創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類法課件

為什么要進(jìn)行檢傷分類？當(dāng)一場重大災(zāi)害事故發(fā)生時，同時會造成現(xiàn)場成百上千甚至更多人的傷亡而此時，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發(fā)初期只有幾個醫(yī)生護(hù)士那么，面對這么多的傷員，

——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？！先救誰呢？先救誰呢·

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·1為什么要進(jìn)行檢傷分類？當(dāng)一場重大災(zāi)害事故發(fā)生時，同時會造成現(xiàn)問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的情人?誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!2問題的提出：先救你的親戚?2問題的解決方案

現(xiàn)場檢傷分類（Triage）是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是開展應(yīng)急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對現(xiàn)場大批傷員時，第一步救援措施必然是快速地進(jìn)行檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院。3問題的解決方案現(xiàn)場檢傷分類（Triage

因此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義，是應(yīng)急預(yù)案的一個核心手段和實(shí)質(zhì)內(nèi)容；檢傷分類方法要盡量簡單、準(zhǔn)確，能夠?qū)槌潭茸龀隹焖僭u估。本人參考有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合個人見解，現(xiàn)著重就院前檢傷分類的概念與方法學(xué)評述如下：4因此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類具有十分重要

演講目錄一、現(xiàn)場檢傷分類的目的二、檢傷分類的等級、標(biāo)識與救治順序三、傷情分類的判斷依據(jù)四、檢傷分類的方法學(xué)概述五、院前模糊定性法——ABCD法六、院前定量評分法——PHI法七、檢傷分類的標(biāo)識和現(xiàn)場登記5演講目錄5一、現(xiàn)場檢傷分類的目的

6一、現(xiàn)場檢傷分類的目的6在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機(jī)在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。7在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初

面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場增援。8面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，附、劃分災(zāi)害事件等級的國家標(biāo)準(zhǔn)（最新）事件等級一次傷亡人數(shù)發(fā)展趨勢傷亡數(shù)是否增加一般事件（Ⅵ級）傷亡10人以上（死亡＞1人）無不再增加較大事件（Ⅲ級）傷亡30人以上（死亡＞3人）一般無一般不增加重大事件（Ⅱ級）傷亡50人以上（死亡＞5人）可能有、范圍跨市有可能增加特大事件（Ⅰ級）傷亡100人以上（死亡＞10人）肯定有、范圍跨省肯定增加9附、劃分災(zāi)害事件等級的國家標(biāo)準(zhǔn)（最新）事件一次傷對于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分類，從而快速評估其受傷程度，確定個人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員送入醫(yī)院以后，仍應(yīng)逐個院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，以便準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重。檢傷分類亦有助于推測每個傷員的預(yù)后和治愈時間。10對于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分二、檢傷分類的四個

等級、標(biāo)識與救治順序

11二、檢傷分類的四個

等級、標(biāo)識與救治順序111、檢傷分類的等級和標(biāo)識按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場檢傷分類分為四個等級、使用統(tǒng)一標(biāo)識：

死亡（黑色標(biāo)識）重傷（紅色標(biāo)識）中度傷（黃色標(biāo)識）輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識）121、檢傷分類的等級和標(biāo)識按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場檢傷分類分為2、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體132、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員13（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%傷員的重要部位和臟器均未受損傷無內(nèi)臟傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折傷員的全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會有生命危險，預(yù)后很好因此可以在現(xiàn)場等待稍后的延期醫(yī)療處理一般在1~4周內(nèi)痊愈，無后遺癥。14（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%14（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%傷情介于重傷與輕傷之間傷員重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，如果傷情惡化則有潛在的生命危險但是，短時間內(nèi)不會發(fā)生心搏呼吸驟停及時救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活預(yù)后良好，治愈時間約需1~2個月，可能遺留功能障礙15（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%15（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%傷員的重要部位或臟器遭受嚴(yán)重?fù)p傷生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時的生命危險，心跳呼吸可能隨時驟停預(yù)后較差，常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院(但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下從災(zāi)難現(xiàn)場緊急后送)因此，重傷員需要得到優(yōu)先救治治愈時間需2個月以上，可能遺留終身殘廢16（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%16注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實(shí)際效果。17注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時以內(nèi)，極重傷員如得不到及時救治就會死亡死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線同時，傷員心臟停搏時間已超過10分鐘、且現(xiàn)場一直無人進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇或者，傷員明顯可見的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀18（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%18符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡意味著人體整個生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功一旦現(xiàn)場診斷生物學(xué)死亡，傷員全無搶救價值，應(yīng)待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。19符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡19三、傷情程度的

五個判斷依據(jù)

