醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)版課件

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染管理科

.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).1醫(yī)院感染定義★是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：1、在住院期間發(fā)生的感染

2、在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染

3、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染.醫(yī)院感染定義★是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。.2醫(yī)院感染診斷原則

屬于醫(yī)院感染★（1）無明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染：自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染。(除外膿毒血癥遷徙灶)

在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。(排除污染和原來的混合感染).醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染★（1）無明確潛伏期的感染：.3醫(yī)院感染診斷原則

屬于醫(yī)院感染★（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。.醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染★（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)4醫(yī)院感染診斷原則

不屬于醫(yī)院感染★（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。.醫(yī)院感染診斷原則不屬于醫(yī)院感染★（1）皮膚粘膜開放性傷口只5醫(yī)院感染

部位分類

√一、呼吸系統(tǒng)

√⑴上呼吸道感染

√⑵下呼吸道感染

⑶胸膜腔感染

二、心血管系統(tǒng)

⑴侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎

⑵心肌炎或心包炎

三、血液系統(tǒng)

⑴血管相關(guān)性感染

⑵敗血癥

⑶輸血相關(guān)感染

√四、腹部和消化系統(tǒng)

⑴感染性腹瀉

⑵胃腸道感染

⑶抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

⑷病毒性肝炎

⑸腹(盆)腔內(nèi)組織感染

⑹腹水感染

√五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

⑴細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

⑵顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)

⑶椎管內(nèi)感染

√六、泌尿系統(tǒng).醫(yī)院感染部位分類√一、呼吸系統(tǒng)√四、腹部和6醫(yī)院感染

部位分類

√七、手術(shù)部位

⑴表淺手術(shù)切口感染

⑵深部手術(shù)切口感染

⑶器官(或腔隙)感染

八、皮膚和軟組織

⑴皮膚感染

⑵軟組織感染

⑶褥瘡感染

⑷燒傷感染

⑸乳腺膿腫或乳腺炎

⑹臍炎

⑺嬰兒膿皰病

九、骨、關(guān)節(jié)

⑴關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

⑵骨髓炎

⑶椎間盤感染

十、生殖道

⑴外陰切口感染

⑵陰道穹隆部感染

⑶急性盆腔炎

⑷子宮內(nèi)膜炎

⑸男女性生殖道的其它感染

十一、口腔十二、其它部位.醫(yī)院感染部位分類√七、手術(shù)部位九、骨、關(guān)7醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、上呼吸道感染：要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：一定要有發(fā)熱和上呼吸道急性炎癥

第一是時間界定，一定＞2天發(fā)熱第二是體溫界定，一定＞38℃.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一、上呼吸道感染：要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn).8醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷.9醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸道感染：★臨床診斷：有下列之一就可診斷：1、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋發(fā)熱2、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋X線肺部有炎性浸潤性病變（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等）4、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染＋病原學(xué)改變5、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染＋X線改變（與入院時比較有明顯改變或新病變）.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸道感染：★.10醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸道感染：★病原學(xué)診斷：包括培養(yǎng)和血清免疫學(xué)檢測或病理學(xué)檢測。病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸道感染：★.11醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔感染臨床診斷：發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味胸水常規(guī)檢查：化膿性改變病原學(xué)診斷：1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔感染.12醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔感染說明：⑴胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。⑵鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸。⑶診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。如肺膿瘍穿刺擴(kuò)散至胸膜腔。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔感染.13醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位感染表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官(或腔隙)感染.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位感染.14醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)四、表淺手術(shù)切口感染概念：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)

臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。以下情況不屬于切口感染：縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)四、表淺手術(shù)切口感染.15醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手術(shù)切口感染時間概念：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)

有植入物術(shù)后1年內(nèi)臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。⑴引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術(shù)后引流液除外）。⑵自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。⑶再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。⑷臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手術(shù)切口感染.16醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手術(shù)切口感染病原學(xué)診斷：

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手術(shù)切口感染.17醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官(或腔隙)感染時間概念：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)

有植入物術(shù)后1年內(nèi)臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。⑴引流或穿刺有膿液。⑵再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。⑶由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官(或腔隙)感染.18醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官(或腔隙)感染病原學(xué)診斷：

