孕期保健知識(shí)講座講義課件

孕期保健知識(shí)講座孕期保健知識(shí)講座1妊娠期通常被分為三期：

早孕妊娠指妊娠開(kāi)始至妊娠12周末中期妊娠指第13～27周末晚期妊娠指第28周～足月妊娠。妊娠期通常被分為三期：

2（一)早期母體身體變化1．早孕反應(yīng)（停經(jīng)6-12周多見(jiàn)）2.尿頻3.乳房變化（增大、脹痛感、乳暈著色）4.體重增加（不明顯，平均增加1-2公斤，其中胎兒約48克）（一)早期母體身體變化1．早孕反應(yīng)（停經(jīng)6-12周多見(jiàn)）3（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

從受精卵形成開(kāi)始，細(xì)胞就不停地開(kāi)始分化了，主要以細(xì)胞分裂為主，孕早期是胚胎發(fā)育非常敏感的時(shí)期。在此期間，如果受到疾病、外界不良因素（如藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

從受精卵形成開(kāi)始，細(xì)胞就不停地開(kāi)始分4（三）孕早期膳食要點(diǎn)

平衡各種營(yíng)養(yǎng)素，不要因營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)多而致胎兒畸形，如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過(guò)多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素如果嘔吐嚴(yán)重，一定要查尿酮體，如果陽(yáng)性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發(fā)育。（三）孕早期膳食要點(diǎn)

平衡各種營(yíng)養(yǎng)素，不要因營(yíng)5孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒(méi)有太大的差別。①按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少?lài)I吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐?？梢詼p輕嘔吐，增加進(jìn)食量。孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒(méi)有太大的差別。6

④為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。⑤為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400～600g/d。④為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完7膳食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)建議

主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達(dá)到300克豆類(lèi)及豆制品如豆?jié){250毫升、豆腐50～100克牛奶或酸奶200—250毫升蔬菜和水果500～600克蛋類(lèi)25～50克，肉禽魚(yú)類(lèi)50～100克，油脂類(lèi)20克可加些干果類(lèi)食品作為零食如瓜子、花生、核桃等。膳食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)建議

主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達(dá)8孕早期保健要點(diǎn)1.遠(yuǎn)離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線(xiàn)、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。2.選擇舒適的服裝保持平和的心境3.少用手機(jī)最好不染發(fā)少化妝4.丈夫的配合（做家務(wù)陪散步共學(xué)習(xí)戒煙多理解）孕早期保健要點(diǎn)1.遠(yuǎn)離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物95.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。6.慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。7.必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。5.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可10孕早期的檢查要點(diǎn)1.及早確定是否懷孕：尿HCG測(cè)定或行B超排除宮外孕。2.身體檢查：測(cè)量血壓、體重；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）；胎心率測(cè)定（采用多普勒聽(tīng)診，妊娠12周左右）。孕早期的檢查要點(diǎn)1.及早確定是否懷孕：尿HCG測(cè)定或行B超排11必查項(xiàng)目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查。（注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查）必查項(xiàng)目：⑴血常規(guī)；12孕中期保?。ㄒ唬┠阁w生理變化1.胎動(dòng)約18-20周出現(xiàn)2.腹部增大3.胎心搏動(dòng)120-160次/分4.母體不適如飯后胃有脹滿(mǎn)感和燒灼感，便秘，活動(dòng)后易出汗，出現(xiàn)氣促等5.乳房繼續(xù)增大6.牙齒牙齦增厚稍顯松軟，易出血。孕中期保?。ㄒ唬┠阁w生理變化13（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，所以，在此期間能夠通過(guò)一些相關(guān)檢查能大致了解胎兒發(fā)育是否正常1.唐氏篩查：14-20周2.彩超篩查：22-26周3.糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT：空腹血糖小于5.1mmol/L，1h血糖小于10.0mmol/L，2h血糖小于8.5mmol/L。（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善14唐氏綜合征1866年英國(guó)醫(yī)生LangdonDown首次全面描述，故命名為唐氏綜合征(Down’sSyndrome)。1959年法國(guó)細(xì)胞遺傳家Lejeune證實(shí)該病的病因是多了一條G組染色體，后來(lái)確定為21號(hào)染色體，故又稱(chēng)為21三體綜合征。我國(guó)又稱(chēng)為先天愚型唐氏綜合征1866年英國(guó)醫(yī)生LangdonDown首次全面15（三）、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，母親的熱能及營(yíng)養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長(zhǎng)在合理范圍。此期孕婦體重從10～20周，體重每周增長(zhǎng)335克，20～30周每周增長(zhǎng)450克，肥胖者體重增長(zhǎng)則需要控制在每周200克左右。（三）、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，母親的熱能及16（四）孕中期膳食要點(diǎn)

