六經(jīng)解名家偽案錯案

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H六經(jīng)解名家偽案鮑艷舉門醫(yī)院G

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H獨立全解名家醫(yī)案，可驗證體系的完整性、實用性、有效性?？陀^公正的“試金石”，避免“王婆賣瓜，自賣自夸”式的“療效很好”。第七版《傷寒學》中附帶的名家醫(yī)案。前言G

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H醫(yī)案點評G

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H患者患病日久，但仍表現(xiàn)為“頭痛、惡風，汗出，脈浮緩”，考慮為表虛證，可予桂枝湯。但患者是否有其他經(jīng)的證，需要細細琢磨。從筆者的經(jīng)驗來看，患病日久，且仍有外感發(fā)熱，“倦怠乏力，納食不佳”，是否符合《傷寒論》第37條“病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿協(xié)痛著，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯?！鄙訇柌〉氖扰P，其實就是疲乏無力。疲乏無力，多見于外感病日久七日以上，多合并有少陽病。納食不佳，與少陽病之“默默不欲飲食”及其類似，臨床需要注意?？梢耘c柴胡桂枝湯。假咽痛，咳嗽，再隨癥加減。醫(yī)案點評G

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H汗證，西醫(yī)沒有相應的藥物治療。有些汗證中醫(yī)治療起來也是比較。特別是體質狀態(tài)相關的。該患者青年自汗患者，時間不是很長，病因勞動汗出后，水濕肌腠，導致營衛(wèi)不和之表虛證，癥見：脈浮緩，重按無力，口不渴，尿量較少，可以用桂枝類方，可予桂枝加龍牡湯、桂枝附子湯、黃芪桂枝五物湯。治療比較多的汗證是更年期出汗，體內(nèi)濕熱、內(nèi)熱比較大的，調理起來相對比較容易。醫(yī)案點評G

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H醫(yī)案點評該患者皮膚干燥、四肢及胸腹可見血痂，煩躁，口鼻干燥，首先要考慮有無里實熱之陽明病，可予消風散合麻杏石甘湯、金銀花、大青葉治療，外可，內(nèi)可清熱涼血。假如療效欠佳，再考慮單刀直入。全身皮膚發(fā)紅，干燥，無汗，脈浮數(shù)，可予桂枝麻黃各半湯。G

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H醫(yī)案點評平素易汗出，容易受寒、受風濕。類風濕、強柱的發(fā)病機理。四肢肌力增高，多考慮有表證、寒證，或者風濕在表?？捎韪鸶鶞嗉t，可合上四妙散。風濕在表的，可予羌活勝濕

湯o有個患者是胸鎖乳突肌強直，坐著的時候已經(jīng)偏斜了。后以針刀直接點刺，立馬就緩解了。G

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H醫(yī)案點評患者發(fā)熱、惡寒、汗出，咳喘，可予麻杏石甘湯；胸悶、喘息，可能為“胸脅苦滿”，柴胡劑。痰色白稀薄，可予半夏厚樸湯。G

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H醫(yī)案點評患者女性，舌偏暗，苔白膩，脈弦滑，少陽病非常明顯，痰濕、濕熱也比較重。患者又有失眠、煩躁，根據(jù)大便情況，可予小

柴胡湯合四妙散、生龍牡。慎用溫藥，有可能會加重以上癥狀。G

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H醫(yī)案點評只要是脫證，先用附子劑，固本治脫?，F(xiàn)在不建議中醫(yī)治療。G

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H醫(yī)案點評當歸四逆湯，當歸四逆加吳茱萸生姜湯?？珊仙下辄S附子細辛湯、四逆湯。曾治療過一個小產(chǎn)后無汗怕冷的患者，40歲。手腳冰冷，三伏天還要穿羽絨服，不能干活，一頓飯都做不完。當歸四逆湯、麻黃附子細辛湯。還要一些患者，平素怕冷，是熱證，用柴胡劑和四妙散治療后，原來從來不能穿裙子的，已經(jīng)都可以穿裙子了。關鍵就是要辨證，分清寒熱虛實。G

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H醫(yī)案點評苔白，說明痰濕較重?？捎璐髣┝康能吖鹦g甘湯和茯苓杏仁湯。脈弦的話，可配合上柴胡劑。曾治療過一個14歲的學生，女，3年前患心肌炎，一直胸悶、憋氣，后以四逆散合苓桂術甘湯和茯苓杏仁

湯，可以加茜草、丹參、香附，調理半年，癥狀全無。G

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H醫(yī)案點評病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯。小便清長、量多，舌淡嫩，苔白滑，脈沉弦而緩，胸悶，可予苓桂劑，加附子。有胃腸癥狀的可加理中湯?？人?、氣短，根據(jù)是否有痰，可合上半夏厚樸湯。G

