新生兒與新生兒疾病課件

新生兒與新生兒疾病

新生兒與新生兒疾病1第一節(jié)概述（定義及分類(lèi)）第一節(jié)概述（定義及分類(lèi)）2一、定義新生兒（neonate,newborn）系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)（newnatology）是研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。圍生期有四種定義：我國(guó)選用自妊娠28周至生后7天。一、定義新生兒（neonate,newborn）系指從臍帶3二、分類(lèi)足月兒37周≤GA<42周早產(chǎn)兒GA<37周過(guò)期產(chǎn)兒：GA≥42周1、根據(jù)胎齡分類(lèi)。二、分類(lèi)足月兒37周≤GA<42周早產(chǎn)兒GA<37周過(guò)期產(chǎn)兒42、根據(jù)出生體重分類(lèi)：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。（1）低出生體重（LBW）兒，BW<2500克，其中BW<1500稱(chēng)極低出生體重兒（VLBW），BW<1000克，稱(chēng)超低出生體重（ELBW）兒。（2）正常出生體重兒2500≤BW≤4000克（3）巨大（maorosomia）兒：BW>4000克。2、根據(jù)出生體重分類(lèi)：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。（1）低出生體重53、根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi)。（1）小于胎齡（2）適于胎齡兒（3）大于胎齡兒3、根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi)。（1）小于胎齡（2）適于胎64、根據(jù)出生后周齡分類(lèi)：（1）早期新生兒（2）晚期新生兒5、高危兒。4、根據(jù)出生后周齡分類(lèi)：（1）早期新生兒（2）晚期新生兒5、7第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理8二、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)

（1）呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒約30—35ml/kg。出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。呼吸頻率快，安靜時(shí)40次/分。胸廊呈圓桶狀，呈腹式呼吸。呼吸道管腔狹窄、粘膜柔嫩、血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差，易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒乳

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（1）呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)9早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停，易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，易引起氧中毒——慢性肺疾病。早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易10（2）循環(huán)系統(tǒng)：生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化，當(dāng)肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí)，易致持續(xù)胎兒循環(huán)或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，新生兒心率波動(dòng)范圍較大，90—160次/分，足月兒血壓平均70/50mmHg（9.3/6.7Kpa）。早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分可伴動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化，當(dāng)肺炎、酸中11（3）消化系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松馳，胃呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，通透性高，有利于營(yíng)養(yǎng)的吸收，亦易引起中毒癥狀。除淀粉酶外，消化道能分泌足夠的消化酶，足月兒24小時(shí)內(nèi)排出胎便，肝內(nèi)尿苷、二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，易出現(xiàn)生理性黃疸，另處理藥物的能力不足——藥物中毒。（3）消化系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約12早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃內(nèi)容量少，各種酶與足月兒接近，但膽酸分泌少，脂肪消化吸收較差，易引起NEC、胎糞排出常延遲，肝臟合成蛋白能力差，糖源儲(chǔ)備少——低蛋白、低血糖。早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃內(nèi)容量少，各種酶與足月兒接近，13（4）泌尿系統(tǒng)。足月兒腎稀釋功能與成人相似，但腎小球流過(guò)率低、濃縮功能差，——水腫或脫：一般24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，少數(shù)48小時(shí)內(nèi)排尿。早產(chǎn)兒——低納血癥。糖尿，普通牛奶——晚期代謝性酸中毒。腎臟濃縮功能更差，排納分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，碳酸氫據(jù)閾值極低和腎小管排酸能力差。（4）泌尿系統(tǒng)。足月兒腎稀釋功能與成人相似，但腎小球流過(guò)率低14（5）血液系統(tǒng)。足月兒Hb170g/L（140—200g/L）血容量85—100ml/kg，白cell15—20X109/L，5天后接近嬰兒值。

早產(chǎn)兒血容量85—110ml/kg，早產(chǎn)兒生理性貧血出現(xiàn)早，C紅細(xì)胞生成素水平低下，先天性鐵儲(chǔ)備少。

（5）血液系統(tǒng)。足月兒Hb170g/L（140—200g/15（6）神經(jīng)系統(tǒng)。脊髓相對(duì)長(zhǎng)，其末端約3、4腰椎下緣故腰穿時(shí)應(yīng)在第4、5腰椎間隙進(jìn)針，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，原始反射，覓食反射，吸吮反射，握持反射，擁抱反射，見(jiàn)過(guò)反射生向數(shù)日消失。如克代征巴彬斯基征和佛斯特征可出現(xiàn)：腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定，偶有踝陣攣。

早產(chǎn)兒原始反射不完全，腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生腦室周?chē)X室內(nèi)出血及腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。（6）神經(jīng)系統(tǒng)。脊髓相對(duì)長(zhǎng)，其末端約3、4腰椎下緣故腰穿時(shí)應(yīng)16（7）體溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚，易發(fā)生低體溫，低血氧，低血糖，代謝酸中毒或寒冷損傷。中性溫度：是指使機(jī)體代謝，氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度。