1.補(bǔ)充充足的能量：孕4～6個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開(kāi)始加快，母體子宮、胎盤(pán)、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。2.注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動(dòng)物肝臟和血、肉類(lèi)，魚(yú)類(lèi)。3.保證充足的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。（四）孕中期膳食要點(diǎn)

1.補(bǔ)充充足的能量：孕4～6個(gè)月時(shí)，17（五）膳食構(gòu)成及食譜舉例

膳食構(gòu)成：谷類(lèi)約350～450g；大豆制品50～100g；魚(yú)、禽、瘦肉交替選用約150g，雞蛋每日1個(gè)；蔬菜500g（其中綠葉菜300g），水果150g～200g；牛奶或酸奶250g；（五）膳食構(gòu)成及食譜舉例

膳食構(gòu)成：18六、心理調(diào)試

（一）孕婦的心理特征多數(shù)孕婦對(duì)妊娠導(dǎo)致的生理變化逐漸適應(yīng)，情緒趨于穩(wěn)定。但是隨之而來(lái)的各種擔(dān)心增多，如擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不正常，會(huì)不會(huì)有畸形；擔(dān)心胎兒性別，少數(shù)人有重男輕女的偏見(jiàn)。體形的變化逐漸明顯，擔(dān)心以后不能恢復(fù)。由于懷孕身體生理上的改變，腰酸、背痛、便秘等癥狀逐漸加重，有些孕婦還會(huì)失眠，因此，導(dǎo)致一部分孕婦心理難以保持平靜，產(chǎn)生焦慮情緒。六、心理調(diào)試

