膝韌帶損傷課件

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷1膝關(guān)節(jié)韌帶損傷●

關(guān)節(jié)不穩(wěn)●

關(guān)節(jié)異?；顒印?/p>

退行性關(guān)節(jié)炎應(yīng)預(yù)以足夠重視膝關(guān)節(jié)韌帶損傷●關(guān)節(jié)不穩(wěn)2膝關(guān)節(jié)韌帶

●

解剖生理●

損傷類型●

診斷

●治療膝關(guān)節(jié)韌帶●解剖生理3膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)●

靜力穩(wěn)定韌帶（骨）●

動力穩(wěn)定肌肉（腱）協(xié)調(diào)穩(wěn)定作用（韌帶-肌肉反射）保持結(jié)構(gòu)完整性重要膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)●靜力穩(wěn)定韌帶（骨）4靜力結(jié)構(gòu)

●內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副（關(guān)節(jié)囊）韌帶后斜韌帶

●外側(cè)外側(cè)副韌帶髂脛束

●前方較薄弱

●后方摑斜韌帶弓狀韌帶

靜力結(jié)構(gòu)●內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副（關(guān)節(jié)囊）韌帶后斜韌帶5動力結(jié)構(gòu)

●內(nèi)側(cè)鵝足?。p匠肌股薄肌半腱?。?/p>

●外側(cè)股二頭肌

●前方股四頭肌及其擴(kuò)張部髕韌帶

●后方半膜肌腓腸肌摑肌動力結(jié)構(gòu)●內(nèi)側(cè)鵝足肌（縫匠肌股薄肌半腱?。?橫斷面圖

橫斷面圖7橫斷面圖

橫斷面圖8關(guān)節(jié)肌肉對肢體的保護(hù)作用關(guān)節(jié)肌肉對肢體的保護(hù)作用9核心●

前交叉韌帶

后外（前內(nèi)）束伸膝時(shí)緊張●后交叉韌帶

前外（后內(nèi)）束屈膝時(shí)緊張

半月板核心●前交叉韌帶后外（前內(nèi)）束10

關(guān)節(jié)內(nèi)8字形結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)內(nèi)8字形結(jié)構(gòu)11關(guān)節(jié)囊韌帶網(wǎng)作用●

限制運(yùn)動范圍

韌帶-肌肉反射●引導(dǎo)規(guī)律活動

關(guān)節(jié)內(nèi)8字形結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊韌帶網(wǎng)作用●限制運(yùn)動范圍12交叉韌帶

交叉韌帶13交叉韌帶

交叉韌帶14韌帶限制作用（有爭議）

●

外翻PCL-MCapL-ACL-MCL

●內(nèi)翻PCL-LCL-ACL

●過伸ACL(PCL)-MCL

●前移MCL-ACL

●后移PCL

●旋轉(zhuǎn)MCL(MCapL)LCL-ACL(PCL)韌帶限制作用（有爭議）●外翻PCL-MCapL-AC15損傷機(jī)制

●

屈曲外展外旋損傷（最常見）

●

過伸損傷

●

前后移位損傷

●

屈曲內(nèi)收內(nèi)旋損傷損傷機(jī)制●屈曲外展外旋損傷（最常見）16韌帶損傷分類

●

時(shí)間

早期不穩(wěn)定晚期不穩(wěn)定

●

性質(zhì)

直向不穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定較常見復(fù)合形式

前內(nèi)前外后外

韌帶損傷分類●時(shí)間早期不穩(wěn)定17損傷韌帶●內(nèi)直向MCL(MCapL)-ACL(PCL)

●外直向LCL

●前直向ACL-MCL(MCapL)

●后直向PCL

●前內(nèi)MCL(MCapL)-ACL

●前外ACL-LCL(LCapL)

●后外PCL損傷韌帶●內(nèi)直向MCL(MCapL)-ACL(PC18診斷依據(jù)

●

外傷史（損傷機(jī)制)

