之中，因為他們可能會引起焦慮。自我必須運用能量阻止這些材料進入意識水平。反向形成指在意識中可能引起焦慮的沖動，思想或情感轉(zhuǎn)變?yōu)橄喾吹臇|西。恨轉(zhuǎn)變?yōu)閻?，怨恨轉(zhuǎn)變?yōu)闊崆?，性要求轉(zhuǎn)換為“純潔”的關(guān)心，等等。但是，最初的沖動，思想，情感，并未失去'它只是一相反的表達在意識中隱藏起來。反向形成可以通過相反情感的表達強度察覺出來。例如，防御的個體對他人表現(xiàn)出比一般情況過多的愛，熱情和關(guān)心，使得接受者感到不安和有落入圈套的感覺。取消是自我重新構(gòu)件以前的行動使它產(chǎn)生較少焦慮的努力，如果一個行為或其后果不能被接受，軟弱的自我會以幻想它消失和使情況安定來取消這一行動，因而讓這一行動不軌造成過多的不快。在取消過程中事實回受到嚴重的扭曲，當事人在意識水平上也許真的相信他從未以不可接受的方式作過什么事。投射指把自己的無法接受的特點給以別人來消除自己的這一特點的努力。好像一個人在說“這不是我的情感，思維或沖動，因為這些都是他們的！”進行投射的人會認為其他無辜的人恨他，希望他受到傷害，想要利用他，認為別人是罪惡的，敵意的，等等，而實際上正是他有著這些情感或思想。合理化指對不合理的，不能接受的行為給以合理解釋，讓非理智的東西對自己或他人顯得理智。如果個體作出了以后感到后悔的沖動的事情，他可能不接受自己作出了沖動的行為這一解釋，于是對這一行為找出“好的理由〃。合理化還用以解釋奮斗目標的失敗。例如說“我沒有認真去做'或在做事前做事后裝成很隨便的樣子，這是個體免遭由于未成功和喪失自尊產(chǎn)生的焦慮。否認指自我不能直接處理目前的環(huán)境中的威脅現(xiàn)實，因而不承認這一情況的真實性。環(huán)境中的某些情況太不愉快讓人無法面對；否認這一現(xiàn)實的存在可以消除焦慮‘至少暫時地消除。伴隨否認得的還有可能對現(xiàn)實的幻想。例如，某人會否認他愛的人死去的這一事實，用保存去世的人的物品或把屋子保留成去世人生前是的樣子來使幻想存在。在另外的情況中，已婚夫婦可能回?zé)o意識的排斥婚姻不和的跡象，仍然表現(xiàn)出關(guān)系很好很幸福的樣子。認同是對他人特點的接受。它可以達到消除對更強大的人恐懼的目的。如果是為了這個目的它可以被成為認同侵犯者。例如，為了消除俄狄普斯情結(jié)產(chǎn)生的閹割恐懼.男孩通常會認同父親。還有?丟失物體認同”，這是企圖重新得到或恢復(fù)失去喜愛的物體或人。這也許就是小女孩對她所排斥的母親人體能夠以解決伊萊莎情結(jié)的基礎(chǔ)。有些人還會表現(xiàn)出離開或死去親人或自己渴望的人的特點，無意識地企圖在自己身上使親人愛人重新出現(xiàn)取得到。與其他防御機制一樣，認I可可以是個體消除威脅和不安?不用且接面對'匕們。轉(zhuǎn)移是把本能能量放入最直接最滿意的替代出口的活動中，因為最直接最滿意的出口可能不存在或可能被禁止的。通常我們都是不能直接釋放最基本的性和攻能量的。然而，如果不給以出口，會出現(xiàn)無法忍受的挫折感。轉(zhuǎn)移可以將最直接的滿足形式轉(zhuǎn)換成某種替代的滿足形式。個體對自己最渴望或最恨的人不能占有或攻擊通常會將注意力轉(zhuǎn)移到某一可以替代的人身上'或用其他方式來使用這一能量。如果轉(zhuǎn)移的結(jié)果是做出了讓社會接受的，有益的活動'就稱為升華。弗洛伊德認為文明的進展來源與升華，在升華中原始的，本能驅(qū)力被導(dǎo)向建設(shè)性的，創(chuàng)造性的活動中。固結(jié)和回歸是有關(guān)聯(lián)的防御機制。在心理性發(fā)展中，個體可能會或多或少地固結(jié)在不同的階段上。過多的挫折（也許因為過少的滿足）或?qū)Πl(fā)展下一步驟過多的焦慮（也許因為過于受寵）回導(dǎo)致兒童的自我按兵不動來保護自己，導(dǎo)致個性發(fā)展的障礙。二、軀體形式障礙1、軀體化障礙（―）發(fā)病原因本組障礙的確切病因尚不明。近些年來的研究提示，這類疾病與下列因素有關(guān)：遺傳報道認為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。在對一組慢性功能性疼痛的研究證明'其陽性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛；多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關(guān)。個性作者的研究發(fā)現(xiàn)，不論男女病人其MMPl的廓圖均呈1、2、3、7型‘其兩點編碼基本符合神經(jīng)癥的性格特征?！吧窠?jīng)質(zhì)”個性的患者，更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺閾降低，丁胃加J對軀體感覺的敏感性.