二級量表幻燈片

國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程

心理咨詢師(二級)

1第三章心理測驗(yàn)技能(二級)第一節(jié)心理與行為評估第二節(jié)特殊心理評估的實(shí)施第三節(jié)測驗(yàn)結(jié)果的實(shí)施2第一節(jié)心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表（ＨＡＭＤ）

第二單元漢密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）第三單元簡明精神病評定量表（ＢＰＲＳ）第四單元倍克一拉范森躁狂量表（ＢＲＭＳ）3

第一單元漢密頓抑郁量表（HAMD）（-）測驗(yàn)材料：漢密爾頓于己于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表。此量表有17項(xiàng)，21項(xiàng)和24項(xiàng)3種版本，這里選用的是24項(xiàng)版本。這些項(xiàng)目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并歸納為7類因子結(jié)構(gòu)。4HAMD總分:

（1）焦慮/軀體化/6項(xiàng)：/精神性焦慮軀體性焦慮胃腸道癥狀病病和自知力不全身心癥狀）（2）體重減輕：/1項(xiàng)（3）認(rèn)知障礙：/6項(xiàng)（自罪感自殺激越人格或現(xiàn)實(shí)解體偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀）（4）日夜變化：/1項(xiàng)（5）遲緩：/4項(xiàng)（抑郁情緒工作和興趣遲緩性癥狀）（6）睡眠障礙：/3項(xiàng)（入睡困難睡眠不深和早醒）（7）絕望感：/3項(xiàng)（能力減退絕望感和自卑感）5注意事項(xiàng)(一)HAMD有3個(gè)版本,17題,21題和24題,使用時(shí)計(jì)分均不同(二)HAMD是經(jīng)典的抑郁評定量表,主要適于抑郁障礙患者,躁郁癥,焦慮癥也可使用(三)HAMD的信度和效度良好,是標(biāo)準(zhǔn)的抑郁量表之一(四)HAMD的不足之處是不能很好地鑒別抑郁癥與焦慮癥7第二單元漢密爾頓焦慮量表(HAMA)一.學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握漢密爾頓焦慮量表的實(shí)施,計(jì)分與結(jié)果解釋二.測驗(yàn)材料漢密爾頓焦慮量表由14個(gè)反映焦慮癥狀的題目,主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu).三.適用范圍本量表主要用于評定神經(jīng)癥極其焦慮癥狀的嚴(yán)重程度,但不宜于估計(jì)各精神病時(shí)的焦慮狀態(tài),同時(shí)與HAMD相比較有些重復(fù)題目,如抑郁心境,軀體性焦慮,胃腸道癥狀及失眠等,故對于焦慮癥與抑郁癥不能很好地鑒別.8測驗(yàn)的計(jì)分和因子分的組成(1)測驗(yàn)的計(jì)分HAMA的得分為總分和因子分,總分即所有項(xiàng)目評分之和,為0-56分.HAMA有兩個(gè)因子,每個(gè)因子所包含的所有項(xiàng)目得分總和即因子分.(2)因子分組成:軀體性焦慮因子(肌肉系統(tǒng)癥狀,感覺系統(tǒng)癥狀,心血管系統(tǒng)癥狀,呼吸癥狀,胃腸道癥狀,生殖泌尿系統(tǒng)癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等7項(xiàng)組成.)精神性焦慮因子(焦慮心境,緊張,害怕,失眠,認(rèn)知功能,抑郁心境及會談時(shí)行為表現(xiàn)等7項(xiàng)組成.)9HAMA結(jié)果的解釋

總分能較好反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度總分超過29分，可能有嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮，超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有癥狀.一般HAMA總分高于14分，提示被評估者具有臨床意義。10注意事項(xiàng)(一)HAMA可以對焦慮癥患者和正常對照組進(jìn)行必要的區(qū)分,但不具有鑒別焦慮和抑郁障礙的功能,只評價(jià)焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度極其變化特點(diǎn).(二)由于HAMA缺乏詳盡的可操作性強(qiáng)的評分標(biāo)準(zhǔn),在不同單位或?qū)I(yè)人員評分上會有變化(三)HAMA對具有診斷意義的廣泛性焦慮癥狀-擔(dān)心,害怕評價(jià)不足,而對自主神經(jīng)喚醒癥狀關(guān)注較多,不適合作為焦慮障礙的篩查和診斷工具.11第三單元簡明精神病評定量表（BPRS）BPRS與1962年編制，是精神科用的最廣泛的量表之一。此量表初版為16項(xiàng)，以后增為18項(xiàng)（添加工作和自知力），按5類因子記分。適用范圍：BPRS是一個(gè)評定精神病性癥狀嚴(yán)重程度的量表，適用于具有精神病性癥狀的大多數(shù)精神病患者，尤其適于精神分裂癥患者。12評定方法