（7）體溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表17（8）能量及體液代謝?；A(chǔ)代謝50Kcal/kg，總熱量約100—120Kcal/kg，生后第一天需水量為每日60—100ml/kg，以后每日增30ml/kg，直至每日150—180ml/kg，需鈉1—2mmol/kg/d，<32周早產(chǎn)3—4mmol/kg/d，初生嬰兒10天內(nèi)不需補(bǔ)鉀，以后1—2mmol/kg/d。

（8）能量及體液代謝?；A(chǔ)代謝50Kcal/kg，總熱量約118（9）免疫系統(tǒng)。新生兒非特異性免疫及特異性免疫功能均差，僅免疫球蛋白IgG可通過(guò)胎盤(pán)。（9）免疫系統(tǒng)。新生兒非特異性免疫及特異性免疫功能均差，僅免19第三節(jié)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理第三節(jié)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理20（1）保暖（2）喂養(yǎng)。正常足月兒生后半小時(shí)可哺乳。生后肌注Vifk0.5—1mg，生后4天加維生素C50—100mg/d，10天后加維生素A500—1000IU/d，維生素D400—1000IU/d，4周后添加鐵劑，足月兒每日給元素鐵2mg/kg，極低出生體重兒每月給3—4mg/kg，并同時(shí)加維生素E25U和葉酸2.5mg，每周2次，極低出生體重兒——重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素，每周600—750IU/kg，皮下注射，分3次給藥。（1）保暖21（3）呼吸道管理。保持呼吸道通暢，動(dòng)脈氧分壓50—70mmkg，呼吸暫停，輕彈足底，同時(shí)可給予氨茶堿，負(fù)荷量4—6mg/kg，12小時(shí)后給予維持量2—4mg/(kg.d)，分2—4次給藥。（4）預(yù)防感染。（5）皮膚粘膜護(hù)理。（6）預(yù)防接種。（7）新生兒篩選。

（3）呼吸道管理。保持呼吸道通暢，動(dòng)脈氧分壓50—70mmk22新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病23一、定義：HIE，是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。一、定義：HIE，是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦24二、病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。新生兒窒息：指嬰兒出生后無(wú)自由呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。阿氏（Apgar）評(píng)分：心率、皮膚顏色、反應(yīng)、肌張力、呼吸五項(xiàng)指標(biāo)：1—3分：重度窒息。4—7分：輕度窒息。8—10分：正常。以生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行。二、病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。25一、發(fā)病機(jī)制

一、腦血流改變。大腦半球血流減少，以保證代謝最旺盛部位，如基底神經(jīng)節(jié)、腦干、丘腦及小腦的血供。——大腦皮層矢狀旁區(qū)及其下部的白質(zhì)，最易受損。急性完全性——腦損傷可發(fā)生在基底神經(jīng)節(jié)等代謝最旺盛的部位。腦組織對(duì)損害的高危性稱(chēng)為選擇性易損區(qū)。缺氧和高碳酸血癥還可導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，形成“壓力被動(dòng)性腦血流”。一、發(fā)病機(jī)制一、腦血流改變。262、腦組織代謝改變（腦所需的能量來(lái)源于GS的氧化過(guò)程）缺氧——無(wú)氧糖酵解使糖耗量增加，乳酸堆積——低血糖代酸ATP產(chǎn)生減少，細(xì)胞膜鈉、鈣泵功能不足——腦水腫及腦cell不可逆損害，還激活鈣調(diào)節(jié)的酶引起腦cell膜完整性及通透性破壞。ATP降解腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤，當(dāng)血流再灌注時(shí)，其提供的氧和次黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的作用下產(chǎn)生氧自由基。腦缺氧時(shí)一些興奮性氨基酸，如谷氨酸、天冬氨酸在腦脊液中濃度增高，亦可造成鈉、鈣內(nèi)流，還可阻斷線粒體的磷酸化氧化作用，引起細(xì)胞自我破壞（凋亡）神經(jīng)元上EAA受體密集者易受缺氧缺血損傷。

2、腦組織代謝改變（腦所需的能量來(lái)源于GS的氧化過(guò)程）27HIE臨床分度分度輕度中度重度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟或間歇性伴肌張力增加原始反射擁抱反射稍增鐵減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無(wú)常有多見(jiàn)中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)或輕常有瞳孔改變無(wú)無(wú)或縮小不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大，光反應(yīng)消失前白張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小時(shí)內(nèi)最明顯，3天內(nèi)逐漸消失預(yù)后好。癥狀大多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遺癥病死率高，多在1周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性較大HIE臨床分度分度輕度中度重度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張28急性損傷病變?cè)趦蓚?cè)大腦半球者，癥狀常發(fā)生在生后24小時(shí)內(nèi)，驚厥、同時(shí)有前白隆起、顱縫分裂等腦水腫癥狀體征，而病變?cè)谀X下丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴(kuò)大，頑固性驚厥等腦干癥狀，常在24—72小時(shí)病情惡化。部分宮內(nèi)已發(fā)生缺血缺氧性腦損傷出生時(shí)，Apagar評(píng)分可正常。經(jīng)生后數(shù)周或數(shù)月逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。急性損傷病變?cè)趦蓚?cè)大腦半球者，癥狀常發(fā)生在生后24小時(shí)29[輔助檢查]