（一）孕婦的心理特征19七、對(duì)策應(yīng)廣泛宣傳有關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的科普知識(shí)，家人應(yīng)督促孕婦定期作好產(chǎn)前檢查，使孕婦對(duì)妊娠這一女性特殊的生理過(guò)程有所了解，認(rèn)識(shí)到孕期的具體特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，特別是對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的情況有所了解。七、對(duì)策應(yīng)廣泛宣傳有關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的科普知識(shí)，20孕中期保健要點(diǎn)1.穿著宜寬大舒適，寢具不要過(guò)于柔軟2.運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，遵循自己的習(xí)慣進(jìn)行3.禁喝濃茶、可樂(lè)和咖啡4.學(xué)習(xí)孕期體操5.開(kāi)展胎教孕中期保健要點(diǎn)1.穿著宜寬大舒適，寢具不要過(guò)于柔軟21胎教胎教是促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方法。大腦發(fā)育研究表明，大部分腦細(xì)胞是在出生前，即胎兒期形成的。北京大學(xué)人民醫(yī)院對(duì)出生5天內(nèi)的胎教兒與非胎教兒進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)試顯示，胎教兒在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、定向反應(yīng)、頭豎立、手握持反應(yīng)、上下肢彈回、原始反射等方面均比非胎教兒強(qiáng)。孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期，一般可采用音樂(lè)胎教、撫摸胎教和歌唱、語(yǔ)言胎教。胎教胎教是促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方法。大腦發(fā)育研究表明22音樂(lè)胎教一般從孕5個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行音樂(lè)胎教。因?yàn)檫@時(shí)，胎兒開(kāi)始有聽(tīng)覺(jué)了，胎兒對(duì)外界的反應(yīng)增加。研究表明，聽(tīng)到悅耳悠揚(yáng)的音樂(lè)，胎兒心率規(guī)整；聽(tīng)到嘈雜刺耳的噪音時(shí)，胎兒也會(huì)躁動(dòng)不安。適當(dāng)聽(tīng)一些輕松舒緩的音樂(lè)對(duì)胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的。注意適宜的音量和音頻一般10-12分鐘左右，一天1-2次音樂(lè)胎教一般從孕5個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行音樂(lè)胎教。因?yàn)檫@時(shí)，胎兒開(kāi)始有23歌唱、語(yǔ)言胎教孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎兒親切感受來(lái)自媽媽的信息，能發(fā)揮更好的胎教作用。從孕5個(gè)月開(kāi)始，反復(fù)用相同的聲音與胎兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，同時(shí)配合撫摸動(dòng)作，能夠建立起胎兒初淺的語(yǔ)音痕跡，促進(jìn)其出生后的語(yǔ)言及智力的發(fā)育?？梢杂靡恍┖?jiǎn)短的語(yǔ)句如：“寶寶，該起床了”或講故事、朗誦簡(jiǎn)單的詩(shī)歌給胎兒聽(tīng)。大量的研究表明，男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過(guò)腹壁，對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生良好的作用，所以，丈夫多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說(shuō)話(huà)能產(chǎn)生更好的效果。歌唱、語(yǔ)言胎教孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利24孕中期常見(jiàn)問(wèn)題腰腿痛、腿抽筋的處理：孕中期胎兒長(zhǎng)度發(fā)育最快，因此全身骨骼也相應(yīng)發(fā)育，需要大量營(yíng)養(yǎng)尤其鈣質(zhì)，如果營(yíng)養(yǎng)不足，胎兒可能缺鈣但較輕；孕婦會(huì)從骨中抽出足以補(bǔ)充胎兒需要的鈣使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，而本身則會(huì)出現(xiàn)骨密度下降及缺鈣癥狀，應(yīng)補(bǔ)鈣。（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg）孕中期常見(jiàn)問(wèn)題腰腿痛、腿抽筋的處理：25孕晚期保健（一）母體生理變化此時(shí)妊娠已經(jīng)逐漸接近晚期，由于胎兒進(jìn)入了一個(gè)生長(zhǎng)快速的時(shí)期，所以子宮增大更加明顯，但同時(shí)，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點(diǎn)，為分娩做好準(zhǔn)備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時(shí)期，也是妊娠合并癥容易加重的時(shí)期，這些都會(huì)給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。孕晚期保健（一）母體生理變化261．腹部增大明顯 隨著胎兒的生長(zhǎng)，加之逐漸增多的羊水，使得子宮逐漸增大。子宮由非孕期的50g重量及10ml的容積，發(fā)展到孕末期的1000g重量及5L的容積1．腹部增大明顯272．尿頻 接近妊娠晚期的時(shí)候，胎兒的先露部逐漸進(jìn)入骨盆入口，繼而壓迫膀胱，使孕婦常有尿頻的感覺(jué)。加之夜間平臥后，白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環(huán)，經(jīng)腎臟排泄，故使得夜尿次數(shù)增加。

2．尿頻283．胎動(dòng) 在妊娠晚期，自我檢測(cè)胎動(dòng)是非常重要的。一般建議孕婦每次在早、中、晚三個(gè)時(shí)段安靜地計(jì)數(shù)腹中胎動(dòng)，正常情況下，每小時(shí)在3～5次以上可視為正常。3．胎動(dòng)294．宮縮自妊娠中期開(kāi)始，可以出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時(shí)候次數(shù)可以增多，尤其是在夜間。5．體重增加和腰腿痛

