氣管支架臨床應用課件

氣管支架的臨床應用贛州市第五人民醫(yī)院肖新發(fā)氣管支架的臨床應用贛州市第五人民醫(yī)院肖新發(fā)1臨床概況概念氣管狹窄：各種原因造成氣道管徑變小，引起呼吸困難氣管支架--是一種氣管管腔成型術(shù)的器材，它通過抵抗外來的壓力提供內(nèi)部的支撐來保持管腔結(jié)構(gòu)的直徑和通暢性。

臨床概況概念2氣管支架臨床應用課件3氣管支架臨床應用課件4氣管支架臨床應用課件5氣管支架臨床應用課件6李氏氣管支架李氏氣管支架7適應癥

惡性氣管、支氣管狹窄不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄炎癥或結(jié)核導致的氣管、支氣管狹窄氣管、支氣管軟化癥其他疾病如脊柱后側(cè)凸引起的氣管扭曲變形、由于植入食管支架引起氣管狹窄等，造成氣道受壓變形致呼吸困難等支氣管殘端瘺適應癥

惡性氣管、支氣管狹窄8禁忌癥嬰幼兒及青少年的氣管狹窄應該首選其他治療方法，在迫不得已時才考慮支架治療，因為氣管會隨著年齡的增長而發(fā)育，支架不能與之相適應臨近聲門的氣管狹窄，植入支架一定慎重，避免影響聲門甚至吞咽等，狹窄距聲門以不小于1cm為宜氣管黏膜嚴重炎癥者為相對禁忌，因為支架置人后可能會促使肉芽組織增生，造成再狹窄和不利于控制炎癥禁忌癥9留置時機的選擇

氣管狹窄但未出現(xiàn)呼吸困難時，可以考慮其他治療，如腫瘤所致可以先行放療等，當出現(xiàn)呼吸困難和行動受限時，應立即行氣管支架置入術(shù)，在改善呼吸狀態(tài)后，再行其他治療同時合并食管狹窄需要置入支架時，應該先置放氣管支架留置時機的選擇氣管狹窄但未出現(xiàn)呼吸困難時，可以考慮其他治療10支架的選擇：根據(jù)病變的特點，確定好支架的種類、長度、直徑和支撐力。必要時可定做！支架的選擇：11可以通過ＣＴ（三維重建）測量支架的長度、直徑可以在支氣管鏡下測量狹窄段的長度、直徑?？梢酝ㄟ^ＣＴ（三維重建）測量支架的長度、直徑12對于管壁較薄者宜選擇支撐力較弱的支架對于管壁較厚者宜選擇支撐力較強的支架對于管壁較薄者宜選擇支撐力較弱的支架13術(shù)前準備血尿便常規(guī)、心電圖、血凝為常規(guī)檢查，不可忽視、胸部平片CT及氣管鏡檢查應作為必備檢查禁食：8小時以上必要時麻醉師配合吸氧、吸引設備：必備術(shù)前準備血尿便常規(guī)、心電圖、血凝14術(shù)前準備：麻醉：（局麻）1、2%的利多卡因2-4毫升，霧化吸入；2、建立靜脈通道；3、心電、血氧飽和度監(jiān)測；4、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：咪唑安定：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫克對于重度氣管狹窄者，以選擇喉罩下全身麻醉較安全！術(shù)前準備：麻醉：（局麻）15麻醉方式:麻醉師?局部(或表面)麻醉支氣管鏡窺視全麻經(jīng)氣管插管麻醉方式:麻醉師?局部(或表面)麻醉全麻16體位選擇仰臥：可平臥患者端坐：無法平臥患者（無法全麻）體位選擇仰臥：可平臥患者端坐：無法平臥患者（無法全麻）17入路選擇直接經(jīng)口、經(jīng)鼻借助氣管插管經(jīng)口借助氣管切開經(jīng)氣管套管入路選擇直接經(jīng)口、經(jīng)鼻18釋放過程觀察、確定好準備放入支架的位置沿支氣管鏡的活檢孔道先植入斑馬導絲，退出支氣管鏡；在通過另一側(cè)鼻腔將支氣管鏡送入氣管腔內(nèi)的病變部位的上方，以觀察整個支架的釋放過程；將攜有支架的推送器沿導絲送入病變段，在支氣管鏡直視下調(diào)整好支架的位置后緩慢釋放。（后撤外鞘）觀察支架位置、釋放情況。釋放過程觀察、確定好準備放入支架的位置19氣管支架臨床應用課件20支架置入后的隨訪觀察：1、影像觀察：胸片了解支架的位置及支架的膨脹情況。2、2－3天復查支氣管鏡，了解支架位置、膨脹情況。了解支架腔內(nèi)的肉芽增殖情況，必要時可用活檢鉗挪動支架的位置。支架置入后的隨訪觀察：1、影像觀察：胸片了解支架的位置及支架21注意事項快速、準確是氣管支架成功的關鍵準確定位，支架一定要完全覆蓋狹窄段，兩端應超出狹窄端5-10mm盡量不使用球囊擴張，如必須時應適度，避免撕裂有明顯出血傾向者：應用止血藥注意事項快速、準確是氣管支架成功的關鍵22并發(fā)癥及其防治近期并發(fā)癥支架膨脹不理想，支架位置不理想，暫時性的聲音嘶啞、咽喉炎、伴有一定程度喘鳴的聲帶水腫；咳嗽、咳血；感染；氣道撕裂或穿孔。