評定方法：一般評定病人近一周的癥狀情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：BPRS最常用的是18項(xiàng)版本，各項(xiàng)均采用1-7級的評分方法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為:（1）無癥狀，（2）可疑或很輕，（3）輕（4）中度，（5）偏重，（6）重度，（7）極重。沒有或不能評定時(shí)記0分。13第四單元倍克－拉范森躁狂量表(BRMS)一.學(xué)習(xí)目標(biāo)

(一)測驗(yàn)材料此量表是目前應(yīng)用較廣的躁狂量表.共有11項(xiàng),將量表寫作組增添的兩個(gè)項(xiàng)目(幻覺和妄想)包括在內(nèi),共計(jì)有13個(gè)項(xiàng)目.(二)適用范圍主要用于評定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度,適用于情感性精神病和精神分裂情感性精神病躁狂發(fā)作的成年患者.14結(jié)果的解釋

結(jié)果的解釋

BRMS主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分.總分反映疾病嚴(yán)重性,總分越高,病情越重.0～5分為無明顯躁狂癥狀;6～10分為肯定躁狂癥狀;22分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀.另:國外對BRMS分?jǐn)?shù)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化,低于15分提示輕躁狂發(fā)作;20分左右,提示中度躁狂發(fā)作;28分左右,提示重度躁狂發(fā)作.治病前后總分值的變化反映療效的好壞,差值越大,療效越好.15評定方法

BRMS共11項(xiàng)，各項(xiàng)目采用0-4分的5級評分法。一般評定時(shí)間范圍為一周，若再次評定間隔為2-（第9項(xiàng)睡眠應(yīng)以近3天平均睡眠時(shí)間來評估.)16測驗(yàn)的計(jì)分與解釋

BRMS的信度甚佳，確實(shí)能反映出治療前后的躁狂病情變化。17躁狂發(fā)作的不同形式

在精神科臨床診斷中，躁狂發(fā)作可分為三種嚴(yán)重程度，即輕躁狂，無精神病性癥狀躁狂和有精神病性癥狀躁狂。輕躁狂是指不伴有幻覺和妄想，且社會功能無損害或僅輕度損害的躁狂發(fā)作。無精神病性癥狀躁狂的癥狀更加嚴(yán)重，明顯影響患者的社會功能。有精神病性癥狀躁狂發(fā)作就是指出現(xiàn)幻覺，妄想或緊張綜合癥狀的躁狂發(fā)作。18第四單元倍克－拉范森躁狂量表以上三種嚴(yán)重程度的躁狂發(fā)作與BRMS總分劃分的輕，中，重度有一定聯(lián)系，但又不是絕對一一對應(yīng)的。BRMS總分劃分的嚴(yán)重程度，僅反映癥狀的嚴(yán)重程度，與癥狀的性質(zhì)沒有聯(lián)系，而臨床診斷中更強(qiáng)調(diào)癥狀的性質(zhì)；所以咨詢過程中要注意二者的聯(lián)系與別。19注意事項(xiàng)

對精神分裂癥的青春型興奮不敏感，盡管興奮明顯而評分很低。20第二節(jié)特殊心理評估的實(shí)施

第一單元韋氏兒童智力量表測驗(yàn)材料WISC-CR是當(dāng)今國際心理學(xué)界公認(rèn)的已被廣泛應(yīng)用的個(gè)別智力量表，此量表是由美國韋克斯勒與1949年編制出版，這里選用的是林傳鼎和張厚粲主持修訂的版本。適用范圍：本測驗(yàn)適用于6-16歲的少年兒童，農(nóng)村和城市被試者共用一套測驗(yàn)。一般限于心門診或精神科門診。21測驗(yàn)的記分實(shí)足年齡應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算，必須落實(shí)到幾歲，幾個(gè)月零幾天，缺一不可。量表分和智商的換算：1.按照記分規(guī)則所得的每一個(gè)測驗(yàn)的分?jǐn)?shù)叫原始分（粗分）；2.主試者應(yīng)將此分登入計(jì)分紙封面上相應(yīng)的原始分欄內(nèi)；3.粗分應(yīng)按手冊上相應(yīng)用表可轉(zhuǎn)化成平均數(shù)為10,標(biāo)準(zhǔn)差為3的量表分;4.分別將言語測驗(yàn)和操作測驗(yàn)的量表分相加,便22第一單元韋氏兒童智力量表可得到言語量表分和操作量表分;5.將二者相加,便可得到全量表分;6.根據(jù)相應(yīng)用表換算成言語智商、操作智商和總智商.見表3-2.23第二單元韋氏兒童智力量表結(jié)果的解釋和韋氏成人智力量表的結(jié)果解釋程序一樣,按照智商的高低,WISC-RC提供的量表分是在兒童自己所屬的年齡組內(nèi)轉(zhuǎn)換.24第二單元兒童行為量表（CBCL）一：學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握兒童行為量表的實(shí)施、記分與結(jié)果解釋測驗(yàn)材料CBCL又稱兒童行為清單，與1970年編制，有四種表格：家長用、老師用和年長兒童自評用，其中家長用又分2-3歲和4-18歲兒童用表，此手冊選用的是4-16歲家長用。內(nèi)容包括一般情況、社會能力和行為問題。25適用范圍