4．宮縮306．水腫 到了妊娠晚期，大部分孕婦都會(huì)伴有下肢水腫，一般在午后加重，第二天晨起明顯減輕或消退。如果每周體重增加在500克以上，或水腫不消退，甚至延及面部均需及時(shí)就醫(yī)。6．水腫31（二）胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)入晚期妊娠后，胎兒進(jìn)一步進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育期，妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥或/和妊娠并發(fā)癥容易出現(xiàn)，危及母兒的安危。所以，在此期間，除了關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育外，更要關(guān)注胎兒宮內(nèi)安危狀況，也就是是否缺氧。（二）胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育32因此，對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)更為重要，比如說(shuō)孕婦要自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)前保健時(shí)在一定時(shí)期要做超聲檢查，一方面了解胎兒發(fā)育，另一方面要了解胎盤(pán)、羊水，有條件者監(jiān)測(cè)胎兒相關(guān)血流的指標(biāo)。因此，對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)更為重要，比如說(shuō)孕婦要自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)前保33必查項(xiàng)目：⑴超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤(pán)成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。⑵NST檢查（每周一次）。必查項(xiàng)目：34二、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕7～9個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)，腦細(xì)胞分裂增殖加快。同時(shí)孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。孕晚期胎兒生長(zhǎng)快，孕婦體重增加以0.4～0.5公斤/周為宜，肥胖者體重增加以每周200～300克為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物。

二、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)35（一）營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)

1.補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸；2.增加鈣的補(bǔ)充；3.保證適宜的體重增長(zhǎng)。（一）營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)

1.補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸；36膳食構(gòu)成：保證谷類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜、水果的攝入魚(yú)、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250g，每周至少3次魚(yú)類(lèi)（其中至少1次海產(chǎn)魚(yú)類(lèi)），每日1個(gè)雞蛋。每周進(jìn)食動(dòng)物肝臟1次，動(dòng)物血1次；每日飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)充鈣300mg。膳食構(gòu)成：37食譜舉例早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心（油菜，小白菜），花枝片（魷魚(yú)）爆西藍(lán)花；花生煲豬展（豬腱肉）湯；零食：蘋(píng)果（或純果汁）；晚餐：米飯，芹菜豆腐皮（千張，百葉）炒肉絲，蒜茸生菜，清蒸鱸魚(yú)，黑豆煲生魚(yú)（黑魚(yú)）湯；零食：酸奶，餅干。食譜舉例早餐：肉絲雞蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；38（一）孕婦的心理特征

此時(shí)期胎兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦心理負(fù)擔(dān)加重。由于腹部膨大、活動(dòng)受限，子宮壓迫作用產(chǎn)生尿頻、便秘，使孕婦心煩，易受激惹。此外，由于預(yù)感臨產(chǎn)將至，又無(wú)力加以避免和應(yīng)對(duì)而產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂(yōu)，害怕分娩時(shí)疼痛、出血多，更怕難產(chǎn)，擔(dān)心胎兒有危險(xiǎn)等，這些可能給孕婦造成巨大的心理壓力，情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓力。（一）孕婦的心理特征

此時(shí)期胎兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦心理負(fù)擔(dān)加39對(duì)母兒的影響

如孕中期一樣，孕晚期過(guò)度焦慮不但可以影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)使一些孕期并發(fā)癥的發(fā)生率增加，如妊高征、早產(chǎn)等。對(duì)自然分娩的過(guò)度恐懼，使孕婦對(duì)分娩方式做出錯(cuò)誤的選擇，剖宮產(chǎn)率增加，與之相伴隨的并發(fā)癥也增加，如產(chǎn)后出血、小兒感知統(tǒng)和失調(diào)等。對(duì)母兒的影響

如孕中期一樣，孕晚期過(guò)度焦慮不但可以影響胎兒的40對(duì)策孕晚期應(yīng)注意孕婦情緒、認(rèn)識(shí)和態(tài)度等方面的變化，及時(shí)給予心理咨詢(xún)進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)她們提供有關(guān)妊娠、分娩的知識(shí)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，更好地適應(yīng)環(huán)境，保持身心的健康和諧。對(duì)于妊娠期許多軀體癥狀主訴，同時(shí)查無(wú)軀體疾病時(shí)，應(yīng)警惕有抑郁情緒的可能。對(duì)策孕晚期應(yīng)注意孕婦情緒、認(rèn)識(shí)和態(tài)度等方面的變化，及時(shí)給予心41常見(jiàn)問(wèn)題及指導(dǎo)（一）產(chǎn)前出血妊娠晚期陰道出血，同月經(jīng)量，稱(chēng)為產(chǎn)前出血。最常見(jiàn)的是前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝。（二）胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限常見(jiàn)問(wèn)題及指導(dǎo)（一）產(chǎn)前出血42（三）早產(chǎn)滿(mǎn)妊娠28周到36周末的分娩為早產(chǎn)。過(guò)期妊娠平素月經(jīng)周期正常，妊娠滿(mǎn)42周及超過(guò)者為過(guò)期妊娠。（三）早產(chǎn)43分娩方式的選擇