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官(或腔隙)感染.19醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)部位感染需說明的問題1、一定是發(fā)生在外科手術(shù)病人身上。2、臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。3、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。4、經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。需再次手術(shù)才能解決問題的，歸屬器官或腔隙感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)部位感染需說明的問題.20醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道感染臨床診斷：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:⑴男性尿檢：WBC≥5個/高倍視野，

女性尿檢：WBC≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。⑵臨床已診斷為泌尿道感染，或治療有效而認(rèn)定的。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道感染.21醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道感染病原學(xué)診斷：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)G＋球菌菌數(shù)≥104cfu/mlG-桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。有診斷意義

穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml

有診斷意義

.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道感染.22醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)八、感染性腹瀉符合之一即可診斷。A.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢WBC≥10個/高倍視野。B.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。C.急性腹瀉每天3次/日（24h），或1天水瀉≥5次病原學(xué)診斷：糞便或肛拭子培養(yǎng)；常規(guī)鏡檢或電鏡；抗原抗體檢查.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)八、感染性腹瀉.23醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉確診需要：臨床診斷＋病原學(xué)診斷臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜。合并下列情況之一:A.發(fā)熱≥38℃。

B.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

C.周圍血白細(xì)胞升高。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉.24醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病原學(xué)診斷：符合下述三條之一即可診斷。1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。2.如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3.細(xì)菌毒素測定證實(shí)。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉.25醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎臨床診斷：流行病史＋癥狀體征＋肝功檢查流行病史：有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史癥狀體征：1.發(fā)熱。2.厭食。3.惡心、嘔吐。4.肝區(qū)疼痛。5.黃疸（任何兩項(xiàng)）肝功檢查：同時并有肝功能異常再結(jié)合病原學(xué)檢測：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性，就可確診。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎.26醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎注意：1、病人住院前無肝炎病史2、此次有明顯接觸史，超過該肝炎平均潛伏期3、一定有肝功能損傷.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎.27醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染范圍：包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染.28醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染診斷：癥狀體征2項(xiàng)＋病原學(xué)診斷1項(xiàng)癥狀體征：⑴發(fā)熱≥38℃。⑵惡心、嘔吐。⑶腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。⑷黃疸。病原學(xué)診斷：1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染.29醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染說明：1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染.30醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十二、腹水感染符合一條即可診斷A.腹水檢查變?yōu)闈B出液。B.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查WBC>200×106/L，N>25%。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十二、腹水感染.31醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十三、血管相關(guān)性感染符合一條即可診斷⑴靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。⑵沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。⑶經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)培養(yǎng)⑴導(dǎo)管管尖培養(yǎng)⑵穿刺部位與對側(cè)同時培養(yǎng)（相當(dāng)于對側(cè)4-10倍，或培養(yǎng)相同細(xì)菌）⑶穿刺部位定量培養(yǎng)（細(xì)菌≥100cfu/ml

）.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十三、血管相關(guān)性感染.32醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十四、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。注意：診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格，不要隨意下診斷??！.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十四、輸血相關(guān)感染.33醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十四、輸血相關(guān)感染1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。病原學(xué)診斷非常重要，是診斷的重要依據(jù).醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十四、輸血相關(guān)感染.34醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥定義：菌血癥：是指病人入院48小時后收集的血液培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌。敗血癥：是指由致病菌或機(jī)會致病菌侵入血液循環(huán)中生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥.35醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥臨床診斷：癥狀＋體征（以下之一可診斷）1、T>38℃或T<36℃＋明顯原發(fā)病灶2、T>38℃或T<36℃＋全身中毒癥狀3、T>38℃或T<36℃＋皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋4、T>38℃或T<36℃＋休克.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥.36醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥病原學(xué)診斷：1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。說明：入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥.37醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、皮膚和軟組織感染包括：⑴皮膚感染

⑵軟組織感染

⑶褥瘡感染

⑷燒傷感染

⑸乳腺膿腫或乳腺炎

⑹臍炎

⑺嬰兒膿皰病.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、皮膚和軟組織感染.38醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、燒傷感染單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。只有：1、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫＋創(chuàng)面有膿性分泌物或2、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫＋T>38℃或T<36℃，合并低血壓。

