小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理

第五章住院兒童的護(hù)理第八節(jié)小兒用藥及護(hù)理課堂目標(biāo)熟悉小兒藥物治療的特點(diǎn)掌握抗生素的用藥特點(diǎn)和注意事項(xiàng)熟悉藥物劑量的計(jì)算原則英文單詞pediatricdrugtherapy兒科藥物治療第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理小兒藥物治療的特點(diǎn)：⒈對(duì)藥物的反應(yīng)和耐受性與成人不同新生兒用藥的安全性與兒童不同新生兒和嬰兒的胃排空時(shí)間和胃液pH與成人不同，新生兒的胃排空時(shí)間很慢，一般在6-8h，胃液pH較高約在6-8，新生兒的腸蠕動(dòng)慢且不規(guī)則，因此對(duì)藥物的生物利用度有明顯影響。使某些主要在胃內(nèi)吸收的藥物其吸收率比成人增加。第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理小兒藥物治療的特點(diǎn)：⒉酶系統(tǒng)缺乏，使藥物毒性反應(yīng)明顯小兒肝功能是不夠完善的，尤其是混合功能氧酶(主要是細(xì)胞色素P450和結(jié)合酶)缺乏，活力比成年人低得多?？墒顾幬锏那宄胨テ谘娱L(zhǎng)，毒副作用增加。新生兒和嬰兒血漿蛋白在量和質(zhì)上都與成人有明顯不同，總比例均低于成人，尤其是白蛋白，故使藥物與血漿結(jié)合減少，使游離型藥物增加而導(dǎo)致中毒。第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理小兒藥物代謝的特點(diǎn)：⒊用藥劑量因年齡而異

3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒慎用退燒藥，因?yàn)榭梢允剐雰撼霈F(xiàn)虛脫；8歲以內(nèi)的小兒，特別是小嬰兒服用四環(huán)素容易引起黃斑牙（四環(huán)素牙），第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理小兒藥物代謝的特點(diǎn)：4.小兒血腦屏障不完善，藥物容易通過(guò)血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞。

第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理小兒藥物治療的特點(diǎn)：5.一些藥物通過(guò)乳汁分泌影響嬰兒有某些藥物在乳汁中濃度相當(dāng)高，可引起乳兒發(fā)生毒性反應(yīng)，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性藥物、抗癌藥、抗甲狀腺激素藥物等，哺乳期應(yīng)禁用。第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理小兒藥物治療的特點(diǎn)：⒍小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂小兒體液占體重的比例較大，對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能較差，對(duì)影響水、鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感，比成人容易中毒。因此小兒應(yīng)用利尿劑后極易發(fā)生低鈉或低鉀血癥。新生兒腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管分泌功能發(fā)育不全，按體表面積計(jì)算，新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率只及成人的30%-40%，腎小管分泌功能只及成人的20%-30%，只有待產(chǎn)后6-12個(gè)月方達(dá)成人值。第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理小兒藥物治療的特點(diǎn)：

7.某些藥物可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物選擇及用藥注意事項(xiàng)：

⒈抗生素：

*嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：

…細(xì)菌感染性疾病

…有明確針對(duì)性的預(yù)防第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物選擇及用藥注意事項(xiàng)：⒈抗生素：

*正確選擇抗生素：…按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物…針對(duì)感染部位選用能達(dá)濃度的藥物…選用較安全的藥物第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物選擇及用藥注意事項(xiàng)：⒈抗生素：

*正確使用抗生素：

…掌握用藥劑量及途徑

…足夠的療程

…密切觀察療效第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物選擇及用藥注意事項(xiàng)：⒈抗生素：

*注意防治抗生素的不良反應(yīng)：

…副作用…毒性反應(yīng)

…過(guò)敏反應(yīng)…二重感染氨基糖苷類抗生素慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素