任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都有一定的危險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，只能將這種危險(xiǎn)降到最低。當(dāng)陰道分娩對(duì)母親或胎兒有危險(xiǎn)時(shí)才選用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。不能代替陰道自然分娩；不能代替陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)；也不是保證胎兒最聰明的分娩方式。分娩方式的選擇

任何一次分娩，胎兒不管以哪種方式娩出，母兒都44剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的一種手術(shù)產(chǎn)，只有在分娩發(fā)生障礙、或母體不能勝任陰道分娩（如母親有嚴(yán)重心臟病，或有嚴(yán)重高血壓，陰道分娩對(duì)母親有一定危險(xiǎn)；或母親骨盆狹窄等）；或胎兒在宮內(nèi)有一定的危險(xiǎn)，或不能耐受陰道分娩的擠壓（胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常），而采取的一種最快捷有效的方法。不能用它代替自然生理的陰道分娩。剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的一種手術(shù)產(chǎn)，只有在分娩發(fā)生障礙、或母體不能45孕晚期保健要點(diǎn)定期產(chǎn)前檢查，接受孕期健康教育；科學(xué)、合理的膳食，控制孕期體重增加不要超過(guò)25斤～30斤。胎兒體重控制在7斤以?xún)?nèi)，從而降低難產(chǎn)的發(fā)生率。正確認(rèn)識(shí)自然分娩的意義，積極配合醫(yī)生，做好自然分娩的心理準(zhǔn)備。孕晚期保健要點(diǎn)46孕婦學(xué)校母嬰健康保駕護(hù)航謝謝！孕婦學(xué)校母嬰健康保駕護(hù)航謝謝！47孕期保健知識(shí)講座孕期保健知識(shí)講座48妊娠期通常被分為三期：

早孕妊娠指妊娠開(kāi)始至妊娠12周末中期妊娠指第13～27周末晚期妊娠指第28周～足月妊娠。妊娠期通常被分為三期：

49（一)早期母體身體變化1．早孕反應(yīng)（停經(jīng)6-12周多見(jiàn)）2.尿頻3.乳房變化（增大、脹痛感、乳暈著色）4.體重增加（不明顯，平均增加1-2公斤，其中胎兒約48克）（一)早期母體身體變化1．早孕反應(yīng)（停經(jīng)6-12周多見(jiàn)）50（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

從受精卵形成開(kāi)始，細(xì)胞就不停地開(kāi)始分化了，主要以細(xì)胞分裂為主，孕早期是胚胎發(fā)育非常敏感的時(shí)期。在此期間，如果受到疾病、外界不良因素（如藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

從受精卵形成開(kāi)始，細(xì)胞就不停地開(kāi)始分51（三）孕早期膳食要點(diǎn)

平衡各種營(yíng)養(yǎng)素，不要因營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)多而致胎兒畸形，如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過(guò)多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素如果嘔吐嚴(yán)重，一定要查尿酮體，如果陽(yáng)性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發(fā)育。（三）孕早期膳食要點(diǎn)

平衡各種營(yíng)養(yǎng)素，不要因營(yíng)52孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒(méi)有太大的差別。①按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲食物。②選擇容易消化的食物以減少?lài)I吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐?？梢詼p輕嘔吐，增加進(jìn)食量。孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒(méi)有太大的差別。53

④為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。⑤為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400～600g/d。④為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完54膳食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)建議