●

物理檢查（全面準(zhǔn)確）一般檢查特殊檢查

●

輔助檢查（X線CTMRI)

●

關(guān)節(jié)鏡檢查診斷依據(jù)●外傷史（損傷機(jī)制)19特殊檢查

●

側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)0。30。

●

抽屜試驗(yàn)中立位內(nèi)外旋位PCL

●

Lachman試驗(yàn)

屈膝10-15。位

ACL

●

軸移試驗(yàn)

屈膝20。位

ACL

●

旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)俯臥位特殊檢查●側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)0。30。20

●

恢復(fù)正常解剖關(guān)系（結(jié)構(gòu)）

●

恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（張力）

●

恢復(fù)正常工作與生活（功能）治療目的●恢復(fù)正常解剖關(guān)系（結(jié)構(gòu)）治療目的21治療原則

●

確切診斷

●

早期處理

●

全面修復(fù)治療原則●確切診斷22治療方法●

保守治療

外固定●手術(shù)治療

韌帶修復(fù)（加強(qiáng)）

韌帶重建

●功能鍛煉（交叉韌帶部分損傷）治療方法●保守治療外固定23治療方法（損傷程度）●

輕度（<5mm）制動冷敷1-2W

●

中度（6-10mm）外固定4-6W●重度（>10mm）手術(shù)治療

（恢復(fù)結(jié)構(gòu)和張力）治療方法（損傷程度）●輕度（<5mm）制動冷敷24考慮因素●

修復(fù)與否年齡

關(guān)節(jié)合并傷

活動要求

●重建與否關(guān)節(jié)面條件

肌力考慮因素●修復(fù)與否年齡25手術(shù)方法●

側(cè)副韌帶損傷

修復(fù)（后內(nèi)外角）

重建●交叉韌帶損傷

修復(fù)（加強(qiáng)）

（撕脫骨折除外）重建手術(shù)方法●側(cè)副韌帶損傷修復(fù)（后內(nèi)外角）26韌帶重建

●

關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)重建交叉韌帶

●

關(guān)節(jié)外手術(shù)重建側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊

（輕度）

●聯(lián)合手術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)+關(guān)節(jié)外手術(shù)

（中重度）

韌帶重建●關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)重建交叉韌帶27旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定●

前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)

關(guān)節(jié)內(nèi)重建后斜韌帶緊縮+鵝足成形術(shù)●前外側(cè)不穩(wěn)

關(guān)節(jié)內(nèi)重建+弓狀韌帶復(fù)合體緊縮+MacIntosh手術(shù)

●后外側(cè)不穩(wěn)

關(guān)節(jié)內(nèi)重建弓狀韌帶復(fù)合體緊縮旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定●前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)關(guān)節(jié)內(nèi)重建28

內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)29

外側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)外側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)30

前交叉韌帶修復(fù)前交叉韌帶修復(fù)31

后交叉韌帶修復(fù)后交叉韌帶修復(fù)32

鵝足成形術(shù)（關(guān)節(jié)外）鵝足成形術(shù)（關(guān)節(jié)外）33

MacIntosh手術(shù)（關(guān)節(jié)外）MacIntosh手術(shù)（關(guān)節(jié)外）34關(guān)節(jié)內(nèi)重建

