2022年醫(yī)學(xué)專題-肺康復(fù)訓(xùn)練介紹

呼吸訓(xùn)練(xùnliàn)的方法

第一頁，共六十七頁。呼吸訓(xùn)練的方法(fāngfǎ)包括：一、改善肺部通氣(tōngqì)技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù)第二頁，共六十七頁。一、改善(gǎishàn)肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸模式(móshì)2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練第三頁，共六十七頁。1.建立(jiànlì)有效呼吸模式（一）膈肌呼吸(hūxī)/呼吸控制（BC）原因：肺疾病患者呼吸表淺而短促，肺臟沒有有效的通氣(tōngqì)量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量。作用：運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。第四頁，共六十七頁。方法：臥位、坐位臥位時兩膝下可墊軟枕，坐位時身體稍前傾全身(quánshēn)肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。要求：經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時可見到上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動幅度或不動。第五頁，共六十七頁。用一手按在上腹部，呼氣時，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)(fùnèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起。第六頁，共六十七頁。1.建立有效(yǒuxiào)呼吸模式（二）吹笛式呼吸/縮唇呼吸原因：肺和支氣管失去彈性(tánxìng)，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少。作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量。第七頁，共六十七頁。方法：

指導(dǎo)(zhǐdǎo)患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3第八頁，共六十七頁。第九頁，共六十七頁。（三）局部呼吸/胸部擴(kuò)張運(yùn)動（TEE）原因：因為術(shù)后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮，導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全，從而出現(xiàn)特定(tèdìng)區(qū)域換氣不足的現(xiàn)象作用：局部呼吸可以改善受限肺葉、胸壁再擴(kuò)張，進(jìn)而增加通氣量第十頁，共六十七頁。方法：患者(huànzhě)取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者(huànzhě)欲擴(kuò)張肺葉對應(yīng)的胸廓上請患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動，治療師手掌同時向下施壓治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮請患者吸氣，并抵抗治療師雙手阻力第十一頁，共六十七頁。單側(cè)低胸擴(kuò)張(kuòzhāng)訓(xùn)練第十二頁，共六十七頁。雙側(cè)低胸擴(kuò)張(kuòzhāng)練習(xí)第十三頁，共六十七頁。胸背部擴(kuò)張(kuòzhāng)練習(xí)第十四頁，共六十七頁。肺尖部擴(kuò)張(kuòzhāng)練習(xí)第十五頁，共六十七頁。自我胸部擴(kuò)張(kuòzhāng)練習(xí)第十六頁，共六十七頁。一、改善(gǎishàn)肺部通氣技術(shù)1.建立有效(yǒuxiào)呼吸模式2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練第十七頁，共六十七頁。2.胸腔松動(sōngdòng)練習(xí)動作：配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢(shàngzhī)主動活動作用：維持或改善胸壁、軀體及關(guān)節(jié)的活動度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制第十八頁，共六十七頁?；颊咦?，在吸氣時朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲以牽拉繃緊(bēnɡjǐn)的組織，并且擴(kuò)張該側(cè)的胸腔。患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時，將握拳的手，推緊繃側(cè)胸壁。接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。2.胸腔松動(sōngdòng)練習(xí)

（一）松動單側(cè)胸腔

第十九頁，共六十七頁。

2.胸腔(xiōngqiāng)松動練習(xí)

（二）松動上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時做手臂水平(shuǐpíng)外展的動作?；颊吆魵鈺r將手、肘靠在一起，并且身體往前彎。第二十頁，共六十七頁。

2.胸腔(xiōngqiāng)松動練習(xí)

（三）松動上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐位，吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后(ránhòu)，呼氣時身體前彎，手著地。第二十一頁，共六十七頁。

2.胸腔松動練習(xí)

（四）深呼吸時增加(zēngjiā)呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢下呼吸。然后患者呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背）。該動作將腹部臟器(zānɡqì)推向橫膈以協(xié)助呼氣。第二十二頁，共六十七頁。一、改善(gǎishàn)肺部通氣技術(shù)1.建立有效呼吸(hūxī)模式2.胸腔松動練習(xí)3.呼吸肌訓(xùn)練第二十三頁，共六十七頁。3.呼吸肌訓(xùn)練(xùnliàn)