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H醫(yī)案點評患者身體惡寒，無汗的話，為

傷寒表實證，腹脹滿痛、大便干，考慮為陽明病，惡寒甚的話，可能為陽明太陰合病。處方可予葛根湯合大承氣湯，或葛根湯合大黃附子湯。有是證用是方，不受任何觀念干擾。G

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H醫(yī)案點評頭身疼痛、微惡風寒、微汗出，考慮為表虛證，精神萎靡、舌質淡嫩、脈細無力，可予桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主治。但前提一定是要排除有無少陽和陽明證，以及大便稀溏之太陰病。G

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H醫(yī)案點評發(fā)熱、汗出、微惡寒，脈浮數(shù)，考慮為傷寒表虛證，可予桂枝湯加減。此外還可以根據(jù)患者實際情況，氣血虧虛，可加用益氣生血；內(nèi)熱，則需要加用清熱藥。G

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H醫(yī)案點評該醫(yī)案只描述了定要全面辨析。傷寒表實證，有無其他經(jīng)的病癥，一G

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H醫(yī)案點評隱疹因感寒所得，此患者為單純外寒所得，而臨單純外寒的情況非常少，大家宜注意。臨有些濕疹的患者，往往亦是內(nèi)邪引動外邪，內(nèi)外合病，但很多患者多沒有明確的受涼或受風病史，常用消風散合麻杏石甘湯、荊芥、防風，疏風解表，清利濕熱。G

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H醫(yī)案點評典型的葛根湯證，臨須注意其他經(jīng)的病癥。G

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H醫(yī)案點評頭痛，惡寒、無汗，鼻流清涕， ，脈浮略數(shù)，表實證。心煩、面赤、頭目眩暈如何辨證？是表證？還是里熱證？傷寒G

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H醫(yī)案點評患者素有大便溏泄，腹痛的癥狀，考慮為里虛寒之太陰病，新近感冒頭痛、惡寒、身痛，考慮為病，類似于“胃腸型感冒”，綜合辨證為太陰合病，可予桂枝人參湯。假如患者有口苦、納差、脈弦，考慮為合并有少陽病，可合上小柴胡湯。G

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H醫(yī)案點評患者發(fā)熱惡寒、身體頭痛、無汗、頭痛，脈浮緊，考慮為病，予葛根湯。腹瀉、腹痛，干嘔，考慮為里虛寒之太陰病，綜合辨證為 太陰合病，可予葛根湯合理中湯。G

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H醫(yī)案點評38條：中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主治。方中說到的“癥候群”一定要辨證看，絕對不能把條文的癥狀與患者的癥狀對應開方。麻黃湯重用麻黃，加生石膏、生姜、大棗。外有表寒，里有郁熱。無論是外感發(fā)熱，身體疼痛，皮膚病，還是痤瘡等，只要符合病機，均可靈活運用。G

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H醫(yī)案點評患者18年前因患病后遺留無汗、周身沉重拘緊，雙目如臥蠶，這是典型的越婢加術湯證。另外，患者舌淡暗，苔白膩微黃，脈滑，考慮為濕熱內(nèi)蘊之陽明病，可予四妙散?？捎璐笄帻垳?，但是患者濕熱較重時，要慎用。G

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H醫(yī)案點評慢性咳喘患者，熱證多是柴胡劑和麻杏石甘湯，寒證多是小青龍湯或苓甘五味姜辛湯。該患者舌苔水滑，脈滑，咳吐稀白之痰，無明顯的熱證，就考慮用小青龍湯加減。有口干口苦等熱證，可直接合上柴胡劑、清熱化痰藥或生石膏。G

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H醫(yī)案點評鼻炎首先考慮麻黃劑，無熱證可予小青龍湯，有熱證可予柴胡劑加減。項大夫。G

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H醫(yī)案點評表郁輕證，就是患者表證較輕時，可調整解表藥的劑量。G

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H醫(yī)案點評濕疹、蕁麻疹，首先要考慮到消風散，在消風散的基礎上進行加減。根據(jù)表證的輕重，內(nèi)熱的輕重，可考慮合上麻杏石甘湯。G

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H醫(yī)案點評患者發(fā)熱惡寒，注意與寒熱往來相鑒別。當外感以后仍舊低燒不退，可考慮少陽病的可能。G

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H醫(yī)案點評頭痛發(fā)熱、汗出惡風，腰背酸痛，考慮為

病，咳嗽、咽痛而干、口干渴、苔薄黃、脈滑數(shù)，考慮為少陽陽明合病。綜合辨證為

少陽陽明三陽合病?？捎栊〔窈鷾下樾邮蕼?、半夏厚樸湯、魚腥草。三陽合病的治療原則。從經(jīng)驗來看，原方桂枝二越婢一湯合麻杏石甘湯一劑，諸癥悉除的可能性不大。G

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H醫(yī)案點評外寒內(nèi)熱，可予大青龍湯加味即可。G

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H醫(yī)案點評，胸中滿悶不舌黃膩而濁，脈沉弦而滑，大便秘結、舒，考慮為少陽陽明合病之大柴胡湯。G

