重癥病人血糖控制及意義課件

重癥病人的血糖控制

及意義1重癥病人的血糖控制

及意義1對(duì)炎癥、創(chuàng)傷和缺血/再灌注損傷的反應(yīng)，休克免疫與代謝反應(yīng)上調(diào)細(xì)胞因子釋放蛋白質(zhì)裂解胰島素抵抗打擊2對(duì)炎癥、創(chuàng)傷和缺血/再灌注損傷的反應(yīng)，休克免疫與代謝反應(yīng)上調(diào)

合并有胰島素抵抗的高血糖是重癥病人或疾病的危重時(shí)期的糖代謝改變的特點(diǎn)。早期觀點(diǎn)：非糖尿病病人出現(xiàn)血糖升高是機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)，以滿足應(yīng)激時(shí)大腦、心臟對(duì)糖的需求，而且并不認(rèn)為會(huì)影響預(yù)后。現(xiàn)今觀點(diǎn)：非糖尿病病人出現(xiàn)高血糖是由于胰島素抵抗所致，因而它并非僅僅是機(jī)體的一種適應(yīng)性、有益的反應(yīng)。3合并有胰島素抵抗的高血糖是重癥病人或應(yīng)激性高血糖（SHG）定義嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，在多種細(xì)胞因子與內(nèi)分泌物質(zhì)的作用下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性遭到破壞，產(chǎn)生了一系列的內(nèi)分泌代謝紊亂，伴有胰島素抵抗的高血糖，是糖代謝改變的突出特點(diǎn)，被稱為應(yīng)激性高血糖(StressHyperglycemia)4應(yīng)激性高血糖（SHG）定義嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)激性高血糖癥1877年ClaudeBernard首次提出。是與體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)聯(lián)的代謝、免疫反應(yīng)的結(jié)果，受內(nèi)分泌激素以及細(xì)胞因子調(diào)控。是ICU病人很常見的代謝改變，不論既往是否合并有糖尿病。血糖升高與應(yīng)激的嚴(yán)重程度相關(guān)，并成為一獨(dú)立的因素影響著重癥病人的預(yù)后。5應(yīng)激性高血糖癥1877年ClaudeBernard首次提應(yīng)激性高糖血癥的發(fā)生安友仲，1998-30例擇期大手術(shù)帶氣管插管入SICU的病人，-全部應(yīng)用機(jī)械通氣，-既往無(wú)糖尿病史，未輸注葡萄糖，-應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率是100％。國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)一致認(rèn)為：病情越重，應(yīng)激越重，血糖升高就越明顯，預(yù)后也越差。6應(yīng)激性高糖血癥的發(fā)生安友仲，19986應(yīng)激性高血糖癥交感N興奮↑↑兒茶酚胺，皮質(zhì)醇GH，胰高糖素…胰島素抵抗IRTNF-α，ILsIns-R,GLUT,Mg+等胰島素濃度↑胰島素敏感性和反應(yīng)性↓糖原分解，糖異生增加血糖升高胰島素濃度升高7應(yīng)激性高血糖癥交感N興奮↑胰島素抵抗IR胰島素濃度↑糖原分高血糖癥與預(yù)后↑心肌梗死、冠心病患者的死亡率↑冠脈手術(shù)后心律失常、呼吸衰竭發(fā)生率↑外科手術(shù)后傷口感染率與創(chuàng)傷燒傷后感染率影響急性缺血性腦卒中的預(yù)后影響代謝與內(nèi)環(huán)境平衡影響組織纖溶酶原活化因子的治療的效果（tissue-typeplasminogenactivator）DemechukAMetal.Stroke.1999;30:34FietsamRJretal.AmSurg.1991;57:551ZerrKJetal.AnnThoracSurg.1997;63:356~618高血糖癥與預(yù)后↑心肌梗死、冠心病患者的死亡率Demechuk高糖血癥與預(yù)后動(dòng)物研究顯示：高血糖使內(nèi)毒素休克加重，而胰島素治療可改善其預(yù)后。狗冠狀動(dòng)脈結(jié)扎及再灌注研究顯示，應(yīng)激性高血糖降低了選擇性線粒體KATP通道激活劑的活性，消弱了其縮小梗塞面積的作用?！Ｈ娣e。應(yīng)激性高血糖對(duì)I/R損傷后的組織修復(fù)、傷口愈合及對(duì)病原菌的防御等方面都將產(chǎn)生有害的影響。LingPRetal.Metabolism2000,49:611-615