易丁產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。ste「m的研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙病人常合并一定的人格障礙，以被動依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見。神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究有人發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者存在著腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變，有關(guān)腦功能不對稱的研究把轉(zhuǎn)換障礙的感覺、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過程方式聯(lián)系起來，對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺區(qū)（SlI）,該區(qū)似乎特別適合用來解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動力學(xué)機制。有人認為在情緒沖突時體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變，這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀。心理社會因素（1）潛意識獲益：精神分析學(xué)派的觀點認為，這類軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種獲益，一是通過變相發(fā)泄緩解情緒沖突；二是通過呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧。（2）認知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認知過程，導(dǎo)致對感知的敏感和擴大化，使當事人對軀體信息的感覺增強，選擇性地注意軀體感覺并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對自身健康的負性評價。⑶述情障礙：有人認為，低文化者不善于用語言表達其深藏的感情，即所謂謎情障礙”（alexithymia）。LeSSer認為述情障礙是一種長期存在的人格特征，患者不善于表達其內(nèi)心沖突，描述軀體不比情感表達更容易，甚至于達到難以區(qū)分是內(nèi)心感情還是軀體感覺。有人認為患者在情緒體驗的自我感受和言語表達方面存在嚴重缺陷，其情緒體驗沒有傳達到大腦皮層并通過語言符號表達出來，而是經(jīng)過由律神經(jīng)形成所謂。器官語言”釋放出來。（4）生活事件：DantZer強調(diào)生活事件與軀體之間的聯(lián)系。BaCOn發(fā)現(xiàn)生活事件與身體主訴呈正比，作者的研究也發(fā)現(xiàn)負性事件的刺激量研究組高于對照組，生活事件與疼痛量呈正相關(guān)。研究組的社會支持總分明顯低于對照組，與疼痛量呈負相關(guān)。生活事件中以長期性應(yīng)激為主。（5）社會文化因素：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙特別多見于中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示慢性功能性疼痛也多見于女性文化程度較低者。有人認為情緒的表達受特定的社會文化影響，無論在20世紀以前的西方社會，還是今天的發(fā)展中國家或發(fā)達地區(qū)的基層社會，負性情緒都常常被看成是無能恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種?合法”途徑。在這種文化背景下，患者會自覺或不自覺地掩飾、否認，甚至于不能感受到自己的情緒體驗，而關(guān)注自身的軀體不適。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)，但病人也常否認心理因素的存在，拒絕探討心理病因的可能。（二）發(fā)病機制對發(fā)生的心理社會機制已有許多研究，但很少有關(guān)于其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)的報道。軀體化的作用可以理解為社會和情感交流，也可以解釋為心理動力學(xué)的結(jié)果。社會交流主要指患者運用軀體癥狀以達到控制他人的目的（比如一個女青年表現(xiàn)為持續(xù)腹痛.從而阻止他的父母周末外出）。情感交流有時患者不能口頭表達他們的情感，因此他們可能運用軀體癥狀或軀體主訴來表達。