T型鋼板彈性固定治療髖臼后壁骨折

T型鋼板彈性固定治療髖臼后壁骨折摘要目的探討T型鋼板彈性固定治療髖臼后壁骨折的療效。方法5例髖臼后壁骨折患者，患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，內(nèi)固定選擇重建鋼板結(jié)合T型鋼板彈性固定，觀察其效果。結(jié)果患者傷口均甲級(jí)愈合，術(shù)后均未出現(xiàn)神經(jīng)及血管損傷，螺釘均未打入髖關(guān)節(jié)。所有患者均獲得隨訪，平均隨訪24個(gè)月，按Matta改良分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)：優(yōu)3例，良2例。結(jié)論T型鋼板彈性固定治療髖臼后壁骨折符合髖臼結(jié)構(gòu)的力學(xué)原理，固定牢靠，允許早期功能鍛煉，減少致殘率，是值得臨床推廣使用的內(nèi)固定方式。關(guān)鍵詞髖臼骨折；重建鋼板；彈性固定；T型鋼板髖臼骨折一般均為高能量暴力損傷所致，隨著交通及建筑業(yè)的發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升。髖臼骨折以后壁骨折多見，其占全部髖臼骨折發(fā)病率的25%～33%[1]。髖臼后壁骨折造成股骨頭與髖臼關(guān)系不吻合，極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此手術(shù)治療，有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)頭、臼并牢固固定是髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。然而髖臼后壁的解剖厚度很薄，所以內(nèi)固定難以固定而螺釘容易打入關(guān)節(jié)。作者回顧性分析近年來在本院骨科收治的5例髖臼后壁骨折患者，內(nèi)固定選擇T型鋼板結(jié)合重建鋼板，術(shù)后療效滿意，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2013～2016年收治髖臼后壁骨折患者5例，男3例，女2例；年齡32～55歲，平均年齡36歲；左髖3例，右髖2例；致傷原因：車禍傷4例，高處墜落傷1例；合并傷：創(chuàng)傷性休克2例，腰椎骨折1例，跟骨骨折1例，股骨頭后脫位3例。受傷至手術(shù)時(shí)間6～10d。1.2術(shù)前準(zhǔn)備3例合并股骨頭后脫位的患者手法復(fù)位后均行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)；1例患者入院后即行脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引重量4～8kg，術(shù)前均行骨盤平片，髖關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建，術(shù)前備血4個(gè)單位。1.3手術(shù)方法所有患者均行切開復(fù)位重建鋼板加T型鋼板彈性固定治療，具體如下。采用全身麻醉，患者仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)入路選擇后方的Kocher-Langenbeck入路，為顯露充分，切斷外旋肌群并連同坐骨神經(jīng)一起牽開保護(hù)，顯露清楚髖臼后壁骨折塊，術(shù)中盡量保留骨折塊上的軟組織，直視下復(fù)位。選擇T型鋼板，根據(jù)髖臼復(fù)位情況折彎，安放在骨折塊上，打孔旋入1～2枚螺釘，當(dāng)骨折塊獲得初始穩(wěn)定后再選用重建鋼板橫跨在T型鋼板上，方法如上述。被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，檢測(cè)評(píng)估骨折固定的堅(jiān)強(qiáng)程度。C臂機(jī)透視滿意后，沖洗傷口，放置負(fù)壓引流球，逐層縫合傷口。1.4術(shù)后處理使用抗生素預(yù)防感染，負(fù)壓引流球放置24～48h，皮膚牽引2周，2周后行患肢主、被動(dòng)功能鍛煉，8周視X線情況逐漸下地負(fù)重行走，14周后逐漸完全負(fù)重行走。2結(jié)果患者傷口均甲級(jí)愈合，術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)及血管損傷，螺釘均未打入髖關(guān)節(jié)。所有患者均獲得隨訪，平均隨訪24個(gè)月，按Matta改良分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)：優(yōu)3例，良2例。