20三、傷情程度的

五個判斷依據(jù)201、傷員的一般情況

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！211、傷員的一般情況如傷員的年齡(尤其老少)、性別、212、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h222、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo)對檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價值，特別在院前的定量評分法應(yīng)用中23上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度3、受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）243、受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。25骨盆（P，Pelvis）25在對傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。據(jù)統(tǒng)計，在整個災(zāi)害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高、為50%~65%，而多發(fā)傷（MultipleInjury）大約占15%~35%左右。26在對傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如4、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。274、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉5、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通?？煞譃樗拇箢悾航煌ㄊ鹿蕚?，如機(jī)動車、飛機(jī)、艦船；機(jī)械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；285、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通?？煞譃樗拇箢悾?8其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷(CombinedInjury)，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷、放射復(fù)合傷、毒劑復(fù)合傷等；與多發(fā)傷是兩個不同的概念。29其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化四、檢傷分類方法學(xué)概述30四、檢傷分類方法學(xué)概述301、按是否定量評估分類

按是否定量評估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評分法311、按是否定量評估分類按是否定量評估，（1）模糊定性法簡單、方便、快速不用記憶分值和評分計算缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災(zāi)害對大批傷員的最初篩選因?yàn)橥瓿擅恳焕龣z傷分類僅需時10秒32（1）模糊定性法簡單、方便、快速32（2）定量評分法量化打分，用數(shù)字直觀地評價必須記憶分值并進(jìn)行評分計算具備科學(xué)性和可比性，符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國際交流因?yàn)楹馁M(fèi)時間，所以不適用于重大災(zāi)害現(xiàn)場對大批傷員的最初篩選創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代初，目前幾十種方法，各有特點(diǎn)和應(yīng)用范圍33（2）定量評分法量化打分，用數(shù)字直觀地評價332、按不同的適用范圍分類

按適用范圍的不同，還可將檢傷分類法分為兩種體系：院前檢傷分類法院內(nèi)檢傷分類法342、按不同的適用范圍分類按適用范圍的不（1）院外檢傷分類法院前檢傷評估每個傷員必須在5~10秒鐘內(nèi)完成，否則面對重大災(zāi)害事故造成的上百人傷亡，如果需花費(fèi)60分鐘以上的時間才能完成現(xiàn)場檢傷分類，重傷員就會因此而失去最佳的搶救時機(jī)，這種檢傷分類變得沒有任何實(shí)用價值。所以，用于院前的檢傷分類方法，必須具備簡便、快捷的特點(diǎn)。35（1）院外檢傷分類法院前檢傷評估每個傷員必須在5~10秒鐘內(nèi)（2）院內(nèi)檢傷分類法院內(nèi)的檢傷分類在時間上不需要那么緊迫，因此其方法應(yīng)該盡量全面、詳盡、準(zhǔn)確，只能使用多參數(shù)的定量評分法，既使繁瑣、費(fèi)時一些也沒有關(guān)系。常用的創(chuàng)傷評分法如AIS-ISS、ASCOT或APACHEⅡ等。36（2）院內(nèi)檢傷分類法院內(nèi)的檢傷分類在時間上不需要那么緊迫，因

下面，本文專門就災(zāi)害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評分法中，各推薦一種最常用和先進(jìn)的方法。37下面，本文專門就災(zāi)害事故的院前檢傷分類五、院前模糊定性法

——ABCD法

38五、院前模糊定性法

——ABCD法381、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項(xiàng)最重要的生命體征指標(biāo)：體溫（T）神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。391、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，

一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范圍：C格拉斯哥評分≤

9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜

70mmHg。

40一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷但請注意，單純用這四項(xiàng)生理指標(biāo)作為傷情分類依據(jù)，檢傷評估是有嚴(yán)重缺陷的，因?yàn)闇y量和計算這些生命體征指標(biāo)需要耗費(fèi)時間，并且容易將重傷輕判，這是現(xiàn)場檢傷分類決不應(yīng)該出現(xiàn)的致命錯誤。41只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷41因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部與傷型，提出了更加準(zhǔn)確和簡便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：42因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部與傷型2、ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏驟停（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）432、ABCD的四種含義43Asphyxia——窒息與呼吸困難：傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因?yàn)樾夭看┩競埩π詺庑?、肺沖擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道機(jī)械梗阻。44Asphyxia——窒息與呼吸困難：44Bleeding——出血與失血性休克：創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員活動性出血，不管那一個部位的損傷出血，一旦短時間內(nèi)失血量超過800ml，出現(xiàn)了休克的早期表現(xiàn)，如收縮壓低于100mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應(yīng)判斷為重傷。45Bleeding——出血與失血性休克：45提示：休克的快速簡易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測”（毛細(xì)血管充盈度、但暫時不用急于測量血壓），“四量”（評估出血量、尿量）。46提示：46Coma——昏迷與顱腦外傷：傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現(xiàn)場也暫時無法做頭顱CT證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。47Coma——昏迷與顱腦外傷：47Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時）