才可以作出臨床診斷.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、燒傷感染.39醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、燒傷感染臨床對創(chuàng)面感染非常重要以下提示創(chuàng)面嚴(yán)重感染：⑴Ⅱ度燒傷創(chuàng)面壞死加深變?yōu)棰蠖龋虎脾蠖冉桂枰馔庋杆俜蛛x；⑶創(chuàng)緣明顯炎性浸潤；⑷創(chuàng)面出現(xiàn)大片出血點(diǎn)，模糊一片；⑸創(chuàng)面色澤暗，干枯無膿；⑹創(chuàng)緣下陷如刀切樣；⑺上皮生長停止；⑻創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑質(zhì)硬的局灶性出血性壞死斑。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、燒傷感染.40醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷A發(fā)熱、顱高壓癥狀＋腦膜刺激征＋腦脊液(CSF)炎性改變B發(fā)熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋CSF白細(xì)胞輕至中度升高C發(fā)熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋抗菌藥物治療后癥狀體征消失D發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細(xì)胞輕度增多＋顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史E發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細(xì)胞輕度增多＋顱腦外傷史腰椎穿刺史.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎.41醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷F發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細(xì)胞輕度增多＋新生兒血培養(yǎng)陽性G發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細(xì)胞輕度增多＋腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者H發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細(xì)胞輕度增多＋CSF中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細(xì)菌.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎.42醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎病原學(xué)診斷：符合之一可診斷⑴CSF中培養(yǎng)出病原菌。⑵CSF病原微生物免疫學(xué)檢測陽性。⑶CSF涂片找到病原菌。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎.43醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十八、顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)臨床診斷A發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征＋影像學(xué)檢查證據(jù)（CT掃描、腦血管造影、核磁共振掃描、核素掃描）B外科手術(shù)證實(shí)病原學(xué)診斷穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十八、顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和44醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十九、涉及生殖道的醫(yī)院感染注意點(diǎn)：1、外陰切口感染：經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)2、陰道穹隆部感染：僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位3、急性盆腔炎：僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。4、子宮內(nèi)膜炎：⑴入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。⑵子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十九、涉及生殖道的醫(yī)院感染.45醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)二十、涉及口腔的醫(yī)院感染臨床診斷：符合之一1.口腔組織中有膿性分泌物2.通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療病原學(xué)診斷：檢出病原微生物、氫氧化鉀染色陽性、粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞、口腔分泌物抗原檢測陽性、IgM抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。

說明：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二十、涉及口腔的醫(yī)院感染.46醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)二十一、其它感染⑴涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染。⑵通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥。⑶病毒性皮疹也應(yīng)列入此類：如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二十一、其它感染.47一、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)；常見情況如：

⑴上呼吸道感染；普通上感；清開靈；

⑵上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆

⑶抗菌藥物應(yīng)用；

⑷介入操作等：支架放入

⑸社區(qū)感染作為醫(yī)院感染

⑹CSF培養(yǎng)

⑺圍手術(shù)期發(fā)熱：T≥38.5℃

⑻培養(yǎng)出新的病原體常見醫(yī)院感染信息錯報原因分析.一、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)；常見醫(yī)院感染信息錯報原因分析.48常見醫(yī)院感染信息錯報原因分析

二、對醫(yī)院感染發(fā)生時間界定不清；

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。三、為抗菌藥物使用找“借口”。四、責(zé)任心、細(xì)心。.常見醫(yī)院感染信息錯報原因分析