術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，骨化性肌炎1例?；颊咝g(shù)后DR片，見圖1。3討論髖臼為髂骨、坐骨和恥骨共同形成的半球形杯狀陷凹，與股骨頭一起組成髖臼關(guān)節(jié)，髖臼后壁是負(fù)重區(qū)[3]。髖臼骨折以后壁骨折多見，其占全部髖臼骨折發(fā)病率的25%～33%[1]。孫玉強(qiáng)等[4]曾報(bào)道髖臼后壁骨折患者89例，其中合并髖關(guān)節(jié)脫位者高達(dá)62例，脫位比率為69.7%，從而證實(shí)了髖臼后壁對(duì)髖關(guān)節(jié)后方起重要的穩(wěn)定作用，本組病例中也發(fā)現(xiàn)合并股骨頭脫位者3例，印證了此觀點(diǎn)。后壁骨折在髖臼骨折中發(fā)生率高，其致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，股骨頭缺血性壞死及關(guān)節(jié)功能障礙[5-8]。髖臼后壁骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療原則是解剖復(fù)位，早期功能鍛煉。近年來髖臼骨折內(nèi)固定手術(shù)已被廣大骨科醫(yī)師所接受[9]。髖臼后壁骨折通常為粉碎性骨折，骨折塊通常較薄、較小，不容易上螺釘，易進(jìn)入關(guān)節(jié)，且在螺釘擰入過程中易使骨片崩裂。為研究不使用螺釘通過骨折塊，而使骨折塊穩(wěn)定，本研究中患者均使用T型小鋼板，通過塑形使髖臼后壁骨折塊獲得一定的壓力，彈性固定骨折塊，然后使用重建鋼板橫跨其上，使髖臼后壁固定牢靠。該技術(shù)巧妙的利用了髖臼結(jié)構(gòu)的力學(xué)原理[5]。嚴(yán)軍等[10]通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了重建鋼板的基礎(chǔ)上加用小鋼板固定強(qiáng)度最大。本院采用重建鋼板結(jié)合T型鋼板彈性固定治療髖臼后壁骨折有以下體會(huì)：①T型鋼板遠(yuǎn)端面積較大，能夠使骨塊得到比較好的初始穩(wěn)定性。②T型鋼板易塑性，重建鋼板橫跨其上敷貼性好。③重建鋼板兩端螺釘孔打孔時(shí)使用與鉆頭直徑相同的克氏針打孔，否則因軟組織的因素易斷鉆頭。綜上所述，T型鋼板彈性固定能夠使復(fù)位后后壁骨折塊得到較穩(wěn)定彈性固定，重建鋼板橫跨其上，這種內(nèi)固定方式符合髖臼結(jié)構(gòu)的力學(xué)原理，固定可靠，治療效果好，是值得的廣泛應(yīng)用的內(nèi)固定方法。但T型鋼板的運(yùn)用尚缺乏生物力學(xué)研究，望后來者進(jìn)一步研究，為T型鋼板的運(yùn)用提供理論依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1]胥少門，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：665-675.[2]衣英豪，王汝武，王相如，等.髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼后壁骨折的手術(shù)治療.山東醫(yī)藥，2006，52（18）：67-69.[3]尹俊，楊雙石，曹海泉，等.微型接骨板系統(tǒng)治療髖臼后壁骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：16-17.[4]孫玉強(qiáng)，鮑琨，唐明杰，等.髖臼后壁骨折的療效分手術(shù)治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（3）：205-209.[5]羅杰多，鄧思然，羅特花，等.骨盆重建鋼板結(jié)合分叉鋼板內(nèi)固定治療髖臼后壁骨折的療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：576-577.[6]潘昌武，劉曦明，蔡賢華，等.微型聯(lián)合重建接骨板內(nèi)固定治療髖臼后壁骨折坐位下的三維有限元分析.中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（2）：160-164.[7]張昊，胡亞威，陳少初，等.60例復(fù)雜髖臼后壁骨折的診治.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2015（2）：211-214.[8]黎立榮.髖臼橫行或橫行加后壁骨折的手術(shù)治療策略分析.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2015.[9]陳世強(qiáng)，姚理陽，宋世鋒，