2022年醫(yī)學(xué)專題-肛門術(shù)后并發(fā)癥及處理

肛管疾病(JíBìNG)術(shù)后常見并發(fā)癥第一頁，共四十頁。尿潴留<AUR>一、原因

術(shù)后發(fā)生AUR的原因不明(bùmínɡ),誘因是多方面的：

1、麻醉影響：腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制。局麻效果不充分，不完全.

可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙。

第二頁，共四十頁。2、手術(shù)刺激。操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過重，肛內(nèi)塞油紗過多，可引起肛門括約肌的痙攣(jìnɡluán)。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.4、心理因素。因恐懼手術(shù)而思想過度緊張。在不習(xí)慣的環(huán)境下,因條件反射而產(chǎn)生尿潴留5、年老體弱。前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難。6、靜脈輸液

第三頁，共四十頁。二癥狀(zhèngzhuàng)與體征；

呈滴狀排尿或不能排出。

下腹?jié)q痛。膀胱膨隆第四頁，共四十頁。三、處理；

排尿障礙特別是發(fā)生尿潴留的情況，患者痛苦較大(jiàodà)，應(yīng)及時(shí)處理：

1、多飲水，及時(shí)排尿，流水聲建立條件反射，油紗過多過緊的拔掉，止痛處理。做好思想工作，解除恐懼心理。2、局部熱敷，按摩、開塞露灌腸（排便時(shí)膀胱括約肌松弛）3、導(dǎo)尿處理。4、穴位針刺及注射新斯的明藥物

第五頁，共四十頁。㈠原發(fā)性出血多在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，是由于(yóuyú)手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對(duì)創(chuàng)面止血不完善所致。1、操作因素;傷口過大過深過高.粘膜損傷過多.術(shù)中活動(dòng)性出血點(diǎn)未結(jié)扎

2、剪除結(jié)扎線上的痔組織多，血管回縮滑脫。3、向創(chuàng)口內(nèi)放油紗不緊，或?qū)⒔Y(jié)扎線推掉。

出血第六頁，共四十頁。4、炎癥、組織脆弱結(jié)扎不緊.松脫?；顒?dòng)過早.便秘糞嵌塞排出用力過猛.撕裂傷口(shāngkǒu)及動(dòng)靜脈血管出血.5.付腎素作用，術(shù)中收縮，術(shù)后擴(kuò)張而出血。6.有出血傾向性疾病:血小板減少,出血時(shí)間延長.第七頁，共四十頁。㈡繼發(fā)性出血1、內(nèi)痔套扎、注射壞死劑多發(fā)生在術(shù)后3－14天。是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉而出血。2、內(nèi)痔結(jié)扎線脫落、縫針貫穿過深，傷及大的血管，當(dāng)痔核壞死脫落時(shí)，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會(huì)出現(xiàn)大出血。3、創(chuàng)口感染或損傷.壞死組織下血管受侵蝕，術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈(jùliè)活動(dòng)或大便秘結(jié)，排便用力過猛，撕裂傷口引起大出血。第八頁，共四十頁。4.藥物因素;術(shù)后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.5、某些全身性疾病如血小板減少(jiǎnshǎo)、出血時(shí)間的延長、門脈高壓、高血壓、再障、血友病等有出血性傾向的全身性疾病術(shù)前被忽略，或未積極治療。

第九頁，共四十頁。二、癥狀體征

即時(shí)性出血：發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時(shí)(xiǎoshí)以內(nèi)。繼發(fā)性出血：是在術(shù)后3－14天之內(nèi)發(fā)生的大出血，多是隱性直腸內(nèi)大出血，是一種嚴(yán)重并發(fā)癥。第十頁，共四十頁。出血流向部位：

1、向內(nèi)出血：即向直腸內(nèi)出血（又稱隱性出血），起初可無感覺，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊。伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無力甚至(shènzhì)暈倒，處理不及時(shí)可伴出血性休克。

2、向外出血：即肛門外出血，又稱顯性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第十一頁，共四十頁。三、處理與治療(zhìliáo)：1、少量出血：注意觀察，可不予處理。2、多量出血：應(yīng)仔細(xì)觀察病情，密切護(hù)理。注意BP、P等變化。迅速輸液或輸血，立即擴(kuò)溶并加止血藥（止血敏）等以改善血凝和糾正休克。止血寶.第十二頁，共四十頁。3、滲血不止(bùzhǐ)或出血位置較高的出血點(diǎn)，不便結(jié)扎，可以用明膠海棉、油紗布、付腎素紗布.五龍止血散.止血生肌粉油紗.明礬膏等填充壓迫止血。4、立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血。在肛門鏡下找到出血點(diǎn)，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4＃絲線或0＃腸線8字貫穿縫扎止血（注意穿針不可太近傷口，以免結(jié)扎時(shí)撕裂松脆的傷口組織）第十三頁，共四十頁。5、氣囊壓迫：富瑞氏尿管，避孕套。

