糖尿病神經(jīng)病變

關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變第1頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五Contents

概述

1

發(fā)病機(jī)制

病理改變分類、臨床表現(xiàn)、診斷

治療第2頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病是慢性高血糖狀態(tài)所致的綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及，統(tǒng)稱為糖尿病神經(jīng)病變，此組病變是糖尿病患者常見的最復(fù)雜的并發(fā)癥。第3頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五流行病學(xué)患病率高:流行病學(xué)研究表明糖尿病周圍神經(jīng)病變的患病率在5%-100%1。病程的延長(zhǎng)以及血糖控制不良，患病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。初診斷的糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率10%，病程超過(guò)5年的患者神經(jīng)病變發(fā)生率大于50%2

致殘率高：是非創(chuàng)傷截肢的主要原因

美國(guó)每年需要行下肢截肢手術(shù)的患者，其中半數(shù)以上來(lái)自于糖尿病患者——約86,000人3

1.Joslin糖尿病學(xué).2007.56:987-988.2.NationalInstituteofDiabetes。U.S.DEPARTMENTOFHEALTHANDHUMANSERVICES.20023.AnnALittle,etal.DiabeticNeuropathies.PractNeurol,2007;7:82-92第4頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五

中國(guó)發(fā)病概況糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關(guān)近60%～90%的病人通過(guò)神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變30%～40%的人無(wú)癥狀吸煙、年齡≥40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機(jī)制復(fù)雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進(jìn)展中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.

第5頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五糖尿病神經(jīng)病變的危害致殘率高，生活質(zhì)量下降非創(chuàng)傷截肢的主要原因復(fù)雜的護(hù)理反復(fù)住院治療巨大的經(jīng)濟(jì)損耗預(yù)后差.第6頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五Contents

概述

1

病因發(fā)病機(jī)制

病理改變分類、臨床表現(xiàn)、診斷

治療第7頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五病因發(fā)病機(jī)制代謝因素血管因素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏免疫因素遺傳因素DiabeticNeuropathy第8頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五

病因發(fā)病機(jī)制（1）代謝紊亂學(xué)說(shuō)多元醇代謝通路增強(qiáng)

肌醇代謝紊亂

非酶促蛋白質(zhì)糖基化

脂代謝障礙

氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)

維生素缺乏1.Joslin糖尿病學(xué).2007.56:992-993.2.朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000.11:335.

第9頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五多元醇代謝通路增強(qiáng)

持續(xù)高血糖狀態(tài)葡萄糖↑

↓醛糖還原酶↑

山梨醇和果糖↑

↓沉積

周圍神經(jīng)組織

↓

神經(jīng)組織細(xì)胞滲透壓增高

↓

神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000.11:333.

第10頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五肌醇代謝紊亂

肌醇、磷脂酰肌醇和神經(jīng)肌醇脂代謝異常↓

Na+-K+-ATP酶活性降低↓

Na+、K+代謝異常

↓

阻滯神經(jīng)去極化軸索變性Joslin糖尿病學(xué).2007.56:993.SimaAAF.Diabetes,1997,46:301-306

第11頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五非酶促蛋白質(zhì)糖基化

蛋白糖化導(dǎo)致蛋白功能及代謝異常鞘膜蛋白糖化→破壞髓鞘完整性絕緣能力喪失紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白糖化→紅細(xì)胞硬化組織缺氧 變形能力喪失血小板糖化低密度脂蛋白糖化沉積血管壁動(dòng)脈硬化神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害、血管損害

Joslin糖尿病學(xué).2007.56:993.第12頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五脂代謝障礙

胰島素相對(duì)/絕對(duì)缺乏

脂代謝障礙（γ-亞麻酸生成障礙）

神經(jīng)膜結(jié)構(gòu)障礙前列腺素

神經(jīng)血流障礙

神經(jīng)功能障礙

朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000.11:333-340.

第13頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五

氧自由基損害

氧化應(yīng)激自由基神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能障礙神經(jīng)細(xì)胞凋亡Joslin糖尿病學(xué).2007.50:874-875.HounsomL，CorderR,PatelJ,etal.Diabetologia,2001,44:424-428第14頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五

維生素缺乏

攝入減少

消耗增多

利用障礙維生素缺乏神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙神經(jīng)功能障礙朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000.11:335.

ObrenovichME,MonnierVM.SciSAGEKE,2003,12(10)∶PE6.