主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達(dá)到300克豆類(lèi)及豆制品如豆?jié){250毫升、豆腐50～100克牛奶或酸奶200—250毫升蔬菜和水果500～600克蛋類(lèi)25～50克，肉禽魚(yú)類(lèi)50～100克，油脂類(lèi)20克可加些干果類(lèi)食品作為零食如瓜子、花生、核桃等。膳食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)建議

主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達(dá)55孕早期保健要點(diǎn)1.遠(yuǎn)離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線(xiàn)、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。2.選擇舒適的服裝保持平和的心境3.少用手機(jī)最好不染發(fā)少化妝4.丈夫的配合（做家務(wù)陪散步共學(xué)習(xí)戒煙多理解）孕早期保健要點(diǎn)1.遠(yuǎn)離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物565.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。6.慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。7.必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。5.繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可57孕早期的檢查要點(diǎn)1.及早確定是否懷孕：尿HCG測(cè)定或行B超排除宮外孕。2.身體檢查：測(cè)量血壓、體重；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）；胎心率測(cè)定（采用多普勒聽(tīng)診，妊娠12周左右）。孕早期的檢查要點(diǎn)1.及早確定是否懷孕：尿HCG測(cè)定或行B超排58必查項(xiàng)目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查。（注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查）必查項(xiàng)目：⑴血常規(guī)；59孕中期保健（一）母體生理變化1.胎動(dòng)約18-20周出現(xiàn)2.腹部增大3.胎心搏動(dòng)120-160次/分4.母體不適如飯后胃有脹滿(mǎn)感和燒灼感，便秘，活動(dòng)后易出汗，出現(xiàn)氣促等5.乳房繼續(xù)增大6.牙齒牙齦增厚稍顯松軟，易出血。孕中期保?。ㄒ唬┠阁w生理變化60（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，所以，在此期間能夠通過(guò)一些相關(guān)檢查能大致了解胎兒發(fā)育是否正常1.唐氏篩查：14-20周2.彩超篩查：22-26周3.糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT：空腹血糖小于5.1mmol/L，1h血糖小于10.0mmol/L，2h血糖小于8.5mmol/L。（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善61唐氏綜合征1866年英國(guó)醫(yī)生LangdonDown首次全面描述，故命名為唐氏綜合征(Down’sSyndrome)。1959年法國(guó)細(xì)胞遺傳家Lejeune證實(shí)該病的病因是多了一條G組染色體，后來(lái)確定為21號(hào)染色體，故又稱(chēng)為21三體綜合征。我國(guó)又稱(chēng)為先天愚型唐氏綜合征1866年英國(guó)醫(yī)生LangdonDown首次全面62（三）、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，母親的熱能及營(yíng)養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食、暴食，要使孕婦體重增長(zhǎng)在合理范圍。此期孕婦體重從10～20周，體重每周增長(zhǎng)335克，20～30周每周增長(zhǎng)450克，肥胖者體重增長(zhǎng)則需要控制在每周200克左右。（三）、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，母親的熱能及63（四）孕中期膳食要點(diǎn)

1.補(bǔ)充充足的能量：孕4～6個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開(kāi)始加快，母體子宮、胎盤(pán)、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。2.注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動(dòng)物肝臟和血、肉類(lèi)，魚(yú)類(lèi)。3.保證充足的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。（四）孕中期膳食要點(diǎn)

1.補(bǔ)充充足的能量：孕4～6個(gè)月時(shí)，64（五）膳食構(gòu)成及食譜舉例

膳食構(gòu)成：谷類(lèi)約350～450g；大豆制品50～100g；魚(yú)、禽、瘦肉交替選用約150g，雞蛋每日1個(gè)；蔬菜500g（其中綠葉菜300g），水果150g～200g；牛奶或酸奶250g；（五）膳食構(gòu)成及食譜舉例