二、對醫(yī)院感染發(fā)生時間界定不清49個別醫(yī)師掌握不好《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，混淆原發(fā)病與醫(yī)院感染，不能正確識別出醫(yī)院感染，常見情況如：（1）《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；（2）痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體應(yīng)診斷為醫(yī)院感染；常見醫(yī)院感染病例漏報原因分析.個別醫(yī)師掌握不好《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，混淆原發(fā)病與醫(yī)院感染，50常見醫(yī)院感染病例漏報原因分析（3）血、尿、分泌物等分離到非正常定植細(xì)菌應(yīng)診斷為醫(yī)院感染；（4）手術(shù)患者在手術(shù)時體溫超過38.5℃，或手術(shù)后3天體溫仍然持續(xù)不降，應(yīng)該分析原因，考慮是否存在醫(yī)院感染危險因素；（5）與入院時比較，病原學(xué)有明顯改變或顯示新的病變，應(yīng)該綜合分析，考慮是否存在醫(yī)院感染。.常見醫(yī)院感染病例漏報原因分析（3）血、尿、分泌物等分離到非正51建議1、各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)管理，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染監(jiān)測重要性的認(rèn)識，特別是加強(qiáng)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》知識的學(xué)習(xí)，不斷提高診斷水平，將院感監(jiān)測貫徹到整個診療過程。2、對一些不明原因發(fā)熱或感染性疾病治療效果不好的病例，必須堅(jiān)持專家會診制度，以明確診斷，減少漏報病例的發(fā)生。.建議1、各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)管理，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染監(jiān)測重52建議3、提高治療用藥病原學(xué)檢查送檢率，對院內(nèi)感染病例應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以減少使用和濫用抗菌藥物。4、科室主管醫(yī)生、感控醫(yī)生要加強(qiáng)出院病歷的審核與把關(guān)，確保醫(yī)院感染病例及時上報，并在院感資料夾中登記。5、對醫(yī)院感染病例漏報率低和治療用藥病原學(xué)送檢率高的臨床科室，醫(yī)院感染管理科將給予表揚(yáng)，發(fā)揮其工作積極性。.建議3、提高治療用藥病原學(xué)檢查送檢率，對院內(nèi)感染病例應(yīng)做細(xì)53謝謝聆聽！.謝謝聆聽！.54

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染管理科

.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).55醫(yī)院感染定義★是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：1、在住院期間發(fā)生的感染

2、在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染

3、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染.醫(yī)院感染定義★是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。.56醫(yī)院感染診斷原則

屬于醫(yī)院感染★（1）無明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。有明確潛伏期的感染：自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染。(除外膿毒血癥遷徙灶)

在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體。(排除污染和原來的混合感染).醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染★（1）無明確潛伏期的感染：.57醫(yī)院感染診斷原則

屬于醫(yī)院感染★（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。.醫(yī)院感染診斷原則屬于醫(yī)院感染★（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)58醫(yī)院感染診斷原則

不屬于醫(yī)院感染★（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。注：醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。.醫(yī)院感染診斷原則不屬于醫(yī)院感染★（1）皮膚粘膜開放性傷口只59醫(yī)院感染

部位分類

√一、呼吸系統(tǒng)

√⑴上呼吸道感染

√⑵下呼吸道感染

⑶胸膜腔感染

二、心血管系統(tǒng)

⑴侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心內(nèi)膜炎

⑵心肌炎或心包炎

三、血液系統(tǒng)

⑴血管相關(guān)性感染

⑵敗血癥

⑶輸血相關(guān)感染

√四、腹部和消化系統(tǒng)

⑴感染性腹瀉

⑵胃腸道感染

⑶抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

⑷病毒性肝炎

⑸腹(盆)腔內(nèi)組織感染

⑹腹水感染

√五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

⑴細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

⑵顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)

⑶椎管內(nèi)感染

√六、泌尿系統(tǒng).醫(yī)院感染部位分類√一、呼吸系統(tǒng)√四、腹部和60醫(yī)院感染

部位分類

√七、手術(shù)部位

⑴表淺手術(shù)切口感染

⑵深部手術(shù)切口感染

⑶器官(或腔隙)感染

八、皮膚和軟組織

⑴皮膚感染

⑵軟組織感染

⑶褥瘡感染

⑷燒傷感染

⑸乳腺膿腫或乳腺炎

⑹臍炎

⑺嬰兒膿皰病

九、骨、關(guān)節(jié)

⑴關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

⑵骨髓炎

⑶椎間盤感染

十、生殖道

⑴外陰切口感染

⑵陰道穹隆部感染

⑶急性盆腔炎

⑷子宮內(nèi)膜炎

⑸男女性生殖道的其它感染

十一、口腔十二、其它部位.醫(yī)院感染部位分類√七、手術(shù)部位九、骨、關(guān)61醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、上呼吸道感染：要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：一定要有發(fā)熱和上呼吸道急性炎癥

