2022年醫(yī)學(xué)專題-各種注射法、采血技術(shù)分析

各種注射法

真空管靜脈(jìngmài)采血技術(shù)

第一頁，共五十三頁。注射(zhùshè)目的將一定量的無菌藥液注入體內(nèi)，以引起全身療效優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收量準(zhǔn)確。適用(shìyòng)于：需要藥物迅速發(fā)生療效或因各種原因不能經(jīng)口服吸收用藥的病人。第二頁，共五十三頁。注射(zhùshè)原則1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”；2.檢查藥物質(zhì)量；3.查實(shí)確無配伍(pèiwǔ)禁忌1.洗手，戴口罩，衣帽整潔；2.按要求消毒注射部位(bùwèi)皮膚；注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌3.臨時(shí)抽取，隨即注射嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度第三頁，共五十三頁。注意事項(xiàng)選擇合適的注射器和針頭(zhēntóu)：根據(jù)藥液量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇；一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用；注射器與針頭的銜接必須緊密；針頭要銳利、型號(hào)合適、無鉤且無彎曲；注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣注射部位的選擇：避開血管神經(jīng)處，不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針；長期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位；靜脈注射時(shí)選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端；排除空氣：注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞；排氣時(shí)要注意避免浪費(fèi)藥液第四頁，共五十三頁。注意事項(xiàng)檢查回血：靜脈、動(dòng)脈注射必須見回血后方可注入藥液；皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針合適的進(jìn)針深度(shēndù)：各種注射法進(jìn)針深度不同；進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚第五頁，共五十三頁。注意事項(xiàng)掌握無痛技術(shù)：做好解釋與安慰，使患者心身放松；適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)；二快一慢；注意配伍禁忌；應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物；注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用相對(duì)較長、較粗的針頭，而且進(jìn)針要較深；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn)：集體注射時(shí)，要做到一人一止血帶，一人一消毒第六頁，共五十三頁。第七頁，共五十三頁。注射器和針頭(zhēntóu)第八頁，共五十三頁。注射器的規(guī)格(guīgé)及用途規(guī)格主要用途1ml皮內(nèi)試驗(yàn)、注射小劑量藥液2ml、5ml皮下注射、肌內(nèi)注射，靜脈采血10、20、30、50、100ml靜脈注射或做各種穿刺第九頁，共五十三頁。吸取(xīqǔ)注射用藥液

吸藥應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程及查對(duì)制度(zhìdù)要求進(jìn)行，以下介紹具體的操作方法。第十頁，共五十三頁。安瓿自安(zìān)瓿中吸藥法（小安瓿、大安瓿）第十一頁，共五十三頁。各種(ɡèzhǒnɡ)注射的進(jìn)針深度第十二頁，共五十三頁。肌內(nèi)注射法

IM定義：是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法目的：由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥。

要求藥物在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效(liáoxiào)而又不適于或不必要采用靜脈注射。藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射注射部位(bùwèi)的選擇一般(yībān)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位常用部位臀大肌、臀中、小肌、股外側(cè)肌上臂三角肌第十三頁，共五十三頁。注射(zhùshè)體位側(cè)臥位：上腿伸直、下腿稍彎曲，構(gòu)成穩(wěn)定體位仰臥位：使臂部稍向外轉(zhuǎn)或略墊高，適用于不能翻身或危重病人（臂中、小肌注射）俯臥位：適用于不能取側(cè)臥或仰臥位的特殊(tèshū)病人(足尖相對(duì)、足跟分開、頭偏向一側(cè)）坐位：應(yīng)稍高。門診常用上臂三角肌、臀部肌肉注射第十四頁，共五十三頁。肌內(nèi)注射常用定位(dìngwèi)方法十字(shízì)定位法聯(lián)線法髂前上棘與尾骨(wěigǔ)聯(lián)線的外上1/3處第十五頁，共五十三頁。臀中、小肌定位(dìngwèi)法食指(shízhǐ)尖、中指尖分別置髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、食指、中指之間形成一個(gè)三角形區(qū)域．髂前上棘外側(cè)三橫指處。第十六頁，共五十三頁。股外側(cè)(wàicè)肌定位法大腿(dàtuǐ)中段外側(cè)，膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm，寬7.5cm范圍上臂(shàngbì)三角肌定位法上臂外側(cè)、肩峰下2-3橫指處（手叉腰、三角肌隆起最高點(diǎn)）第十七頁，共五十三頁。