主要用于篩查兒童的社會能力和行為問題，適于4-16歲的兒童主要來識別和評價(jià)行為和情緒問題高危兒童，但不能給出心理障礙的診斷施測步驟由熟悉兒童的父母或照料者進(jìn)行填寫（針對近半年的情況）26評分標(biāo)準(zhǔn)

第一部分不記分第二部分除個(gè)別題目外均需記分（詳見手冊）第三部分是CBCL的重點(diǎn)，113條題目是任意排列的，評分為0-2：（1）輕度或有時(shí)有；（2）明顯或經(jīng)常有27測驗(yàn)的計(jì)分解釋

第一部分是不計(jì)分的第二部分的社會能力歸納成3個(gè)因子（活動情況、社交情況及學(xué)習(xí)情況），此得分越高表明社會能力越強(qiáng)，按常模T分《30即可疑為異常。第三部分各條目粗分相加即為總粗分，分?jǐn)?shù)越高，行為問題越大.28正常上限分界值

4-5、6-11、12-16歲男孩分別為42、40-42、38，同齡女孩分別是42-45、37-41和37，超過此分界值應(yīng)進(jìn)一步檢查29注意事項(xiàng)

二：兒童、青少年常見的心理障礙行為與情緒障礙精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙.三：注意事項(xiàng)此量表介紹的CBCL家長用版本與診斷中的癥狀沒有一一對應(yīng)的關(guān)系,所以它不具有診斷及嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)的劃分.30第三單元明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表第二版（MMPI-2）一：學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表的實(shí)施、記分與結(jié)果解釋方法測驗(yàn)材料該量表包括567個(gè)題目，分基礎(chǔ)量表、內(nèi)容量表和附加量表三大類，臨床為了精神病臨床診斷及咨詢使用，可做前370題。適用范圍18-70歲的小學(xué)以上文化程度，多用與城市被試者施測步驟與MMPI方法相同31測驗(yàn)計(jì)分

測驗(yàn)計(jì)分MMPI-2的獨(dú)特之處在于它采用了原MMPI所沒有的“一致性”T分計(jì)算法（除臨床量表5和0外）

結(jié)果解釋MMPIMMPI-2中國常模6060美國常模706532相關(guān)知識

MMPI-2的效度量表由原MMPI的4個(gè)增至7個(gè)（Q、L、F、K、FB及VRIN、TRIN）FB量表也稱后F量表，與MMPI中F煉表一樣，是依據(jù)被試者對題目的極端應(yīng)答率而得到的，因該量表題目出現(xiàn)于370題之后，故此量表對附加量表和內(nèi)容量表的檢查特別有用33VRIN（反向答題矛盾量表）及TRIN（同向答題矛盾量表）與MMPI效度量表的不同在于其沒有任何內(nèi)容含義，只是提供了被試者答題一致或矛盾的指標(biāo)。因其10個(gè)基本臨床量表的局限性，研究者們從題庫建構(gòu)出有用的附加量表34第三節(jié)測驗(yàn)結(jié)果的解釋第一單元中國修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）的解釋學(xué)習(xí)目標(biāo)了解FIQ的波動范圍及可信區(qū)間掌握言語和操作智商差異的意義掌握各分測驗(yàn)差異的意義及分析的基本方法35工作程序總智商（FIQ）的分析FIQ的高低可提供被試認(rèn)知能力的水平高低及一般智力的水平IQ值只是一個(gè)估計(jì)值，并非真正值，通?？捎脺y的IQ值加減5（85%-90%的可信水平）的方法判斷IQ值的波動范圍。36分量表的平衡性分析計(jì)算言語智商和操作智商是韋氏智力測驗(yàn)的一個(gè)特點(diǎn)（一般可視VIQ大于、等于或小于PIQ及二者間相差何種程度而決定其意義。韋克斯勒提出VIQ與PIQ的差異達(dá)15分時(shí)有分析意義，考夫漫則認(rèn)為達(dá)到12分便可解釋。（另：上述二者的智商差異的意義是相對的，并非絕對，因?yàn)橛绊懚叩囊蛩睾芏啵?7比較各分測驗(yàn)的差異