——正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時趕到現(xiàn)場，面對正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。48Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時）48但是，如果在事發(fā)10分鐘以后急救人員才來到現(xiàn)場，或者傷員頭頸胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至斷離，診斷生物學(xué)死亡即可放棄救治。即便是剛剛發(fā)生的臨床死亡，如遇重大災(zāi)害事故現(xiàn)場的醫(yī)療救護(hù)人員人手嚴(yán)重不足，仍不得不將此類傷員劃歸為死亡，只好忍痛放棄搶救，因?yàn)榇藭r拯救活著的人更加重要和具有實(shí)際意義。49但是，如果在事發(fā)10分鐘以后急救人員才來到現(xiàn)場，或者傷員頭頸3、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項(xiàng)以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員（異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員503、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的初步檢傷評估。51介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重4、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引

只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費(fèi)的時間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成524、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引第一步A——判斷傷員有無呼吸困難（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷53第一步A——判斷傷員有無呼吸困難53第二步B——判斷傷員有無大出血或休克（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷54第二步B——判斷傷員有無大出血或休克54第三步C——判斷傷員有無昏迷（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷55第三步C——判斷傷員有無昏迷55第四步D——判斷傷員是否有呼吸心跳（限時5秒鐘左右）如果沒有并且在10分鐘以內(nèi)：屬于重傷

如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現(xiàn)頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡如果有并且保持正常：不是重傷56第四步D——判斷傷員是否有呼吸心跳56最后一步E——判斷傷員是否屬中度傷（限時1~2秒鐘）

如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項(xiàng)情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭（H）、頸（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于中度傷。57最后一步E——判斷傷員是否屬中度傷57附、香港的簡易檢傷分類及快速救護(hù)程序

58附、香港的簡易檢傷分類及快速救護(hù)程序58六、院前定量評分法

——PHI法59六、院前定量評分法

——PHI法591、定量評分法的基本概念建立量化評分體系的程序：回顧分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)的指標(biāo)作為評價參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或/和致傷原因等按照各個評價參數(shù)對傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計學(xué)方法加以權(quán)重處理601、定量評分法的基本概念建立量化評分體系的程序：60將每個參數(shù)劃分為輕重不等的若干級別(可分為3~5個級別)，用數(shù)字量化給予不同分值評判具體傷員各參數(shù)級別所得分值，然后各項(xiàng)相加，計算出總分即為其外傷評分；劃定輕、重傷的評分線，則可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類前瞻性對照檢驗(yàn)該評分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實(shí)用性61將每個參數(shù)劃分為輕重不等的若干級別(可分為3~5個級別)，用現(xiàn)代創(chuàng)傷評分法有若干種量化方案：現(xiàn)代創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初業(yè)已建立的評分體系有兩大類型：

1)用于現(xiàn)場急救和后送——院前的創(chuàng)傷評分法

2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研——院內(nèi)的創(chuàng)傷評分法(如AIS-ISS、APACHEⅡ)62現(xiàn)代創(chuàng)傷評分法有若干種量化方案：62檢驗(yàn)與衡量評分法優(yōu)劣的指標(biāo)：檢驗(yàn)和評價某種創(chuàng)傷評分法是否科學(xué)實(shí)用，比較其方法的優(yōu)劣，有兩個指標(biāo)可供衡量：靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度反映判斷重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則可能出現(xiàn)假陽性(輕傷重判)特異度表達(dá)判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性(重傷輕判)63檢驗(yàn)與衡量評分法優(yōu)劣的指標(biāo)：63現(xiàn)場急救允許輕傷重判：鑒于院前急救的特殊性，如時間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果應(yīng)允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽性“重傷員”因此，院前評分的方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時合理降低評分的特異度。64現(xiàn)場急救允許輕傷重判：642、常用院前定量評分法一覽表

(6種)評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果創(chuàng)傷指數(shù)法（TraumaIndex）簡稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計5項(xiàng)靈敏度60%特異度82%總體評價：目前已很少使用創(chuàng)傷記分法（TraumaScore）簡稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數(shù)共計5項(xiàng)靈敏度71%特異度99%總體評價：易將重傷輕判修正創(chuàng)傷記分法簡稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運(yùn)動反應(yīng)共計3項(xiàng)靈敏度95%特異度37%總體評價：較好反映顱腦傷652、常用院前定量評分法一覽表(6種)評分方法年代作者選取參續(xù)前評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果CRAMS評分法（5個參數(shù)英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢運(yùn)動語言反應(yīng)共計5項(xiàng)靈敏度82%特異度86%總體評價：評分較復(fù)雜兒童創(chuàng)傷記分法（PediatricTS）簡稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計6項(xiàng)靈敏度91%特異度85%總體評價：適用于兒童?院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計5項(xiàng)靈敏度94%特異度91%總體評價：目前最好66續(xù)前評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果CRAMS評分法19823、重點(diǎn)推薦PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（Prehospital