名曰“保險(xiǎn)，勿需皮試”，殊不知導(dǎo)致了腎毒性和耳毒性的嚴(yán)重后果。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，氨基糖甙類抗生素引起的耳聾，約占近年發(fā)生耳聾病人的1／3左右，嬰幼兒感染性腹瀉嬰幼兒感染性腹瀉為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性大腸桿菌感染，使用抗生素既不能縮短病程，亦不能減輕腹瀉癥狀，相反導(dǎo)致了耐藥菌株和二重感染的產(chǎn)生?；前奉愃幏没前返认姿?，會(huì)出現(xiàn)新生兒黃疸，長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)白細(xì)胞減少，血小板減少癥，再生障礙性貧血溶血性貧血。諾氟沙星：環(huán)丙沙星這類成人普及的藥物，建議兒童不用或慎用，目前已有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，這類藥可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。氯霉素類抗生素氯霉素類抗生素、氯霉素，一般成人每天用1．2克，連用1個(gè)月即可引起中毒性視神經(jīng)萎縮，甚至失明，尤其是小兒更宜發(fā)生。喹諾酮喹諾酮類藥物以其抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)而成為20世紀(jì)年代后的主導(dǎo)抗生素之一，但該類藥物可引起幼年狗及其他哺乳動(dòng)物的骨關(guān)節(jié)特別是負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨組織損傷。四環(huán)素類抗生素四環(huán)素類抗生素大量應(yīng)用，能與新形成的骨、牙齒中所沉積的鈣相螯合，而引起牙齒的色素沉重和牙釉質(zhì)發(fā)育不全,這種牙易于發(fā)生齲齒。故現(xiàn)在8歲以下兒童禁用四環(huán)素。四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、米諾環(huán)素(美滿霉素)、胍甲環(huán)素、地美環(huán)素、美他環(huán)素等。第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物選擇及用藥注意事項(xiàng)：⒉鎮(zhèn)靜止驚藥：

*高熱、過(guò)度興奮、煩躁不安時(shí)選用*常用苯巴比妥（魯米那）、水合氯醛、地西泮（安定）等常用的藥物有苯巴比妥、地西泮、水水合氯醛等，使用中特別應(yīng)注意觀察呼吸情況，以免患兒發(fā)生呼吸抑制。第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物選擇及用藥注意事項(xiàng)：⒊止咳平喘藥：

*止咳：復(fù)方甘草合劑，不用鎮(zhèn)咳藥

*平喘：氨茶鹼，易引起精神興奮

→驚厥小兒呼吸道較窄，發(fā)生炎癥時(shí)粘膜腫脹，分泌物較多，咳嗽反射較弱，容易出現(xiàn)呼吸困難。因此，在呼吸道感染時(shí)一般不用鎮(zhèn)咳藥，而應(yīng)用怯痰藥或霧化吸入法稀釋分泌物，配合體位引流排痰，使之易于咳出。哮喘患兒應(yīng)用平喘藥時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)精神興奮、驚厥等?；殿愃幬铮核^“化痰藥”過(guò)量使用復(fù)方甘草片，因該藥含有阿片粉的成分，故1歲以內(nèi)的嬰兒每次僅能服用1／4片，倘若用量過(guò)大，便可導(dǎo)致阿片中毒，出現(xiàn)急性呼吸衰竭。第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物選擇及用藥注意事項(xiàng)：⒋瀉藥和止瀉藥：

*瀉藥——

只用于較大兒童*止瀉藥——

適當(dāng)用，不作為首選

小兒腹瀉時(shí)也應(yīng)該現(xiàn)調(diào)整飲食，補(bǔ)充液體，一般不主張使用止瀉藥，因?yàn)槭褂弥篂a藥后雖然腹瀉可以得到緩解，但是可以加重腸道毒素吸收甚至發(fā)生全身中毒現(xiàn)象。第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物選擇及用藥注意事項(xiàng)：⒌腎上腺皮質(zhì)激素：