血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK—BB），正常值<100/L，腦組織受損時(shí)升高。神經(jīng)元特異性烯醇化酶。B超CT掃描，最適檢查時(shí)間為生后2—5天。核磁共振。腦電圖。[輔助檢查]血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK—BB），正常值30[診斷與鑒別診斷]主要根據(jù)圍生期窒息史和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，可做出診斷。應(yīng)與先天性病毒感染鑒別。[診斷與鑒別診斷]主要根據(jù)圍生期窒息史和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)31[治療]1、支持療法：維持良好的通氣功能是支持療法的中心，保持PaO2>7.98~10.64KPa，維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關(guān)鍵措施，多正胺、多巴酚丁胺。維持血糖在正常高值，4.16~5.55mmol/kg以保持神經(jīng)cell代謝所需能源。[治療]1、支持療法：維持良好的通氣功能是支持療法的中心，保322、控制驚厥。首選苯巴比妥。負(fù)荷量20mg/kg，于15—30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加10mg/kg，12—24小時(shí)后給予維持量，每日3—5mg/kg，另可用苯妥英納，安定。3、治療腦水腫。每日液體總量不超過(guò)60—80ml/kg，速尿，20%甘露酸，4—6小時(shí)1次，連用3—5天。4、其他，亞低溫，硫酸鎂和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因素。氧自由基消除劑。2、控制驚厥。首選苯巴比妥。負(fù)荷量20mg/kg，于15—333[預(yù)后和預(yù)防]

本病預(yù)后與病情搶救是否正常及時(shí)有關(guān)。癥狀持續(xù)超過(guò)1周血清CPK—BB和腦電圖持續(xù)異常者預(yù)后差。防止圍生期窒息是預(yù)防本病的主要方法。[預(yù)后和預(yù)防]本病預(yù)后與病情搶救是否正常及時(shí)有關(guān)。癥34新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥35新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratorydistresssyndrome,RDS）又稱(chēng)肺透明膜病（HMD），由于缺乏肺表面活性物質(zhì)。（pulmonarysurfultant,PS）呼氣未肺泡萎陷，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男嬰RDS發(fā)生率高。

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratorydist36[病因和發(fā)病機(jī)理]II型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)由多種脂類(lèi)、蛋白質(zhì)和糖組成，主要成分的脂類(lèi)，其中卵磷脂是起表面活性作用的主要物質(zhì)。

肺表面活性物缺乏肺泡表面張力增加肺泡未經(jīng)縮小增加壓力仍不能維持原有直徑正常泡漸萎陷吸氣時(shí)必須增加壓力呼吸困難通氣降低，通氣與灌注血流比例失調(diào)低氧血癥和酸中毒肺血管收縮肺灌注不足肺動(dòng)肺壓動(dòng)肺導(dǎo)管及卵圓孔的右向左分流[病因和發(fā)病機(jī)理]II型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物37由于以上原理導(dǎo)致肺組織缺氧，毛細(xì)血管通透性增高，細(xì)胞外液漏出，纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜，（嗜伊紅膜）嚴(yán)重妨礙氣體交換。肺表面活性物質(zhì)35周后迅速增加，早產(chǎn)兒；急性產(chǎn)科出血；糖尿病。由于胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)卵磷脂的合成作用；剖宮產(chǎn)，因減少了正常分娩時(shí)子宮收縮使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。