Index，縮寫PHI），在CRAMS評分法的基礎(chǔ)上改進(jìn)、簡化而產(chǎn)生，是上述六種評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應(yīng)用，本文重點(diǎn)推薦如下：673、重點(diǎn)推薦PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（PrehosPHI具體評分表參數(shù)級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<5003568PHI具體評分表參數(shù)級別分值1、收縮壓>續(xù)前3、呼吸（次/分）

正常（14~28）費(fèi)力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有0469續(xù)前3、呼吸正常（14~28）04、神志正常05PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4

~

5分中度傷員評分6

分以上重傷員70PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級別所得分值相加：70PHI法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評分過程相對復(fù)雜、費(fèi)時。故本人建議，在災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對篩選出的重傷員和中度傷用PHI定量評分，綜合二者的優(yōu)點(diǎn)與長處，比單用一種方法更加合理、正確。71PHI法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確4、PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。

PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷724、PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96m例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。

PHI評分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷73例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。

PHI評分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷74例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分例4、一胸部貫通傷患者，收縮壓110mmHg、脈搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通傷口。

PHI評分為：0+0+3+0+4=7分，故檢傷分類判定為重傷75例4、一胸部貫通傷患者，收縮壓110mmHg、脈搏100次/例5、一腦外傷患者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分、呼吸表淺36次/分、神志昏迷，無胸腹穿通傷。

PHI評分為：0+0+3+5+0=8分，故檢傷分類判定為重傷76例5、一腦外傷患者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分例6、一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60mmHg、脈搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言語，無胸部或腹部穿通性。

PHI評分為：5+3+3+5+0=16分，故檢傷分類判定為重傷77例6、一車禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60mmHg理想的創(chuàng)傷評分方法應(yīng)具備：全面、準(zhǔn)確地定量反映傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場急救、支援和后送準(zhǔn)確預(yù)測傷員的病情演變過程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)進(jìn)一步救治既能用于單個傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)合傷，或開放傷、穿通傷適用于各種年齡組的傷員保持很高的靈敏度與較高的特異度，避免假陰性具有方法簡單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點(diǎn)不同評分者得出的評定結(jié)果一致，重復(fù)性好78理想的創(chuàng)傷評分方法應(yīng)具備：全面、準(zhǔn)確地定量反映傷情嚴(yán)重程度，七、檢傷分類的標(biāo)識

和現(xiàn)場登記79七、檢傷分類的標(biāo)識

和現(xiàn)場登記791、現(xiàn)場檢傷分類的實(shí)施要點(diǎn)實(shí)施現(xiàn)場檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當(dāng)由急救經(jīng)驗(yàn)豐富和組織能力較強(qiáng)的醫(yī)生擔(dān)任，一般為主治醫(yī)師以上職稱在實(shí)施檢傷分類的過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)志，即一邊分類一邊標(biāo)識，逐個地同步完成，以防止差錯、提高效率完成檢傷分類后，由參加急救的醫(yī)護(hù)人員按傷情標(biāo)識給予相應(yīng)的順序處理。801、現(xiàn)場檢傷分類的實(shí)施要點(diǎn)實(shí)施現(xiàn)場檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當(dāng)由2、檢傷分類標(biāo)志與傷情識別卡檢傷分類標(biāo)志國際通行采用

——傷情識別卡（俗稱“傷票”）系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手臂上）直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下812、檢傷分類標(biāo)志與傷情識別卡檢傷分類標(biāo)志國際通行采用81傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色統(tǒng)一標(biāo)識為：

