危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

安全轉(zhuǎn)運(yùn)，你做到了嗎？

案例一住院病人，53歲，因車禍導(dǎo)致腦挫裂傷、多處骨折，搶救后行CT檢查，在CT室等待中患者突發(fā)煩躁、噴射狀嘔吐、瞳孔出現(xiàn)不等大、呼吸減慢、臉色發(fā)紺、神志改變，立即予以心電監(jiān)護(hù)吸引器吸引、緊急插管…（家屬觀察到了整個(gè)的過(guò)程）你做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)了嗎安全轉(zhuǎn)運(yùn)，你做到了嗎？

案例1

背景

危重病人最有效的治療場(chǎng)所是ICU病房,

精確的呼吸機(jī)，完善的監(jiān)測(cè)，訓(xùn)練有素的醫(yī)生、護(hù)士可在床旁即時(shí)觀察，隨時(shí)處理。但I(xiàn)CU重癥病人因病情復(fù)雜,為明確診斷及更有效果的治療，常常需要到其他科室去接受進(jìn)一步的檢查、手術(shù)等,在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中受客觀環(huán)境條件的限制，急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善，科室間的配合欠密切等，給轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程帶來(lái)困難，直接影響患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

背景

危重病人最有效的治療場(chǎng)所是ICU病2如何最大限度地消除不安全因素是醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程比較復(fù)雜，涉及到轉(zhuǎn)運(yùn)的指征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成、轉(zhuǎn)運(yùn)的器械藥品準(zhǔn)備等問(wèn)題。如何最大限度地消除不安全因素是醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。危重病3◆危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)病人存在某種程度的危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間是一個(gè)潛在不穩(wěn)定期。所以必須權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)◆轉(zhuǎn)運(yùn)可增加危重患者的傷殘率和死亡率

◆危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)病人存在某種程度的危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間是一個(gè)潛在4學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)要求)學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥5危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測(cè)和治療。危重病患者定義：危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)功能6最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）7轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開(kāi)這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、

手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

。存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。轉(zhuǎn)運(yùn)8危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物危重病患者生命體征不穩(wěn)定9禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。10轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥痰液堵塞.有窒息的危險(xiǎn).意識(shí)的改變.墜床的危險(xiǎn).病人著涼轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥1141%5%19%38%41%5%19%38%12與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩13與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件輸注設(shè)備斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架14我們應(yīng)該怎么辦？

我們應(yīng)該怎么辦？

15《2010年度ICU患者十大安全目標(biāo)》其中之一就是

目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性措施：1.評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備《2010年度ICU患者十大安全目標(biāo)》其中之一就是

目標(biāo)三、16目標(biāo)三、

提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。目標(biāo)三、

提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

4．運(yùn)送人員是有經(jīng)17

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計(jì)劃：3.

Implementing:實(shí)施：4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟18決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜19計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。

（二）道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果

距離大于150公

里，航空運(yùn)輸是首選。

（三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。

（四）預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。20實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？21ICU必須制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案已明確以下四點(diǎn)：

◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)ICU必須制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案已明確以下四點(diǎn)：

22轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作接收的科室病人及家屬病情的評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作接收的科室23院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計(jì)劃。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療或檢查，（三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。（四）主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者狀況。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-24院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員每一個(gè)危重患者至少需由兩名醫(yī)務(wù)人員陪同。其中一人是護(hù)士，要求具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)而進(jìn)行的基礎(chǔ)訓(xùn)練和專項(xiàng)培訓(xùn)(B)當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。(B)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員每一個(gè)危重患者至少需由兩名醫(yī)務(wù)人員陪同。25院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）26院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素，

胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器27轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下

1級(jí)

必需2級(jí)

強(qiáng)烈推薦

3級(jí)

理想

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留28轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，危重患者的生命體征監(jiān)護(hù)應(yīng)與ICU水平相一致，至少包括：持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)和定時(shí)血壓、脈搏及呼吸頻率測(cè)定。如患者病情需要，另外還應(yīng)進(jìn)行CO2濃度，持續(xù)有創(chuàng)血壓，肺動(dòng)脈壓和顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)。特殊情況下還應(yīng)監(jiān)測(cè)心排量和肺動(dòng)脈嵌壓。(C)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，危重患者的生命體征監(jiān)護(hù)應(yīng)與ICU水平相一致29轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄

心電圖（1級(jí)）

脈搏血氧飽和度（1級(jí)）

非侵入性血壓（1級(jí)）

心率（1級(jí)）

呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄30轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（

2級(jí)）

連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)）

測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)）

測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)）

測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）31最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì))、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號(hào))、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開(kāi)手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備32藥物準(zhǔn)備每個(gè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С！Ｆ渌幬锔鶕?jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。

藥物準(zhǔn)備每個(gè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的33案例分析下列病人要求你轉(zhuǎn)運(yùn)你該怎么辦？1.心肺復(fù)蘇術(shù)后患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU病房。2.復(fù)合性外傷的患者從急診往病房轉(zhuǎn)運(yùn)。案例分析34安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員35我科制定了一套

ICU病人程序化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程醫(yī)護(hù)人員要求

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士要求必須有兩年以上監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)驗(yàn),責(zé)任護(hù)士因熟知病情,應(yīng)隨同前往。另1名隨行人員為主管醫(yī)生。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,了解轉(zhuǎn)運(yùn)目的，如進(jìn)行CT、MRI、急診手術(shù)等進(jìn)一步的檢查、診斷和治療。我科制定了一套

ICU病人程序化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程醫(yī)護(hù)人員要求36具體實(shí)施方法

1.護(hù)士

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,了解轉(zhuǎn)運(yùn)目的，如進(jìn)行CT、MRI、急診手術(shù)等進(jìn)一步的檢查、診斷和治療。

具體實(shí)施方法

1.護(hù)士

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)372.相關(guān)科室的準(zhǔn)備

1、通知檢查科室

聯(lián)系相關(guān)的檢查治療科室,并簡(jiǎn)要介紹病情及檢查目的。確定具體時(shí)間,做好相關(guān)準(zhǔn)備。

2、通知后勤保障部門(mén)

通知電梯的工作人員,告知等候時(shí)間及路線，保證綠色通道的暢通，做好電、氣等的保障工作。2.相關(guān)科室的準(zhǔn)備

1、通知檢查科室

聯(lián)系相383.家屬方面準(zhǔn)備

通知家屬，做好充分的解釋工作，

轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法，取得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬理解支持的情況下，視情況推遲轉(zhuǎn)運(yùn)，原則上在家屬簽字同意后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。我科制定了《外出檢查知情同意書(shū)》。3.家屬方面準(zhǔn)備39

4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備

1、評(píng)估患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況。外出轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估具體包括

①呼吸系統(tǒng)：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、氣道是否通暢，有無(wú)影響呼吸的危險(xiǎn)因素，是否需要?dú)夤懿骞?、機(jī)械通氣，氣管導(dǎo)管固定是否牢固、有無(wú)誤吸的可能。②循環(huán)系統(tǒng)：評(píng)估血壓、心率、心律、中心靜脈壓，有無(wú)持續(xù)性出血，輸液通路是否通暢，血管活性藥物使用情況，循環(huán)血量是否得到充足補(bǔ)充，尿量如何。

4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備

1、評(píng)估40轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：格拉斯哥(Glasgow)昏迷評(píng)分，瞳孔大小及對(duì)光反射情況，有無(wú)顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁。④創(chuàng)傷評(píng)估：有無(wú)氣胸、胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血，傷口引流液量、色、質(zhì)，有無(wú)頸椎、肋骨、長(zhǎng)骨及骨盆骨折等，骨折部位牽引、固定是否有效，檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況。⑤心理反應(yīng)：評(píng)估患者有無(wú)精神緊張不安、恐懼等；評(píng)估家屬的心理反應(yīng)。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估414.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理

①保持呼吸道通暢（氣管插管，氣管切開(kāi)或昏迷的病人，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)給予充分的吸痰，吸氧）。②保持靜脈通路通暢（靜脈留置針及中心靜脈導(dǎo)管需妥善固定，輸液器連接緊密。并做好靜脈通路的安全保護(hù)，避免貼膜的脫落增加感染的機(jī)率。。③顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時(shí)觀察病人雙側(cè)瞳孔大小、是否對(duì)稱、對(duì)光反射情況。4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理424.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理④搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管道：a.有引流管和尿管者，檢查各管道連接是否緊密，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定，尤其胸腔閉式引流者搬運(yùn)前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管，防止引流液逆流；b.對(duì)頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持頸部過(guò)伸位；c.對(duì)下肢及骨盆骨折的病人，應(yīng)患肢固定，觀察固定器材是否松動(dòng)。4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理43轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理

d骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道e帶氣管插管/氣管切開(kāi)套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開(kāi)套管脫出，特別注意氣管插管的位置轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理

d骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特444.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理⑤有精神癥狀、煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束.⑥在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保患者的異?；?yàn)結(jié)果已得到處理。⑦記錄外出前病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、采取的護(hù)理措施等，以便與外出過(guò)程中的病情變化進(jìn)行對(duì)照。4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理454.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備做好心理護(hù)理

實(shí)施心理護(hù)理，使患者及家屬有安全感。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹檢查的目的及安全性、檢查中的一些具體情況和體驗(yàn)、如何配合檢查，讓他們有一定的思想準(zhǔn)備，解除患者的心理疑慮，緩解患者的焦慮與恐懼，幫助維持最佳的檢查狀態(tài)。

4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備做好心理護(hù)理

實(shí)施心理護(hù)464.準(zhǔn)備-搶救器械、藥物的準(zhǔn)備

（1）氧氣枕：備足氧氣，保持充足的氣源，氧氣需要保證全程的用氧，并有所剩余，剩余量最好在30分鐘以上。（2）吸痰用物：吸痰管、便攜式吸痰器、壓舌板、生理鹽水、手套，紗布。（3）搶救箱：藥品：腎上腺素、利多卡因、阿托品、洛貝林、尼可剎米、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺、異丙嗪、地西泮、魯米那鈉。（4）物品：簡(jiǎn)易呼吸器和面罩，便攜式脈氧儀、BD留置針、注射器、輸液器、砂輪、膠布、壓脈帶、棉簽、碘伏，相關(guān)科室的聯(lián)系方式等。4.準(zhǔn)備-搶救器械、藥物的準(zhǔn)備（1）氧氣枕：備足氧氣，保持474.準(zhǔn)備-工具（5）工具：平車車輪、剎車、護(hù)欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準(zhǔn)備（6）搬運(yùn)人員：對(duì)患者的了解，三人以上（7）環(huán)境：減少不安全因素4.準(zhǔn)備-工具（5）工具：平車車輪、剎車、護(hù)欄等性能，輔助工48一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品。一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這495.正確搬運(yùn)患者

頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力。胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，一人喊口令，同時(shí)用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量5.正確搬運(yùn)患者

頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙506.途中監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理

密切觀察病情：護(hù)士站在病人頭側(cè)防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速.保持病人舒適6.途中監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理

51（1）嚴(yán)密觀察病情并做好應(yīng)急處理，途中應(yīng)密切注意意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、面色、生命體征的變化、監(jiān)測(cè)病人的心率和心律。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)有異常時(shí)，要注意識(shí)別是病人的病情變化還是監(jiān)護(hù)儀的故障。一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)在第一安全時(shí)間內(nèi)進(jìn)行緊急處理，并做好記錄。（1）嚴(yán)密觀察病情并做好應(yīng)急處理，途中應(yīng)密切注意意識(shí)、瞳孔、52（2）保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時(shí)進(jìn)行氣道清理、人工氣道調(diào)整，防止氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落。給氧，保證氧合。呼吸淺慢者，即給予簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸，并接上氧氣，必要時(shí)終止檢查，盡快返回病房。（2）保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時(shí)進(jìn)行氣道清理、人53（3）各管道護(hù)理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救用藥。根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整藥物劑量和輸液速度;

病人的引流管應(yīng)妥善固定，安全放置，管道長(zhǎng)短適宜，防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞、漏液。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管，防止發(fā)生氣胸。（3）各管道護(hù)理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救用藥。根據(jù)醫(yī)囑隨54（4）安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有頸椎損傷的病人帶頸托固定，煩躁的病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，并拉上床檔。盡可能避免劇烈的震蕩，保持頭在前，上下坡時(shí)保持頭高位。醫(yī)生、護(hù)士站在病人的頭側(cè)，一手扶床，以便觀察病情，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)與病人進(jìn)行有效的溝通，讓病人有安全感。護(hù)理員站在對(duì)側(cè)雙手扶床，推床時(shí)防止過(guò)快、過(guò)猛。（4）安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，557.到達(dá)檢查科室的處理