第15頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五病因發(fā)病機(jī)制（2）血液流變學(xué)異常血管結(jié)構(gòu)障礙血管活性因子改變血管病變第16頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五血液流變學(xué)異常循環(huán)纖維蛋白原水平升高(導(dǎo)致血液粘滯度升高、纖維蛋白沉降)血小板活性升高、聚集性升高紅細(xì)胞細(xì)胞膜變形能力下降，導(dǎo)致紅細(xì)胞硬化，并且趨于易發(fā)生聚集血液處于高凝狀態(tài)

神經(jīng)組織缺血、缺氧Joslin糖尿病學(xué).2007.50:873.施曉紅，周湘蘭，等.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2004，11(4)∶502-503L.L.TeunissenN.C.NotermansJ.H.J.Wokk.EurNeurol2000;44:1–7第17頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五血管結(jié)構(gòu)障礙神經(jīng)滋養(yǎng)血管異常，引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和變性

血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、腫脹降解的外皮細(xì)胞碎片以及基底膜物質(zhì)增多，導(dǎo)致血管壁增厚纖維蛋白或血小板聚集，血管壁內(nèi)有脂肪和多糖類沉積，引起毛細(xì)血管管腔阻塞Joslin糖尿病學(xué).2007.56:994.YasudaH,DyckPJ.Neurology,1987,37∶20-28第18頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五血管活性因子改變氮氧化物：NO,血管舒張功能障礙1前列腺素：血小板聚集，血管舒張功能障礙2粘附分子：血小板粘附，微血管阻塞3神經(jīng)組織缺血缺氧，結(jié)構(gòu)、功能障礙1.KiharaM,LowPA.ExpNeurol,1995,132:180-1852.ShimizuK,MuramatsuM,KakegawaY,etal.Diabetes,1993,4:1246-12523.JudeEB,AbbottCA,YoungMJ,etal.Diabetologia,1998,41:330-336

第19頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五病因發(fā)病機(jī)制（3）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常第20頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏

神經(jīng)生長(zhǎng)因子胰島素樣生長(zhǎng)因子其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子神經(jīng)細(xì)胞損傷、再生能力下降

YasudaH,TeradaM,MaedaK,etal.ProgNeurobiol,2003,69(4)∶229.

第21頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常膽堿能系傳遞異常高血糖抑制膽堿能系的傳遞高血糖抑制乙酰膽堿脂酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000.11:334.第22頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五

病因發(fā)病機(jī)制（4）免疫學(xué)說(shuō)免疫損害神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)抗神經(jīng)節(jié)抗體抗磷脂抗體VinikAI.Diabeticneuropathy.AmJMed,1999,30∶107(2B)∶17S.第23頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五病因發(fā)病機(jī)制（5）遺傳因素神經(jīng)病變與糖尿病嚴(yán)重程度不平行1基因多態(tài)性可能與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)21.Joslin糖尿病學(xué).50:8732.JannotMF,RaccahD,DeLaTourDD,etal.Metabolism,2002,51:284-291第24頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五發(fā)病機(jī)理小結(jié)糖尿病神經(jīng)纖維中葡萄糖水平糖化終產(chǎn)物形成多元醇途徑活性自由基形成一氧化氮滅活一氧化氮合成血管收縮-亞麻脂酸內(nèi)皮素糖尿病

血液凝固性血小板活性紅細(xì)胞變硬神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管阻塞基底膜增厚內(nèi)皮細(xì)胞腫脹糖尿病糖尿病神經(jīng)缺氧結(jié)構(gòu)損傷–不可逆性神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速率第25頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五Contents

概述

1

病因發(fā)病機(jī)制

病理改變分類、臨床表現(xiàn)、診斷

治療第26頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五病理改變

周圍神經(jīng)變性

神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘嚴(yán)重時(shí)伴有軸索變性、髓鞘再生偶爾病例可見周圍神經(jīng)血管壁中有PAS陽(yáng)性物質(zhì)沉著朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，11:335第27頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五病理改變脊髓病變

以后索損害為主，具有髓鞘和軸索脫失，膠質(zhì)增生。前角細(xì)胞可脫失。朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，

11:335第28頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五病理改變腦部

缺乏特異性糖尿病改變，主要是顱外血管和腦動(dòng)脈，特別是基底動(dòng)脈環(huán)易發(fā)生動(dòng)脈硬化。朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，11:335第29頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五糖尿病神經(jīng)病變