由于以上原理導(dǎo)致肺組織缺氧，毛細(xì)血管通透性增高，細(xì)胞外38[臨床表現(xiàn)]HMD患兒出生時(shí)多正常，生后2—6小時(shí)（嚴(yán)重者生后即刻）出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促（>60/分）發(fā)紺、鼻扇，吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻呤。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺表，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停及四肢松馳，如出生12小時(shí)后出現(xiàn)呼吸窘迫一般不考慮本病。[臨床表現(xiàn)]HMD患兒出生時(shí)多正常，生后2—6小時(shí)（嚴(yán)重者生39恢復(fù)期常出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。一般生后第2、3天病情嚴(yán)重，由于3天后PS的合成和分泌自然增加，4—5天達(dá)正常水平，故3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)。并發(fā)顱內(nèi)出血及肺炎者病程較長(zhǎng)?；謴?fù)期常出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。40[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查：泡沫試驗(yàn)。卵磷脂/鞘磷脂L/S2、X線檢查。對(duì)RDS診斷非常重要。毛玻璃樣改變，支氣管充氣征，白肺3、彩色Doppler超聲檢查，確診PPHN和動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查：泡沫試驗(yàn)。卵磷脂/鞘磷脂L/S41[診斷和鑒別診斷]典型的臨床表現(xiàn)和X線胸片不難確診，應(yīng)與以下疾病鑒別。1、濕肺。亦稱(chēng)新生兒暫時(shí)性呼吸增快，多見(jiàn)于足月剖宮產(chǎn)兒，一般于24小時(shí)內(nèi)癥狀消失，X線胸片示肺紋理增粗，重者肺野內(nèi)有斑點(diǎn)狀的霧影，葉間及胸腔少許積液，于2—3天內(nèi)消失。[診斷和鑒別診斷]典型的臨床表現(xiàn)和X線胸片不難確診，應(yīng)與422、B組鏈球菌肺炎。是由B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎，臨床及X線胸片表現(xiàn)與本病難以區(qū)別。鑒別點(diǎn)為：母親妊娠晚期有感染，胎膜早破或羊水有臭味史。母血或?qū)m頸拭子培養(yǎng)有B組鏈球菌生長(zhǎng)，機(jī)械通氣時(shí)所需參數(shù)較低，病程與RDS不同。3、膈疝。陣發(fā)性呼吸急促和發(fā)紺，腹部凹陷，患側(cè)胸部呼吸減弱甚至消失，可聞及腸鳴管，X線典型。2、B組鏈球菌肺炎。是由B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎43[治療]目的是保證通氣換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS恢復(fù)，機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。1、一般治療。保溫；監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)猓槐ＷC液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，第1天65—75ml/kg/d漸增至120—150ml/kg/d；糾正酸中毒；關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，消炎痛，抗生素。[治療]目的是保證通氣換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加442、氧療和輔助通氣。吸氧。PaO2(50~70mmHg)TcSO285%~92%為宜，持續(xù)呼吸道正壓及常頻機(jī)械通氣。高頻震蕩或高頻噴射呼吸機(jī)。3、PS替代療法?？山档蚏DS病死率及氣胸發(fā)生率。同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。包括天然、半合成及人工合成三種。使用方法：一旦確診應(yīng)盡早使用（生后24小時(shí)內(nèi)）。仰臥位——右側(cè)臥位——左側(cè)臥位——再仰臥位各1/4量。2、氧療和輔助通氣。45[預(yù)防]預(yù)防早產(chǎn)。促進(jìn)胎肺成熟。出生48小時(shí)前給予地米（母親）。預(yù)防應(yīng)用PS。對(duì)胎齡28—30周的早產(chǎn)兒，力爭(zhēng)生后30分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用。[預(yù)防]預(yù)防早產(chǎn)。46新生兒黃疸新生兒黃疸47新生兒黃疸（生理性、病理性）——膽紅素在體內(nèi)積聚而引起。新生兒黃疸（生理性、病理性）——膽紅素在體內(nèi)積聚而引起48一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1、膽紅素生成過(guò)多。2、聯(lián)結(jié)膽紅素量少。3、肝細(xì)胞處理膽紅素能力差。4、腸肝循環(huán)特點(diǎn)。

一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1、膽紅素生成過(guò)多。49二、新生兒黃疸的分類(lèi)。1、生理性黃疸（physilolgicaljaundice）50—60%足月兒，>80%早產(chǎn)兒可發(fā)生生理性黃疸，一般情況良好；足月兒生后2—3天出現(xiàn)，4—5天達(dá)高峰，5—7天消退，最遲不超過(guò)2周，早產(chǎn)兒多于生后3—5天出現(xiàn)，5—7天達(dá)高峰，7—9天消退，最長(zhǎng)可延遲到4周；每日血清膽紅素升高<85umol/L；血清膽紅素足月兒<221umol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒<257umol/L（15mg/dl）注：生理性黃疸始終是一除外性診斷。

二、新生兒黃疸的分類(lèi)。1、生理性黃疸（physilolgic502、病理性黃疸（pathclogicjaundice）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素足月兒>221umol/L，早產(chǎn)兒>257umol/L，每日上升超過(guò)85umol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>34umol/L，具備以上任何一項(xiàng)即可診斷病理性黃疸。病理性黃疸為了便于描述可分為：膽紅素生成過(guò)多；肝臟攝取和結(jié)合膽紅素低下；膽汁排泄障礙。2、病理性黃疸（pathclogicjaundice）51三、鑒別黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查，在各疾病中穿插著講。三、鑒別黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查，在各疾病中穿插著講。52四、病理性黃疸的原因，分感染性因素和非感染性因素。四、病理性黃疸的原因，分感染性因素和非感染性因素。53（一）感染性因素常見(jiàn)的疾?。?）新生兒肝炎。多見(jiàn)于巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、弓型蟲(chóng)感染，多1—3周后出現(xiàn)黃疸伴嘔吐、腹脹、肝腫大，大便淡黃、尿黃、肝功能異常。（一）感染性因素常見(jiàn)的疾病54（2）新生兒敗血癥。多以葡萄球菌感染最多見(jiàn)。早發(fā)型，生后體溫不穩(wěn)定，體重不增，黃疸，皮膚感染，休克，易合并并發(fā)腦膜炎。

輔助檢查：血白細(xì)胞升高，血沉增性，CRP升高，血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)；病原菌抗原檢查（對(duì)流免疫電泳，基因診斷方法）；鱟試驗(yàn)。