第一是時間界定，一定＞2天發(fā)熱第二是體溫界定，一定＞38℃.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)一、上呼吸道感染：要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn).62醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷.63醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸道感染：★臨床診斷：有下列之一就可診斷：1、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋發(fā)熱2、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部濕羅音＋X線肺部有炎性浸潤性病變（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等）4、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染＋病原學(xué)改變5、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染＋X線改變（與入院時比較有明顯改變或新病變）.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸道感染：★.64醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸道感染：★病原學(xué)診斷：包括培養(yǎng)和血清免疫學(xué)檢測或病理學(xué)檢測。病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)二、下呼吸道感染：★.65醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔感染臨床診斷：發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味胸水常規(guī)檢查：化膿性改變病原學(xué)診斷：1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔感染.66醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔感染說明：⑴胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。⑵鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸。⑶診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。如肺膿瘍穿刺擴(kuò)散至胸膜腔。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)三、胸膜腔感染.67醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位感染表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官(或腔隙)感染.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位感染.68醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)四、表淺手術(shù)切口感染概念：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)

臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。以下情況不屬于切口感染：縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)四、表淺手術(shù)切口感染.69醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手術(shù)切口感染時間概念：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)

有植入物術(shù)后1年內(nèi)臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。⑴引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術(shù)后引流液除外）。⑵自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。⑶再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。⑷臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手術(shù)切口感染.70醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手術(shù)切口感染病原學(xué)診斷：

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)五、深部手術(shù)切口感染.71醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官(或腔隙)感染時間概念：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)

有植入物術(shù)后1年內(nèi)臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。⑴引流或穿刺有膿液。⑵再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。⑶由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官(或腔隙)感染.72醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官(或腔隙)感染病原學(xué)診斷：

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)六、器官(或腔隙)感染.73醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)部位感染需說明的問題1、一定是發(fā)生在外科手術(shù)病人身上。2、臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。3、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。4、經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。需再次手術(shù)才能解決問題的，歸屬器官或腔隙感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)部位感染需說明的問題.74醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道感染臨床診斷：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:⑴男性尿檢：WBC≥5個/高倍視野，

女性尿檢：WBC≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。⑵臨床已診斷為泌尿道感染，或治療有效而認(rèn)定的。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道感染.75醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道感染病原學(xué)診斷：清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)G＋球菌菌數(shù)≥104cfu/mlG-桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。有診斷意義

穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml

有診斷意義

.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)七、泌尿道感染.76醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)八、感染性腹瀉符合之一即可診斷。A.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢WBC≥10個/高倍視野。B.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。C.急性腹瀉每天3次/日（24h），或1天水瀉≥5次病原學(xué)診斷：糞便或肛拭子培養(yǎng)；常規(guī)鏡檢或電鏡；抗原抗體檢查.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)八、感染性腹瀉.77醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉確診需要：臨床診斷＋病原學(xué)診斷臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜。合并下列情況之一:A.發(fā)熱≥38℃。

B.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

C.周圍血白細(xì)胞升高。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉.78醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病原學(xué)診斷：符合下述三條之一即可診斷。1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。2.如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3.細(xì)菌毒素測定證實(shí)。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉.79醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎臨床診斷：流行病史＋癥狀體征＋肝功檢查流行病史：有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史癥狀體征：1.發(fā)熱。2.厭食。3.惡心、嘔吐。4.肝區(qū)疼痛。5.黃疸（任何兩項(xiàng)）肝功檢查：同時并有肝功能異常再結(jié)合病原學(xué)檢測：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性，就可確診。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎.80醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎注意：1、病人住院前無肝炎病史2、此次有明顯接觸史，超過該肝炎平均潛伏期3、一定有肝功能損傷.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十、病毒性肝炎.81醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染范圍：包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染.82醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染診斷：癥狀體征2項(xiàng)＋病原學(xué)診斷1項(xiàng)癥狀體征：⑴發(fā)熱≥38℃。⑵惡心、嘔吐。⑶腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。⑷黃疸。病原學(xué)診斷：1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染.83醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染說明：1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十一、腹(盆)腔內(nèi)組織感染.84醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十二、腹水感染符合一條即可診斷A.腹水檢查變?yōu)闈B出液。B.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查WBC>200×106/L，N>25%。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十二、腹水感染.85醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十三、血管相關(guān)性感染符合一條即可診斷⑴靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。⑵沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。⑶經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)培養(yǎng)⑴導(dǎo)管管尖培養(yǎng)⑵穿刺部位與對側(cè)同時培養(yǎng)（相當(dāng)于對側(cè)4-10倍，或培養(yǎng)相同細(xì)菌）⑶穿刺部位定量培養(yǎng)（細(xì)菌≥100cfu/ml