相關(guān)檢查科室接到ICU申請(qǐng)檢查電話,做好接受病人檢查的準(zhǔn)備。護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與檢查科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位、固定管道、吸氧等，并簡(jiǎn)要將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情、生命體征、用藥情況、特殊治療措施、病人的心理狀態(tài)等做溝通介紹，接收檢查科室的醫(yī)護(hù)人員了解情況后，按要求進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。7.到達(dá)檢查科室的處理

相關(guān)檢查科室接到ICU申請(qǐng)檢568.過(guò)床安全

過(guò)床前確定床的穩(wěn)固性，床的高低是否適度。搬動(dòng)時(shí)ICU護(hù)士為組織者和指揮者，醫(yī)護(hù)人員始終站在帶有管道的一側(cè)，保護(hù)管道及相關(guān)儀器設(shè)備。對(duì)超體重病人采用斜坡臥位搬運(yùn)法,可以有效減輕體力消耗,保證病人的安全,過(guò)床后再次檢查各管道連接是否牢固、設(shè)置的參數(shù)是否有改變、體位的舒適度等。8.過(guò)床安全

過(guò)床前確定床的穩(wěn)固性，床的高低是否適579.檢查過(guò)程的監(jiān)護(hù)

檢查過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,保持呼吸道的通暢,妥善固定引流管防止發(fā)生脫落及扭曲。如果有使用簡(jiǎn)易呼吸器的病人，應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士在旁操作，一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)立即停止檢查進(jìn)行緊急處理。醫(yī)護(hù)患密切配合，保證檢查的順利進(jìn)行。9.檢查過(guò)程的監(jiān)護(hù)

檢查過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,5810.返回ICU的處理

檢查完畢后回到病房與主管護(hù)士進(jìn)行交接班，安撫病人，及時(shí)向主管醫(yī)生反饋檢查治療的有關(guān)情況.

10.返回ICU的處理

5911、做好記錄

病人在運(yùn)送前的評(píng)估情況病人在運(yùn)送中的病情情況病人在運(yùn)送后的評(píng)估情況11、做好記錄

60怎樣能降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)呢？怎樣能降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)呢？61通過(guò)適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個(gè)問(wèn)題可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生需要誰(shuí)來(lái)陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?你對(duì)你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問(wèn)題的發(fā)生嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過(guò)程嗎？通過(guò)適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?個(gè)問(wèn)題可以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生需要誰(shuí)來(lái)陪同這62在設(shè)備準(zhǔn)備方面

一些基本的原則很重要：：選擇你所熟悉的設(shè)備和檢查每一個(gè)部件以確保它能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。不要將設(shè)備放在病人身上。設(shè)備通常有不同的型號(hào)，請(qǐng)為你的病人選擇合適型號(hào)的設(shè)備。確保足夠的后備電能（電池）和檢查已充滿了電。檢查所需的醫(yī)療氣體筒是滿的并能被使用。檢查你有足夠的后備靜脈用液體。如果有引流袋請(qǐng)棄空引流袋內(nèi)引流物。在設(shè)備準(zhǔn)備方面

一些基本的原則很重要：：63院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案定期評(píng)估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以64確保院際轉(zhuǎn)運(yùn)安全，需解決以下幾個(gè)問(wèn)題？1.什么是運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求和這些要求可以達(dá)到嗎？2.需要ＰＥＥＰ（呼氣末正壓通氣），在運(yùn)送途中會(huì)安全使用氣囊泵的員工，等等。3.運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？4.護(hù)士定時(shí)檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。確保院際轉(zhuǎn)運(yùn)安全，需解決以下幾個(gè)問(wèn)題？1.什么是運(yùn)送這個(gè)病人655.準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？6.好的溝通渠道，移動(dòng)電話等等。7.你已仔細(xì)的考慮過(guò)特別的運(yùn)送情況嗎？8.光線，車輛，路況和天氣，距離等9.到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛幔?0.氣道，循環(huán)，藥物支持等等。5.準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？66最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無(wú)縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動(dòng)的，但是無(wú)縫的、67危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件68安全轉(zhuǎn)運(yùn)，你做到了嗎？

