甲狀腺疾病總論-車選強課件

甲狀腺疾病總論濟南市第五人民醫(yī)院（內(nèi)分泌腎病科）

車選強講授目的和要求

1.了解甲狀腺疾病的種類2.掌握甲狀腺功能亢進的原因3.熟悉甲狀腺疾病常用的化驗輔助檢查1引入病例提出問題介紹甲狀腺疾病的診斷思路1.2提出問題（1）確定是否存在甲狀腺功能的異常？（2）是什么原因引起的甲狀腺功能異常？（3）如果不能確定，需完善的檢查（4）選擇什么樣的治療？

2甲狀腺疾病概述2.1甲狀腺生理（1）正常甲狀腺解剖示意圖

甲狀腺生理-甲狀腺激素的儲存和釋放：

儲存特點：①細胞外儲存②量大（50-120天）

釋放：促甲狀腺激素（TSH）刺激—濾泡細胞通過胞飲作用吞入膠質(zhì)--吞噬囊泡與溶酶體結合—水解甲狀腺球蛋白—釋放T3、T4、MIT、DIT入血。

2.2甲狀腺疾病分類單純性甲狀腺腫

甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥

甲狀腺炎甲狀腺腫瘤其他（畸形、異位等）3.1基本概念區(qū)別

甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis):組織暴露于過多的甲狀腺激素條件下產(chǎn)生的綜合征甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism):狹義上指甲狀腺本身合成并分泌過多的甲狀腺激素,釋放到血液,產(chǎn)生甲狀腺毒癥3.2甲狀腺毒癥的原因一、甲狀腺激素產(chǎn)生過多：（1）依賴于促甲狀腺激素受體：下丘腦TRH→垂體TSH→甲狀腺T3T41.彌漫性毒性甲狀腺腫2.垂體性甲亢3.hcG相關性甲亢(絨毛膜癌、葡萄胎產(chǎn)生過量的hcG)4.異位TSH綜合癥（支氣管癌、卵巢甲狀腺腫伴甲亢）彌漫性毒性甲狀腺腫圖片彌漫性毒性甲狀腺腫產(chǎn)生甲狀腺刺激球蛋白:垂體瘤圖片TSH瘤分泌過TSH：葡萄胎圖片葡萄胎產(chǎn)生過量的hcG：（2）自主產(chǎn)生甲狀腺激素過多：1.自主性高功能結節(jié)或腺瘤2.毒性多結節(jié)性甲狀腺腫（Plummer病）3.碘源性甲狀腺功能亢進癥（碘甲亢）4.甲狀腺癌（濾泡樣或乳頭樣癌）

甲狀腺腺瘤圖片甲狀腺腺瘤：甲狀腺濾泡增多，增大，內(nèi)充以豐富的類膠質(zhì)，包膜完整。圖（1）正常甲狀腺圖（2）甲狀腺腺瘤二甲狀腺激素釋放過多：

(1)橋本氏甲狀腺炎(2)亞急性甲狀腺炎三：非甲狀腺源性的甲狀腺激素過多

外源性甲狀腺毒癥

總結：在上述各類甲狀腺毒癥中，以Graves（彌漫性毒性甲狀腺腫）最為常見，約占甲狀腺毒癥的60%-90%。4.1三個實驗（1）TRH興奮實驗：依據(jù)-甲狀腺激素正反饋調(diào)節(jié)。靜脈推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分鐘分別測定TSH，血中TSH在30min可達高峰，常比基礎值升高2倍（較注射前約增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小時后，血清TSH水平恢復至基礎水平

30TSH(mIU/L)正常甲亢TRH興奮實驗臨床意義:①診斷甲亢------TRH興奮實驗無反應②中樞性甲減的定位。病變在下丘腦：-----TRH刺激后TSH明顯增高或延遲增高。病變在垂體：-----TRH刺激后TSH不增高。131I攝取率圖解：

吸碘率(%)正常甲亢甲狀腺攝131I實驗臨床意義：

①診斷甲亢:----攝131I率增高;高峰提前。②單純性甲狀腺腫----攝131I率增高;高峰不提前。③亞急性甲狀腺炎----攝131I率下降。（3）T3抑制實驗：依據(jù)-甲狀腺激素正反饋口服T320μg,tid×6d，服藥前后分別測定一次甲狀腺吸碘率，計算抑制率：抑制率（％）=（第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率）/第一次24h攝131I率）×100%。正常甲狀腺明顯抑制，24小時攝碘率絕對值<25%，抑制率>45%.甲亢患者不受抑制。T3抑制實驗臨床意義：

①鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。②鑒別突眼性甲亢和其他原因引起的突眼性疾病。4.2甲狀腺激素的測定TT4(6.09-12.23ug/dL):①總T4的測定主要受甲狀腺結合球蛋白的影響,

故影響該蛋白的因素均可影響TT4。TGB濃度升高TGB濃度降低妊娠雄激素雌激素糖皮質(zhì)激素病毒性肝炎腎病綜合癥②TT4診斷甲減臨床意義大于甲亢。TT3(0.87-1.78ng/ml):

①TT3亦受甲狀腺結合球蛋白的影響。②在甲亢初期，TT3上升很快，約4倍于正常，TT4上升慢，約為正常的2.5倍，故TT3在甲亢的診斷臨床意義大，且是T3型甲亢的特異性指標。FT3（0.58-1.64ng/dL）\FT4(2.5-3.9pg/mL)

①不受甲狀腺結合球蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能的指標。②測定時不穩(wěn)定，需結合總T3,總T4一起判斷。TSH測定（0.34-5.6mIU/L）：

①診斷甲減、甲亢最敏感的指標。②診斷亞臨床甲亢及甲減。③甲減的定位。TSH增高T3T4下降-原發(fā)性甲減TSH下降T3T4下降-中樞性甲減4.3自身免疫抗體的測定TSAB抗體：-----彌漫性毒性甲狀腺腫抗甲狀腺球蛋白抗體----橋本氏甲狀