膳食構(gòu)成：65六、心理調(diào)試

（一）孕婦的心理特征多數(shù)孕婦對(duì)妊娠導(dǎo)致的生理變化逐漸適應(yīng)，情緒趨于穩(wěn)定。但是隨之而來(lái)的各種擔(dān)心增多，如擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不正常，會(huì)不會(huì)有畸形；擔(dān)心胎兒性別，少數(shù)人有重男輕女的偏見(jiàn)。體形的變化逐漸明顯，擔(dān)心以后不能恢復(fù)。由于懷孕身體生理上的改變，腰酸、背痛、便秘等癥狀逐漸加重，有些孕婦還會(huì)失眠，因此，導(dǎo)致一部分孕婦心理難以保持平靜，產(chǎn)生焦慮情緒。六、心理調(diào)試

（一）孕婦的心理特征66七、對(duì)策應(yīng)廣泛宣傳有關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的科普知識(shí)，家人應(yīng)督促孕婦定期作好產(chǎn)前檢查，使孕婦對(duì)妊娠這一女性特殊的生理過(guò)程有所了解，認(rèn)識(shí)到孕期的具體特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，特別是對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的情況有所了解。七、對(duì)策應(yīng)廣泛宣傳有關(guān)妊娠、孕期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的科普知識(shí)，67孕中期保健要點(diǎn)1.穿著宜寬大舒適，寢具不要過(guò)于柔軟2.運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，遵循自己的習(xí)慣進(jìn)行3.禁喝濃茶、可樂(lè)和咖啡4.學(xué)習(xí)孕期體操5.開(kāi)展胎教孕中期保健要點(diǎn)1.穿著宜寬大舒適，寢具不要過(guò)于柔軟68胎教胎教是促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方法。大腦發(fā)育研究表明，大部分腦細(xì)胞是在出生前，即胎兒期形成的。北京大學(xué)人民醫(yī)院對(duì)出生5天內(nèi)的胎教兒與非胎教兒進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)試顯示，胎教兒在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、定向反應(yīng)、頭豎立、手握持反應(yīng)、上下肢彈回、原始反射等方面均比非胎教兒強(qiáng)。孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期，一般可采用音樂(lè)胎教、撫摸胎教和歌唱、語(yǔ)言胎教。胎教胎教是促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方法。大腦發(fā)育研究表明69音樂(lè)胎教一般從孕5個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行音樂(lè)胎教。因?yàn)檫@時(shí)，胎兒開(kāi)始有聽(tīng)覺(jué)了，胎兒對(duì)外界的反應(yīng)增加。研究表明，聽(tīng)到悅耳悠揚(yáng)的音樂(lè)，胎兒心率規(guī)整；聽(tīng)到嘈雜刺耳的噪音時(shí)，胎兒也會(huì)躁動(dòng)不安。適當(dāng)聽(tīng)一些輕松舒緩的音樂(lè)對(duì)胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的。注意適宜的音量和音頻一般10-12分鐘左右，一天1-2次音樂(lè)胎教一般從孕5個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行音樂(lè)胎教。因?yàn)檫@時(shí)，胎兒開(kāi)始有70歌唱、語(yǔ)言胎教孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎兒親切感受來(lái)自媽媽的信息，能發(fā)揮更好的胎教作用。從孕5個(gè)月開(kāi)始，反復(fù)用相同的聲音與胎兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，同時(shí)配合撫摸動(dòng)作，能夠建立起胎兒初淺的語(yǔ)音痕跡，促進(jìn)其出生后的語(yǔ)言及智力的發(fā)育?？梢杂靡恍┖?jiǎn)短的語(yǔ)句如：“寶寶，該起床了”或講故事、朗誦簡(jiǎn)單的詩(shī)歌給胎兒聽(tīng)。大量的研究表明，男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過(guò)腹壁，對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生良好的作用，所以，丈夫多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說(shuō)話(huà)能產(chǎn)生更好的效果。歌唱、語(yǔ)言胎教孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利71孕中期常見(jiàn)問(wèn)題腰腿痛、腿抽筋的處理：孕中期胎兒長(zhǎng)度發(fā)育最快，因此全身骨骼也相應(yīng)發(fā)育，需要大量營(yíng)養(yǎng)尤其鈣質(zhì)，如果營(yíng)養(yǎng)不足，胎兒可能缺鈣但較輕；孕婦會(huì)從骨中抽出足以補(bǔ)充胎兒需要的鈣使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，而本身則會(huì)出現(xiàn)骨密度下降及缺鈣癥狀，應(yīng)補(bǔ)鈣。（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg）孕中期常見(jiàn)問(wèn)題腰腿痛、腿抽筋的處理：72孕晚期保?。ㄒ唬┠阁w生理變化此時(shí)妊娠已經(jīng)逐漸接近晚期，由于胎兒進(jìn)入了一個(gè)生長(zhǎng)快速的時(shí)期，所以子宮增大更加明顯，但同時(shí)，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點(diǎn)，為分娩做好準(zhǔn)備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時(shí)期，也是妊娠合并癥容易加重的時(shí)期，這些都會(huì)給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。孕晚期保?。ㄒ唬┠阁w生理變化731．腹部增大明顯 隨著胎兒的生長(zhǎng)，加之逐漸增多的羊水，使得子宮逐漸增大。子宮由非孕期的50g重量及10ml的容積，發(fā)展到孕末期的1000g重量及5L的容積1．腹部增大明顯742．尿頻 接近妊娠晚期的時(shí)候，胎兒的先露部逐漸進(jìn)入骨盆入口，繼而壓迫膀胱，使孕婦常有尿頻的感覺(jué)。加之夜間平臥后，白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環(huán)，經(jīng)腎臟排泄，故使得夜尿次數(shù)增加。