并發(fā)癥及其防治近期并發(fā)癥23并發(fā)癥及防治支架斷裂:咳出金屬絲－－取出。支架膨脹不理想、支架位置不理想支架直徑應是留置段正常氣管的1.1～1.2倍，長度應超過狹窄段兩端5～10mm支架移位、局部感染術(shù)后鎮(zhèn)咳、祛痰及抗黏膜水腫和抗感染治療支架再狹窄積極治療原發(fā)病，可再行支架置入治療并發(fā)癥及防治支架斷裂:咳出金屬絲－－取出。24療效評價管徑直徑恢復50%以上患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，呼吸困難、喘鳴得到改善動脈氧分壓及肺功能接近正?；蛘／浛诜舛鲁晒Ο熜гu價管徑直徑恢復50%以上25金屬支架優(yōu)缺點：優(yōu)點：1、對中央氣道狹窄具有良好的近期療效；2、植入方便，大多可在局麻下完成；3、金屬支架植入后較少發(fā)生支架的移位；4、植入后較少發(fā)生分泌物的阻塞；金屬支架優(yōu)缺點：優(yōu)點：26金屬支架優(yōu)缺點：缺點：1、支架植入后遠期容易發(fā)生再狹窄；2、支架植入后遠期發(fā)生支架斷裂；3、部分種類的支架植入后，遠期發(fā)生的支架斷裂或支架解體所導致的大出血；金屬支架優(yōu)缺點：缺點：27氣管支架臨床應用課件28氣管支架的臨床應用贛州市第五人民醫(yī)院肖新發(fā)氣管支架的臨床應用贛州市第五人民醫(yī)院肖新發(fā)29臨床概況概念氣管狹窄：各種原因造成氣道管徑變小，引起呼吸困難氣管支架--是一種氣管管腔成型術(shù)的器材，它通過抵抗外來的壓力提供內(nèi)部的支撐來保持管腔結(jié)構(gòu)的直徑和通暢性。

臨床概況概念30氣管支架臨床應用課件31氣管支架臨床應用課件32氣管支架臨床應用課件33氣管支架臨床應用課件34李氏氣管支架李氏氣管支架35適應癥

惡性氣管、支氣管狹窄不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄炎癥或結(jié)核導致的氣管、支氣管狹窄氣管、支氣管軟化癥其他疾病如脊柱后側(cè)凸引起的氣管扭曲變形、由于植入食管支架引起氣管狹窄等，造成氣道受壓變形致呼吸困難等支氣管殘端瘺適應癥

惡性氣管、支氣管狹窄36禁忌癥嬰幼兒及青少年的氣管狹窄應該首選其他治療方法，在迫不得已時才考慮支架治療，因為氣管會隨著年齡的增長而發(fā)育，支架不能與之相適應臨近聲門的氣管狹窄，植入支架一定慎重，避免影響聲門甚至吞咽等，狹窄距聲門以不小于1cm為宜氣管黏膜嚴重炎癥者為相對禁忌，因為支架置人后可能會促使肉芽組織增生，造成再狹窄和不利于控制炎癥禁忌癥37留置時機的選擇