黑色

——

死亡

紅色

——

重傷

黃色

——

中度傷

綠色

——

輕傷82傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色傷情識別卡可用不同材料制作簡易布條硬塑料牌（面積至少106cm）硬紙板（過膠）硬紙卡（可書寫）83傷情識別卡可用不同材料制作833、理想的傷情識別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一種純顏色顯著標(biāo)示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負(fù)責(zé)檢傷分類的醫(yī)生簽名等843、理想的傷情識別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一格式化記錄傷員的傷情（多用打勾法選擇），預(yù)先印刷好諸如生命體征、受傷部位、損傷類型、致傷原因、扎止血帶部位與時間等填空內(nèi)容將定量評分法的各項(xiàng)級別分值一一標(biāo)示出來，卡片上注明分值可大大方便現(xiàn)場評分；現(xiàn)場檢傷評分多采用“院前指數(shù)法(PHI)”85格式化記錄傷員的傷情（多用打勾法選擇），預(yù)先印刷好諸如生命體卡片一式兩聯(lián)，一聯(lián)系在傷員身上，另一聯(lián)現(xiàn)場留底統(tǒng)計卡片預(yù)先編號(兩聯(lián)同號)，從001號順序編碼發(fā)卡，某一號碼即代表某個傷員(尤其無名氏)制作卡片的材料，應(yīng)耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色。86卡片一式兩聯(lián)，一聯(lián)系在傷員身上，另一聯(lián)現(xiàn)場留底統(tǒng)計86附、香港傷情識別卡樣本示范87附、香港傷情識別卡樣本示范874、檢傷分類的現(xiàn)場登記和統(tǒng)計現(xiàn)場登記和統(tǒng)計的重要性準(zhǔn)確計算傷亡人數(shù)準(zhǔn)確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)）準(zhǔn)確掌握傷員后送去向與分流人數(shù)及時、有效地組織調(diào)度醫(yī)療增援力量及時、準(zhǔn)確地向上級部門匯報傷情884、檢傷分類的現(xiàn)場登記和統(tǒng)計現(xiàn)場登記和統(tǒng)計的重要性88檢傷分類的同時，必須安排專人負(fù)責(zé)現(xiàn)場登記和統(tǒng)計工作采用專門的登記本記錄，邊分類邊登記最好用一式兩聯(lián)并順序編號的傷情識別卡，在卡片上填寫好有關(guān)內(nèi)容后：將一聯(lián)卡系在傷員身上，立即依傷情的輕重順序給予救治與后送另一聯(lián)卡現(xiàn)場留底，方便隨后登記和統(tǒng)計89檢傷分類的同時，必須安排專人負(fù)責(zé)現(xiàn)場登記和統(tǒng)計工作89最后，我想請問您并提醒您：遇到眾多傷員你先救治誰呢?是先救你的親戚?你的朋友?你的情人?還是誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!現(xiàn)場檢傷分類是醫(yī)療急救的前提和第一步醫(yī)療急救就是優(yōu)先搶救那些最需要救助的人現(xiàn)場醫(yī)療急救更是要將重傷員先篩選出來!90最后，我想請問您并提醒您：遇到眾多傷員你先救治誰呢?90檢傷分類是對傷員最好的保護(hù)謝謝！91檢傷分類是對傷員最好的保護(hù)謝謝！91為什么要進(jìn)行檢傷分類？當(dāng)一場重大災(zāi)害事故發(fā)生時，同時會造成現(xiàn)場成百上千甚至更多人的傷亡而此時，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發(fā)初期只有幾個醫(yī)生護(hù)士那么，面對這么多的傷員，

——你先救誰呢？請問，你先救誰呢？！先救誰呢？先救誰呢·

·

·

·

·

·92為什么要進(jìn)行檢傷分類？當(dāng)一場重大災(zāi)害事故發(fā)生時，同時會造成現(xiàn)問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的情人?誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!93問題的提出：先救你的親戚?2問題的解決方案

現(xiàn)場檢傷分類（Triage）是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是開展應(yīng)急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對現(xiàn)場大批傷員時，第一步救援措施必然是快速地進(jìn)行檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院。94問題的解決方案現(xiàn)場檢傷分類（Triage

因此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義，是應(yīng)急預(yù)案的一個核心手段和實(shí)質(zhì)內(nèi)容；檢傷分類方法要盡量簡單、準(zhǔn)確，能夠?qū)槌潭茸龀隹焖僭u估。本人參考有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合個人見解，現(xiàn)著重就院前檢傷分類的概念與方法學(xué)評述如下：95因此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類具有十分重要

演講目錄一、現(xiàn)場檢傷分類的目的二、檢傷分類的等級、標(biāo)識與救治順序三、傷情分類的判斷依據(jù)四、檢傷分類的方法學(xué)概述五、院前模糊定性法——ABCD法六、院前定量評分法——PHI法七、檢傷分類的標(biāo)識和現(xiàn)場登記96演講目錄5一、現(xiàn)場檢傷分類的目的

97一、現(xiàn)場檢傷分類的目的6在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取寶貴的時機(jī)在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現(xiàn)場輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。98在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初

