外科圍手術(shù)期護(hù)理課件

主要內(nèi)容手術(shù)前病人的護(hù)理

手術(shù)中期病人的護(hù)理

手術(shù)后病人的護(hù)理

外科圍手術(shù)期護(hù)理基本概念

主要內(nèi)容手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)中期病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)1一、基本概念圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后連續(xù)的護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理和健康教育，實(shí)施全面身心整體護(hù)理。急癥手術(shù)手術(shù)的分類 手術(shù)類型按手術(shù)期限大致分為3類：擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)一、基本概念圍手術(shù)期護(hù)理2一、基本概念手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)影響治療效果，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

擇期手術(shù)

手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇但必須在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，如惡性腫瘤的手術(shù)。

限期手術(shù)

應(yīng)立即手術(shù)搶救病人的生命。

急癥手術(shù)

一、基本概念手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)影響治療效果，應(yīng)做好充分的術(shù)前3二、手術(shù)前病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

一般資料健康史身體狀況心理狀況輔助檢查三大常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)出凝血功能血液生化肺功能心電圖影像學(xué)檢查二、手術(shù)前病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估4二、手術(shù)前病人的護(hù)理護(hù)理措施

心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備二、手術(shù)前病人的護(hù)理護(hù)理措施5二、手術(shù)前病人的護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備其他手術(shù)日晨準(zhǔn)備急診手術(shù)前準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備二、手術(shù)前病人的護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備其他手6二、手術(shù)前病人的護(hù)理主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉。呼吸道準(zhǔn)備目的是減少麻醉或手術(shù)過(guò)程中引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎，預(yù)防消化道手術(shù)中的污染胃腸道準(zhǔn)備目的是清除皮膚上微生物預(yù)防切口感染。一般手術(shù)前一天進(jìn)行，病人應(yīng)沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預(yù)定的切口范圍，需做植皮等手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用酒精消毒后無(wú)菌巾包扎。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備促進(jìn)休息和睡眠，酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)手術(shù)大小備血，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)。必要時(shí)術(shù)前晚灌腸。其他二、手術(shù)前病人的護(hù)理主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉7二、手術(shù)前病人的護(hù)理術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，如果是腸道手術(shù)病人入院后開(kāi)始少渣飲食。胃腸道準(zhǔn)備因麻醉后肛門(mén)括約肌松馳，大便排出而污染手術(shù)區(qū)。胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置排尿、排便練習(xí)禁食禁水

灌腸

術(shù)前置練習(xí)

二、手術(shù)前病人的護(hù)理術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，如果是腸道8二、手術(shù)前病人的護(hù)理測(cè)量生命體征，詢問(wèn)病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經(jīng)來(lái)潮等，及時(shí)通知醫(yī)生。根據(jù)疾病及手術(shù)需要留置各導(dǎo)管。排尿、取下假牙、眼鏡、手表首飾等，同時(shí)要將所需物品如病歷、術(shù)中用藥、CT片等帶入手術(shù)室。準(zhǔn)備術(shù)后床單位，按麻醉、手術(shù)的需要在床邊備好術(shù)后所需用物。手術(shù)日晨準(zhǔn)備急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，急診病人術(shù)前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。

急診手術(shù)前準(zhǔn)備二、手術(shù)前病人的護(hù)理測(cè)量生命體征，詢問(wèn)病人狀況，如有發(fā)熱、女9三、手術(shù)中期病人的護(hù)理手術(shù)體位

最大限度保證病人的舒適與安全。充分暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及關(guān)節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。常用的手術(shù)體位有仰（平）臥位、側(cè)臥位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐臥位。三、手術(shù)中期病人的護(hù)理手術(shù)體位10三、手術(shù)中期病人的護(hù)理嚴(yán)格明確區(qū)分有菌、無(wú)菌的概念

保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)保護(hù)皮膚切口

正確傳遞物品和調(diào)換位置

沾染手術(shù)的隔離技術(shù)

保持潔凈效果、減少空氣污染2.手術(shù)中的無(wú)菌原則

無(wú)菌原則三、手術(shù)中期病人的護(hù)理嚴(yán)格明確區(qū)分有菌、無(wú)菌的概念保持無(wú)菌11四、手術(shù)后病人的護(hù)理一護(hù)理評(píng)估麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況目前病人狀況心理狀況：評(píng)估手術(shù)后病人的心理反應(yīng)，對(duì)手術(shù)后果的接受程度，以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知和信心。身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識(shí)水平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。四、手術(shù)后病人的護(hù)理一護(hù)理評(píng)估12四、手術(shù)后病人的護(hù)理二護(hù)理措施安置臥位觀察生命體征引流管的護(hù)理飲食的護(hù)理觀察切口愈合及拆線病人術(shù)后的活動(dòng)四、手術(shù)后病人的護(hù)理13四、手術(shù)后病人的護(hù)理觀察切口愈合及拆線拆線時(shí)間：頭面頸部手術(shù)后3～5天下腹部、會(huì)陰部為為5～7天胸部上腹部、背部、臀部為7～10天四肢為10～12天。切口愈合分三級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿。丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流及換藥處理。