氣管狹窄但未出現(xiàn)呼吸困難時，可以考慮其他治療，如腫瘤所致可以先行放療等，當出現(xiàn)呼吸困難和行動受限時，應立即行氣管支架置入術(shù)，在改善呼吸狀態(tài)后，再行其他治療同時合并食管狹窄需要置入支架時，應該先置放氣管支架留置時機的選擇氣管狹窄但未出現(xiàn)呼吸困難時，可以考慮其他治療38支架的選擇：根據(jù)病變的特點，確定好支架的種類、長度、直徑和支撐力。必要時可定做！支架的選擇：39可以通過ＣＴ（三維重建）測量支架的長度、直徑可以在支氣管鏡下測量狹窄段的長度、直徑。可以通過ＣＴ（三維重建）測量支架的長度、直徑40對于管壁較薄者宜選擇支撐力較弱的支架對于管壁較厚者宜選擇支撐力較強的支架對于管壁較薄者宜選擇支撐力較弱的支架41術(shù)前準備血尿便常規(guī)、心電圖、血凝為常規(guī)檢查，不可忽視、胸部平片CT及氣管鏡檢查應作為必備檢查禁食：8小時以上必要時麻醉師配合吸氧、吸引設備：必備術(shù)前準備血尿便常規(guī)、心電圖、血凝42術(shù)前準備：麻醉：（局麻）1、2%的利多卡因2-4毫升，霧化吸入；2、建立靜脈通道；3、心電、血氧飽和度監(jiān)測；4、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：咪唑安定：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫克對于重度氣管狹窄者，以選擇喉罩下全身麻醉較安全！術(shù)前準備：麻醉：（局麻）43麻醉方式:麻醉師?局部(或表面)麻醉支氣管鏡窺視全麻經(jīng)氣管插管麻醉方式:麻醉師?局部(或表面)麻醉全麻44體位選擇仰臥：可平臥患者端坐：無法平臥患者（無法全麻）體位選擇仰臥：可平臥患者端坐：無法平臥患者（無法全麻）45入路選擇直接經(jīng)口、經(jīng)鼻借助氣管插管經(jīng)口借助氣管切開經(jīng)氣管套管入路選擇直接經(jīng)口、經(jīng)鼻46釋放過程觀察、確定好準備放入支架的位置沿支氣管鏡的活檢孔道先植入斑馬導絲，退出支氣管鏡；在通過另一側(cè)鼻腔將支氣管鏡送入氣管腔內(nèi)的病變部位的上方，以觀察整個支架的釋放過程；將攜有支架的推送器沿導絲送入病變段，在支氣管鏡直視下調(diào)整好支架的位置后緩慢釋放。（后撤外鞘）觀察支架位置、釋放情況。釋放過程觀察、確定好準備放入支架的位置47氣管支架臨床應用課件48支架置入后的隨訪觀察：1、影像觀察：胸片了解支架的位置及支架的膨脹情況。2、2－3天復查支氣管鏡，了解支架位置、膨脹情況。了解支架腔內(nèi)的肉芽增殖情況，必要時可用活檢鉗挪動支架的位置。支架置入后的隨訪觀察：1、影像觀察：胸片了解支架的位置及支架49注意事項快速、準確是氣管支架成功的關鍵準確定位，支架一定要完全覆蓋狹窄段，兩端應超出狹窄端5-10mm盡量不使用球囊擴張，如必須時應適度，避免撕裂有明顯出血傾向者：應用止血藥注意事項快速、準確是氣管支架成功的關鍵50并發(fā)癥及其防治近期并發(fā)癥支架膨脹不理想，支架位置不理想，暫時性的聲音嘶啞、咽喉炎、伴有一定程度喘鳴的聲帶水腫；咳嗽、咳血；感染；氣道撕裂或穿孔。

并發(fā)癥及其防治近期并發(fā)癥51并發(fā)癥及防治支架斷裂:咳出金屬絲－－取出。支架膨脹不理想、支架位置不理想支架直徑應是留置段正常氣管的1.1～1.2倍，長度應超過狹窄段兩端5～10mm支架移位、局部感染術(shù)后鎮(zhèn)咳、祛痰及抗黏膜水腫和抗感染治療支架再狹窄積極治療原發(fā)病，可再行支架置入治療并發(fā)癥及防治支架斷裂:咳出金屬絲－－取出。52療效評價管徑直徑恢復50%以上患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，呼吸困難、喘鳴得到改善動脈氧分壓及肺功能接近正常或正常瘺口封堵成功療效評價管徑