面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場增援。99面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，附、劃分災(zāi)害事件等級的國家標(biāo)準(zhǔn)（最新）事件等級一次傷亡人數(shù)發(fā)展趨勢傷亡數(shù)是否增加一般事件（Ⅵ級）傷亡10人以上（死亡＞1人）無不再增加較大事件（Ⅲ級）傷亡30人以上（死亡＞3人）一般無一般不增加重大事件（Ⅱ級）傷亡50人以上（死亡＞5人）可能有、范圍跨市有可能增加特大事件（Ⅰ級）傷亡100人以上（死亡＞10人）肯定有、范圍跨省肯定增加100附、劃分災(zāi)害事件等級的國家標(biāo)準(zhǔn)（最新）事件一次傷對于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分類，從而快速評估其受傷程度，確定個人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員送入醫(yī)院以后，仍應(yīng)逐個院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，以便準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重。檢傷分類亦有助于推測每個傷員的預(yù)后和治愈時間。101對于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分二、檢傷分類的四個

等級、標(biāo)識與救治順序

102二、檢傷分類的四個

等級、標(biāo)識與救治順序111、檢傷分類的等級和標(biāo)識按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場檢傷分類分為四個等級、使用統(tǒng)一標(biāo)識：

死亡（黑色標(biāo)識）重傷（紅色標(biāo)識）中度傷（黃色標(biāo)識）輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識）1031、檢傷分類的等級和標(biāo)識按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場檢傷分類分為2、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體1042、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員13（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%傷員的重要部位和臟器均未受損傷無內(nèi)臟傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折傷員的全部生命體征穩(wěn)定，無異常改變不會有生命危險，預(yù)后很好因此可以在現(xiàn)場等待稍后的延期醫(yī)療處理一般在1~4周內(nèi)痊愈，無后遺癥。105（1）輕傷員比例最高，約占傷員總數(shù)的35%~50%14（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%傷情介于重傷與輕傷之間傷員重要部位或臟器有損傷，生命體征不穩(wěn)定，如果傷情惡化則有潛在的生命危險但是，短時間內(nèi)不會發(fā)生心搏呼吸驟停及時救治和手術(shù)完全可以使中度傷員存活預(yù)后良好，治愈時間約需1~2個月，可能遺留功能障礙106（2）中度傷總的概率約占傷員人數(shù)的25%~35%15（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%傷員的重要部位或臟器遭受嚴(yán)重?fù)p傷生命體征出現(xiàn)明顯異常，有亟時的生命危險，心跳呼吸可能隨時驟停預(yù)后較差，常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院(但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下從災(zāi)難現(xiàn)場緊急后送)因此，重傷員需要得到優(yōu)先救治治愈時間需2個月以上，可能遺留終身殘廢107（3）重傷員總的概率約占傷員人數(shù)的20%~25%16注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實(shí)際效果。108注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%創(chuàng)傷造成的第一死亡高峰在傷后1小時以內(nèi)，極重傷員如得不到及時救治就會死亡死亡的標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停止，心電圖持續(xù)呈一條直線同時，傷員心臟停搏時間已超過10分鐘、且現(xiàn)場一直無人進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇或者，傷員明顯可見的頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀109（4）死亡總的概率約占傷員人數(shù)的5%~20%18符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡意味著人體整個生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功一旦現(xiàn)場診斷生物學(xué)死亡，傷員全無搶救價值，應(yīng)待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。110符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡19三、傷情程度的

五個判斷依據(jù)

111三、傷情程度的

五個判斷依據(jù)201、傷員的一般情況

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！1121、傷員的一般情況如傷員的年齡(尤其老少)、性別、212、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h1132、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評分≥11分上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo)對檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價值，特別在院前的定量評分法應(yīng)用中114上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度3、受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）1153、受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。116骨盆（P，Pelvis）25在對傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍。據(jù)統(tǒng)計，在整個災(zāi)害中傷員以四肢傷的發(fā)生率最高、為50%~65%，而多發(fā)傷（MultipleInjury）大約占15%~35%左右。117在對傷員充分暴露、完成全身查體后，傷部的定位應(yīng)具體化描述，如4、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開放傷和穿通傷最為嚴(yán)重。1184、損傷類型（傷型）依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉5、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通?？煞譃樗拇箢悾航煌ㄊ鹿蕚?，如機(jī)動車、飛機(jī)、艦船；機(jī)械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；1195、致傷原因（傷因）導(dǎo)致人體受傷的原因通?？煞譃樗拇箢悾?8其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷(CombinedInjury)，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷、放射復(fù)合傷、毒劑復(fù)合傷等；與多發(fā)傷是兩個不同的概念。120其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化四、檢傷分類方法學(xué)概述121四、檢傷分類方法學(xué)概述301、按是否定量評估分類