（2）新生兒敗血癥。多以葡萄球菌感染最多見(jiàn)。早發(fā)型，生后體溫55（二）非感染性因素常見(jiàn)的疾病。（1）膽道閉鎖。多在生后2周始顯黃疸，并進(jìn)行性加重，糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色，以結(jié)合膽紅素升高B超可助診斷。（2）母乳性黃疸。黃疸于生后3—8天出現(xiàn)。1—3周達(dá)高峰，6—12周消退，停喂母乳3—5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。（二）非感染性因素常見(jiàn)的疾病。56（3）新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseofnewborn）系指母子血型不合引起的同族免疫性溶血。以ABO溶血病最常見(jiàn)，其次為Rh溶血病。ABO溶血病不發(fā)生在母親為AB型或嬰兒為O型，主要發(fā)生在母親為O型，而胎兒為A型或B型，第一胎可發(fā)病，Rh溶血病為母為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性，一般發(fā)生在第二胎，病情重。（3）新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseof57臨床表現(xiàn)黃疸。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。ABO溶血病可于生后2—3天出現(xiàn)；貧血。嚴(yán)重者引起心力衰竭；肝、脾腫大；膽紅素腦病。多于生后4—7天出現(xiàn)癥狀，臨床分4期：警告期：嗜睡、反應(yīng)差、吸吮無(wú)力、肌張力低；痙攣期：抽搐、角弓反張；恢復(fù)期；后遺癥期：核黃疸四聯(lián)癥。

臨床表現(xiàn)黃疸。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。ABO溶血病可于生后2—358實(shí)驗(yàn)室檢查血型檢查；溶血檢查；致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定：改良coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)。（4）其他原因：藥物、遺傳性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查血型檢查；溶血檢查；致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定：改良59（三）黃疸的治療重點(diǎn)降低膽紅素，防止膽紅素腦病。（1）光療。一般患兒血清總但紅素>205umol/L，ERBW>85umol/L，VLBW>103umol/L；新生兒溶血病生后血清膽紅素>85umol/L，可光療。注：血清結(jié)合膽紅素>68umol/L，應(yīng)停止光療。（三）黃疸的治療重點(diǎn)降低膽紅素，防止膽紅素腦病。60（2）藥物治療。白旦白；肝酶誘導(dǎo)劑魯米那；糾正酸中毒。（3）換血療法。大部分Rh溶血者和個(gè)別嚴(yán)重ABO溶血病，可換血?？偰懠t素達(dá)到342umol/L者，有核黃疸表現(xiàn)者，臍血總膽紅素>68umol/L。

（2）藥物治療。白旦白；肝酶誘導(dǎo)劑魯米那；糾正酸中毒。613、外科治療。3、外科治療。62謝謝！謝謝！63新生兒與新生兒疾病

新生兒與新生兒疾病64第一節(jié)概述（定義及分類(lèi)）第一節(jié)概述（定義及分類(lèi)）65一、定義新生兒（neonate,newborn）系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)（newnatology）是研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。圍生期有四種定義：我國(guó)選用自妊娠28周至生后7天。一、定義新生兒（neonate,newborn）系指從臍帶66二、分類(lèi)足月兒37周≤GA<42周早產(chǎn)兒GA<37周過(guò)期產(chǎn)兒：GA≥42周1、根據(jù)胎齡分類(lèi)。二、分類(lèi)足月兒37周≤GA<42周早產(chǎn)兒GA<37周過(guò)期產(chǎn)兒672、根據(jù)出生體重分類(lèi)：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。（1）低出生體重（LBW）兒，BW<2500克，其中BW<1500稱(chēng)極低出生體重兒（VLBW），BW<1000克，稱(chēng)超低出生體重（ELBW）兒。（2）正常出生體重兒2500≤BW≤4000克（3）巨大（maorosomia）兒：BW>4000克。2、根據(jù)出生體重分類(lèi)：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。（1）低出生體重683、根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi)。（1）小于胎齡（2）適于胎齡兒（3）大于胎齡兒3、根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類(lèi)。（1）小于胎齡（2）適于胎694、根據(jù)出生后周齡分類(lèi)：（1）早期新生兒（2）晚期新生兒5、高危兒。4、根據(jù)出生后周齡分類(lèi)：（1）早期新生兒（2）晚期新生兒5、70第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理71二、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)

（1）呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒約30—35ml/kg。出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。呼吸頻率快，安靜時(shí)40次/分。胸廊呈圓桶狀，呈腹式呼吸。呼吸道管腔狹窄、粘膜柔嫩、血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差，易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒乳

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（1）呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)72早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停，易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，易引起氧中毒——慢性肺疾病。早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易73（2）循環(huán)系統(tǒng)：生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化，當(dāng)肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí)，易致持續(xù)胎兒循環(huán)或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，新生兒心率波動(dòng)范圍較大，90—160次/分，足月兒血壓平均70/50mmHg（9.3/6.7Kpa）。早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分可伴動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化，當(dāng)肺炎、酸中74（3）消化系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松馳，胃呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，通透性高，有利于營(yíng)養(yǎng)的吸收，亦易引起中毒癥狀。除淀粉酶外，消化道能分泌足夠的消化酶，足月兒24小時(shí)內(nèi)排出胎便，肝內(nèi)尿苷、二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，易出現(xiàn)生理性黃疸，另處理藥物的能力不足——藥物中毒。（3）消化系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約75早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃內(nèi)容量少，各種酶與足月兒接近，但膽酸分泌少，脂肪消化吸收較差，易引起NEC、胎糞排出常延遲，肝臟合成蛋白能力差，糖源儲(chǔ)備少——低蛋白、低血糖。早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃內(nèi)容量少，各種酶與足月兒接近，76（4）泌尿系統(tǒng)。足月兒腎稀釋功能與成人相似，但腎小球流過(guò)率低、濃縮功能差，——水腫或脫：一般24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，少數(shù)48小時(shí)內(nèi)排尿。早產(chǎn)兒——低納血癥。糖尿，普通牛奶——晚期代謝性酸中毒。腎臟濃縮功能更差，排納分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，碳酸氫據(jù)閾值極低和腎小管排酸能力差。（4）泌尿系統(tǒng)。足月兒腎稀釋功能與成人相似，但腎小球流過(guò)率低77（5）血液系統(tǒng)。足月兒Hb170g/L（140—200g/L）血容量85—100ml/kg，白cell15—20X109/L，5天后接近嬰兒值。