●

膝關(guān)節(jié)鏡檢

●切除韌帶殘端髁間窩擴(kuò)大成形●取骨-髕腱-骨●

制備脛骨、股骨隧道沖洗關(guān)節(jié)腔

●

移植物骨塊穿線移入骨隧道及關(guān)節(jié)腔

●

屈膝30。位調(diào)整張力擠壓釘固定

●

縫合傷口加壓包扎關(guān)節(jié)內(nèi)重建●膝關(guān)節(jié)鏡檢35移植材料●

自體韌帶

骨-髕腱-骨（最強(qiáng)）半腱肌股四頭肌腱●同種韌帶骨-髕腱-骨

跟腱髂脛束

●人工韌帶失敗率高短期效果肯定移植材料●自體韌帶骨-髕腱-骨（最強(qiáng)）36

正常交叉韌帶正常交叉韌帶37

交叉韌帶解剖交叉韌帶解剖38

關(guān)節(jié)內(nèi)（前交叉韌帶）重建關(guān)節(jié)內(nèi)（前交叉韌帶）重建39

取骨-髕腱-骨移植物取骨-髕腱-骨移植物40

制備脛骨和股骨隧道制備脛骨和股骨隧道41

引入移植物擠壓釘固定引入移植物擠壓釘固定42

前交叉韌帶重建術(shù)后前交叉韌帶重建術(shù)后43

關(guān)節(jié)內(nèi)（后交叉韌帶）重建關(guān)節(jié)內(nèi)（后交叉韌帶）重建44關(guān)節(jié)內(nèi)重建

●

膝關(guān)節(jié)鏡檢

●切除韌帶殘端●取骨-髕腱-骨●

制備脛骨、股骨隧道（增加后內(nèi)側(cè)切口）沖洗關(guān)節(jié)腔

●

移植物骨塊穿線移入骨隧道及關(guān)節(jié)腔

●

屈膝30。位調(diào)整張力擠壓釘固定

●

縫合傷口加壓包扎關(guān)節(jié)內(nèi)重建●膝關(guān)節(jié)鏡檢45

取骨-髕腱-骨移植物取骨-髕腱-骨移植物46

交叉韌帶解剖交叉韌帶解剖47

制備脛骨和股骨隧道制備脛骨和股骨隧道48

引入移植物擠壓釘固定引入移植物擠壓釘固定49術(shù)后處理●

制動伸膝位（外固定4-6W）●功能鍛煉

股四頭肌摑繩肌關(guān)節(jié)活動度(ROM)

術(shù)后處理●制動伸膝位（外固定4-6W）50治療關(guān)鍵

●

解剖知識

●

治療原則●手術(shù)操作

●功能鍛煉治療關(guān)鍵●解剖知識51謝謝謝謝52膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷53膝關(guān)節(jié)韌帶損傷●

關(guān)節(jié)不穩(wěn)●

關(guān)節(jié)異常活動●

退行性關(guān)節(jié)炎應(yīng)預(yù)以足夠重視膝關(guān)節(jié)韌帶損傷●關(guān)節(jié)不穩(wěn)54膝關(guān)節(jié)韌帶

●

解剖生理●

損傷類型●

診斷

●治療膝關(guān)節(jié)韌帶●解剖生理55膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)●

靜力穩(wěn)定韌帶（骨）●

動力穩(wěn)定肌肉（腱）協(xié)調(diào)穩(wěn)定作用（韌帶-肌肉反射）保持結(jié)構(gòu)完整性重要膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)●靜力穩(wěn)定韌帶（骨）56靜力結(jié)構(gòu)

●內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副（關(guān)節(jié)囊）韌帶后斜韌帶

●外側(cè)外側(cè)副韌帶髂脛束

●前方較薄弱

●后方摑斜韌帶弓狀韌帶

靜力結(jié)構(gòu)●內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副（關(guān)節(jié)囊）韌帶后斜韌帶57動力結(jié)構(gòu)

●內(nèi)側(cè)鵝足?。p匠肌股薄肌半腱肌）

●外側(cè)股二頭肌

●前方股四頭肌及其擴(kuò)張部髕韌帶

●后方半膜肌腓腸肌摑肌動力結(jié)構(gòu)●內(nèi)側(cè)鵝足?。p匠肌股薄肌半腱?。?8橫斷面圖

橫斷面圖59橫斷面圖

橫斷面圖60關(guān)節(jié)肌肉對肢體的保護(hù)作用關(guān)節(jié)肌肉對肢體的保護(hù)作用61核心●

前交叉韌帶

后外（前內(nèi)）束伸膝時(shí)緊張●后交叉韌帶

前外（后內(nèi)）束屈膝時(shí)緊張

半月板核心●前交叉韌帶后外（前內(nèi)）束62

關(guān)節(jié)內(nèi)8字形結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)內(nèi)8字形結(jié)構(gòu)63關(guān)節(jié)囊韌帶網(wǎng)作用●