以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆(zhíbǐ)式持注射器；用前臂帶動(dòng)腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.5～3cm）執(zhí)筆(zhíbǐ)式第十八頁，共五十三頁。松開左手，抽動(dòng)活塞，觀察無回血后，固定針頭，以勻速緩慢推藥，同時(shí)注意(zhùyì)觀察患者的表情及反應(yīng)注藥畢，用無菌干棉簽輕壓進(jìn)針(jìnzhēn)處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對(duì)，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位清理用物回治療室，第十九頁，共五十三頁。注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。兩種藥物同時(shí)注射，注意藥物配伍禁忌。注意不能將針梗全部刺入，以免折針.兩歲以內(nèi)嬰幼兒不宜選臂大肌注射。若針頭折斷，保持鎮(zhèn)靜，固定患者，盡快(jǐnkuài)取出斷端。長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并用細(xì)長針頭。第二十頁，共五十三頁。皮下注射(píxiàzhùshè)法(H)定義目的(mùdì)是將少量藥液或生物制劑注入(zhùrù)皮下組織的技術(shù)需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時(shí)。預(yù)防接種。局部麻醉用藥。

上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁部位第二十一頁，共五十三頁。

皮下注射(píxiàzhùshè)部位上臂(shàngbì)三角肌下緣兩側(cè)(liǎnɡcè)腹壁背部腰部大腿前側(cè)上臂外側(cè)第二十二頁，共五十三頁。左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針?biāo)?，針尖斜?xiémiàn)向上，與皮膚呈30°～40°角進(jìn)針約1/2或2/3，第二十三頁，共五十三頁。

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則

2、對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射

3、注射前詳細(xì)詢問用藥史

4、過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度

5、進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層,三角肌注射時(shí)，針頭應(yīng)稍偏向外側(cè)

健康教育(jiàoyù)

長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收【注意事項(xiàng)】第二十四頁，共五十三頁。皮內(nèi)注射(zhùshè)（ID）是將少量(shǎoliàng)藥液注入表皮和真皮之間的方法目的各種(ɡèzhǒnɡ)藥物的過敏試驗(yàn)，以觀察有無過敏反應(yīng)。預(yù)防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。

注射部位皮膚試驗(yàn)常選擇前臂掌側(cè)下段。預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射局部麻醉需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚

定義第二十五頁，共五十三頁。皮內(nèi)注射(zhùshè)持針方法(fāngfǎ)第二十六頁，共五十三頁。左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面(xiémiàn)向上與皮膚成5°刺入待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右?yòushǒu)注入藥液0.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭再次核對(duì)，15～20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適(shūshì)臥位，整理床單位，清理用物第二十七頁，共五十三頁?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄(jìlù)在病歷上。第二十八頁，共五十三頁。常見(chánɡjiàn)皮試液的配制

青霉素皮試液配置(pèizhì)方法(200u/ml)配置步驟(bùzhòu)青霉素鈉所加生理鹽水量每毫升藥液中青霉素鈉的含量棄去藥液量

(mL)(u/mL)(mL)1

80萬u420萬u_

抽取0.1mL上液0.92萬u0.93余0.1mL上液0.92000u0.94余0.1mL上液0.9200u_第二十九頁，共五十三頁。常見(chánɡjiàn)皮試液的配制

頭孢唑啉鈉

(先鋒霉素v)

皮試液配置(pèizhì)方法(500vg/ml)配置步驟(bùzhòu)頭孢唑啉鈉所加生理鹽水量每毫升藥液中青霉素鈉的含量棄去藥液量

(mL)(mg/mL)(mL)10.5g2250_

抽取0.2mL上液0.9500.93余0.1mL上液0.950.94余0.1mL上液

0.90.5_第三十頁，共五十三頁。常見(chánɡjiàn)皮試液的配制

鏈霉素皮試液(shìyè)配制方法(2500u/ml)配置步驟(bùzhòu)鏈霉素所加生理鹽水量每毫升藥液中青霉素鈉的含量棄去藥液量

(mL)(u/mL)(mL)1100萬u3.525

萬_

抽取0.1mL上液0.92.5萬0.93余0.1mL上液0.92500_

TAT皮試液配制方法(150IU/ml)

1500IU/1ml

取原液0.1ml+NS0.9ml→150IU/ml

1500IU/0.75ml取NS0.25ml加入原液至1ml后，抽取0.1ml+NS0.9ml→150IU/ml

第三十一頁，共五十三頁。常見(chánɡjiàn)皮試液的配制

氨芐皮試液(shìyè)配制方法(500vg/ml)

配制步驟(bùzhòu)氨芐所加生理鹽水量每毫升藥液中青霉素鈉的含量棄去藥液量

(mL)(mg/mL)(mL)10.5g2250_

抽取0.2mL上液0.9500.93余0.1mL上液0.950.94余0.1mL上液

0.90.5_第三十二頁，共五十三頁。掌握(zhǎngwò)一個(gè)技巧0.5g/支(頭孢唑啉鈉)

+NS

2ml,取0.2，0.1，0.1。0.75g/支(頭孢呋辛)+NS

3ml,取0.2，0.1，0.1。1.0g/支(頭噻、頭曲、美洛)