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H醫(yī)案點評首先患者有外感病史，癥見發(fā)熱，心悸，眠差，納呆，，苔薄黃，脈數(shù)。心悸、眠差、納呆、，考慮為少陽病，患者發(fā)熱，未描述有無汗出、惡寒。根據(jù)經(jīng)驗，發(fā)熱、心煩悶、舌苔薄黃、脈數(shù)，考慮為外寒內(nèi)熱之陽明之征。綜合辨證為

少陽陽明合病?？捎栊〔窈鷾下樾邮蕼?。心悸、心煩悶，多見于水飲和少陽病。G

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H醫(yī)案點評只要看到患者舌尖紅、苔膩、脈弦滑，大便不調，黏滯不爽，脘

腹脹滿不適，口干舌燥，口苦太息，大柴胡湯。因患者伴隨有心

煩、焦慮不安等“胸滿煩驚”證，首先考慮為柴胡加龍骨牡蠣湯。G

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H醫(yī)案點評少陽濕熱證，予柴胡湯和茵陳蒿湯、豬苓湯。G

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H醫(yī)案點評痰熱內(nèi)蘊之陽明病，可予葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯?；颊哂袩o口苦、胸脅苦滿？多合并有柴胡劑。大柴胡湯合麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯。單純麻杏石甘湯可能療效欠佳。重癥的患者不建議純中藥治療。G

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H醫(yī)案點評小兒咳嗽屬熱性的，多用柴胡劑和麻杏石甘湯、半夏厚樸湯、葶藶大棗瀉肺湯。G

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H醫(yī)案點評曾有個小孩，反復發(fā)作性的扁桃體炎，伴有遺尿，后用小柴胡湯合四逆湯而愈。腹?jié)M、身重、譫語、遺尿，可見寒，亦可見熱，寒性多用四逆湯或理中湯加減。熱性，可用白虎湯、四妙散。G

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H醫(yī)案點評舌紅少津、苔黃、煩躁不安、譫妄，口渴喜飲、大汗淋漓，考慮為里實熱之陽明病，可予白虎加人參湯；患者高燒，并無外感之病史，考慮為里實熱之陽明病所致?；颊吒篂a水樣便，有寒熱之分，寒性可合上理中湯或四逆湯；熱性，可合上葛根芩連湯?？捎冒谆细阶永碇袦

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H醫(yī)案點評患者下利，同時伴有舌質絳、苔白腐、唇干、目赤、脈數(shù)，考慮為濕熱內(nèi)蘊，可予葛根芩連湯。合上小柴胡湯更佳。G

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H醫(yī)案點評該患者為典型的少陽陽明合病，可予大柴胡湯合四妙散。臨床上我并未治療過脫肛，只需辨證論治即可。G

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H醫(yī)案點評《傷寒論》第64條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝 湯主之?；颊咝募露?，苔白滑，六脈微緩，考慮為里陽虛伴有水飲上沖所致，可予大劑量的桂枝 湯。桂枝四兩， 二兩。G

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H醫(yī)案點評全舌青紫，四肢欠溫，平素畏寒，白薄白， ，考慮為里湯，當歸四逆湯。只要用溫通的舌質有瘀斑的患者，用四逆散合桂虛寒之太陰病?？捎韫鹬λ幘托?。曾治療過一個枝茯苓丸調理一個月。G

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H醫(yī)案點評面白無華、舌淡苔薄、脈虛數(shù)無力，與苓桂術甘湯。心悸患者多合并上柴胡劑。G

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H醫(yī)案點評納少眠差，脈弦無力，考慮為柴胡劑，可予小柴胡湯加龍牡湯。綜合治療，針刀西藥中藥調理。G

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H醫(yī)案點評有表證，但是里熱比較重，食欲不思、口燥舌干，考慮為少陽

陽明合病，單純用參附和荊防溫陽，更加重病情?？捎栊〔窈?/p>

湯合麻杏石甘湯解表清熱，和解少陽，表解后再用柴胡劑調理。G

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H醫(yī)案點評腰酸、 較多，舌胖質嫩，太白而潤，脈弦數(shù)無力，考慮為痰濕內(nèi)蘊、氣機不暢，可予四逆散合桂枝茯苓丸、當歸芍藥散。G

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H醫(yī)案點評上述癥狀為水飲內(nèi)停，五苓散和苓桂術甘湯。G

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H醫(yī)案點評，水濕較重的話，可以苓桂術甘湯和茯苓杏仁

湯。脈弦，考慮為氣機郁滯，或伴有少陽病，可合上小柴胡湯或四逆散。疼痛較重的話，可以合上旋覆花湯。旋復花、茜草（新絳）、蔥白?？珊仙系嫞ǖ?，檀香，砂仁）?？梢院仙厢樀?。G

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H醫(yī)案點評眩暈、耳鳴、、、苔白膩、脈滑，考慮為痰濕內(nèi)蘊，可予苓桂術甘湯合澤瀉湯。可予半夏白術天麻湯加減。注意藥量。