時(shí)間：2013-01-18

地點(diǎn)：老年二科醫(yī)生辦公室

主持人：段魯勤主任醫(yī)師

參加人員:老年二科全體醫(yī)療人員第30頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五Contents

概述

1

病因發(fā)病機(jī)制

病理改變分類、臨床表現(xiàn)、診斷

治療第31頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五糖尿病神經(jīng)病變分類周圍神經(jīng)病中樞神經(jīng)病對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病糖尿病性脊髓病感覺(jué)性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病性脊髓性共濟(jì)失調(diào)麻木型

（假性脊髓癆）疼痛型脊髓性肌萎縮麻木-疼痛型肌萎縮側(cè)索硬化綜合征后側(cè)束硬化綜合征感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病脊髓軟化

急性或亞急性運(yùn)動(dòng)型多發(fā)神經(jīng)病非對(duì)稱性單一或多根周圍神經(jīng)病腦部病變肢體或軀干的單神經(jīng)病低血糖引起的腦病顱神經(jīng)病糖尿病性昏迷神經(jīng)根?。?？）出血性或缺血性腦血管病近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病其他自主神經(jīng)病朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，11:335第32頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五糖尿病神經(jīng)病變分類按臨床表現(xiàn)可分二類亞臨床型神經(jīng)病變：僅由神經(jīng)電生理檢查或感覺(jué)神經(jīng)功能定量測(cè)定診斷，而臨床上病人常無(wú)感覺(jué)臨床型神經(jīng)病變：病人已有各種感覺(jué)與功能異常按所累及的神經(jīng)纖維種類不同又可分為局部神經(jīng)病變彌漫性多神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.第33頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五好發(fā)于老年糖尿病人，起病突然，伴疼痛，主要與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管梗塞有關(guān)常受累的神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，使這些受累的神經(jīng)所支配的皮膚疼痛、感覺(jué)麻木、感覺(jué)減退甚至感覺(jué)消失尺、橈神經(jīng)受累還可發(fā)生腕管綜合征單神經(jīng)病變還常累及單支顱神經(jīng)，如動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等：出現(xiàn)眼瞼下垂，復(fù)視、斜視也可累及單支迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致腰疼、腿疼，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動(dòng)等功能障礙局部神經(jīng)病變第34頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變緩慢或突然起病主要發(fā)生在老年糖尿病人，以大腿或髖骨、骨盆疼痛為主訴近端肌無(wú)力，不能從坐姿站起，必須用手支撐才能站立，嚴(yán)重的肌萎縮者可呈惡液質(zhì)隨著病變的發(fā)展，由單側(cè)逐漸發(fā)展到雙側(cè)查體可見明顯的髂腰肌、閉孔肌、大腿內(nèi)收肌群無(wú)力，但臀大肌、臀小肌相對(duì)完好，可見自發(fā)性肌束收縮，也可用叩診誘發(fā)肌束收縮彌漫性多神經(jīng)病變第35頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變

此型是糖尿病神經(jīng)病變中最常見的，既可累及神經(jīng)小纖維也可累及大纖維，但以小纖維功能異常出現(xiàn)較早，除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無(wú)陽(yáng)性體征，但患者主觀疼痛劇烈彌漫性多神經(jīng)病變第36頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五