早產(chǎn)兒血容量85—110ml/kg，早產(chǎn)兒生理性貧血出現(xiàn)早，C紅細(xì)胞生成素水平低下，先天性鐵儲(chǔ)備少。

（5）血液系統(tǒng)。足月兒Hb170g/L（140—200g/78（6）神經(jīng)系統(tǒng)。脊髓相對(duì)長(zhǎng)，其末端約3、4腰椎下緣故腰穿時(shí)應(yīng)在第4、5腰椎間隙進(jìn)針，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，原始反射，覓食反射，吸吮反射，握持反射，擁抱反射，見(jiàn)過(guò)反射生向數(shù)日消失。如克代征巴彬斯基征和佛斯特征可出現(xiàn)：腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定，偶有踝陣攣。

早產(chǎn)兒原始反射不完全，腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生腦室周?chē)X室內(nèi)出血及腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。（6）神經(jīng)系統(tǒng)。脊髓相對(duì)長(zhǎng)，其末端約3、4腰椎下緣故腰穿時(shí)應(yīng)79（7）體溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚，易發(fā)生低體溫，低血氧，低血糖，代謝酸中毒或寒冷損傷。中性溫度：是指使機(jī)體代謝，氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度。

（7）體溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表80（8）能量及體液代謝?；A(chǔ)代謝50Kcal/kg，總熱量約100—120Kcal/kg，生后第一天需水量為每日60—100ml/kg，以后每日增30ml/kg，直至每日150—180ml/kg，需鈉1—2mmol/kg/d，<32周早產(chǎn)3—4mmol/kg/d，初生嬰兒10天內(nèi)不需補(bǔ)鉀，以后1—2mmol/kg/d。

（8）能量及體液代謝。基礎(chǔ)代謝50Kcal/kg，總熱量約181（9）免疫系統(tǒng)。新生兒非特異性免疫及特異性免疫功能均差，僅免疫球蛋白IgG可通過(guò)胎盤(pán)。（9）免疫系統(tǒng)。新生兒非特異性免疫及特異性免疫功能均差，僅免82第三節(jié)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理第三節(jié)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理83（1）保暖（2）喂養(yǎng)。正常足月兒生后半小時(shí)可哺乳。生后肌注Vifk0.5—1mg，生后4天加維生素C50—100mg/d，10天后加維生素A500—1000IU/d，維生素D400—1000IU/d，4周后添加鐵劑，足月兒每日給元素鐵2mg/kg，極低出生體重兒每月給3—4mg/kg，并同時(shí)加維生素E25U和葉酸2.5mg，每周2次，極低出生體重兒——重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素，每周600—750IU/kg，皮下注射，分3次給藥。（1）保暖84（3）呼吸道管理。保持呼吸道通暢，動(dòng)脈氧分壓50—70mmkg，呼吸暫停，輕彈足底，同時(shí)可給予氨茶堿，負(fù)荷量4—6mg/kg，12小時(shí)后給予維持量2—4mg/(kg.d)，分2—4次給藥。（4）預(yù)防感染。（5）皮膚粘膜護(hù)理。（6）預(yù)防接種。（7）新生兒篩選。

（3）呼吸道管理。保持呼吸道通暢，動(dòng)脈氧分壓50—70mmk85新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病86一、定義：HIE，是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。一、定義：HIE，是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦87二、病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。新生兒窒息：指嬰兒出生后無(wú)自由呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。阿氏（Apgar）評(píng)分：心率、皮膚顏色、反應(yīng)、肌張力、呼吸五項(xiàng)指標(biāo)：1—3分：重度窒息。4—7分：輕度窒息。8—10分：正常。以生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行。二、病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。88一、發(fā)病機(jī)制