返回四、手術(shù)后病人的護(hù)理觀察切口愈合及拆線返回14四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)，麻醉作用消失后，開(kāi)始感覺(jué)切口疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2至3天后緩解。惡心、嘔吐：常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)。腹脹：術(shù)后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內(nèi)空氣過(guò)多所致，一般術(shù)后2～3天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后自行緩解。尿潴留：術(shù)后較為多見(jiàn)，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣、以及病人不習(xí)慣床上排尿是常見(jiàn)原因。四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理15四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后出血：主要原因有術(shù)中止血不徹底、術(shù)后結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙等，常見(jiàn)于術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)?？沙霈F(xiàn)傷口敷料外觀有滲血，病人煩躁不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引流管者，引流管內(nèi)可見(jiàn)鮮紅色血液。一旦確診為術(shù)后出血，及時(shí)通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。肺部并發(fā)癥——肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。術(shù)前鍛煉深呼吸、戒煙，積極治療原有肺部疾病，術(shù)后協(xié)助病人翻身、拍背，保證足夠水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理16四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理切口感染：常發(fā)生于術(shù)后3～5天，切口紅、腫、熱、痛伴體溫升高。早期可采用局部理療，遵醫(yī)囑使用抗生素，膿腫形成時(shí)應(yīng)拆除部分縫線，敞開(kāi)傷口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)切口愈合。切口裂開(kāi)：常見(jiàn)于腹部大手術(shù)后7天左右，與腹內(nèi)壓突然增高如術(shù)后咳嗽、打噴嚏、排便用力，營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開(kāi)者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送往手術(shù)室重新縫合。若內(nèi)臟脫出，切勿回納腹腔，以免感染。四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理17四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多見(jiàn)于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少導(dǎo)致血流減慢、血液黏稠度增加有關(guān)。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)。一旦發(fā)生應(yīng)停止患肢輸液、抬高患肢并制動(dòng)、嚴(yán)禁按摩患肢、遵醫(yī)囑給予抗凝溶栓治療。急性胃擴(kuò)張：常發(fā)生于胸腹部手術(shù)后早期。上腹部膨脹有壓痛、嘔吐、病人煩燥不安。及早進(jìn)行胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物。感染。四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理18五、健康教育

健康教育貫穿于病人整個(gè)住院期間，通過(guò)宣教飲食、休息和活動(dòng)、服藥和治療、出院指導(dǎo)等提高病人的適應(yīng)能力減少并發(fā)癥的發(fā)生，健康教育的最終目標(biāo)使病人建立健康行為。

五、健康教育健康教育貫穿于病人整個(gè)住院期間，通過(guò)19結(jié)束語(yǔ)讀書(shū)是學(xué)習(xí)，使用也是學(xué)習(xí)，而且是更重要的學(xué)習(xí)。結(jié)束語(yǔ)讀書(shū)是學(xué)習(xí)，使用也是學(xué)習(xí)，而且是更重要的學(xué)習(xí)。20謝謝!謝謝!21主要內(nèi)容手術(shù)前病人的護(hù)理

手術(shù)中期病人的護(hù)理

手術(shù)后病人的護(hù)理

外科圍手術(shù)期護(hù)理基本概念

主要內(nèi)容手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)中期病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)22一、基本概念圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后連續(xù)的護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理和健康教育，實(shí)施全面身心整體護(hù)理。急癥手術(shù)手術(shù)的分類 手術(shù)類型按手術(shù)期限大致分為3類：擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)一、基本概念圍手術(shù)期護(hù)理23一、基本概念手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)影響治療效果，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

擇期手術(shù)

手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇但必須在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，如惡性腫瘤的手術(shù)。

限期手術(shù)

應(yīng)立即手術(shù)搶救病人的生命。

急癥手術(shù)

一、基本概念手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)影響治療效果，應(yīng)做好充分的術(shù)前24二、手術(shù)前病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

一般資料健康史身體狀況心理狀況輔助檢查三大常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)出凝血功能血液生化肺功能心電圖影像學(xué)檢查二、手術(shù)前病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估25二、手術(shù)前病人的護(hù)理護(hù)理措施