有些患者也可能利用軀體主訴來處理應(yīng)激。軀體癥狀還可能是緩解心理沖突的辦法。心理測試方面的研究報道，患者MMPl-R分數(shù)明顯高于對照組。心理動力學(xué)因素經(jīng)典的心理動力學(xué)理論認為，是指用軀體癥狀來替代被壓抑的非本能性沖動?；颊叩倪@類軀體癥狀在潸意識中能夠為患者提供兩種獲益，一是可以變相發(fā)泄緩解情緒心埋沖突；一是通過患角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任，還可以得到家人、同事的關(guān)心和照顧?；颊叩牟涣既烁裉卣骷安涣夹木晨蓪?dǎo)致對感知的敏感和擴大化，選擇性地逐漸加強注意軀體的感覺，并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強了對自身健康的負性評價。還有些患者不善于表達內(nèi)心沖突，描述軀體不適比情感表達更容易，甚至于達到難以區(qū)分內(nèi)心感情和軀體不適，有人認為患者在情緒體驗的自我感受和言語表達方面存在嚴重缺陷，其情緒體驗只好通過所謂“器官語言”釋放出來。生物學(xué)因素神經(jīng)心理檢查證實患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷及非優(yōu)勢半球的功能減退。然而，某些研究證明以左側(cè)軀體癥狀為主的患者可能提示大腦右側(cè)半球受累較左側(cè)嚴重?；A(chǔ)研究也證實患者多伴有皮質(zhì)功能異常，此結(jié)果也被聽覺誘發(fā)電位檢查所證實。與對照組相比，患者對相關(guān)刺激及無關(guān)刺激反應(yīng)相似，提示患者的選擇性注意力減退。病理生理學(xué)方面的研究顯示，軀體主訴增多與下列因素有關(guān)：獨居、接受外界環(huán)境刺激較少、抑郁和焦慮情緒等。2、疑病癥疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥，目前歸類為軀體形式障礙中，主要指患者擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病，病人訴軀體癥狀，反復(fù)就醫(yī)，盡管經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查顯示陰性以及醫(yī)生給予沒有相應(yīng)疾病的醫(yī)學(xué)解釋也不能打消病人的顧慮，常伴有焦慮或抑郁。本病多在50歲以前發(fā)病，為慢性波動病程.男女均可發(fā)生。病因人格基礎(chǔ)孤僻、固執(zhí)、內(nèi)向、過分關(guān)注自身、敏感、自我中心、自戀、興趣狹窄、膽怯、脆弱、暗示性強的人格特征可成為疑病癥發(fā)病的人格基礎(chǔ)。社會環(huán)境因素得知自己親屬或朋友死于某種嚴重疾病，就會懷疑自己也步其后塵。見到別人得肝癌，就會覺得肝區(qū)不適。醫(yī)生的不恰當言論，過多的醫(yī)學(xué)儀器檢查'不必要的過分治療，不必要的手術(shù)等等都可能促進疑病觀念的產(chǎn)生。軀體因素處于青春期或更年期的人容易出現(xiàn)一些軀體感覺上的變化和自主神經(jīng)不穩(wěn)定的癥狀，如心對這類生理現(xiàn)象的悸、潮熱、生殖器官的發(fā)育或萎縮等，不合理認知會促成疑病觀念的產(chǎn)生。心理因素有人認為此病起因于知覺和認知異常。的解釋，導(dǎo)致疑病觀念?；颊叩恼J知系統(tǒng)會對一些軀體感覺和變化做出不恰當疑病癥臨床表現(xiàn)本病的基本特征是持續(xù)存在先占觀念，認為自己患了某種或多種嚴重的進行性疾病或目前尚未被認識的軀體疾病?；颊弑憩F(xiàn)為過分關(guān)心自身健康和身體的任何輕微變化，并做出與實際健康狀況不相符的疑病性解釋。疑病癥狀可為全身不適、某一部位的疼痛或功能障礙，甚至是具體的疾病。癥狀表現(xiàn)多種多樣，有的定位清楚，描述清晰如肝臟腫脹感、胃腸扭轉(zhuǎn)的體驗、頭部充血感、咽喉部堵塞感等，有的則體驗到定位不清楚、性質(zhì)模糊的不適感。疼痛是最常見的癥狀，就部位而言，以頭、頸、背、胸部居多。軀體不適癥狀可涉及不同器官，如惡心、反酸、腹瀉、心悸、胸痛、呼吸困難等。有些患者疑有五官不正，特別是鼻子，耳朵以及乳房形狀異樣，還有訴體臭或出汗等。常伴有焦慮、憂慮、恐懼和植物神經(jīng)功能障礙癥狀?；颊邔Ω鞣N陰性檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋保證不能相信和接受，仍堅持自己的疑病觀念，繼續(xù)到各醫(yī)院反復(fù)要求檢查和治療。由于患者的注意力大部分或全部都集中于健康問題，以至于明顯影響到曰常的學(xué)習(xí)、工作、生活和人際交往。符合神經(jīng)癥的診斷標準。以疑病癥狀為主要臨床征象，表現(xiàn)為下述的至少一項。