2．尿頻753．胎動(dòng) 在妊娠晚期，自我檢測(cè)胎動(dòng)是非常重要的。一般建議孕婦每次在早、中、晚三個(gè)時(shí)段安靜地計(jì)數(shù)腹中胎動(dòng)，正常情況下，每小時(shí)在3～5次以上可視為正常。3．胎動(dòng)764．宮縮自妊娠中期開(kāi)始，可以出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性宮縮，尤其在臨近分娩的時(shí)候次數(shù)可以增多，尤其是在夜間。5．體重增加和腰腿痛

4．宮縮776．水腫 到了妊娠晚期，大部分孕婦都會(huì)伴有下肢水腫，一般在午后加重，第二天晨起明顯減輕或消退。如果每周體重增加在500克以上，或水腫不消退，甚至延及面部均需及時(shí)就醫(yī)。6．水腫78（二）胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)入晚期妊娠后，胎兒進(jìn)一步進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育期，妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥或/和妊娠并發(fā)癥容易出現(xiàn)，危及母兒的安危。所以，在此期間，除了關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育外，更要關(guān)注胎兒宮內(nèi)安危狀況，也就是是否缺氧。（二）胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育79因此，對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)更為重要，比如說(shuō)孕婦要自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)前保健時(shí)在一定時(shí)期要做超聲檢查，一方面了解胎兒發(fā)育，另一方面要了解胎盤(pán)、羊水，有條件者監(jiān)測(cè)胎兒相關(guān)血流的指標(biāo)。因此，對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)更為重要，比如說(shuō)孕婦要自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)前保80必查項(xiàng)目：⑴超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤(pán)成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。⑵NST檢查（每周一次）。必查項(xiàng)目：81二、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕7～9個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)，腦細(xì)胞分裂增殖加快。同時(shí)孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。孕晚期胎兒生長(zhǎng)快，孕婦體重增加以0.4～0.5公斤/周為宜，肥胖者體重增加以每周200～300克為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物。

二、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)82（一）營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)

1.補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸；2.增加鈣的補(bǔ)充；3.保證適宜的體重增長(zhǎng)。（一）營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)

1.補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸；83膳食構(gòu)成：保證谷類(lèi)、豆類(lèi)、蔬菜、水果的攝入魚(yú)、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250g，每周至少3次魚(yú)類(lèi)（其中至少1次海產(chǎn)魚(yú)類(lèi)），每日1個(gè)雞蛋。每周進(jìn)食動(dòng)物肝臟1次，動(dòng)物血1次；每日飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)充鈣300mg。膳食構(gòu)成：84食譜舉例早餐：肉