6、灌腸(guàn〃cháng)法：對(duì)于繼發(fā)性出血，采用黃氏8%.溫明礬液灌腸(guàn〃cháng)。7、硬化止血法：適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果第十四頁，共四十頁。疼痛

疼痛是肛腸病術(shù)后的最常見并發(fā)癥之一。由于其具有復(fù)雜而特殊的生理功能,肛周血管和神經(jīng)非常豐富.對(duì)痛覺極敏感.當(dāng)術(shù)后.前列腺素.組胺`5-羥色胺.緩激肽等致痛物質(zhì)釋放.刺激肛門括約肌.使之不斷收縮痙攣.產(chǎn)生疼痛.加之恐懼緊張.對(duì)痛敏感..因此術(shù)后疼痛是由生理因素和精神(jīngshén)因素共同造成的.

第十五頁，共四十頁。一.止痛劑的應(yīng)用一般止痛劑<全身>。長效止痛劑<局部>。二超前鎮(zhèn)痛.(預(yù)先鎮(zhèn)痛或先發(fā)鎮(zhèn)痛)三平衡鎮(zhèn)痛(聯(lián)合鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛)1、術(shù)中的無疼操作。2、必要的擴(kuò)肛療法。3、內(nèi)括約肌切斷。

4、減壓引流口。5、長麻藥(máyào)的應(yīng)用亞甲蘭、泯痛爾、布烏液

四、自控鎮(zhèn)痛:鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵<PCA>。

第十六頁，共四十頁。五,術(shù)后創(chuàng)口的處理

創(chuàng)面處理與中藥坐浴(zuòyù)、外敷、馬應(yīng)龍痔膏、濕潤燒傷膏。針灸、耳穴貼壓、理療.第十七頁，共四十頁。肛緣水腫

肛緣水腫是肛門手術(shù)后常見的并發(fā)癥.切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀(zhèngzhuàng)一般分為第十八頁，共四十頁。充血性水腫：切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流受阻(shòuzǔ)，組織內(nèi)滲壓大而引起的水腫。炎性水腫：切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或與充血性水腫同時(shí)存在，相互滲透形成肛緣水腫。

第十九頁，共四十頁。肛緣水腫

一、原因：1、切除皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng)。影響肛門部淋巴回流，常引起術(shù)后切口皮辨水腫、發(fā)炎。2、圍手術(shù)期內(nèi)排便或蹲位過久，肛門靜脈瘀血。因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣(jìnɡluán)，血液回流障礙而發(fā)生水腫。

第二十頁，共四十頁。3、便秘(biànmì)、糞塊阻塞積于直腸，壓迫血管，阻礙血液回流，使肛門靜脈瘀血而水腫。4、局部感染，滲出增加，組織水腫。

如何防治肛門術(shù)后肛緣水腫是口愈合順利與否的關(guān)鍵第二十一頁，共四十頁。二、預(yù)防與處理1、術(shù)前盡量做清潔灌暢,保持直腸內(nèi)空虛.2、手術(shù)中正確處理切口皮辨，可適當(dāng)大一些，應(yīng)呈放射狀。3、多發(fā)性痔作減壓切口。4、術(shù)后勿用力(yònglì)排便和久蹲。石臘油灌腸.5、不禁食,不禁便,便前、便后用溫鹽水坐浴。6、塞油紗要松緊適宜。7、水腫已形成血栓或痛著者應(yīng)及時(shí)切除。8、疼痛較重應(yīng)鎮(zhèn)疼處理。9、中藥坐浴：川椒、馬前子、冰片、月石、黃柏、苦參。

第二十二頁，共四十頁。感染

肛腸病術(shù)后感染，是肛腸病治療過程中較為常見的并發(fā)癥。一、肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備的條件：1、無感性病變術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染。2、原感染病性術(shù)中未徹底清除，術(shù)后感染加劇。3、術(shù)后感染菌種不同手術(shù)前，有新菌出現(xiàn)。這是術(shù)后是否(shìfǒu)感染最有價(jià)值的最可靠的診斷。