案例一住院病人，53歲，因車禍導(dǎo)致腦挫裂傷、多處骨折，搶救后行CT檢查，在CT室等待中患者突發(fā)煩躁、噴射狀嘔吐、瞳孔出現(xiàn)不等大、呼吸減慢、臉色發(fā)紺、神志改變，立即予以心電監(jiān)護(hù)吸引器吸引、緊急插管…（家屬觀察到了整個(gè)的過(guò)程）你做到安全轉(zhuǎn)運(yùn)了嗎安全轉(zhuǎn)運(yùn)，你做到了嗎？

案例69

背景

危重病人最有效的治療場(chǎng)所是ICU病房,

精確的呼吸機(jī)，完善的監(jiān)測(cè)，訓(xùn)練有素的醫(yī)生、護(hù)士可在床旁即時(shí)觀察，隨時(shí)處理。但I(xiàn)CU重癥病人因病情復(fù)雜,為明確診斷及更有效果的治療，常常需要到其他科室去接受進(jìn)一步的檢查、手術(shù)等,在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中受客觀環(huán)境條件的限制，急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善，科室間的配合欠密切等，給轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程帶來(lái)困難，直接影響患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

背景

危重病人最有效的治療場(chǎng)所是ICU病70如何最大限度地消除不安全因素是醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程比較復(fù)雜，涉及到轉(zhuǎn)運(yùn)的指征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成、轉(zhuǎn)運(yùn)的器械藥品準(zhǔn)備等問(wèn)題。如何最大限度地消除不安全因素是醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。危重病71◆危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)病人存在某種程度的危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間是一個(gè)潛在不穩(wěn)定期。所以必須權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)◆轉(zhuǎn)運(yùn)可增加危重患者的傷殘率和死亡率

◆危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)病人存在某種程度的危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間是一個(gè)潛在72學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥2.掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需的器材和藥物;掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)要求)學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.了解轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥73危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測(cè)和治療。危重病患者定義：危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)功能74最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）75轉(zhuǎn)運(yùn)病人離開(kāi)這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、

手術(shù)室或其他科室甚至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

。存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。轉(zhuǎn)運(yùn)76危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物危重病患者生命體征不穩(wěn)定77禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。78轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥痰液堵塞.有窒息的危險(xiǎn).意識(shí)的改變.墜床的危險(xiǎn).病人著涼轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥7941%5%19%38%41%5%19%38%80與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩81與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件輸注設(shè)備斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架82我們應(yīng)該怎么辦？

我們應(yīng)該怎么辦？

83《2010年度ICU患者十大安全目標(biāo)》其中之一就是

目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性措施：1.評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備《2010年度ICU患者十大安全目標(biāo)》其中之一就是

目標(biāo)三、84目標(biāo)三、

提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。目標(biāo)三、

提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

4．運(yùn)送人員是有經(jīng)85

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計(jì)劃：3.

Implementing:實(shí)施：4.

MonitoringDuringtheTransport:

轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟86決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜87計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。

（二）道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果

距離大于150公

里，航空運(yùn)輸是首選。

（三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。

（四）預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間。88實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？89ICU必須制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案已明確以下四點(diǎn)：

◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)ICU必須制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案已明確以下四點(diǎn)：

90轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作接收的科室病人及家屬病情的評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作接收的科室91院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計(jì)劃。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療或檢查，（三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。（四）主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者狀況。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過(guò)醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-92院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員每一個(gè)危重患者至少需由兩名醫(yī)務(wù)人員陪同。其中一人是護(hù)士，要求具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過(guò)針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)而進(jìn)行的基礎(chǔ)訓(xùn)練和專項(xiàng)培訓(xùn)(B)當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過(guò)氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。(B)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員每一個(gè)危重患者至少需由兩名醫(yī)務(wù)人員陪同。93院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）94院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素，

胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器95轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下

1級(jí)

必需2級(jí)

強(qiáng)烈推薦

3級(jí)

理想

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留96轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，危重患者的生命體征監(jiān)護(hù)應(yīng)與ICU水平相一致，至少包括：持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)和定時(shí)血壓、脈搏及呼吸頻率測(cè)定。如患者病情需要，另外還應(yīng)進(jìn)行CO2濃度，持續(xù)有創(chuàng)血壓，肺動(dòng)脈壓和顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)。特殊情況下還應(yīng)監(jiān)測(cè)心排量和肺動(dòng)脈嵌壓。(C)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，危重患者的生命體征監(jiān)護(hù)應(yīng)與ICU水平相一致97轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄

心電圖（1級(jí)）

脈搏血氧飽和度（1級(jí)）

非侵入性血壓（1級(jí)）

心率（1級(jí)）

呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)記錄98轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（

2級(jí)）

連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)）

測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)）

測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)）

測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）99最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì))、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號(hào))、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開(kāi)手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備100藥物準(zhǔn)備每個(gè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。

藥物準(zhǔn)備每個(gè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)都要攜帶包括腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的101案例分析下列病人要求你轉(zhuǎn)運(yùn)你該怎么辦？1.心肺復(fù)蘇術(shù)后患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU病房。2.復(fù)合性外傷的患者從急診往病房轉(zhuǎn)運(yùn)。案例分析102安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)穩(wěn)定病情反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員103我科制定了一套

ICU病人程序化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程醫(yī)護(hù)人員要求

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士要求必須有兩年以上監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)驗(yàn),責(zé)任護(hù)士因熟知病情,應(yīng)隨同前往。另1名隨行人員為主管醫(yī)生。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,了解轉(zhuǎn)運(yùn)目的，如進(jìn)行CT、MRI、急診手術(shù)等進(jìn)一步的檢查、診斷和治療。我科制定了一套

ICU病人程序化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程醫(yī)護(hù)人員要求104具體實(shí)施方法

1.護(hù)士

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,了解轉(zhuǎn)運(yùn)目的，如進(jìn)行CT、MRI、急診手術(shù)等進(jìn)一步的檢查、診斷和治療。

具體實(shí)施方法

1.護(hù)士

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)1052.相關(guān)科室的準(zhǔn)備

1、通知檢查科室

聯(lián)系相關(guān)的檢查治療科室,并簡(jiǎn)要介紹病情及檢查目的。確定具體時(shí)間,做好相關(guān)準(zhǔn)備。

2、通知后勤保障部門(mén)

通知電梯的工作人員,告知等候時(shí)間及路線，保證綠色通道的暢通，做好電、氣等的保障工作。2.相關(guān)科室的準(zhǔn)備

1、通知檢查科室

聯(lián)系相1063.家屬方面準(zhǔn)備

通知家屬，做好充分的解釋工作，

轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施方法，取得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬理解支持的情況下，視情況推遲轉(zhuǎn)運(yùn)，原則上在家屬簽字同意后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。我科制定了《外出檢查知情同意書(shū)》。3.家屬方面準(zhǔn)備107

4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備

1、評(píng)估患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況。外出轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估具體包括

①呼吸系統(tǒng)：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、氣道是否通暢，有無(wú)影響呼吸的危險(xiǎn)因素，是否需要?dú)夤懿骞?、機(jī)械通氣，氣管導(dǎo)管固定是否牢固、有無(wú)誤吸的可能。②循環(huán)系統(tǒng)：評(píng)估血壓、心率、心律、中心靜脈壓，有無(wú)持續(xù)性出血，輸液通路是否通暢，血管活性藥物使用情況，循環(huán)血量是否得到充足補(bǔ)充，尿量如何。

4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備

1、評(píng)估108轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估

③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：格拉斯哥(Glasgow)昏迷評(píng)分，瞳孔大小及對(duì)光反射情況，有無(wú)顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁。④創(chuàng)傷評(píng)估：有無(wú)氣胸、胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血，傷口引流液量、色、質(zhì)，有無(wú)頸椎、肋骨、長(zhǎng)骨及骨盆骨折等，骨折部位牽引、固定是否有效，檢查出血部位是否包扎牢固及敷料滲血情況。⑤心理反應(yīng)：評(píng)估患者有無(wú)精神緊張不安、恐懼等；評(píng)估家屬的心理反應(yīng)。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估1094.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理