小纖維神經(jīng)病變急性痛性神經(jīng)病變病程多小于6月常發(fā)生在下肢及足部以劇烈的表淺皮膚疼痛為主要表現(xiàn)（呈刀割、火燒樣劇疼）伴痛覺(jué)過(guò)敏，任何輕微的觸摸或接觸（如衣被，床單）都可誘發(fā)劇疼，夜晚加重對(duì)溫度、針刺的感覺(jué)減退或麻木感，但肌腱反射與肌肉運(yùn)動(dòng)正常常同時(shí)合并自主神經(jīng)病變：如出汗減少、皮膚干燥、血管舒縮障礙彌漫性多神經(jīng)病變第37頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五小纖維神經(jīng)病變慢性痛性神經(jīng)病變常發(fā)生于糖尿病病程數(shù)年后疼痛可持續(xù)半年以上對(duì)所有的治療及麻醉鎮(zhèn)痛劑均抵抗甚至耐藥成癮，臨床處理最為困難神經(jīng)小纖維病變引起疼痛的機(jī)理不清，高血糖是降低痛閾的可能原因之一彌漫性多神經(jīng)病變第38頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五大纖維神經(jīng)病變-周圍感覺(jué)神經(jīng)病變本體感覺(jué)、位置感覺(jué)、振動(dòng)感覺(jué)、溫度覺(jué)異常腱反射減弱或消失疼痛為深部鈍痛、骨疼、痙攣樣疼感覺(jué)共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)，如“北京鴨”步，或有踩棉花樣感覺(jué)四肢遠(yuǎn)端有蟻行感、或手套、襪套樣感覺(jué)彌漫性多神經(jīng)病變第39頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五大纖維神經(jīng)病變周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變遠(yuǎn)端手、足間小肌群萎縮無(wú)力跟腱縮短呈馬蹄樣足由于血管舒縮功能不受影響，故患足皮膚溫暖（暖足）彌漫性多神經(jīng)病變第40頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)血管舒縮功能瞳孔、汗腺等自主神經(jīng)病變第41頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五心血管系統(tǒng)安靜時(shí)心率增快（＞90次/分），而運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能加快臥位高血壓、夜晚高血壓、或體位性低血壓無(wú)痛性心肌梗死、猝死、難治性心力衰竭QT間期延長(zhǎng)綜合征自主神經(jīng)病變第42頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五消化系統(tǒng)食管反流征：腹脹、燒心胃輕癱、胃麻痹、腸麻痹、麻痹性腸梗阻腸激惹：腹瀉甚至大便失禁腹瀉與便秘交替出現(xiàn)自主神經(jīng)病變第43頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五泌尿生殖系統(tǒng)膀胱功能紊亂：尿潴留、尿失禁男性骶神經(jīng)自主神經(jīng)病變還可引起陽(yáng)萎與早泄自主神經(jīng)病變第44頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五汗腺與周圍血管出汗異常：患者下肢（腿、足部）皮膚干、涼、無(wú)汗，干裂，而上半身大量出汗血管的舒張與收縮幅度減少，血管運(yùn)動(dòng)緊張性減弱動(dòng)、靜脈分流開放，周圍皮膚血流量增加，靜脈及毛細(xì)血管床擴(kuò)張，壓力升高，周圍皮膚水腫自主神經(jīng)病變第45頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五瞳孔瞳孔縮小對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失自主神經(jīng)病變第46頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五對(duì)代謝的影響對(duì)低血糖感知減退或無(wú)反應(yīng)自行從低血糖中恢復(fù)的過(guò)程延長(zhǎng)自主神經(jīng)病變第47頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五診斷糖尿病病史臨床癥狀體格檢查電生理檢查

1.肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度

2.體感誘發(fā)電位、視覺(jué)和聽覺(jué)誘發(fā)電位

3.定量感覺(jué)檢查病理檢查

1.腓腸神經(jīng)活檢

2.皮膚感覺(jué)神經(jīng)活檢

3.肌肉活組織檢查X線、CT、MRI、CET等檢查

第48頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷確診有糖尿病；四肢（至少雙下肢）有持續(xù)性疼痛和（或）感覺(jué)障礙；雙拇趾或至少一拇趾的振動(dòng)覺(jué)異常------用分度音叉在拇指末測(cè)3次振動(dòng)覺(jué)的均值；雙踝反射消失；主側(cè)（按利手側(cè)算）SSNC（腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度）低于同一年齡組的正常均值的1標(biāo)準(zhǔn)差。WHOPNTF標(biāo)準(zhǔn).朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000.11:339.