第二十三頁，共四十頁。肛腸術(shù)后感染的特點(diǎn)：1、混合感染。2、方式(fāngshì)以侵襲性感染為主。3、肛門部術(shù)后感染一般起病緩慢，5－7天癥狀漸明顯。4、引發(fā)全身感染，則發(fā)作急，變化快，如調(diào)理不當(dāng)，預(yù)后差。第二十四頁，共四十頁。㈡癥狀體征：

1、局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛(téngtòng)、水腫、傷口表面分泌物增多、燒灼感、搏跳痛，功能障礙。

2、全身中毒癥狀

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc↑N↑，大便RT有膿球。第二十五頁，共四十頁。㈢治療：1、切開擴(kuò)創(chuàng)引流。2、抗生素抑制(yìzhì)感染。3、中藥熏洗。4、物理療法。

5、對(duì)癥處理第二十六頁，共四十頁。一、術(shù)后感染(gǎnrǎn)的預(yù)防措施

1、控制感染源。2、重視基礎(chǔ)疾病的治療。3、防止濫用侵入性診療措施。4、避免降低免疫功能、增強(qiáng)抗感染能力。5、減少手術(shù)不良刺激。6、重視經(jīng)切口感染的預(yù)防。第二十七頁，共四十頁。提倡合理的外科操作原則：

對(duì)組織輕柔操作；正確的止血；銳性解剖(jiěpōu)分離；手術(shù)野清潔干凈；避免大塊結(jié)扎；好的縫合材料；設(shè)備完善的手術(shù)室。注意腸道細(xì)菌對(duì)傷口的作用；注意疾病和藥劑對(duì)切口的影響。

第二十八頁，共四十頁。降低(jiàngdī)污染性手術(shù)切口感染的方法：

術(shù)前應(yīng)用抗生素；污染性傷口的沖洗；術(shù)中抗生素的沖洗。第二十九頁，共四十頁。

二、術(shù)后感染的局部處理方法：

積極的局部早期處理是非常關(guān)鍵的。具體方法：

1、切口表淺感染的處理：及早清創(chuàng)、搔刮。

2、筋膜(jīnmó)以下的嚴(yán)重感染：應(yīng)及早擴(kuò)創(chuàng)，多切口引流減壓.f

第三十頁，共四十頁。三、合理應(yīng)用抗菌素

用藥及時(shí)，用法要得當(dāng)，用量要足，聯(lián)合要有限，停藥要適時(shí)果斷(guǒduàn)。四、必須加強(qiáng)綜合性治療。

在合理應(yīng)用抗菌素的同時(shí)，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充血溶量，改善微循環(huán)，處理原發(fā)病，增強(qiáng)營養(yǎng)提高免疫力。第三十一頁，共四十頁。肛門(GāNGMéN)失禁不完全肛門失禁(shījìn)：對(duì)干便能控制，對(duì)稀便、氣體失去控制能力。完全性肛門失禁：對(duì)干、稀便均失去抑制能力，肛門閉合不嚴(yán)，走路、下蹲均有糞便，粘液外流，污染內(nèi)褲，使肛門部潮濕和搔癢。第三十二頁，共四十頁。一、病因：1、N障礙和損傷排便活動(dòng)是植物N和大腦中樞N雙重支配下的反射活動(dòng).這些神經(jīng)發(fā)生了損失或功能障礙。

如：直腸靠近肛門處粘膜切除后，直腸壁內(nèi)的壓力感受N缺損引起(yǐnqǐ)的感覺性失禁。第三十三頁，共四十頁。

2、肛管功能障礙和受損。

肛門的放松與收縮是由內(nèi)，外括約肌和提肛肌來維持的。這些肌肉被切斷、切除或形成大面積瘢痕，就會(huì)引起肛門失禁。（如混合痔、肛周膿腫、肛瘺(ɡānɡlòu)、直腸癌等手術(shù)切除或者切斷括約肌引起的肛門失禁；先天性鎖肛手術(shù)后失禁，是損傷括約肌所致；直腸脫垂常伴有不完全性失禁，系括約肌無力所致）第三十四頁，共四十頁。肛門檢查：

以食指伸入，囑患者縮肛，仍松馳無力或閉緊不嚴(yán)，則可判定肛門失禁。有大面積手術(shù)后瘢痕及肛門畸形則考慮(kǎolǜ)肛門功能損傷肛門直腸內(nèi)壓測定：內(nèi)窺鏡檢查：第三十五頁，共四十頁。二、治療：保守治療：1、中藥(zhōngyào)；2、針炙按摩；3、電刺激術(shù)手術(shù)治療：1、括約肌折疊術(shù)；2、括約肌修補(bǔ)術(shù)；3、臀大肌移植括約

肌成形術(shù)。

第三十六頁，共四十頁。肛門(