重醫(yī)大口腔解剖生理學(xué)課件03-3頜位

第三章

牙列、牙合與頜位

頜位

下頜的位置，是指下頜骨相對于上頜骨或下頜骨相對于顱骨的關(guān)系。

頜位

一

牙尖交錯(cuò)位二

后退接觸位

三下頜姿勢位四三個(gè)基本頜位的關(guān)系五前伸牙合頜位與側(cè)向頜位六正常牙合

牙尖交錯(cuò)位

intercuspalposition（ICP）牙尖交錯(cuò)牙合所確定的頜位就是牙尖交錯(cuò)位，又稱牙位牙尖交錯(cuò)位正常的標(biāo)志：顳下頜關(guān)節(jié)、咬合關(guān)系、雙側(cè)咀嚼肌收縮對稱有力牙尖交錯(cuò)位的特點(diǎn)牙尖交錯(cuò)位正常的意義顳下頜關(guān)節(jié)

全口義齒的頜位記錄牙尖交錯(cuò)位InformationTransfer StaticDynamicMustbe!Averageorindividual

Dentist

Technician

牙列缺失的頜位如何記錄？“咬合－頜位”的神經(jīng)肌肉反射MusclesCentralNervousSystemBrainPsychenervesnervesnervesnervesAUMElectronicRegistration

withCADIAXCOMPACT

面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系如果記錄了下頜軸，并轉(zhuǎn)移到解剖牙合架上，便可模擬口內(nèi)運(yùn)動(dòng)?！猄loane（1952）后退接觸位

retruded

comtactposition（RCP）

下頜生理的最后位后退接觸位的形成機(jī)制后退接觸位的意義獲取后退接觸位常用的方法：被動(dòng)法、主動(dòng)法

解剖磁鐵合架

下頜姿勢位

mandibularposturalposition

（MPP）下頜姿勢位特點(diǎn)：間隙/息止牙合間隙（freewayspace）垂直距離與牙合間隙：面下1/3的高度鼻底頦下點(diǎn)的距離下頜姿勢位的形成機(jī)制下頜姿勢位的意義下頜姿勢位和息止牙合間隙下頜姿勢位牙尖交錯(cuò)位

垂直距離與息止牙合間隙

三個(gè)基本頜位的關(guān)系

后退接觸位與牙尖交錯(cuò)位下頜姿勢位與牙尖交錯(cuò)位

基本頜位關(guān)系圖

咬合軌跡VS頜位變化

頜位基本關(guān)系

前伸牙合頜位與側(cè)牙合頜位

前伸牙合頜位：對刃頜位、最大前伸頜位前伸牙合干擾、前伸平衡牙合側(cè)向牙合頜位：同各牙尖相對頜位（尖對尖頜位）、最大側(cè)頜位工作側(cè)、非工作側(cè)、尖牙（保護(hù)）牙合、

組牙（功能）牙合、側(cè)向牙合干擾、側(cè)向平衡正常牙合對刃牙合深覆牙合反牙合開牙合深覆蓋切導(dǎo)斜度前伸牙合前伸牙合（側(cè)面觀）尖牙保護(hù)牙合組牙功能牙合修復(fù)目標(biāo)：義齒應(yīng)能夠滿足咀嚼運(yùn)動(dòng)需要正畸目標(biāo)：咬合重建滿足功能需要與美觀頜位——與口腔修復(fù)、正畸關(guān)系密切實(shí)現(xiàn)方法在牙合架上預(yù)先進(jìn)行模擬咀嚼/開閉口運(yùn)動(dòng)。依據(jù)正常頜位、咬合引導(dǎo)頜位關(guān)系問題：

正中關(guān)系，休息位，正中牙合位描述生理頜位鉸鏈軸問題：

關(guān)節(jié)滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)/轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系排牙問題：

牙長軸傾斜度/牙合曲線/牙尖斜度實(shí)現(xiàn)修復(fù)目標(biāo)

與口腔臨床關(guān)系密切Balkwill（1866）Asideviewshowsthatthecondylearticulateswiththeglenoidcavitysoastoallowofasimplehinge-likemotion,andaforwardandbackwardmotion.Whentheteethareshut,thecondyleliesatthebackoftheglenoidcavity,where,thefrontofthelowerjawbeingdepressed,itturnslikeahinge.Hinge－axis

再現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)應(yīng)首先確定鉸鏈軸，上架就是要再現(xiàn)口腔內(nèi)咬合時(shí)髁狀突的運(yùn)動(dòng)軸。閉口于其他位置的運(yùn)動(dòng)都是轉(zhuǎn)動(dòng)兼滑動(dòng)，鉸鏈運(yùn)動(dòng)終止于正中關(guān)系位（CentricRelation,CR）。

Hinge－axis

從解剖學(xué)上來看，鉸鏈軸的定位是所有he架轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，使得研究和治療變得容易而科學(xué)。如果沒有轉(zhuǎn)移鉸鏈軸，修復(fù)的牙就不正確，無法在he架上再現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)中關(guān)系，牙尖也不會(huì)修復(fù)到與閉口弧形軌跡協(xié)調(diào)的狀態(tài)，任何垂直向的變化，將導(dǎo)致咬合關(guān)系不調(diào)。所以他認(rèn)為，修復(fù)中最常見的失敗原因是沒有正確轉(zhuǎn)移鉸鏈軸。唯一可以確定和再現(xiàn)的鉸鏈軸在CR。

——Kornfield(1955)Bennett(1908、1924)：

TMJ運(yùn)動(dòng)（滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)），鉸鏈軸McCollum(1936):face-bowStuart(1939):new－patternarticulator

牙合架（articulator）

Branstad（1950）

牙合架之對于口腔醫(yī)學(xué)的重要性，如同顯微鏡之對于病理學(xué)及微生物學(xué)

牙合建立在一定頜位關(guān)系之下，對于有咬合接觸的頜位，牙合與頜位是同一現(xiàn)象的不同側(cè)重面，牙合與頜位的研究常?；ハ酀B透，難分彼此。受頜學(xué)研究的影響，早期的牙合學(xué)非常強(qiáng)調(diào)頜位關(guān)系，對于咬合的關(guān)注較少。但在鉸鏈軸理論的系列研究論證過程中，咬合接觸問題逐漸被關(guān)注。在現(xiàn)代固定義齒修復(fù)以及正畸、正頜外科等學(xué)科興旺發(fā)展的今天，牙合的問題已成為迫切需要研究的問題之一。

牙合與口腔修復(fù)學(xué)——牙合與頜位的關(guān)系

牙合——上下牙的接觸關(guān)系靜態(tài)的牙合

——錯(cuò)牙合病理牙合（Mclean1944），咬合創(chuàng)傷（Branstad1950）動(dòng)態(tài)的牙合——平衡牙合CO-CR牙合接觸及牙合干擾SPEE’SCURVE（1890）FerdinandGrafSpee(1855-1937)MariaABiedenbach,MargaretHotz,HPerryHitchcockJADA1980100:6705.Monson’sspheretheory牙合與口腔正畸學(xué)（Angle1990）覆合覆蓋關(guān)系尖窩對應(yīng)關(guān)系牙合與牙周病學(xué)（

Ramfjord

1961）研究對象