JudyRetal.AJPHCP2001;280:H1744~509高糖血癥與預(yù)后動(dòng)物研究顯示：高血糖使內(nèi)毒素休克加重，而胰島素高血糖對(duì)SICU病人預(yù)后的影響

—byKrinsleyJSKrinsleyJSetal:Mix-ICU(Stamford)回顧分析:Oct.1,1999~Apr.4,2002，n=1826血糖升高水平與預(yù)后關(guān)系KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;78:1471-1478血糖濃度（mean）ICU病死率%80~99mg/dL9.6100~119mg/dL12.5>300mg/dL42.5血糖升高水平與各類重癥病人的ICU病死率密切相關(guān),存活組平均血糖水平高于非存活組。10高血糖對(duì)SICU病人預(yù)后的影響

—byKrinsleyJ重癥病人血糖調(diào)控影響因素隱性糖尿病患者有糖尿病家族史者老年，長(zhǎng)期臥床者胰腺炎患者嚴(yán)重感染或炎癥患者低氧血癥者低溫尿毒癥慢性與急性肝病患者內(nèi)源性皮質(zhì)醇類免疫抑制劑擬交感類藥物治療與復(fù)蘇中過(guò)多的碳水化合物輸注CRRT治療中置換液配置不適外源性重癥病人血糖調(diào)控影響因素隱性糖尿病患者內(nèi)源性皮質(zhì)醇類外源性11胰島素給藥方法與途徑的選擇持續(xù)靜脈泵入間斷靜脈推注入間斷皮下注射持續(xù)靜脈泵入+間斷靜脈推注胰島素給藥方法與途徑的選擇持續(xù)靜脈泵入間斷靜脈推注入間斷皮下12血糖監(jiān)測(cè)方法的影響操作過(guò)程的準(zhǔn)確性的影響試驗(yàn)并發(fā)癥的影響試驗(yàn)中生物學(xué)因素的影響血糖監(jiān)測(cè)方法的影響操作過(guò)程的準(zhǔn)確性的影響試驗(yàn)并發(fā)癥的影響試驗(yàn)13設(shè)置、校正、讀數(shù)采血部位、留取標(biāo)本試驗(yàn)條標(biāo)號(hào)是否合適插入的不準(zhǔn)確等操作過(guò)程的準(zhǔn)確性的影響14設(shè)置、校正、讀數(shù)操作過(guò)程的準(zhǔn)確性的影響14試驗(yàn)并發(fā)癥的影響頻繁監(jiān)測(cè)給病人帶來(lái)的痛苦與并發(fā)癥（頻繁動(dòng)/靜脈采血的醫(yī)源性失血/貧血、損傷、繼發(fā)感染等）對(duì)嚴(yán)格血糖控制造成了潛在的障礙和影響15試驗(yàn)并發(fā)癥的影響頻繁監(jiān)測(cè)給病人帶來(lái)的痛苦與并發(fā)癥（頻繁動(dòng)/靜試驗(yàn)中生物學(xué)因素對(duì)血糖影響動(dòng)脈血糖濃度比末梢血糖濃度高約5mg/dl；比靜脈約高10mg/dl。血球壓積水平＜30%，或＞55%在一些血糖測(cè)量?jī)x可能出現(xiàn)讀數(shù)降低。但換代產(chǎn)品對(duì)血球壓積的調(diào)整精確度大約在20%and60%?！好绹?guó)FDA要求血糖儀的誤差低于20％（測(cè)定范圍30–400mg/dl）』16試驗(yàn)中生物學(xué)因素對(duì)血糖影響動(dòng)脈血糖濃度比末梢血糖濃度高約5實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)的為血漿血糖水平。大部分指尖血糖測(cè)定為全血糖含量。全血中的血糖約比靜脈血漿內(nèi)糖含量低約10–15%（受紅細(xì)胞濃度影響）。新的血糖儀可將全血結(jié)果轉(zhuǎn)換標(biāo)定成血漿結(jié)果。試驗(yàn)中生物學(xué)因素對(duì)血糖影響17實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)的為血漿血糖水平。大部分指尖血糖測(cè)定為全血糖含注意事項(xiàng)提示1——一定要注意實(shí)驗(yàn)室和指尖測(cè)量的設(shè)備使用與結(jié)果判斷。提示2——注意及時(shí)檢查或更新設(shè)備、注意定期校正設(shè)備參數(shù)。提示3——嚴(yán)格操作。最大限度地避免操作誤差。提示4——需要反復(fù)教育、監(jiān)督與交流使用情況。提示5——建議有條件時(shí)應(yīng)當(dāng)：間斷抽查實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行比較，避免誤差18注意事項(xiàng)提示1——一定要注意實(shí)驗(yàn)室和指尖測(cè)量的設(shè)備使用與結(jié)果應(yīng)激性高血糖的管理傳統(tǒng)血糖控制概念：控制血糖于<200mg/dL；主要目的—改善細(xì)胞免疫功能，高滲性利尿與非酮癥昏迷，酸堿失衡…當(dāng)今—強(qiáng)化胰島素治療觀念：

