河北醫(yī)大口腔組織病理學講義13口腔粘膜病

第十三章

口腔粘膜病第一節(jié)

口腔粘膜病的基本病理變化一、基本病理變化（一)、過度角化（hyperkeratosis)：指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。組織學上分為過度正角化和過度不全角化兩種。過度正角化為增厚的角化層內(nèi)細胞核消失；而過度不全角化為增厚的角化層內(nèi)有細胞核殘存（二)、角化不良（dyskeratosis)：也稱錯角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)出現(xiàn)個別或一群細胞的角化。角化不良有兩種情況：（1)良性錯角化多見于高度增生的上皮釘突內(nèi)（2)惡性錯角化細胞異形性明顯，多見于原位癌及\t"/kecheng/2013/_blank"鱗狀細胞癌（三)、棘層增生（acanthosis)：即棘層增厚，常伴釘突延長。原因為細胞數(shù)目增多或體積增大（四)、上皮異常增生（epithelialdysplasia)：上皮異常增生是指上皮從單純增生到原位癌之間的病理過程：上皮單純增生?上皮異常增生?原位癌（癌前病變)WHO將上皮異常增生的病理變化規(guī)定為以下十二條：Ⅰ.上皮基底細胞極性紊亂Ⅱ.出現(xiàn)一層以上基底樣細胞

Ⅲ.核漿比例增加

Ⅳ.上皮釘突呈滴狀

Ⅴ.上皮層次紊亂

Ⅵ.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂

\t"/kecheng/2013/_blank"Ⅶ.上皮淺層1/2處出現(xiàn)有絲分裂

Ⅷ.細胞多形性

\t"/kecheng/2013/_blank"Ⅸ.細胞核濃染

Ⅹ.核仁增大

Ⅺ.細胞粘著力下降Ⅻ.出現(xiàn)錯角化?

上皮異常增生根據(jù)其累及上皮全層的情況分為輕、中、重三型，重者為上皮全層受累，即原位癌。（五)、基底細胞空泡性變及液化基底細胞內(nèi)\t"/kecheng/2013/_blank"水腫,細胞稍增大，胞漿呈空泡狀，稱空泡性變；水腫嚴重時，細胞發(fā)生液化溶解，細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于\t"/kecheng/2013/_blank"扁平苔蘚和\t"/kecheng/2013/_blank"紅斑狼瘡。(六)、棘層松解（acantholysis):棘層細胞間粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細胞間橋溶解而使棘細胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴重時失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于\t"/kecheng/2013/_blank"天皰瘡等。（七)、皰（vesicle)：粘膜或皮膚內(nèi)液體儲存形成皰。組織學上根據(jù)皰形成的部位分為：1、棘層內(nèi)皰：皰在上皮棘層內(nèi)或基底層上，有棘層松解，見于天皰瘡和病毒性水皰2、基層下皰：皰在基底層下，上皮全層剝離。見于粘膜良性\t"/kecheng/2013/_blank"類天皰瘡和多形滲出性紅斑（八).糜爛（erosion):上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層為糜爛。（九)、潰瘍（ulcer):粘膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。（十)、皸裂（rhagade):粘膜或皮膚發(fā)生的線狀裂口為皸裂，系由某些疾病或炎性浸潤使組織失去彈力變脆而成，如核黃素缺乏時可引起皸裂。（十一)、斑（macule):系臨床名詞。粘膜或皮膚上的顏色異常，大小不等，不高起，也無硬度改變。紅色斑：血管增生、擴張及充血；黑斑：黑色素細胞或噬黑色素細胞（me1anophages)、含鐵血黃素存在、金屬顆粒沉積如銀汞沉著斑。

第二節(jié)

口腔粘膜病一、白斑（leukoplakia)?

指粘膜表面的白色的斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。?

白斑的病因與局部刺激有關(guān)，吸煙是白斑最常見的原因。?

白斑可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位，以頰、舌粘膜最為常見。男性發(fā)病多于女性，約為13.5:1。?

白斑為乳白色或灰白色斑塊，邊界清楚，與粘膜平齊或略為高起，表面粗糙。臨床上分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型。?

白斑屬于癌前病變，癌變率為3%-5%。癌變時出現(xiàn)硬結(jié)、\t"/kecheng/2013/_blank"疣狀、潰瘍或紅斑。發(fā)生在口底、舌腹及舌側(cè)緣的白斑，其癌變率較高。?

白斑的病理變化表現(xiàn)為：?

1.上皮增生，表面過度正（不全)角化?

2.上皮粒層明顯和棘層增生，上皮釘突可伸長變粗。但上皮內(nèi)無非典型性細胞?

3.基底膜清晰，固有層和粘膜下層有淋巴細胞和漿細胞浸潤?

白斑分型及診斷：?

1、單純性白斑?

表面過度正角化，上皮層增厚。粒層明顯，棘層增生。?

基底膜清晰，上皮下結(jié)締組織內(nèi)有少量慢性炎細胞浸潤。?

白斑分型及診斷：?

2、疣狀白斑?

上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生。表層過度角化?