按是否定量評估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評分法1221、按是否定量評估分類按是否定量評估，（1）模糊定性法簡單、方便、快速不用記憶分值和評分計算缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災(zāi)害對大批傷員的最初篩選因?yàn)橥瓿擅恳焕龣z傷分類僅需時10秒123（1）模糊定性法簡單、方便、快速32（2）定量評分法量化打分，用數(shù)字直觀地評價必須記憶分值并進(jìn)行評分計算具備科學(xué)性和可比性，符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國際交流因?yàn)楹馁M(fèi)時間，所以不適用于重大災(zāi)害現(xiàn)場對大批傷員的最初篩選創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代初，目前幾十種方法，各有特點(diǎn)和應(yīng)用范圍124（2）定量評分法量化打分，用數(shù)字直觀地評價332、按不同的適用范圍分類

按適用范圍的不同，還可將檢傷分類法分為兩種體系：院前檢傷分類法院內(nèi)檢傷分類法1252、按不同的適用范圍分類按適用范圍的不（1）院外檢傷分類法院前檢傷評估每個傷員必須在5~10秒鐘內(nèi)完成，否則面對重大災(zāi)害事故造成的上百人傷亡，如果需花費(fèi)60分鐘以上的時間才能完成現(xiàn)場檢傷分類，重傷員就會因此而失去最佳的搶救時機(jī)，這種檢傷分類變得沒有任何實(shí)用價值。所以，用于院前的檢傷分類方法，必須具備簡便、快捷的特點(diǎn)。126（1）院外檢傷分類法院前檢傷評估每個傷員必須在5~10秒鐘內(nèi)（2）院內(nèi)檢傷分類法院內(nèi)的檢傷分類在時間上不需要那么緊迫，因此其方法應(yīng)該盡量全面、詳盡、準(zhǔn)確，只能使用多參數(shù)的定量評分法，既使繁瑣、費(fèi)時一些也沒有關(guān)系。常用的創(chuàng)傷評分法如AIS-ISS、ASCOT或APACHEⅡ等。127（2）院內(nèi)檢傷分類法院內(nèi)的檢傷分類在時間上不需要那么緊迫，因

下面，本文專門就災(zāi)害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評分法中，各推薦一種最常用和先進(jìn)的方法。128下面，本文專門就災(zāi)害事故的院前檢傷分類五、院前模糊定性法

——ABCD法

129五、院前模糊定性法

——ABCD法381、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項(xiàng)最重要的生命體征指標(biāo)：體溫（T）神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。1301、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，

一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范圍：C格拉斯哥評分≤

9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜

70mmHg。

131一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷但請注意，單純用這四項(xiàng)生理指標(biāo)作為傷情分類依據(jù)，檢傷評估是有嚴(yán)重缺陷的，因?yàn)闇y量和計算這些生命體征指標(biāo)需要耗費(fèi)時間，并且容易將重傷輕判，這是現(xiàn)場檢傷分類決不應(yīng)該出現(xiàn)的致命錯誤。132只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷41因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部與傷型，提出了更加準(zhǔn)確和簡便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：133因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部與傷型2、ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏驟停（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）1342、ABCD的四種含義43Asphyxia——窒息與呼吸困難：傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因?yàn)樾夭看┩競?、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道機(jī)械梗阻。135Asphyxia——窒息與呼吸困難：44Bleeding——出血與失血性休克：創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員活動性出血，不管那一個部位的損傷出血，一旦短時間內(nèi)失血量超過800ml，出現(xiàn)了休克的早期表現(xiàn)，如收縮壓低于100mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應(yīng)判斷為重傷。136Bleeding——出血與失血性休克：45提示：休克的快速簡易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測”（毛細(xì)血管充盈度、但暫時不用急于測量血壓），“四量”（評估出血量、尿量）。137提示：46Coma——昏迷與顱腦外傷：傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現(xiàn)場也暫時無法做頭顱CT證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。138Coma——昏迷與顱腦外傷：47Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時）

——正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時趕到現(xiàn)場，面對正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。139Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時）48但是，如果在事發(fā)10分鐘以后急救人員才來到現(xiàn)場，或者傷員頭頸胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至斷離，診斷生物學(xué)死亡即可放棄救治。即便是剛剛發(fā)生的臨床死亡，如遇重大災(zāi)害事故現(xiàn)場的醫(yī)療救護(hù)人員人手嚴(yán)重不足，仍不得不將此類傷員劃歸為死亡，只好忍痛放棄搶救，因?yàn)榇藭r拯救活著的人更加重要和具有實(shí)際意義。140但是，如果在事發(fā)10分鐘以后急救人員才來到現(xiàn)場，或者傷員頭頸3、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項(xiàng)以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員（異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員1413、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的初步檢傷評估。142介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重4、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引

只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費(fèi)的時間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成1434、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引第一步A——判斷傷員有無呼吸困難（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷144第一步A——判斷傷員有無呼吸困難53第二步B——判斷傷員有無大出血或休克（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷145第二步B——判斷傷員有無大出血或休克54第三步C——判斷傷員有無昏迷（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于重傷如果沒有：不是重傷146第三步C——判斷傷員有無昏迷55第四步D——判斷傷員是否有呼吸心跳（限時5秒鐘左右）如果沒有并且在10分鐘以內(nèi)：屬于重傷

