常見(jiàn)疾病與治療-痞滿課件

痞滿痞滿是指以自覺(jué)心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如《素問(wèn)·五常政大論》說(shuō)：“備化之紀(jì)，……其病痞”，“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿痞塞?！闭J(rèn)為其病因是飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等，如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則人五臟，人五臟則膜滿閉塞?！薄端貑?wèn)·異法方宜論》說(shuō)：“臟寒生滿病?！薄端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！逼M病名首見(jiàn)于《傷寒論》，張仲景在《傷寒論》中明確指出：“滿而不痛者，此為痞?！倍疫€說(shuō)：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之。”將痞滿與結(jié)胸作了鑒別，并創(chuàng)諸瀉心湯治療，一直為后世醫(yī)家所效法。隋·巢元方《諸病源候論·諸否候》則結(jié)合病位病機(jī)對(duì)病名要領(lǐng)作出定義：“諸否者，營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通。”金元時(shí)代，朱震亨《丹溪心法·痞》則簡(jiǎn)明云：“痞者與否同，不通泰也?！鼻易髁伺c脹滿的鑒別：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺(jué)痞悶，而外無(wú)脹急之形也?！敝撩髑鍟r(shí)期，張介賓在《景岳全書(shū)·痞滿》中更明確地指出：“痞者，痞塞不開(kāi)之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。”并指出：“凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也，無(wú)物無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實(shí)滿也；無(wú)脹無(wú)痛而滿者，虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！边@種虛實(shí)辨證對(duì)后世痞滿診治頗有指導(dǎo)意義。[病因病機(jī)]2．內(nèi)傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過(guò)食肥甘，或嗜酒無(wú)度，損傷脾胃，納運(yùn)無(wú)力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機(jī)被阻，而生痞滿。如《傷寒論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”。3．情志失調(diào)抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運(yùn)化不力，胃腑失和，氣機(jī)不暢，發(fā)為痞滿。如《景岳全書(shū)·痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！笨傊M的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切。中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩端，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻(食積、痰濕、外邪、氣滯等)，虛為脾胃虛弱(氣虛或陰虛)，虛實(shí)夾雜則兩者兼而有之。因邪實(shí)多與中虛不運(yùn)，升降無(wú)力有關(guān)，而中焦轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)力，最易招致病邪的內(nèi)阻。診查要點(diǎn)二、病證鑒別1．痞滿與胃痛兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢(shì)多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無(wú)痛感，兩者差別顯著。2．痞滿與鼓脹兩者均為自覺(jué)腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥；胃痞則以自覺(jué)滿悶不舒，外無(wú)脹形為特征；鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。如《證治匯補(bǔ)·痞滿》曰：“痞與脹滿不同，脹滿則內(nèi)脹而外亦有形，痞滿則內(nèi)覺(jué)滿塞而外無(wú)形跡?！币詽M而不痛，手可按壓，觸之無(wú)形為特點(diǎn)。相關(guān)檢查

電子胃鏡或纖維胃鏡可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等，病理組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生，X線鋇餐檢查也可以協(xié)助診斷慢性胃炎、胃下垂等，胃腸動(dòng)力檢測(cè)(如胃腸測(cè)壓、胃排空試驗(yàn)、胃電圖等)可協(xié)助診斷胃動(dòng)力障礙、紊亂等，幽門(mén)螺旋桿菌(HP)相關(guān)檢測(cè)可查是否為HP感染，B超、CT檢查可鑒別肝膽疾病及腹水等。一、辨證要點(diǎn)應(yīng)首辨虛實(shí)。外邪所犯，食滯內(nèi)停，痰濕中阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)失調(diào)等所成之痞皆為有邪，有邪即為實(shí)痞；脾胃氣虛，無(wú)力運(yùn)化，或胃陰不足，失于濡養(yǎng)所致之痞，則屬虛痞。痞滿能食，食后尤甚，饑時(shí)可緩，伴便秘，舌苔厚膩，脈實(shí)有力者為實(shí)痞；饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無(wú)力者屬虛痞。次辨寒熱。痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒；而痞滿勢(shì)急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱。臨證還要辨虛實(shí)寒熱的兼夾。二、治療原則痞滿的基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失宜。所以，治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。根據(jù)其虛、實(shí)分治，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用。扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則視具體證候，分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。三、證治分類(一)實(shí)痞1．飲食內(nèi)停證脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞。治法：消食和胃，行氣消痞。代表方：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)。2．痰濕中阻證脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。證機(jī)概要：痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和。治法：除濕化痰，理氣和中。代表方：二陳平胃湯加減。常用藥：制半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。4．肝胃不和證脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣犯胃，胃氣郁滯。治法：疏肝解郁，和胃消痞。代表方：越鞠丸合枳術(shù)丸加減。常用藥：香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實(shí)行氣消痞；白術(shù)健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。(二)虛痞1．脾胃虛弱證脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司。治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽(yáng)；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)以助脾；陳皮理氣消痞2．胃陰不足證脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司。治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。代表方：益胃湯加減。常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿。預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)痞滿是臨床上常見(jiàn)的病證，以胃脘痞塞，滿悶不痛，按之軟而無(wú)物，外無(wú)脹形為主要表現(xiàn)。發(fā)于胃脘，責(zé)之肝脾，形成原因有食、氣、痰、濕、熱、虛等方面，病理改變?yōu)橹?/p>