1）對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱。2）對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋。3）牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想。反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。排除強迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。（4）疑病癥鑒別診斷器質(zhì)性疾病一些全身系統(tǒng)的疾病多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等。因此在診斷疑病癥前需進行全面檢查以排除相關(guān)軀體疾病。抑郁癥最常伴有疑病癥狀，重性抑郁患者常有一些生物學(xué)方面的癥狀，律改變，如早醒，晨重夜輕的晝夜節(jié)體重減輕及精神運動遲滯，自罪自責(zé)等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應(yīng)特別注意與獲得顯著疑病癥相鑒別，隱匿性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質(zhì)，但往往經(jīng)過抗抑郁治療常能的療效，而疑病癥則較困難。軀體化障礙疑病癥患者關(guān)注的重點是障礙本身及其將來的后果，其先占觀念僅涉及一種或兩種軀體疾病。而軀體化障礙患者更關(guān)注具體的軀體不適癥狀，且其主訴常常變換，涉及的系統(tǒng)也較多。焦慮和驚恐障礙焦慮時的軀體癥狀有時被病人解釋為嚴重軀體疾病的征象，但這些障礙的患者通常能接受醫(yī)生給出的醫(yī)學(xué)解釋并感到放心，也不會確信自己患有某種軀體疾病。精神分裂癥早期有疑病癥狀，但其內(nèi)容多為離奇、不固定，常有思維障礙和感知覺障礙，病人并不積極求治，可以鑒別。（5）疑病癥治療在排除軀體疾病、診斷明確之后，應(yīng)該建議患者停止各種不必要的檢查。疑病癥的治療一般以心理治療為主，輔以藥物治療。心理治療以支持性心理治療為主，開始要耐心細致的聽取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結(jié)果，持同情關(guān)心的態(tài)度。與患者建立良好的關(guān)系，在患者信賴醫(yī)生的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者認識其疾病的本質(zhì)不是軀體疾病’而是一種心理障礙。在認可接納患者確實存在明顯軀體不適感的基礎(chǔ)上.對疾病的性質(zhì)進行科學(xué)合理的解釋?避免糾纏于討論癥狀本身。另外，環(huán)境的轉(zhuǎn)移，生活方式的改變，參加各種社交活動可轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者做另一種有趣的事情，也可獲得一定的改善。森田療法對消除疑病可有一定作用。認知行為治療技術(shù)可提供新的信息，幫助患者改變對癥狀的看法，從使患者能認識到引起這些軀體癥狀的真正原因。藥物治療藥物治療主要針對患者的抑郁、焦慮等情緒癥狀.可使用抗焦慮與抗抑郁藥如選擇性5-疑色胺再攝取抑制劑，苯二氮卓類藥物等。對于確實難以治療的病例可選用小劑量的非典型抗精神病藥，如唾硫平、利培酮等以提高療效。軀體形式自主神經(jīng)紊亂該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上’又發(fā)生了非特異的，但更有個體特征和主觀性的癥狀'如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的目王神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了王觀的王訴，以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點如下：D癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。2）最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）O3）癥狀通常為兩種類型：第一種類型的特點是.以自王神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)'如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點是，更具個體特異性和主觀性.而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。4