缺鐵性貧血的診療措施

關(guān)于缺鐵性貧血的診療措施第1頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五缺鐵性貧血的定義

當(dāng)機體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾及其他組織內(nèi)）消耗殆盡，繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。第2頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五缺鐵性貧血的定義紅細胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）缺鐵性貧血（IDA）貯存鐵耗竭（ID）

可分為三個階段：第3頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA第4頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五正常鐵代謝鐵在體內(nèi)分布健康成人體內(nèi)含鐵總量為3～4.5克血紅蛋白

65%鐵(約2～3克)

肌紅蛋白

各種酶

骨髓

30%鐵(約1～1.5克)

肝臟為貯存鐵5%鐵(約0.15～0.23克)第5頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五鐵是人體必需的微量元素鐵參與機體代謝：

血紅蛋白的合成氧運輸

DNA合成電子傳遞

游離鐵有毒害作用鐵過多促發(fā)產(chǎn)生大量自由基，造成機體損傷鐵的需要量十二指腸鐵吸收鐵代謝調(diào)節(jié)機制第6頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五食物中的高鐵(Fe3+)亞鐵(Fe2＋)

十二指腸細胞色素b

（即十二指腸刷狀緣的正鐵還原酶）

①貯存（鐵蛋白內(nèi)）

②組織利用（由轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運）鐵吸收的主要部位在十二指腸隱窩細胞和腸上皮細胞（均對hepcidin信號敏感）十二指腸腸細胞膜上的二價金屬轉(zhuǎn)運體1十二指腸腸細胞內(nèi)正常鐵吸收第7頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五鐵的運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe3+Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=

血清鐵/總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力血清鐵第8頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五病因

需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2.鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等3.鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等第9頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如潰瘍、痔瘡等2.貧血一般表現(xiàn)：乏力、頭暈、耳鳴、心悸、納差、頭發(fā)黃稀、注意力減退、性格異常等3.組織缺鐵表現(xiàn)4.體征：眼瞼蒼白、唇色淡、甲床蒼白第10頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）第11頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血第12頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五血常規(guī)表現(xiàn)

中度貧血，呈小細胞低色素√第13頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象第14頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五巨幼細胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)第15頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L第16頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五骨髓涂片鐵染色第17頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五第18頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五四、紅細胞內(nèi)卟啉代謝FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有第19頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五診斷1.臨床表現(xiàn)及實驗室檢查提示缺鐵性貧血

2.查缺鐵的病因，即病因?qū)W診斷第20頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五診斷標準血清鐵蛋白<12μg/L

骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細胞<15％

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清鐵等指標異常

小細胞低色素性貧血

IDIDEIDA部分典型第21頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治第22頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不低染色體核型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化第23頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五鐵幼粒細胞性貧血環(huán)鐵幼粒細胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布第24頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五

有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細胞珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF↑、HbA2↑

血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常↑2.地中海貧血第25頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分，星期五IDA的治療

根除病因，補足貯鐵

1.病因治療

2.補充鐵劑第26頁，共28頁，2022年，5月20日，20點4分