電生理現(xiàn)象探討課件

常見(jiàn)電生理現(xiàn)象探討電生理現(xiàn)象溫醒、冷卻折返拖帶隱匿性傳導(dǎo)裂隙現(xiàn)象重整溫醒、冷卻當(dāng)高位起搏點(diǎn)的起搏沖動(dòng)突然停止,低位潛在起搏點(diǎn)剛開(kāi)始發(fā)放沖動(dòng)時(shí),其頻率比其固有的頻率緩慢,然后才逐漸恢復(fù)至固有頻率,這一現(xiàn)象稱為溫醒現(xiàn)象（Warmingup）。在終止前，心動(dòng)過(guò)速心率有逐漸減慢現(xiàn)象(Cool

down)發(fā)生機(jī)制是由于低位起搏點(diǎn)自發(fā)性4相舒張期除極率加快，閾電位水平下降和最大舒張期電位變大。竇房折返性心動(dòng)過(guò)速、自律性房性心動(dòng)過(guò)速溫醒、冷卻竇房折返性心動(dòng)過(guò)速折返(Reentrantphenomenon)定義:是指一次激動(dòng)興奮了心臟某一部分，經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)再次激動(dòng)該部分的現(xiàn)象三要素：l、激動(dòng)傳導(dǎo)方向上有雙徑路:解剖學(xué)上，如W-P-W;功能學(xué)上，如DAVNP;2、其中一條徑路出現(xiàn)單向阻滯;3、另一條徑路出現(xiàn)緩慢傳導(dǎo)。折返周期一定長(zhǎng)于折返環(huán)中各部分最長(zhǎng)ERP。分類:1、根據(jù)部位；2、根據(jù)折返環(huán)大小:①大折返:WPW,②中折返:馬海姆束,③小折返:AVN內(nèi)折返、房?jī)?nèi)、室內(nèi)，④微折返:Af,Vf。拖帶(Entrainmentphenomenon)定義:是指心臟超速起搏使原有的心動(dòng)過(guò)速頻率加速到起搏頻率，起搏終止后即刻恢復(fù)原有心動(dòng)過(guò)速的一種心臟電生理現(xiàn)象。拖帶現(xiàn)象測(cè)定方法:應(yīng)用超速起搏方法測(cè)定，起搏頻率分級(jí)遞增。一般選擇比心動(dòng)過(guò)速周期短5～l0ms的起搏周期開(kāi)始起搏，每級(jí)持續(xù)刺激5～60ms，刺激停止后，心動(dòng)過(guò)速即刻恢復(fù)。隱匿性傳導(dǎo)概念及發(fā)生機(jī)制激動(dòng)在心臟某處傳導(dǎo)組織內(nèi)已傳入一定的距離或深度，但未能通過(guò)全程，因此體表心電圖表現(xiàn)不出來(lái)，但它可對(duì)其后的激動(dòng)產(chǎn)生影響，如產(chǎn)生傳導(dǎo)延緩、阻滯，節(jié)律重整及傳導(dǎo)改善，可通過(guò)這些影響而間接推斷某處心臟傳導(dǎo)組織發(fā)生了隱匿性傳導(dǎo)。阻滯在希氏束內(nèi)的完全性房室阻滯

交界性逸搏引起的逆向性隱匿性傳導(dǎo)裂隙現(xiàn)象形成裂隙現(xiàn)象的三個(gè)基本要素1傳導(dǎo)系統(tǒng)存在不應(yīng)期或傳導(dǎo)性顯著不均衡2激動(dòng)傳導(dǎo)的遠(yuǎn)側(cè)端ERP長(zhǎng)于近側(cè)端3遠(yuǎn)側(cè)端進(jìn)入ERP出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯后的一定時(shí)期，近側(cè)端進(jìn)入相對(duì)不應(yīng)期，表現(xiàn)為傳導(dǎo)延遲，此時(shí)如果近側(cè)端傳導(dǎo)延遲能夠改善遠(yuǎn)側(cè)端的阻滯則可發(fā)生裂隙現(xiàn)象房室結(jié)前傳的I型裂隙現(xiàn)象房室結(jié)前傳的II型裂隙現(xiàn)象節(jié)律重整定義:節(jié)律重整是指兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的激動(dòng)相遇時(shí)則發(fā)生干擾，其中主節(jié)律受到這種干擾后，其下一次激動(dòng)的發(fā)生將打破原來(lái)的間期而重新安排。心動(dòng)過(guò)速的可激動(dòng)間隙心動(dòng)過(guò)速的可激動(dòng)間隙心動(dòng)過(guò)速的折返環(huán)路上常存在著外來(lái)激動(dòng)可進(jìn)入并發(fā)生干擾現(xiàn)象的窗口，其所持續(xù)的時(shí)間約等于心動(dòng)過(guò)速折返一周所用時(shí)間減去其所經(jīng)過(guò)的組織的有效不應(yīng)期?？梢钥闯鲂膭?dòng)過(guò)速在所經(jīng)不同組織的可激動(dòng)間隙不等。心動(dòng)過(guò)速重整外來(lái)激動(dòng)對(duì)心動(dòng)過(guò)速的作用分成三種情況:A．無(wú)影響:外來(lái)激動(dòng)末進(jìn)入可激動(dòng)間隙;B．使心動(dòng)過(guò)速終止:外來(lái)激動(dòng)進(jìn)入激動(dòng)間隙，并使之激動(dòng)，產(chǎn)生不應(yīng)期，隨之而到的心動(dòng)過(guò)速遇到組織不應(yīng)