肉毒素注射治療簡介

關(guān)于肉毒素注射治療簡介第1頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六介紹內(nèi)容肉毒素結(jié)構(gòu)，功能，注意事項臨床應(yīng)用范圍

今后工作方向及重點(diǎn)

4123目前開展的項目及進(jìn)度第2頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六肉毒毒素結(jié)構(gòu)和功能肉毒素屬于細(xì)胞外毒素，由肉毒梭菌在生長，繁殖產(chǎn)生，分為A,B,C1,D,E,F,G7。臨床選用A型。第3頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六經(jīng)典肉毒素作用機(jī)理肉毒素是有效的肌肉松弛劑，它通過對乙酰膽堿突觸囊泡膜蛋白的裂解阻斷，抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放。肌肉的化學(xué)性去神經(jīng)支配作用機(jī)理第4頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六其他作用機(jī)理影響傳遞痛覺的傷害感受神經(jīng)元－鎮(zhèn)痛作用于節(jié)后副交感神經(jīng)突觸－汗腺過量分泌，多汗癥，多涎癥抑制周圍三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)肽釋放－偏頭痛抑制P物質(zhì)釋放，與痛覺，血管擴(kuò)張和神經(jīng)源性炎癥有關(guān)第5頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六使用注意事項高毒性和致死量－最大用量<500IU。稀釋和配置:選用生理鹽水，極輕搖動，震蕩，否則會因起毒素變性和效價降低。配置后4小時內(nèi)使用。有效持續(xù)時間3－6月，注射24小時后效果明顯。副作用:局部，全身副作用（全身無力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困難，大汗不止，調(diào)節(jié)困難）。禁忌：神經(jīng)肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和對肉毒素過敏，與氨基糖甙類抗生素合用。第6頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六臨床應(yīng)用范圍偏側(cè)面肌痙攣痙攣性斜頸眼瞼痙攣，Meige綜合征疼痛：偏頭痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛康復(fù)治療－改善肌肉痙攣美容，賁門痙攣，Oddi括約肌痙攣，便秘，手足多汗第7頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六偏側(cè)面肌痙攣

病因面神經(jīng)出腦干處受壓，如小腦后下動脈瘤，動脈畸形。腫瘤，炎癥結(jié)節(jié)等。面癱瘓后出現(xiàn)繼發(fā)性的患側(cè)面肌痙攣。極少數(shù)患者為外傷腫瘤或外科手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣。特發(fā)性面肌痙攣。第8頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六偏側(cè)面肌痙攣治療方法:微血管減壓術(shù)

A型肉毒素局部注射治療劑量<33iu第9頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六痙攣性斜頸胸鎖乳突肌斜方肌斜角肌(前，中，后)肩胛提肌頭夾肌，頸夾肌第10頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六痙攣性斜頸相關(guān)肌肉及功能1、頸淺肌和頸外側(cè)肌頸闊?。豪诮窍蛳?，并使頸部出現(xiàn)皺褶胸鎖乳突?。阂粋?cè)肌肉收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時收縮頭后仰。2、頸前肌，舌骨上肌群：二腹肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌和劾舌骨肌。舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。3、頸深?。和鉁y肌群：前、中、后斜角肌；一側(cè)收縮使頸側(cè)屈；兩側(cè)同時收縮可上提第一、二肋，助深吸氣，頸前曲。4、背淺肌斜方?。菏辜珉喂窍蚣怪繑n，上部上提肩胛骨，下部下降。一側(cè)收縮頸向同側(cè)屈，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時收縮頭后仰。肩胛提?。侯i向頭側(cè)屈曲。5、背深肌骶棘?。菏辜怪笊旌脱鲱^，一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈夾肌：頭夾肌，頸夾肌，單側(cè)收縮，使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，兩側(cè)同時收縮，頭后仰。第11頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六各類型患者選用肌群第12頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六推薦成人首次注射計量100iu/3ml一般肌電圖引導(dǎo)下操作，總計量<100IU第13頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六眼瞼痙攣/Meige綜合征雙眼瞼真發(fā)性或持續(xù)性閉合，若合并口周及鼻旁，下面部肌肉不自主收縮稱口下頜肌張力障礙，Meige綜合征。一般治療后癥狀可減輕。計量較偏側(cè)面肌痙攣偏大。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六目前的進(jìn)度面肌痙攣斜頸眼瞼痙攣第15頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六可開展的項目－肢體痙攣第16頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六注射方法:

關(guān)鍵是確定靶肌肉，并準(zhǔn)確地將藥物注射入靶肌肉。通常采用EMG技術(shù)或電刺激技術(shù)。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六注意的問題降低痙攣后是否恢復(fù)功能？肌力是否影響？注射后是否影響到其他正常肌群工作？是否減輕癥狀，如減輕疼痛可以提高佩帶矯形具的耐力？是否改善外觀，給患者帶來自信和自尊？是否減輕了護(hù)理人員的工作量？是否能夠達(dá)到患者的期望值？第18頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六可開展項目:疼痛的治療機(jī)理:肉毒素能減少體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元或神經(jīng)纖維痛覺神經(jīng)肽的局部釋放。神經(jīng)肽釋放減少能降低痛覺的局部敏感性。－頭痛，皰疹后疼痛偏頭痛有效率77.5％。平均作用時間5.6M。副作用輕微，短暫。注射部位：前額部，顳部。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)15分，星期六總結(jié)目前開展的數(shù)量及種類太少。主要病源是門診專家教授介紹，病人家屬，極少是通過網(wǎng)絡(luò)。－做好宣傳工作。以后也可將每周開展的數(shù)目計算到工作量，更好的