一、腦血流改變。大腦半球血流減少，以保證代謝最旺盛部位，如基底神經(jīng)節(jié)、腦干、丘腦及小腦的血供?！竽X皮層矢狀旁區(qū)及其下部的白質(zhì)，最易受損。急性完全性——腦損傷可發(fā)生在基底神經(jīng)節(jié)等代謝最旺盛的部位。腦組織對(duì)損害的高危性稱(chēng)為選擇性易損區(qū)。缺氧和高碳酸血癥還可導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，形成“壓力被動(dòng)性腦血流”。一、發(fā)病機(jī)制一、腦血流改變。892、腦組織代謝改變（腦所需的能量來(lái)源于GS的氧化過(guò)程）缺氧——無(wú)氧糖酵解使糖耗量增加，乳酸堆積——低血糖代酸ATP產(chǎn)生減少，細(xì)胞膜鈉、鈣泵功能不足——腦水腫及腦cell不可逆損害，還激活鈣調(diào)節(jié)的酶引起腦cell膜完整性及通透性破壞。ATP降解腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤，當(dāng)血流再灌注時(shí)，其提供的氧和次黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的作用下產(chǎn)生氧自由基。腦缺氧時(shí)一些興奮性氨基酸，如谷氨酸、天冬氨酸在腦脊液中濃度增高，亦可造成鈉、鈣內(nèi)流，還可阻斷線粒體的磷酸化氧化作用，引起細(xì)胞自我破壞（凋亡）神經(jīng)元上EAA受體密集者易受缺氧缺血損傷。

2、腦組織代謝改變（腦所需的能量來(lái)源于GS的氧化過(guò)程）90HIE臨床分度分度輕度中度重度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟或間歇性伴肌張力增加原始反射擁抱反射稍增鐵減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無(wú)常有多見(jiàn)中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)或輕常有瞳孔改變無(wú)無(wú)或縮小不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大，光反應(yīng)消失前白張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小時(shí)內(nèi)最明顯，3天內(nèi)逐漸消失預(yù)后好。癥狀大多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遺癥病死率高，多在1周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性較大HIE臨床分度分度輕度中度重度意識(shí)過(guò)度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張91急性損傷病變?cè)趦蓚?cè)大腦半球者，癥狀常發(fā)生在生后24小時(shí)內(nèi)，驚厥、同時(shí)有前白隆起、顱縫分裂等腦水腫癥狀體征，而病變?cè)谀X下丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴(kuò)大，頑固性驚厥等腦干癥狀，常在24—72小時(shí)病情惡化。部分宮內(nèi)已發(fā)生缺血缺氧性腦損傷出生時(shí)，Apagar評(píng)分可正常。經(jīng)生后數(shù)周或數(shù)月逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。急性損傷病變?cè)趦蓚?cè)大腦半球者，癥狀常發(fā)生在生后24小時(shí)92[輔助檢查]

血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK—BB），正常值<100/L，腦組織受損時(shí)升高。神經(jīng)元特異性烯醇化酶。B超CT掃描，最適檢查時(shí)間為生后2—5天。核磁共振。腦電圖。[輔助檢查]血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK—BB），正常值93[診斷與鑒別診斷]主要根據(jù)圍生期窒息史和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，可做出診斷。應(yīng)與先天性病毒感染鑒別。[診斷與鑒別診斷]主要根據(jù)圍生期窒息史和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)94[治療]1、支持療法：維持良好的通氣功能是支持療法的中心，保持PaO2>7.98~10.64KPa，維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關(guān)鍵措施，多正胺、多巴酚丁胺。維持血糖在正常高值，4.16~5.55mmol/kg以保持神經(jīng)cell代謝所需能源。[治療]1、支持療法：維持良好的通氣功能是支持療法的中心，保952、控制驚厥。首選苯巴比妥。負(fù)荷量20mg/kg，于15—30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加10mg/kg，12—24小時(shí)后給予維持量，每日3—5mg/kg，另可用苯妥英納，安定。3、治療腦水腫。每日液體總量不超過(guò)60—80ml/kg，速尿，20%甘露酸，4—6小時(shí)1次，連用3—5天。4、其他，亞低溫，硫酸鎂和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因素。氧自由基消除劑。2、控制驚厥。首選苯巴比妥。負(fù)荷量20mg/kg，于15—396[預(yù)后和預(yù)防]

本病預(yù)后與病情搶救是否正常及時(shí)有關(guān)。癥狀持續(xù)超過(guò)1周血清CPK—BB和腦電圖持續(xù)異常者預(yù)后差。防止圍生期窒息是預(yù)防本病的主要方法。[預(yù)后和預(yù)防]本病預(yù)后與病情搶救是否正常及時(shí)有關(guān)。癥97新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸窘迫綜合癥98新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratorydistresssyndrome,RDS）又稱(chēng)肺透明膜?。℉MD），由于缺乏肺表面活性物質(zhì)。（pulmonarysurfultant,PS）呼氣未肺泡萎陷，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎的第二嬰和男嬰RDS發(fā)生率高。

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratorydist99[病因和發(fā)病機(jī)理]II型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)由多種脂類(lèi)、蛋白質(zhì)和糖組成，主要成分的脂類(lèi)，其中卵磷脂是起表面活性作用的主要物質(zhì)。

肺表面活性物缺乏肺泡表面張力增加肺泡未經(jīng)縮小增加壓力仍不能維持原有直徑正常泡漸萎陷吸氣時(shí)必須增加壓力呼吸困難通氣降低，通氣與灌注血流比例失調(diào)低氧血癥和酸中毒肺血管收縮肺灌注不足肺動(dòng)肺壓動(dòng)肺導(dǎo)管及卵圓孔的右向左分流[病因和發(fā)病機(jī)理]II型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物100由于以上原理導(dǎo)致肺組織缺氧，毛細(xì)血管通透性增高，細(xì)胞外液漏出，纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜，（嗜伊紅膜）嚴(yán)重妨礙氣體交換。肺表面活性物質(zhì)35周后迅速增加，早產(chǎn)兒；急性產(chǎn)科出血；糖尿病。由于胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)卵磷脂的合成作用；剖宮產(chǎn)，因減少了正常分娩時(shí)子宮收縮使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。