第49頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五糖尿病神經(jīng)病變的檢查感覺(jué)神經(jīng)功能檢查體格檢查用128HZ的音叉敲打后置放于患者踝關(guān)節(jié)處，檢查患者對(duì)音叉振動(dòng)的感覺(jué)用棉花捻成細(xì)長(zhǎng)形狀輕輕劃過(guò)患者皮膚（特別是足底）檢查患者的輕觸覺(jué)，或用10g單尼龍絲進(jìn)行觸覺(jué)半定量檢查讓患者平臥閉目回答自己哪一個(gè)足趾被拔動(dòng)或是否感到足趾被拔動(dòng)，以檢查患者的本體感覺(jué)第50頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五感覺(jué)神經(jīng)功能檢查體格檢查用冷或溫?zé)岬奈矬w比如金屬塊或溫?zé)岬拿?，放在皮膚上檢查患者對(duì)冷、熱的感覺(jué)用大頭針鈍端接觸皮膚檢查患者對(duì)針刺感覺(jué)肌電圖電生理檢查糖尿病神經(jīng)病變的檢查第51頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五感覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)測(cè)定第52頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能檢查體格檢查檢查患者四肢活動(dòng)的靈活性、協(xié)調(diào)性、步態(tài)查看有無(wú)肌肉萎縮檢查膝腱跟鍵反射是否存在電生理檢查行肌電圖檢查不同肌肉中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度與潛伏期糖尿病神經(jīng)病變的檢查第53頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五自主神經(jīng)功能檢查靜息時(shí)心率測(cè)定：>90次/分深呼吸時(shí)心率變化：平均每分鐘做深呼吸6次，同時(shí)描記心電圖，計(jì)算深呼吸時(shí)最大與最小心率之差，正常應(yīng)≥15次/分，心臟自主神經(jīng)病變時(shí)≤10次/分瓦氏試驗(yàn)：深吸氣后盡量屏氣然后以15秒內(nèi)吹氣達(dá)40mmHg壓力的速度吹氣同時(shí)描記心電圖，正常人最大與最小心率之比應(yīng)≥1.21，心臟自主神經(jīng)病變者≤1.1糖尿病神經(jīng)病變的檢查第54頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五自主神經(jīng)功能檢查握拳試驗(yàn)：持續(xù)用力握拳5分鐘后立即測(cè)血壓，正常人收縮壓升高≥16mmHg，如收縮壓升高≤10mmHg，可診斷有心血管自主神經(jīng)病變體位性低血壓：先測(cè)量安靜時(shí)臥位血壓，然后囑患者立即站立，于3分鐘內(nèi)快速測(cè)量血壓，如收縮壓下降≥30mmHg（正常人≤10mmHg）可以確診有體位性低血壓，下降＞11-29mmHg為早期病變24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：有助于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓糖尿病神經(jīng)病變的檢查第55頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五自主神經(jīng)功能檢查B超測(cè)量膀胱內(nèi)殘余尿量，如排尿后殘余尿量＞100ml可診斷有尿潴留經(jīng)皮血流量測(cè)定：皮膚加溫至45℃，再降低至35℃或用力握拳時(shí)皮膚血流量變化很小經(jīng)皮氧分壓測(cè)定，皮膚自主神經(jīng)病變時(shí)氧分壓升高神經(jīng)活檢糖尿病神經(jīng)病變的檢查第56頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五Contents

概述

1

病因發(fā)病機(jī)制

病理改變分類、臨床表現(xiàn)、診斷

治療第57頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五治療糖尿病神經(jīng)病變治療的目標(biāo)緩解癥狀預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化第58頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五

病因治療嚴(yán)格控制血糖 近年來(lái)UKPDS的研究已證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖后可控制糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生及進(jìn)展。降壓、調(diào)脂、減重等治療第59頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五藥物治療調(diào)節(jié)代謝醛糖還原酶抑制劑（ARIs）：

折那司他、托瑞司他、索比尼爾、阿司他丁等肌醇γ-亞油酸：月見草油

VinikAI.Diabeticneuropathy-PathogenesisandTherapy.AmJMed,1999,30∶107(2B)∶17S.第60頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五藥物治療糾正神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙維生素類：維生素B1、彌可保1（甲基B12）神經(jīng)節(jié)苷酯：愛維治2神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子21.朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).11:3412.VinikAI.Diabeticneuropathy-PathogenesisandTherapy.AmJMed,1999,30∶107(2B)∶17S.第61頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五藥物治療改善微循環(huán)鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑前列腺素E抗凝劑及蛇酶：阿司匹林、肝素、尿激酶、蚓激酶、蝮蛇抗栓酶、蘄蛇酶等。活血化瘀中藥：葛根素、川芎嗪、丹參等。蔣琳，劉超。糖尿病神經(jīng)病變的治療進(jìn)展。中國(guó)臨床康復(fù)，8（21）：4336-4337第62頁(yè)，共71頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)12分，星期五糖基化阻斷劑：

氨基胍1抗氧化劑

谷胱苷肽2、維生素E、超氧化物歧化酶等3