1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthenthediaphragm）患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。首先(shǒuxiān)讓患者掌握橫膈吸氣。在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。第二十四頁，共六十七頁。3.呼吸肌訓(xùn)練(xùnliàn)

2.吸氣肌阻力訓(xùn)練通過各種(ɡèzhǒnɡ)不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力。（1）患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣（2）每次訓(xùn)練時間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次（3）當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力第二十五頁，共六十七頁。3.誘發(fā)(yòufā)呼吸訓(xùn)練3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練是一種強(qiáng)調(diào)持續(xù)(chíxù)最大吸氣的低阻力訓(xùn)練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋（1）讓患者處于放松舒適體位（2）讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣（3）將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒第二十六頁，共六十七頁。知識(zhīshi)拓展如何預(yù)防(yùfáng)和緩解呼吸困難？第二十七頁，共六十七頁。⑴患者(huànzhě)放松、身體前傾第二十八頁，共六十七頁。（2）站立(zhànlì)位，靠著墻，身體前傾第二十九頁，共六十七頁。呼吸(hūxī)訓(xùn)練的方法包括：一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔(qīngjié)技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù)第三十頁，共六十七頁。二、促進(jìn)(cùjìn)肺部清潔技術(shù)1.體位引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動循環(huán)式呼吸(hūxī)技術(shù)（ACBT）第三十一頁，共六十七頁。1.體位(tǐwèi)引流1.原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開口向下，利用重力使液體向低處流2.方法：每1/2~1小時翻身一次；引流體位(tǐwèi)下擺放10~20分鐘，每日1~2次，清晨/入睡前為佳適應(yīng)癥：

①身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥②COPD出現(xiàn)呼吸道感染(gǎnrǎn)、肺膿腫③分泌物長期不能被清除

禁忌癥：

①近期嚴(yán)重咯血、高血壓②嚴(yán)重心腦血管問題③肺水腫、氣胸④胃液返流⑤貧血等出血性疾病第三十二頁，共六十七頁。協(xié)助(xiézhù)排痰的措施：叩拍、震動叩拍法：手掌(shǒuzhǎng)微屈、機(jī)械叩拍器由下而上每次15分鐘，每日2~3次第三十三頁，共六十七頁。震動法：用手緊(shǒujǐn)按胸壁產(chǎn)生震動，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動。宜呼氣時進(jìn)行，忌吸氣時進(jìn)行協(xié)助排痰的措施(cuòshī)：叩拍、震動第三十四頁，共六十七頁。第三十五頁，共六十七頁。第三十六頁，共六十七頁。第三十七頁，共六十七頁。引流區(qū)域(qūyù)——上葉尖段前部第三十八頁，共六十七頁。引流區(qū)域——上葉(shànɡyè)尖段后部第三十九頁，共六十七頁。引流(yǐnliú)區(qū)域——上葉前段第四十頁，共六十七頁。引流(yǐnliú)區(qū)域——左上葉后段第四十一頁，共六十七頁。引流(yǐnliú)區(qū)域——右上葉后段第四十二頁，共六十七頁。引流(yǐnliú)區(qū)域——左肺舌葉第四十三頁，共六十七頁。引流(yǐnliú)區(qū)域——右中葉第四十四頁，共六十七頁。引流(yǐnliú)區(qū)域——下葉前底段第四十五頁，共六十七頁。引流(yǐnliú)區(qū)域——下葉后底段第四十六頁，共六十七頁。引流區(qū)域(qūyù)——左下葉外側(cè)底段第四十七頁，共六十七頁。二、促進(jìn)(cùjìn)肺部清潔技術(shù)1.體位(tǐwèi)引流2.體位引流手法3.咳嗽訓(xùn)練4.主動循環(huán)式呼吸技術(shù)（ACBT）第四十八頁，共六十七頁。有效的咳嗽(késòu)訓(xùn)練(teachinganeffectivecough)患者處于放松舒適姿勢坐位或身體前傾，頸部稍微(shāowēi)屈曲?；颊哒莆针跫『粑?，強(qiáng)調(diào)深呼吸。治療師師范咳嗽及腹肌收縮?；颊唠p手置與腹部且在呼氣時做3次哈氣以感覺腹肌的收縮?；颊呔毩?xí)發(fā)“k”的聲音以感覺聲帶繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。當(dāng)患者將這些動作結(jié)合時，指導(dǎo)患者做深但放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。單獨呼氣時的第2個咳嗽比較有效。第四十九頁，共六十七頁。⒈手法協(xié)助咳嗽適用于腹肌無力者（例如脊髓損傷患者）。⑴治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧（仰臥(yǎnɡwò)）、治療師協(xié)助咳嗽技巧（坐位）⑵患者的自我操作：⒉傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù)后外側(cè)切口的保護(hù)⒊氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者。第五十頁，共六十七頁。4.主動(zhǔdòng)循環(huán)呼吸技術(shù)(BC、TEE、FET）有效清除支氣管分泌物改善肺功能改善氣流(qìliú)阻塞第五十一頁，共六十七頁。呼吸控制(kòngzhì)→3~4次胸廓擴(kuò)張→呼吸控制