由于以上原理導(dǎo)致肺組織缺氧，毛細(xì)血管通透性增高，細(xì)胞外101[臨床表現(xiàn)]HMD患兒出生時(shí)多正常，生后2—6小時(shí)（嚴(yán)重者生后即刻）出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促（>60/分）發(fā)紺、鼻扇，吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻呤。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺表，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停及四肢松馳，如出生12小時(shí)后出現(xiàn)呼吸窘迫一般不考慮本病。[臨床表現(xiàn)]HMD患兒出生時(shí)多正常，生后2—6小時(shí)（嚴(yán)重者生102恢復(fù)期常出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。一般生后第2、3天病情嚴(yán)重，由于3天后PS的合成和分泌自然增加，4—5天達(dá)正常水平，故3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)。并發(fā)顱內(nèi)出血及肺炎者病程較長(zhǎng)?；謴?fù)期常出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。103[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查：泡沫試驗(yàn)。卵磷脂/鞘磷脂L/S2、X線檢查。對(duì)RDS診斷非常重要。毛玻璃樣改變，支氣管充氣征，白肺3、彩色Doppler超聲檢查，確診PPHN和動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。[輔助檢查]1、實(shí)驗(yàn)室檢查：泡沫試驗(yàn)。卵磷脂/鞘磷脂L/S104[診斷和鑒別診斷]典型的臨床表現(xiàn)和X線胸片不難確診，應(yīng)與以下疾病鑒別。1、濕肺。亦稱(chēng)新生兒暫時(shí)性呼吸增快，多見(jiàn)于足月剖宮產(chǎn)兒，一般于24小時(shí)內(nèi)癥狀消失，X線胸片示肺紋理增粗，重者肺野內(nèi)有斑點(diǎn)狀的霧影，葉間及胸腔少許積液，于2—3天內(nèi)消失。[診斷和鑒別診斷]典型的臨床表現(xiàn)和X線胸片不難確診，應(yīng)與1052、B組鏈球菌肺炎。是由B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎，臨床及X線胸片表現(xiàn)與本病難以區(qū)別。鑒別點(diǎn)為：母親妊娠晚期有感染，胎膜早破或羊水有臭味史。母血或?qū)m頸拭子培養(yǎng)有B組鏈球菌生長(zhǎng)，機(jī)械通氣時(shí)所需參數(shù)較低，病程與RDS不同。3、膈疝。陣發(fā)性呼吸急促和發(fā)紺，腹部凹陷，患側(cè)胸部呼吸減弱甚至消失，可聞及腸鳴管，X線典型。2、B組鏈球菌肺炎。是由B組鏈球菌敗血癥所致的宮內(nèi)感染性肺炎106[治療]目的是保證通氣換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS恢復(fù)，機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。1、一般治療。保溫；監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?；保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，第1天65—75ml/kg/d漸增至120—150ml/kg/d；糾正酸中毒；關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，消炎痛，抗生素。[治療]目的是保證通氣換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加1072、氧療和輔助通氣。吸氧。PaO2(50~70mmHg)TcSO285%~92%為宜，持續(xù)呼吸道正壓及常頻機(jī)械通氣。高頻震蕩或高頻噴射呼吸機(jī)。3、PS替代療法。可降低RDS病死率及氣胸發(fā)生率。同時(shí)可改善肺順應(yīng)性和通換氣功能，降低呼吸機(jī)參數(shù)。包括天然、半合成及人工合成三種。使用方法：一旦確診應(yīng)盡早使用（生后24小時(shí)內(nèi)）。仰臥位——右側(cè)臥位——左側(cè)臥位——再仰臥位各1/4量。2、氧療和輔助通氣。108[預(yù)防]預(yù)防早產(chǎn)。促進(jìn)胎肺成熟。出生48小時(shí)前給予地米（母親）。預(yù)防應(yīng)用PS。對(duì)胎齡28—30周的早產(chǎn)兒，力爭(zhēng)生后30分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用。[預(yù)防]預(yù)防早產(chǎn)。109新生兒黃疸新生兒黃疸110新生兒黃疸（生理性、病理性）——膽紅素在體內(nèi)積聚而引起。新生兒黃疸（生理性、病理性）——膽紅素在體內(nèi)積聚而引起111一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1、膽紅素生成過(guò)多。2、聯(lián)結(jié)膽紅素量少。3、肝細(xì)胞處理膽紅素能力差。4、腸肝循環(huán)特點(diǎn)。

一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1、膽紅素生成過(guò)多。112二、新生兒黃疸的分類(lèi)。1、生理性黃疸（physilolgicaljaundice）50—60%足月兒，>80%早產(chǎn)兒可發(fā)生生理性黃疸，一般情況良好；足月兒生后2—3天出現(xiàn)，4—5天達(dá)高峰，5