①保持呼吸道通暢（氣管插管，氣管切開(kāi)或昏迷的病人，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)給予充分的吸痰，吸氧）。②保持靜脈通路通暢（靜脈留置針及中心靜脈導(dǎo)管需妥善固定，輸液器連接緊密。并做好靜脈通路的安全保護(hù)，避免貼膜的脫落增加感染的機(jī)率。。③顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時(shí)觀察病人雙側(cè)瞳孔大小、是否對(duì)稱、對(duì)光反射情況。4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理1104.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理④搬運(yùn)前先檢查各種引流管并放置好各管道：a.有引流管和尿管者，檢查各管道連接是否緊密，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定，尤其胸腔閉式引流者搬運(yùn)前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管，防止引流液逆流；b.對(duì)頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持頸部過(guò)伸位；c.對(duì)下肢及骨盆骨折的病人，應(yīng)患肢固定，觀察固定器材是否松動(dòng)。4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理111轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理

d骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道e帶氣管插管/氣管切開(kāi)套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開(kāi)套管脫出，特別注意氣管插管的位置轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理

d骨科病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特1124.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理⑤有精神癥狀、煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束.⑥在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確?；颊叩漠惓；?yàn)結(jié)果已得到處理。⑦記錄外出前病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、采取的護(hù)理措施等，以便與外出過(guò)程中的病情變化進(jìn)行對(duì)照。4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理1134.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備做好心理護(hù)理

實(shí)施心理護(hù)理，使患者及家屬有安全感。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹檢查的目的及安全性、檢查中的一些具體情況和體驗(yàn)、如何配合檢查，讓他們有一定的思想準(zhǔn)備，解除患者的心理疑慮，緩解患者的焦慮與恐懼，幫助維持最佳的檢查狀態(tài)。

4.準(zhǔn)備--轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備做好心理護(hù)理

實(shí)施心理護(hù)1144.準(zhǔn)備-搶救器械、藥物的準(zhǔn)備

（1）氧氣枕：備足氧氣，保持充足的氣源，氧氣需要保證全程的用氧，并有所剩余，剩余量最好在30分鐘以上。（2）吸痰用物：吸痰管、便攜式吸痰器、壓舌板、生理鹽水、手套，紗布。（3）搶救箱：藥品：腎上腺素、利多卡因、阿托品、洛貝林、尼可剎米、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺、異丙嗪、地西泮、魯米那鈉。（4）物品：簡(jiǎn)易呼吸器和面罩，便攜式脈氧儀、BD留置針、注射器、輸液器、砂輪、膠布、壓脈帶、棉簽、碘伏，相關(guān)科室的聯(lián)系方式等。4.準(zhǔn)備-搶救器械、藥物的準(zhǔn)備（1）氧氣枕：備足氧氣，保持1154.準(zhǔn)備-工具（5）工具：平車車輪、剎車、護(hù)欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準(zhǔn)備（6）搬運(yùn)人員：對(duì)患者的了解，三人以上（7）環(huán)境：減少不安全因素4.準(zhǔn)備-工具（5）工具：平車車輪、剎車、護(hù)欄等性能，輔助工116一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會(huì)保證你不會(huì)忘記物品。一定要在出發(fā)前再次評(píng)估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這1175.正確搬運(yùn)患者

頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力。胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過(guò)床板，一人喊口令，同時(shí)用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn)牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量5.正確搬運(yùn)患者

頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙1186.途中監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理

密切觀察病情：護(hù)士站在病人頭側(cè)防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速.保持病人舒適6.途中監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理

119（1）嚴(yán)密觀察病情并做好應(yīng)急處理，途中應(yīng)密切注意意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、面色、生命體征的變化、監(jiān)測(cè)病人的心率和心律。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)有異常時(shí)，要注意識(shí)別是病人的病情變化還是監(jiān)護(hù)儀的故障。一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)在第一安全時(shí)間內(nèi)進(jìn)行緊急處理，并做好記錄。（1）嚴(yán)密觀察病情并做好應(yīng)急處理，途中應(yīng)密切注意意識(shí)、瞳孔、120（2）保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時(shí)進(jìn)行氣道清理、人工氣道調(diào)整，防止氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落。給氧，保證氧合。呼吸淺慢者，即給予簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸，并接上氧氣，必要時(shí)終止檢查，盡快返回病房。（2）保持呼吸道通暢，建立氣道管理規(guī)范，定時(shí)進(jìn)行氣道清理、人121（3）各管道護(hù)理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救用藥。根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整藥物劑量和輸液速度;

病人的引流管應(yīng)妥善固定，安全放置，管道長(zhǎng)短適宜，防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞、漏液。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管，防止發(fā)生氣胸。（3）各管道護(hù)理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救