+NS

4ml,取0.2，0.1，0.1。1.5g/支

+NS

6ml,取0.2，0.1，0.1。

第三十三頁，共五十三頁。結(jié)果(jiēguǒ)判斷（局部反應(yīng)）青霉素、頭孢類皮試陰性:大小無改變，周圍(zhōuwéi)無紅腫，無紅暈陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感TAT皮試陰性：局部無紅腫，全身無異常反應(yīng)陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感第三十四頁，共五十三頁。GD真空(zhēnkōng)采血器的組成1.真空(zhēnkōng)采血管2.采血針（直針和頭皮采血針）

真空管靜脈(jìngmài)采血技術(shù)第三十五頁，共五十三頁。頭皮(tóupí)采血針的特點(diǎn)1、BCS又稱蝶翼采血針。2、可以靈活地以任意角度進(jìn)行靜脈穿刺(chuāncì)。3、采血行程較長。4、采血完畢有0.3-0.5ml左右的血標(biāo)本將殘留在采血針的延長管中。第三十六頁，共五十三頁。第三十七頁，共五十三頁。試管(shìguǎn)的選擇血標(biāo)本容器的選擇：電腦配管時(shí)提示(tíshì)，按顏色刷管。采血量（mL）：試管劃線提示第三十八頁，共五十三頁。配管醫(yī)囑(yīzhǔ)電腦配管后，打印采血單核對(duì)條碼第三十九頁，共五十三頁。常用試管(shìguǎn)選擇

血常規(guī)檢驗(yàn)用EDTAK2抗凝管（紫色膠冒）收集標(biāo)本，采樣量按管上標(biāo)記刻度。此管應(yīng)注意采血后應(yīng)及時(shí)(jíshí)充分混勻5-8次.

紫管

(EDTA.K2)

第四十頁，共五十三頁。

常用(chánɡyònɡ)試管選擇凝血四項(xiàng)試驗(yàn)用枸櫞酸鈉（0.2ml）抗凝管（蘭色膠冒）收集標(biāo)本，采樣量必須(bìxū)準(zhǔn)確，采樣量按管上標(biāo)記刻度（1.8ml）。采血后請(qǐng)立即顛倒混勻5－8次。藍(lán)管

3.2%枸櫞酸鈉／檸檬酸鈉第四十一頁，共五十三頁。

常用試管(shìguǎn)選擇

抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒5~8次，使血液(xuèyè)與抗凝劑充分混勻。

（不加抗凝劑的試管，抽血后不用顛倒混勻。）紅管

（促凝劑）第四十二頁，共五十三頁。

常用(chánɡyònɡ)試管選擇血沉用枸櫞酸鈉0.4ml抗凝管（黑色膠冒），采樣量按管上標(biāo)記(biāojì)刻度（抽血1.6ml）。

采血后請(qǐng)立即顛倒混勻5－8次。黑管(hēiguǎn)

(3.8%枸櫞酸鈉)第四十三頁，共五十三頁。采血的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)1.一般要求:病人在采血前24h內(nèi)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)和飲酒。靜脈血標(biāo)本采集最好在起床后1h內(nèi)進(jìn)行。采血時(shí)間以上午7～9時(shí)較為適宜(shìyí)。門診病人提倡靜坐15分鐘后再采血。2.采血時(shí)間:有些血液成份日間生理變化較大，因此應(yīng)相對(duì)固定采血時(shí)間，一般以清晨空腹抽血為宜〈急癥項(xiàng)目除外〉。第四十四頁，共五十三頁。采血的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)3.患者體位:有些血液成份(chéngfèn)存在立位與臥位之間的差異，為減少這種影響，取血病人的體位應(yīng)相對(duì)固定，可采用坐位或臥位取血。4.劇烈的運(yùn)動(dòng):激動(dòng)的情緒都會(huì)影響到一些血液成份濃度的變化，取血的當(dāng)晨病人不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，取血前應(yīng)有10分鐘的休息。第四十五頁，共五十三頁。采血的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)5.輸液的影響:輸液時(shí)采血影響血液成份的測(cè)定！輸液時(shí)避免在輸液一側(cè)手臂取血。6.生活方式的影響：煙、酒、咖啡(kāfēi)及高脂、高糖飲食，可使血液中某些成份高于正常，取血前幾日應(yīng)注意避免。第四十六頁，共五十三頁。采血的準(zhǔn)備(zhǔnbèi)7.葡萄糖耐量測(cè)定:試驗(yàn)前三天正常(zhèngcháng)飲食，試驗(yàn)當(dāng)日清晨空腹抽血2ml。將75克葡萄糖溶于200~300ml溫水中囑病人一次服下，立即記錄時(shí)間；然后分別在服糖后60、120、180分鐘，各抽血2ml，分別立即送檢。第四十七頁，共五十三頁。靜脈(jìngmài)采血要求（1）無添加劑真空管（生化免疫輸血科項(xiàng)目(xiàngmù)）

不需要搖動(dòng)。（2）有添加劑真空管顛倒搖動(dòng)5-8次。正確的顛倒(diāndǎ