如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現(xiàn)頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡如果有并且保持正常：不是重傷147第四步D——判斷傷員是否有呼吸心跳56最后一步E——判斷傷員是否屬中度傷（限時1~2秒鐘）

如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項(xiàng)情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭（H）、頸（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于中度傷。148最后一步E——判斷傷員是否屬中度傷57附、香港的簡易檢傷分類及快速救護(hù)程序

149附、香港的簡易檢傷分類及快速救護(hù)程序58六、院前定量評分法

——PHI法150六、院前定量評分法

——PHI法591、定量評分法的基本概念建立量化評分體系的程序：回顧分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)的指標(biāo)作為評價參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或/和致傷原因等按照各個評價參數(shù)對傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計學(xué)方法加以權(quán)重處理1511、定量評分法的基本概念建立量化評分體系的程序：60將每個參數(shù)劃分為輕重不等的若干級別(可分為3~5個級別)，用數(shù)字量化給予不同分值評判具體傷員各參數(shù)級別所得分值，然后各項(xiàng)相加，計算出總分即為其外傷評分；劃定輕、重傷的評分線，則可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類前瞻性對照檢驗(yàn)該評分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實(shí)用性152將每個參數(shù)劃分為輕重不等的若干級別(可分為3~5個級別)，用現(xiàn)代創(chuàng)傷評分法有若干種量化方案：現(xiàn)代創(chuàng)傷評分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初業(yè)已建立的評分體系有兩大類型：

1)用于現(xiàn)場急救和后送——院前的創(chuàng)傷評分法

2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研——院內(nèi)的創(chuàng)傷評分法(如AIS-ISS、APACHEⅡ)153現(xiàn)代創(chuàng)傷評分法有若干種量化方案：62檢驗(yàn)與衡量評分法優(yōu)劣的指標(biāo)：檢驗(yàn)和評價某種創(chuàng)傷評分法是否科學(xué)實(shí)用，比較其方法的優(yōu)劣，有兩個指標(biāo)可供衡量：靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度反映判斷重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則可能出現(xiàn)假陽性(輕傷重判)特異度表達(dá)判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性(重傷輕判)154檢驗(yàn)與衡量評分法優(yōu)劣的指標(biāo)：63現(xiàn)場急救允許輕傷重判：鑒于院前急救的特殊性，如時間緊迫、情況復(fù)雜、條件有限為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果應(yīng)允許在現(xiàn)場將一定數(shù)量的輕傷員評判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽性“重傷員”因此，院前評分的方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時合理降低評分的特異度。155現(xiàn)場急救允許輕傷重判：642、常用院前定量評分法一覽表

(6種)評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果創(chuàng)傷指數(shù)法（TraumaIndex）簡稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計5項(xiàng)靈敏度60%特異度82%總體評價：目前已很少使用創(chuàng)傷記分法（TraumaScore）簡稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數(shù)共計5項(xiàng)靈敏度71%特異度99%總體評價：易將重傷輕判修正創(chuàng)傷記分法簡稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運(yùn)動反應(yīng)共計3項(xiàng)靈敏度95%特異度37%總體評價：較好反映顱腦傷1562、常用院前定量評分法一覽表(6種)評分方法年代作者選取參續(xù)前評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果CRAMS評分法（5個參數(shù)英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢運(yùn)動語言反應(yīng)共計5項(xiàng)靈敏度82%特異度86%總體評價：評分較復(fù)雜兒童創(chuàng)傷記分法（PediatricTS）簡稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計6項(xiàng)靈敏度91%特異度85%總體評價：適用于兒童?院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計5項(xiàng)靈敏度94%特異度91%總體評價：目前最好157續(xù)前評分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果CRAMS評分法19823、重點(diǎn)推薦PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（Prehospital

Index，縮寫PHI），在CRAMS評分法的基礎(chǔ)上改進(jìn)、簡化而產(chǎn)生，是上述六種評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應(yīng)用，本文重點(diǎn)推薦如下：1583、重點(diǎn)推薦PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（PrehosPHI具體評分表參數(shù)級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<50035159PHI具體評分表參數(shù)級別分值1、收縮壓>續(xù)前3、呼吸（次/分）

正常（14~28）費(fèi)力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有04160續(xù)前3、呼吸正常（14~28）04、神志正常05PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4

~

5分中度傷員評分6

分以上重傷員161PHI法的分類評判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級別所得分值相加：70PHI法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評分過程相對復(fù)雜、費(fèi)時。故本人建議，在災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用A