心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備二、手術(shù)前病人的護(hù)理護(hù)理措施26二、手術(shù)前病人的護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備其他手術(shù)日晨準(zhǔn)備急診手術(shù)前準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備二、手術(shù)前病人的護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備其他手27二、手術(shù)前病人的護(hù)理主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉。呼吸道準(zhǔn)備目的是減少麻醉或手術(shù)過(guò)程中引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎，預(yù)防消化道手術(shù)中的污染胃腸道準(zhǔn)備目的是清除皮膚上微生物預(yù)防切口感染。一般手術(shù)前一天進(jìn)行，病人應(yīng)沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預(yù)定的切口范圍，需做植皮等手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用酒精消毒后無(wú)菌巾包扎。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備促進(jìn)休息和睡眠，酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)手術(shù)大小備血，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)。必要時(shí)術(shù)前晚灌腸。其他二、手術(shù)前病人的護(hù)理主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉28二、手術(shù)前病人的護(hù)理術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，如果是腸道手術(shù)病人入院后開(kāi)始少渣飲食。胃腸道準(zhǔn)備因麻醉后肛門(mén)括約肌松馳，大便排出而污染手術(shù)區(qū)。胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置排尿、排便練習(xí)禁食禁水

灌腸

術(shù)前置練習(xí)

二、手術(shù)前病人的護(hù)理術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，如果是腸道29二、手術(shù)前病人的護(hù)理測(cè)量生命體征，詢問(wèn)病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經(jīng)來(lái)潮等，及時(shí)通知醫(yī)生。根據(jù)疾病及手術(shù)需要留置各導(dǎo)管。排尿、取下假牙、眼鏡、手表首飾等，同時(shí)要將所需物品如病歷、術(shù)中用藥、CT片等帶入手術(shù)室。準(zhǔn)備術(shù)后床單位，按麻醉、手術(shù)的需要在床邊備好術(shù)后所需用物。手術(shù)日晨準(zhǔn)備急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，急診病人術(shù)前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。

急診手術(shù)前準(zhǔn)備二、手術(shù)前病人的護(hù)理測(cè)量生命體征，詢問(wèn)病人狀況，如有發(fā)熱、女30三、手術(shù)中期病人的護(hù)理手術(shù)體位

最大限度保證病人的舒適與安全。充分暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及關(guān)節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。常用的手術(shù)體位有仰（平）臥位、側(cè)臥位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐臥位。三、手術(shù)中期病人的護(hù)理手術(shù)體位31三、手術(shù)中期病人的護(hù)理嚴(yán)格明確區(qū)分有菌、無(wú)菌的概念

保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)保護(hù)皮膚切口

正確傳遞物品和調(diào)換位置

沾染手術(shù)的隔離技術(shù)

保持潔凈效果、減少空氣污染2.手術(shù)中的無(wú)菌原則

無(wú)菌原則三、手術(shù)中期病人的護(hù)理嚴(yán)格明確區(qū)分有菌、無(wú)菌的概念保持無(wú)菌32四、手術(shù)后病人的護(hù)理一護(hù)理評(píng)估麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況目前病人狀況心理狀況：評(píng)估手術(shù)后病人的心理反應(yīng)，對(duì)手術(shù)后果的接受程度，以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知和信心。身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識(shí)水平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。四、手術(shù)后病人的護(hù)理一護(hù)理評(píng)估33四、手術(shù)后病人的護(hù)理二護(hù)理措施安置臥位觀察生命體征引流管的護(hù)理飲食的護(hù)理觀察切口愈合及拆線病人術(shù)后的活動(dòng)四、手術(shù)后病人的護(hù)理34四、手術(shù)后病人的護(hù)理觀察切口愈合及拆線拆線時(shí)間：頭面頸部手術(shù)后3～5天下腹部、會(huì)陰部為為5～7天胸部上腹部、背部、臀部為7～10天四肢為10～12天。切口愈合分三級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿。丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流及換藥處理。

返回四、手術(shù)后病人的護(hù)理觀察切口愈合及拆線返回35四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)，麻醉作用消失后，開(kāi)始感覺(jué)切口疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2至3天后緩解。惡心、嘔吐：常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)。腹脹：術(shù)后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內(nèi)空氣過(guò)多所致，一般術(shù)后2～3天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后自行緩解。尿潴留：術(shù)后較為多見(jiàn)，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣、以及病人不習(xí)慣床上排尿是常見(jiàn)原因。四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理36四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后出血：主要原因有術(shù)中止血不徹底、術(shù)后結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙等，常見(jiàn)于術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)?？沙霈F(xiàn)傷口敷料外觀有滲血，病人煩躁不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引流管者，引流管內(nèi)可見(jiàn)鮮紅色血液。一旦確診為術(shù)后出血，及時(shí)通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。肺部并發(fā)癥——肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。術(shù)前鍛煉深呼吸、戒煙，積極治療原有肺部疾病，術(shù)后協(xié)助病人翻身、拍背，保證足夠水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。四、手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理37四