*嚴(yán)格掌握使用指征，避免濫用*適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?/p>

*其它：用藥期間補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鉀、鈣，限制鈉的攝入量較長(zhǎng)期使用激素，可影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，一直骨骼生長(zhǎng)，降低機(jī)體免疫力。此外，患水痘時(shí)用藥可使病情加重，應(yīng)禁止使用。驅(qū)蟲藥驅(qū)蟲藥有很多種，有的對(duì)多種寄生蟲有效，有的僅對(duì)少數(shù)寄生蟲有效。常用的驅(qū)蟲藥有阿苯達(dá)唑(腸蟲清)、哌嗪(驅(qū)蛔靈)、噻嘧啶(抗蟲靈)、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、烏梅、使君子等。這些藥都有一定的不良反應(yīng)，如阿苯達(dá)唑、驅(qū)蛔靈雖然毒性低，但常服或過(guò)量都可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害。故藥品說(shuō)明書規(guī)定2歲以下兒童禁用?？惯^(guò)敏藥鹽酸苯海拉明、茶苯海明、鹽酸地芬尼多等，6個(gè)月以下嬰幼兒禁用。西替利嗪，6歲以下兒童禁用或不宜使用。解熱鎮(zhèn)痛藥

當(dāng)前含吡唑酮類的復(fù)方制劑(如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等)仍有銷售，其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定，但不宜長(zhǎng)期服用，尤其兒童使用時(shí)很易出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜，應(yīng)在用藥前后檢查血常規(guī)；又如新生兒使用含阿司匹林的制劑，由于新生兒胃內(nèi)酸度低，胃排空遲緩，藥物吸收慢，易在胃內(nèi)形成黏膜腐爛。阿司匹林與雷耶(Rege’s)綜合征的發(fā)生有密切關(guān)系。解熱鎮(zhèn)痛藥小疾病中，多有發(fā)熱表現(xiàn)，通暢使用對(duì)乙酰氨基酚退熱，但劑量不可過(guò)大，用藥時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。用藥后注意觀察患兒的提問(wèn)和出汗情況，及時(shí)補(bǔ)充液體。微量元素及維生素

例如微量元素鋅，濃度達(dá)15mg／L則有損害巨噬細(xì)胞和殺滅真菌的能力，可增加膿瘡病的發(fā)生率。體內(nèi)維生素AD濃度過(guò)高，出現(xiàn)周身不適、胃腸反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)壓痛、高鈣血癥等慢性中毒癥狀。葡萄糖注射液

不少醫(yī)院把10％葡萄糖注射液作為新生兒常用的基本液，但輸入過(guò)快可引起新生兒高血糖癥。新生兒腎小管對(duì)葡萄糖的最大回吸收量?jī)H為成人的1／5，對(duì)糖耐受力低，胰島細(xì)胞功能不全，胰島素的活性低，因而過(guò)快或持久地靜脈滴注可造成醫(yī)源性高血糖癥，甚至顱內(nèi)血管擴(kuò)張而致顱內(nèi)出血。補(bǔ)藥

人參蜂皇漿之類制劑是公認(rèn)的激素制劑，這些補(bǔ)品制造出了性早熟，并已成為兒科的新疾病，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)此束手無(wú)策，深感棘手。中草藥