在血糖嚴(yán)密監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下，嚴(yán)格控制血糖水平于理想或正常水平。目的：改善重癥病人的預(yù)后，降低死亡率。McCowenKCetal.CritCareClin2001;17:107-124MizockBAetal.AmJMed1995;98:75-8419應(yīng)激性高血糖的管理傳統(tǒng)血糖控制概念：McCowenKCe低血糖問(wèn)題重癥病人低血糖的危險(xiǎn)因素主要有：糖攝取量不足、使用胰島素期間監(jiān)測(cè)不夠、治療與監(jiān)測(cè)工作缺少銜接、未及時(shí)報(bào)告、使用配伍禁忌藥物、禁食狀態(tài)、全身狀況較差。20低血糖問(wèn)題重癥病人低血糖的危險(xiǎn)因素主要有：20低血糖問(wèn)題后果：可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。出自對(duì)病人的安全過(guò)于擔(dān)憂，唯恐低血糖的發(fā)生，臨床醫(yī)護(hù)人員常下意識(shí)地抵觸接近目標(biāo)血糖，結(jié)果又導(dǎo)致高血糖及其相關(guān)并發(fā)癥與病死率的發(fā)生。21低血糖問(wèn)題后果：可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。21目的制定嚴(yán)格血糖控制方案至關(guān)重要有效平穩(wěn)安全（低血糖）避免增加血糖檢測(cè)次數(shù)及人員工作量22目的制定嚴(yán)格血糖控制方案至關(guān)重要22血糖控制方案VendenBerghe：歐洲方案KrinsleyJS：FurnaryT：Portlandprotocol23血糖控制方案VendenBerghe：歐洲方案23設(shè)計(jì)思路－初始患者術(shù)后入ICU即刻測(cè)定血糖，根據(jù)上表按比例輸注葡萄糖及胰島素入室血糖(mg/dl)ivRI：GLU(u:g)80～1001：5101～12041：4121～1401：3141～16061：2161～1801：1.5181～20081:1201～250101.5:1251～3002:1301～停止輸糖RI0.05U/h.kg24設(shè)計(jì)思路－初始患者術(shù)后入ICU即刻測(cè)定血糖，根據(jù)上表按血糖管理草案流程圖血糖管理草案流程圖25舉例說(shuō)明前次血糖值：132mg/dl