上皮粒層明顯，棘層增生?

上皮下有慢性炎細胞浸潤。?

白斑分型及診斷：?

3、白斑伴上皮異常增生?

上皮異常增生明顯，上皮層次紊亂，細胞不典型性增生。但基底膜完整。?

上皮異常增生分為輕、中、重三度。重度增生即原位癌。?

癌變的發(fā)生：多發(fā)生在異常增生的基礎(chǔ)上，也可在單純增生直接癌變?

癌變率：取決于白斑的診斷標準?

癌變與臨床類型的關(guān)系：非均質(zhì)性白斑更易癌變?

癌變與組織學類型的關(guān)系：有上皮異常增生者梗易癌變，并與上皮異常增生程度相關(guān)?

癌變的臨床表現(xiàn)：最后確診依據(jù)組織學檢查二、紅斑（erythroplakia)?

口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色的、天鵝絨樣斑塊，在臨床及病理上不能診斷為其他疾病者?

紅斑發(fā)病以男性稍多，年齡41-50歲?

部位多見于舌緣、齦、齦頰溝、口底及舌腹部?

紅斑臨床上分為均質(zhì)型、間雜型和顆粒型紅斑?

紅斑的病理變化及診斷：?

1、上皮萎縮?

2、上皮異常增生?

3、原位癌?

4、早期浸潤癌?

診斷：以上四項中任意一項三、扁平苔癬?

是一種較為常見的皮膚粘膜病。病因可能與局部慢性刺激、精神因素、遺傳因素和全身疾病有關(guān)；近年來認為，可能與自身免疫性疾病有關(guān)?

臨床上女性多見，好發(fā)于頰、舌、唇及牙齦等粘膜?

病變常呈對稱性，典型的病損為粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅。這些條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀?扁平苔癬的斑塊比白斑色淺，且不高起，不粗糙?

病理變化及診斷：?

1、上皮不全角化或無角化（白色或紅色)?

2、上皮棘層增生，少數(shù)萎縮?

3、上皮釘突不規(guī)則延長，少數(shù)呈鋸齒狀?

4、基底細胞液化變性，可形成上皮下皰?

5、固有層內(nèi)有淋巴細胞浸潤帶?

6、上皮或固有層內(nèi)可見膠樣小體四、慢性盤狀紅斑狼瘡（chronicdiscoidlupuserythematosus)?

慢性盤狀紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)生在口腔頜面部，是狼瘡病中最輕的一個亞型，為皮膚粘膜病，很少累及內(nèi)臟器官。?

約有5%的患者可能發(fā)展為\t"/kecheng/2013/_blank"系統(tǒng)性紅斑狼瘡或亞急性皮膚型紅斑狼瘡。?

臨床主要發(fā)生于口頰部的皮膚與粘膜。面部蝴蝶斑或圓形紅斑，皮膚呈鮮紅色斑，上面覆蓋白色鱗屑。揭去鱗屑，可見擴張的毛囊。在鱗屑內(nèi)面可見呈棘狀突起的角質(zhì)栓塞?

角質(zhì)栓塞：在擴張的毛囊口表面，角化物嵌塞形成的棘狀突起?

唇頰粘膜為紅斑樣病損，糜爛、出血，唇紅部可出現(xiàn)結(jié)痂。結(jié)痂常為瘢痕性愈合，周圍出現(xiàn)白色放射狀條紋。?

病理變化及診斷：1、上皮表面過度角化或不全角化2、上皮棘層萎縮，基底細胞液化變性3、毛細血管擴張，血管外類纖維蛋白沉積4、膠原纖維腫脹，變性，斷裂5、基底膜增厚，出現(xiàn)狼瘡帶五、天皰瘡（pemphigus)?

天皰瘡是一種嚴重的皮膚粘膜皰性疾病。一般分為尋常性、增殖性、落葉性和紅斑性四型?？谇怀Ｒ姷氖菍こＰ蕴彀挴?

本病是自身免疫性疾病。40%的患者在活動期可檢測到抗上皮細胞間橋粒蛋白抗體?

天皰瘡可累及口腔粘膜多個部位，以軟腭、頰及齦粘膜多見?

臨床上女性稍多見，皰壁很薄容易破裂形成糜爛面。皰液大量丟失，易導致全身衰竭，死亡率較高?

周緣擴展現(xiàn)象：皰周圍似健康的粘膜輕微挑撥，出現(xiàn)剝離。?

Nikolsky征陽性：表面似乎正常的皮膚或粘膜，加壓后易形成皰或脫皮?

病理變化及診斷：棘層松解和上皮內(nèi)皰?

1、上皮內(nèi)皰形成，皰內(nèi)有天皰瘡細胞?

2、皰的底部可見基底細胞附著于結(jié)締組織上呈乳頭狀伸入皰腔內(nèi)。固有層有炎細胞浸潤?

天皰瘡細胞：松解，脫落，變性的棘細胞，核周有窄暈，稱為天皰瘡細胞六、\t"/kecheng/2013/_blank"良性粘膜類天皰瘡（benignmucousmem