跟西藥相比，多數(shù)人認(rèn)為中藥沒有副作用，是完全安全的。藥是“雙刃劍”，中藥也有副作用，另外，中藥注射液的不良反應(yīng)也應(yīng)重視。嗎啡類藥小兒對(duì)嗎啡類藥物特別敏感，易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。用山梗菜堿可引起嬰兒運(yùn)動(dòng)型煩躁、不安及一時(shí)性呼吸暫停等。一些常用藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)維生素C：小兒服用此藥時(shí)．不宜同時(shí)進(jìn)食豬肝．因豬肝中含有豐富的銅元素．微量的銅便可促進(jìn)維生素C的氧化．使其變?yōu)槿淇箟难幔档突蚴ピ械纳镄芤恍┏Ｓ盟幬锓脮r(shí)的注意事項(xiàng)維生素B，：小兒服用時(shí)應(yīng)在飯后即服因?yàn)楹它S素只限于小腸特定部位吸收．空腹服用吸收量很?。曙埡蠓眯Ч岩恍┏Ｓ盟幬锓脮r(shí)的注意事項(xiàng)鈣片：小補(bǔ)鈣期間最好不食用菠菜(或其湯汁)，因菠菜中所含的草酸易與鈣形成草酸鈣沉淀。影響鈣的吸收和利用．一些常用藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)鐵劑(硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨糖漿等)：小兒使用時(shí)，須做到“一要兩不”——一要在服用鐵劑時(shí)添加適量的維生素C或桔子汁．這有助于鐵劑的吸收利用：不要空腹服用．避免刺激胃腸道：不要與牛奶、豆?jié){、蘇打餅干、菠菜汁、茶水等同用．這些食品均有礙于鐵的解離、吸收一些常用藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)痢特靈：小兒服用此藥．如果同時(shí)加服酵母片2片．或復(fù)合維生素B．就能減輕服藥時(shí)的惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀。一些常用藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)糖漿劑：小兒不宜在飯前、睡前服用一般糖漿劑的含糖量在80％以上．糖能抑制消化液的分泌．飯前服用會(huì)使小兒產(chǎn)生飽脹感而影響食欲：睡前服用往往使糖漿遺留在口腔里．牙齒遭到腐蝕一些常用藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)復(fù)方阿司匹林：即使小兒高燒．也不能隨便使用這種藥因A,JL~此藥極易發(fā)生虛脫、新生兒黃疸、暫時(shí)性精神障礙等。一些常用藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)氨茶堿(止喘藥)：嬰幼兒對(duì)氨茶堿的解毒與排泄功能尚不完善．而且其治療量與中毒量較接近．因此．2歲以下幼兒應(yīng)用此藥．必須按醫(yī)囑嚴(yán)格掌握用量，有的家長(zhǎng)為了使幼兒盡快平喘．擅自加大劑量．因此導(dǎo)致氨茶堿急性中毒．患兒出現(xiàn)煩躁不安、出虛汗、心動(dòng)過(guò)速甚至休克死亡一些常用藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)乳酶生：有些家長(zhǎng)常常在給孩子服乳酶生的同時(shí)加服黃連素、痢特靈等抗菌藥，這樣便抑制了乳酶生的活性，使其失去放用如果必須配用．服藥時(shí)間應(yīng)問(wèn)隔3～4小時(shí)。第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物劑量計(jì)算：⒈原則：

*考慮年齡因素

*考慮副作用

*考慮疾病種類與病情

*考慮用藥目的*考慮給藥途徑

(靜脈量＜口服量＜灌腸量)

第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物劑量計(jì)算：⒉計(jì)算方法：

*按體重計(jì)算：每日劑量=

每日每kg體重所需藥量×患兒體重*按年齡計(jì)算：用于毒性小、劑量不需十分準(zhǔn)確的藥第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理藥物劑量計(jì)算：⒉計(jì)算方法：

*按成人劑量折算：小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50

*按體表面積計(jì)算：一般不用氨茶堿：常見劑型規(guī)格為250mg／2ml，先用2ml÷250mg=0．008(每mg的ml數(shù))，得出氨茶mg于ml之間的換算系數(shù)為0．008。當(dāng)醫(yī)囑用30mg時(shí)，即為3O×0．008=0．24ml；50mg時(shí)即為5O×0．008=0．4ml；80mg則為8O×0．008=0．64ml。阿奇霉素氯化鈉注射液：常見的劑型規(guī)格為0．2g／100ml，先用100ml÷O．2g=500(每g的ml數(shù))，得出阿奇霉素g于ml之問(wèn)的換算系數(shù)為500，若醫(yī)囑需用0．12g則為0．12×500=60roll0．18則為0．18×500—90ml。紅霉素：常見劑型為25萬(wàn)單位，因紅霉素針劑瓶相對(duì)較小，于是我們抽取25×0．2=5(m1)的5％GS來(lái)溶解(因紅霉索說(shuō)明書注明只能以5％GS溶解)，則換算系數(shù)為0