本次所測(cè)血糖值：

162mg/dl舉例說(shuō)明前次血糖值：132mg/dl本次所測(cè)血26影響有效血糖控制的因素血糖值年齡體重RI泵入速度胰島素用量變量變量調(diào)整影響有效血糖控制的因素血糖值年齡胰島素用量變量變量調(diào)整27不足如果把上述因素考慮在內(nèi)需要建立多張表格繁瑣、不易掌握與使用易出現(xiàn)差錯(cuò)如調(diào)整需要重新培訓(xùn)28不足如果把上述因素考慮在內(nèi)28強(qiáng)化胰島素治療策略每次調(diào)整后2小時(shí)復(fù)查血糖，達(dá)到目標(biāo)血糖且較上一次變化幅度小于20mg/dl時(shí)，可3~4小時(shí)復(fù)查，穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)檢測(cè)間隔接近目標(biāo)血糖控制水平時(shí)，須及時(shí)監(jiān)控血糖，調(diào)整維持胰島素量，避免低血糖的發(fā)生次日胰島素用量可根據(jù)前一天血糖控制情況及胰島素：糖量（iu/g）制定29強(qiáng)化胰島素治療策略每次調(diào)整后2小時(shí)復(fù)查血糖，達(dá)到目標(biāo)血糖且較強(qiáng)化胰島素治療策略葡萄糖（營(yíng)養(yǎng)液）的持續(xù)、勻速輸注，減少額外的糖的攝入，如抗生素等額外使用糖及血液制品時(shí)適當(dāng)增加RI用量除血糖測(cè)定值外，兩次間血糖變化幅度非常重要，這兩點(diǎn)決定胰島素用量的調(diào)整，變化幅度大時(shí)調(diào)整的幅度亦大30強(qiáng)化胰島素治療策略葡萄糖（營(yíng)養(yǎng)液）的持續(xù)、勻速輸注，減少額外謝謝聆聽！31謝謝聆聽！31重癥病人的血糖控制

及意義32重癥病人的血糖控制

及意義1對(duì)炎癥、創(chuàng)傷和缺血/再灌注損傷的反應(yīng)，休克免疫與代謝反應(yīng)上調(diào)細(xì)胞因子釋放蛋白質(zhì)裂解胰島素抵抗打擊33對(duì)炎癥、創(chuàng)傷和缺血/再灌注損傷的反應(yīng)，休克免疫與代謝反應(yīng)上調(diào)

合并有胰島素抵抗的高血糖是重癥病人或疾病的危重時(shí)期的糖代謝改變的特點(diǎn)。早期觀點(diǎn)：非糖尿病病人出現(xiàn)血糖升高是機(jī)體的適應(yīng)性反應(yīng)，以滿足應(yīng)激時(shí)大腦、心臟對(duì)糖的需求，而且并不認(rèn)為會(huì)影響預(yù)后?，F(xiàn)今觀點(diǎn)：非糖尿病病人出現(xiàn)高血糖是由于胰島素抵抗所致，因而它并非僅僅是機(jī)體的一種適應(yīng)性、有益的反應(yīng)。34合并有胰島素抵抗的高血糖是重癥病人或應(yīng)激性高血糖（SHG）定義嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，在多種細(xì)胞因子與內(nèi)分泌物質(zhì)的作用下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性遭到破壞，產(chǎn)生了一系列的內(nèi)分泌代謝紊亂，伴有胰島素抵抗的高血糖，是糖代謝改變的突出特點(diǎn)，被稱為應(yīng)激性高血糖(StressHyperglycemia)35應(yīng)激性高血糖（SHG）定義嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)激性高血糖癥1877年ClaudeBernard首次提出。是與體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)聯(lián)的代謝、免疫反應(yīng)的結(jié)果，受內(nèi)分泌激素以及細(xì)胞因子調(diào)控。是ICU病人很常見的代謝改變，不論既往是否合并有糖尿病。血糖升高與應(yīng)激的嚴(yán)重程度相關(guān)，并成為一獨(dú)立的因素影響著重癥病人的預(yù)后。36應(yīng)激性高血糖癥1877年ClaudeBernard首次提應(yīng)激性高糖血癥的發(fā)生安友仲，1998-30例擇期大手術(shù)帶氣管插管入SICU的病人，-全部應(yīng)用機(jī)械通氣，-既往無(wú)糖尿病史，未輸注葡萄糖，-應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率是100％。國(guó)內(nèi)外報(bào)導(dǎo)一致認(rèn)為：病情越重，應(yīng)激越重，血糖升高就越明顯，預(yù)后也越差。37應(yīng)激性高糖血癥的發(fā)生安友仲，19986應(yīng)激性高血糖癥交感N興奮↑↑兒茶酚胺，皮質(zhì)醇GH，胰高糖素…胰島素抵抗IRTNF-α，ILsIns-R,GLUT,Mg+等胰島素濃度↑胰島素敏感性和反應(yīng)性↓糖原分解，糖異生增加血糖升高胰島素濃度升高38應(yīng)激性高血糖癥交感N興奮↑胰島素抵抗IR胰島素濃度↑糖原分高血糖癥與預(yù)后↑心肌梗死、冠心病患者的死亡率↑冠脈手術(shù)后心律失常、呼吸衰竭發(fā)生率↑外科手術(shù)后傷口感染率與創(chuàng)傷燒傷后感染率影響急性缺血性腦卒中的預(yù)后影響代謝與內(nèi)環(huán)境平衡影響組織纖溶酶原活化因子的治療的效果（tissue-typeplasminogenactivator）DemechukAMetal.Stroke.1999;30:34FietsamRJretal.AmSurg.1991;57:551ZerrKJetal.AnnThoracSurg.1997;63:356~6139高血糖癥與預(yù)后↑心肌梗死、冠心病患者的死亡率Demechuk高糖血癥與預(yù)后動(dòng)物研究顯示：高血糖使內(nèi)毒素休克加重，而胰島素治療可改善其預(yù)后。狗冠狀動(dòng)脈結(jié)扎及再灌注研究顯示，應(yīng)激性高血糖降低了選擇性線粒體KATP通道激活劑的活性，消弱了其縮小梗塞面積的作用。↑梗塞面積。應(yīng)激性高血糖對(duì)I/R損傷后的組織修復(fù)、傷口愈合及對(duì)病原菌的防御等方面都將產(chǎn)生有害的影響。LingPRetal.Metabolism2000,49:611-615