主要方法有三種:各言語分測驗(yàn)的量表分與言語量表分的平均分比較各操作分測驗(yàn)的量表分與操作量表的比較各分測驗(yàn)的量表分與全量表的平均分比較分析步驟如下:1分別計(jì)算出言語、操作和全量表的平均分2比較各分測驗(yàn)量表分與各平均分的差異3分析被試者能力強(qiáng)弱的情況和影響因素38相關(guān)知識

智商不與因素分?jǐn)?shù)相應(yīng)言語能力對操作能力缺陷的補(bǔ)償再測效應(yīng)39注意事項(xiàng)特指出：VIQ與PIQ的差異的意義是相對而不是絕對的，因?yàn)橛绊懘瞬町惖囊蛩睾芏?。一般情況下，正常人可相差9-10分；其IQ高，VIQ》PIQ；IQ低，PIQ》VIQ。IQ在80分以下時(shí)，PIQ》VIQ達(dá)11分以上。在比較各分測驗(yàn)的差異時(shí)，計(jì)算是按年齡量表分進(jìn)行的，且是自身的比較，若與他人成績相比較，應(yīng)以10分為均數(shù)，13分以上為強(qiáng)項(xiàng)，7分以下為弱項(xiàng)。40第二單元明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表（MMPI及MMPI-2）的解釋學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握MMPI一般解釋程序掌握MMPI效度量表的解釋程序掌握MMPI臨床量表的解釋程序掌握MMPI-2內(nèi)容量表的解釋方法掌握MMPI-2附加量表的解釋方法41工作程序一般解釋程序：首先分析傳統(tǒng)效度量表（Q、LF、K）的模式以及MMPI-2增加的效度量表;其次要分析臨床量表;然后再分析內(nèi)容量表和附加量表.效度量表的解釋程序：MMPI-2先進(jìn)行原有的4個(gè)效度量表，再進(jìn)行新增的3個(gè)效度量表分析臨床量表解釋程序：兩點(diǎn)編碼法、因子分析法、剖析圖分析法。內(nèi)容量表解釋程序（只需要了解不需識記）附加量表解釋程序：此量表也叫特殊量表。42相關(guān)知識效度量表的幾種典型組合模式全答“肯定”或者全答“否定”的模式：全答肯定模式中，F(xiàn)量表十分高，而L及K量表則十分低；臨床量表Pa、Pt、Sc、Ma的分?jǐn)?shù)相當(dāng)高（參閱圖3-8模式）。全答“否定”模式中，L、F、、K三個(gè)效度量表分?jǐn)?shù)均相當(dāng)高；臨床量表Hs及Hy十分高，呈“神經(jīng)癥”模式。（3-9圖）裝好模式：L量表分很高，F(xiàn)量表則相當(dāng)?shù)?，這一模式顯示被試優(yōu)點(diǎn)特多，且似乎很少有心理問題（見圖3-10）。43自我防御式（也為裝好）：K量表相當(dāng)高，而L及F量表均不高，由于此模式不能充分反映或低估被試者的心理適應(yīng)問題，故MMPI-2報(bào)告中應(yīng)注明被試者似不愿談及自己的個(gè)人問題（見圖3-11）。癥狀夸大式（重點(diǎn)應(yīng)看臨床量表：多為鋸齒樣的剖析圖1、3、5、7、9升高，2、4、6、8下降）（見圖3-12）

常見兩點(diǎn)編碼的意義：重點(diǎn)掌握12/21、13/31、28/82、68/86型編碼。44MMPI各因子分的意義通過P與N因子可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥與重性精神并的鑒別

因子I：在Si、D和Pt量表上均有較高的正負(fù)荷;

因子M：只在Mf量表上有較高的正負(fù)荷，高分提示女子傾向，低分提示男子傾向;因子F：L、F量表有較高的正負(fù)荷，Pt、Sc、Ma有中等程度的付負(fù)荷，此因子的高分，意味著過分的自我保護(hù)和自我控制.45因子F高分臨床多見于精神病人恢復(fù)期時(shí)、正常人表明自我防衛(wèi)傾向。因子A：也稱非社會化因子，Pd量表有較高的正負(fù)荷，Pa量表有中等程度的正負(fù)荷，多見于病態(tài)人格，重性精神病及部分正常人（正常人多見于藝術(shù)家、畫家等，較有創(chuàng)新意識）。46典型的臨床量表剖面圖式（參見圖3-13、3-14、3-15、3-16、3-17、3-18）47內(nèi)容量表的意義

只需識記量表1（焦慮緊張量表ANX）

量表3（強(qiáng)迫固執(zhí)量表OBS）量表10（A型行為量表TPA）48附加量表的意義

因?yàn)镸MPI與MMPI-2的八個(gè)臨床量表不能全部反映其所包含的