）.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十三、血管相關(guān)性感染.86醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十四、輸血相關(guān)感染常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。注意：診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格，不要隨意下診斷??！.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十四、輸血相關(guān)感染.87醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十四、輸血相關(guān)感染1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。病原學(xué)診斷非常重要，是診斷的重要依據(jù).醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十四、輸血相關(guān)感染.88醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥定義：菌血癥：是指病人入院48小時后收集的血液培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌。敗血癥：是指由致病菌或機(jī)會致病菌侵入血液循環(huán)中生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥.89醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥臨床診斷：癥狀＋體征（以下之一可診斷）1、T>38℃或T<36℃＋明顯原發(fā)病灶2、T>38℃或T<36℃＋全身中毒癥狀3、T>38℃或T<36℃＋皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋4、T>38℃或T<36℃＋休克.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥.90醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥病原學(xué)診斷：1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。說明：入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十五、敗血癥或菌血癥.91醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、皮膚和軟組織感染包括：⑴皮膚感染

⑵軟組織感染

⑶褥瘡感染

⑷燒傷感染

⑸乳腺膿腫或乳腺炎

⑹臍炎

⑺嬰兒膿皰病.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、皮膚和軟組織感染.92醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、燒傷感染單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。只有：1、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫＋創(chuàng)面有膿性分泌物或2、焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫＋T>38℃或T<36℃，合并低血壓。

才可以作出臨床診斷.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、燒傷感染.93醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、燒傷感染臨床對創(chuàng)面感染非常重要以下提示創(chuàng)面嚴(yán)重感染：⑴Ⅱ度燒傷創(chuàng)面壞死加深變?yōu)棰蠖?；⑵Ⅲ度焦痂意外迅速分離；⑶創(chuàng)緣明顯炎性浸潤；⑷創(chuàng)面出現(xiàn)大片出血點(diǎn)，模糊一片；⑸創(chuàng)面色澤暗，干枯無膿；⑹創(chuàng)緣下陷如刀切樣；⑺上皮生長停止；⑻創(chuàng)面或正常皮膚出現(xiàn)紫黑質(zhì)硬的局灶性出血性壞死斑。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十六、燒傷感染.94醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷A發(fā)熱、顱高壓癥狀＋腦膜刺激征＋腦脊液(CSF)炎性改變B發(fā)熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋CSF白細(xì)胞輕至中度升高C發(fā)熱＋顱高壓癥狀＋腦膜刺激癥＋抗菌藥物治療后癥狀體征消失D發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細(xì)胞輕度增多＋顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史E發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細(xì)胞輕度增多＋顱腦外傷史腰椎穿刺史.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎.95醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診斷：符合之一可診斷F發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細(xì)胞輕度增多＋新生兒血培養(yǎng)陽性G發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細(xì)胞輕度增多＋腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者H發(fā)熱＋不典型顱高壓癥狀體征＋CSF白細(xì)胞輕度增多＋CSF中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細(xì)菌.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎.96醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎病原學(xué)診斷：符合之一可診斷⑴CSF中培養(yǎng)出病原菌。⑵CSF病原微生物免疫學(xué)檢測陽性。⑶CSF涂片找到病原菌。.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)十七、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎.97醫(yī)院感染

診斷標(biāo)準(zhǔn)十八、顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等)臨床診斷A發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征＋影像學(xué)檢查證據(jù)（CT掃描、腦血管造影、核磁共振掃描、核素掃描）B外科手術(shù)證實(shí)病原學(xué)診斷穿刺膿液或組織活檢找到病