JudyRetal.AJPHCP2001;280:H1744~5040高糖血癥與預(yù)后動(dòng)物研究顯示：高血糖使內(nèi)毒素休克加重，而胰島素高血糖對(duì)SICU病人預(yù)后的影響

—byKrinsleyJSKrinsleyJSetal:Mix-ICU(Stamford)回顧分析:Oct.1,1999~Apr.4,2002，n=1826血糖升高水平與預(yù)后關(guān)系KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;78:1471-1478血糖濃度（mean）ICU病死率%80~99mg/dL9.6100~119mg/dL12.5>300mg/dL42.5血糖升高水平與各類重癥病人的ICU病死率密切相關(guān),存活組平均血糖水平高于非存活組。41高血糖對(duì)SICU病人預(yù)后的影響

—byKrinsleyJ重癥病人血糖調(diào)控影響因素隱性糖尿病患者有糖尿病家族史者老年，長(zhǎng)期臥床者胰腺炎患者嚴(yán)重感染或炎癥患者低氧血癥者低溫尿毒癥慢性與急性肝病患者內(nèi)源性皮質(zhì)醇類免疫抑制劑擬交感類藥物治療與復(fù)蘇中過(guò)多的碳水化合物輸注CRRT治療中置換液配置不適外源性重癥病人血糖調(diào)控影響因素隱性糖尿病患者內(nèi)源性皮質(zhì)醇類外源性42胰島素給藥方法與途徑的選擇持續(xù)靜脈泵入間斷靜脈推注入間斷皮下注射持續(xù)靜脈泵入+間斷靜脈推注胰島素給藥方法與途徑的選擇持續(xù)靜脈泵入間斷靜脈推注入間斷皮下43血糖監(jiān)測(cè)方法的影響操作過(guò)程的準(zhǔn)確性的影響試驗(yàn)并發(fā)癥的影響試驗(yàn)中生物學(xué)因素的影響血糖監(jiān)測(cè)方法的影響操作過(guò)程的準(zhǔn)確性的影響試驗(yàn)并發(fā)癥的影響試驗(yàn)44設(shè)置、校正、讀數(shù)采血部位、留取標(biāo)本試驗(yàn)條標(biāo)號(hào)是否合適插入的不準(zhǔn)確等操作過(guò)程的準(zhǔn)確性的影響45設(shè)置、校正、讀數(shù)操作過(guò)程的準(zhǔn)確性的影響14試驗(yàn)并發(fā)癥的影響頻繁監(jiān)測(cè)給病人帶來(lái)的痛苦與并發(fā)癥（頻繁動(dòng)/靜脈采血的醫(yī)源性失血/貧血、損傷、繼發(fā)感染等）對(duì)嚴(yán)格血糖控制造成了潛在的障礙和影響46試驗(yàn)并發(fā)癥的影響頻繁監(jiān)測(cè)給病人帶來(lái)的痛苦與并發(fā)癥（頻繁動(dòng)/靜試驗(yàn)中生物學(xué)因素對(duì)血糖影響動(dòng)脈血糖濃度比末梢血糖濃度高約5mg/dl；比靜脈約高10mg/dl。血球壓積水平＜30%，或＞55%在一些血糖測(cè)量?jī)x可能出現(xiàn)讀數(shù)降低。但換代產(chǎn)品對(duì)血球壓積的調(diào)整精確度大約在20%and60%。『美國(guó)FDA要求血糖儀的誤差低于20％（測(cè)定范圍30–400mg/dl）』47試驗(yàn)中生物學(xué)因素對(duì)血糖影響動(dòng)脈血糖濃度比末梢血糖濃度高約5實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)的為血漿血糖水平。