常見疾病與治療-痞滿課件

痞滿痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。痞滿在《內經》中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如《素問·五常政大論》說：“備化之紀，……其病痞”，“卑監(jiān)之紀，……其病留滿痞塞?！闭J為其病因是飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等，如《素問·太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則人五臟，人五臟則膜滿閉塞?！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：“臟寒生滿病?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“太陽之復，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！逼M病名首見于《傷寒論》，張仲景在《傷寒論》中明確指出：“滿而不痛者，此為痞?！倍疫€說：“若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之?！睂⑵M與結胸作了鑒別，并創(chuàng)諸瀉心湯治療，一直為后世醫(yī)家所效法。隋·巢元方《諸病源候論·諸否候》則結合病位病機對病名要領作出定義：“諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內氣結脹滿，閉塞不通?！苯鹪獣r代，朱震亨《丹溪心法·痞》則簡明云：“痞者與否同，不通泰也?！鼻易髁伺c脹滿的鑒別：“脹滿內脹而外亦有形；痞者內覺痞悶，而外無脹急之形也?！敝撩髑鍟r期，張介賓在《景岳全書·痞滿》中更明確地指出：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也?！辈⒅赋觯骸胺灿行坝袦φ?，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補不可。”這種虛實辨證對后世痞滿診治頗有指導意義。[病因病機]2．內傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運無力，食滯內停，痰濕阻中，氣機被阻，而生痞滿。如《傷寒論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”。3．情志失調抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運化不力，胃腑失和，氣機不暢，發(fā)為痞滿。如《景岳全書·痞滿》言：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！笨傊?，痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關系密切。中焦氣機不利，脾胃升降失職為導致本病發(fā)生的病機關鍵。病理性質不外虛實兩端，實即實邪內阻(食積、痰濕、外邪、氣滯等)，虛為脾胃虛弱(氣虛或陰虛)，虛實夾雜則兩者兼而有之。因邪實多與中虛不運，升降無力有關，而中焦轉運無力，最易招致病邪的內阻。診查要點二、病證鑒別1．痞滿與胃痛兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。2．痞滿與鼓脹兩者均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征；鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。如《證治匯補·痞滿》曰：“痞與脹滿不同，脹滿則內脹而外亦有形，痞滿則內覺滿塞而外無形跡?！币詽M而不痛，手可按壓，觸之無形為特點。相關檢查

電子胃鏡或纖維胃鏡可診斷慢性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等，病理組織活檢可確定慢性胃炎的類型以及是否有腸上皮化生、異型增生，X線鋇餐檢查也可以協助診斷慢性胃炎、胃下垂等，胃腸動力檢測(如胃腸測壓、胃排空試驗、胃電圖等)可協助診斷胃動力障礙、紊亂等，幽門螺旋桿菌(HP)相關檢測可查是否為HP感染，B超、CT檢查可鑒別肝膽疾病及腹水等。一、辨證要點應首辨虛實。外邪所犯，食滯內停，痰濕中阻，濕熱內蘊，氣機失調等所成之痞皆為有邪，有邪即為實痞；脾胃氣虛，無力運化，或胃陰不足，失于濡養(yǎng)所致之痞，則屬虛痞。痞滿能食，食后尤甚，饑時可緩，伴便秘，舌苔厚膩，脈實有力者為實痞；饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力者屬虛痞。次辨寒熱。痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒；而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數者為熱。臨證還要辨虛實寒熱的兼夾。二、治療原則痞滿的基本病機是中焦氣機不利，脾胃升降失宜。所以，治療總以調理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。根據其虛、實分治，實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補消并用。扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則視具體證候，分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。三、證治分類(一)實痞1．飲食內停證脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。證機概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機壅塞。治法：消食和胃，行氣消痞。代表方：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食導滯，行氣除脹；半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結。2．痰濕中阻證脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。證機概要：痰濁阻滯，脾失健運，氣機不和。治法：除濕化痰，理氣和中。代表方：二陳平胃湯加減。常用藥：制半夏、蒼術、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。4．肝胃不和證脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。證機概要：肝氣犯胃，胃氣郁滯。治法：疏肝解郁，和胃消痞。代表方：越鞠丸合枳術丸加減。常用藥：香附、川芎疏肝散結，行氣活血；蒼術、神曲燥濕健脾，消食化滯；梔子瀉火解郁；枳實行氣消痞；白術健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。(二)虛痞1．脾胃虛弱證脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質淡，苔薄白，脈細弱。證機概要：脾胃虛弱，健運失職，升降失司。治法：補氣健脾，升清降濁。代表方：補中益氣湯加減。常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協同升舉清陽；當歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞2．胃陰不足證脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。證機概要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司。治法：養(yǎng)陰益胃，調中消痞。代表方：益胃湯加減。常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝理脾，消除心腹痞滿。預防調護結語痞滿是臨床上常見的病證，以胃脘痞塞，滿悶不痛，按之軟而無物，外無脹形為主要表現。發(fā)于胃脘，責之肝脾，形成原因有食、氣、痰、濕、熱、虛等方面，病理改變?yōu)橹?/p>