↑↓1~2次用力呼氣←呼吸控制←

3~4次胸廓擴(kuò)張第五十二頁，共六十七頁。用力(yònglì)呼氣技術(shù)(FET)1-2次用力(yònglì)呵氣，咳嗽，隨后進(jìn)行呼吸控制呵氣使低肺容積位的更多的外周分泌物移出，當(dāng)分泌物到達(dá)更近端的上氣道時，咳嗽將分泌物排出第五十三頁，共六十七頁。呵氣過程需要用力，但并非劇烈動作通過一根管子，對著薄紙或棉球呵氣，有助于完善該技術(shù)1-2次用力呵氣后需要暫停(zàntínɡ)并進(jìn)行呼吸控制，以防止氣流阻塞加重外科手術(shù)患者使用此技術(shù)時注意傷口支撐第五十四頁，共六十七頁。呼吸訓(xùn)練的方法(fāngfǎ)包括：一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔(qīngjié)技術(shù)三、改善呼吸功能技術(shù)第五十五頁，共六十七頁。三、改善(gǎishàn)呼吸功能技術(shù)功能性活動，例如(lìrú)行走、上下樓體能訓(xùn)練，例如快走、慢跑等第五十六頁，共六十七頁。常見臨床(línchuánɡ)問題氣道廓清障礙呼吸困難(hūxīkùnnán)運(yùn)動耐量降低肺容量降低氣流受限呼吸肌功能障礙呼吸模式異常第五十七頁，共六十七頁。1.氣道廓清(kuòqīng)障礙正常氣道廓清機(jī)制：黏液纖毛廓清、有效地咳嗽氣道廓清障礙(zhàngài)分泌物沉積、氣道阻塞，引起感染及肺不張臨床表現(xiàn)：痰液增加、咳嗽無力、痰中帶細(xì)菌、發(fā)熱、胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)治療方法：ACBT、體位引流第五十八頁，共六十七頁。2、呼吸困難(hūxīkùnnán)表現(xiàn)：氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等通過主觀評價獲得，伴隨運(yùn)動引起可能顯示呼吸(hūxī)模式變化治療方法：體位、呼吸控制、縮唇呼吸、體能訓(xùn)練第五十九頁，共六十七頁。3.運(yùn)動(yùndòng)耐量降低由于(yóuyú)呼吸困難、疼痛或疲勞（全身或局部）臨床表現(xiàn)：日常生活能力或運(yùn)動能力受限，外周肌肉萎縮，肌力降低治療方法：運(yùn)動訓(xùn)練（熱身、牽拉、有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、整理放松）第六十頁，共六十七頁。4、肺容量(róngliàng)降低肺組織(zǔzhī)擴(kuò)張受限，RV、VT、ERV、IRV后果：TLC、VC、FRC呼吸做功增加臨床表現(xiàn)：呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增加、呼吸模式異常治療方法：直立體位、TEE第六十一頁，共六十七頁。5、氣流(qìliú)受限呼吸中阻力異常，氣流受阻可由氣道內(nèi)、氣道壁改變、氣道外因素引起臨床特征：胸緊、喘息、咳嗽、氣促、呼吸頻率增加治療(zhìliáo)方法：呼吸控制、縮唇呼吸第六十二頁，共六十七頁。6、呼吸肌功能障礙可引起呼吸困難、氣道廓清受損、患者(huànzhě)不能脫離呼吸肌臨床表現(xiàn)：