大部分指尖血糖測(cè)定為全血糖含量。全血中的血糖約比靜脈血漿內(nèi)糖含量低約10–15%（受紅細(xì)胞濃度影響）。新的血糖儀可將全血結(jié)果轉(zhuǎn)換標(biāo)定成血漿結(jié)果。試驗(yàn)中生物學(xué)因素對(duì)血糖影響48實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)的為血漿血糖水平。大部分指尖血糖測(cè)定為全血糖含注意事項(xiàng)提示1——一定要注意實(shí)驗(yàn)室和指尖測(cè)量的設(shè)備使用與結(jié)果判斷。提示2——注意及時(shí)檢查或更新設(shè)備、注意定期校正設(shè)備參數(shù)。提示3——嚴(yán)格操作。最大限度地避免操作誤差。提示4——需要反復(fù)教育、監(jiān)督與交流使用情況。提示5——建議有條件時(shí)應(yīng)當(dāng)：間斷抽查實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行比較，避免誤差49注意事項(xiàng)提示1——一定要注意實(shí)驗(yàn)室和指尖測(cè)量的設(shè)備使用與結(jié)果應(yīng)激性高血糖的管理傳統(tǒng)血糖控制概念：控制血糖于<200mg/dL；主要目的—改善細(xì)胞免疫功能，高滲性利尿與非酮癥昏迷，酸堿失衡…當(dāng)今—強(qiáng)化胰島素治療觀念：

在血糖嚴(yán)密監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下，嚴(yán)格控制血糖水平于理想或正常水平。目的：改善重癥病人的預(yù)后，降低死亡率。McCowenKCetal.CritCareClin2001;17:107-124MizockBAetal.AmJMed1995;98:75-8450應(yīng)激性高血糖的管理傳統(tǒng)血糖控制概念：McCowenKCe低血糖問(wèn)題重癥病人低血糖的危險(xiǎn)因素主要有：糖攝取量不足、使用胰島素期間監(jiān)測(cè)不夠、治療與監(jiān)測(cè)工作缺少銜接、未及時(shí)報(bào)告、使用配伍禁忌藥物、禁食狀態(tài)、全身狀況較差。51低血糖問(wèn)題重癥病人低血糖的危險(xiǎn)因素主要有：20低血糖問(wèn)題后果：可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。出自對(duì)病人的安全過(guò)于擔(dān)憂，唯恐低血糖的發(fā)生，臨床醫(yī)護(hù)人員常下意識(shí)地抵觸接近目標(biāo)血糖，結(jié)果又導(dǎo)致高血糖及其相關(guān)并發(fā)癥與病死率的發(fā)生。52低血糖問(wèn)題后果：可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。21目的制定嚴(yán)格血糖控制方案至關(guān)重要有效平穩(wěn)安全（低血糖）避免增加血糖檢測(cè)次數(shù)及人員工作量53目的制定嚴(yán)格血糖控制方案至關(guān)重要22血糖控制方案VendenBerghe：歐洲方案KrinsleyJS：FurnaryT：Port