限制運(yùn)動范圍

韌帶-肌肉反射●引導(dǎo)規(guī)律活動

關(guān)節(jié)內(nèi)8字形結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊韌帶網(wǎng)作用●限制運(yùn)動范圍64交叉韌帶

交叉韌帶65交叉韌帶

交叉韌帶66韌帶限制作用（有爭議）

●

外翻PCL-MCapL-ACL-MCL

●內(nèi)翻PCL-LCL-ACL

●過伸ACL(PCL)-MCL

●前移MCL-ACL

●后移PCL

●旋轉(zhuǎn)MCL(MCapL)LCL-ACL(PCL)韌帶限制作用（有爭議）●外翻PCL-MCapL-AC67損傷機(jī)制

●

屈曲外展外旋損傷（最常見）

●

過伸損傷

●

前后移位損傷

●

屈曲內(nèi)收內(nèi)旋損傷損傷機(jī)制●屈曲外展外旋損傷（最常見）68韌帶損傷分類

●

時(shí)間

早期不穩(wěn)定晚期不穩(wěn)定

●

性質(zhì)

直向不穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定較常見復(fù)合形式

前內(nèi)前外后外

韌帶損傷分類●時(shí)間早期不穩(wěn)定69損傷韌帶●內(nèi)直向MCL(MCapL)-ACL(PCL)

●外直向LCL

●前直向ACL-MCL(MCapL)

●后直向PCL

●前內(nèi)MCL(MCapL)-ACL

●前外ACL-LCL(LCapL)

●后外PCL損傷韌帶●內(nèi)直向MCL(MCapL)-ACL(PC70診斷依據(jù)

●

外傷史（損傷機(jī)制)

●

物理檢查（全面準(zhǔn)確）一般檢查特殊檢查

●

輔助檢查（X線CTMRI)

●

關(guān)節(jié)鏡檢查診斷依據(jù)●外傷史（損傷機(jī)制)71特殊檢查

●

側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)0。30。

●

抽屜試驗(yàn)中立位內(nèi)外旋位PCL

●

Lachman試驗(yàn)

屈膝10-15。位

ACL

●

軸移試驗(yàn)

屈膝20。位

ACL

●

旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)俯臥位特殊檢查●側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)0。30。72

●

恢復(fù)正常解剖關(guān)系（結(jié)構(gòu)）

●

恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（張力）

●

恢復(fù)正常工作與生活（功能）治療目的●恢復(fù)正常解剖關(guān)系（結(jié)構(gòu)）治療目的73治療原則

●

確切診斷

●

早期處理

●

全面修復(fù)治療原則●確切診斷74治療方法●

保守治療

外固定●手術(shù)治療

韌帶修復(fù)（加強(qiáng)）

韌帶重建

●功能鍛煉（交叉韌帶部分損傷）治療方法●保守治療外固定75治療方法（損傷程度）●

輕度（<5mm）制動冷敷1-2W

●

中度（6-10mm）外固定4-6W●重度（>10mm）手術(shù)治療

（恢復(fù)結(jié)構(gòu)和張力）治療方法（損傷程度）●輕度（<5mm）制動冷敷76考慮因素●

修復(fù)與否年齡

關(guān)節(jié)合并傷

活動要求

●重建與否關(guān)節(jié)面條件

肌力考慮因素●修復(fù)與否年齡77手術(shù)方法●

側(cè)副韌帶損傷

修復(fù)（后內(nèi)外角）

重建●交叉韌帶損傷

修復(fù)（加強(qiáng)）

（撕脫骨折除外）重建手術(shù)方法●側(cè)副韌帶損傷修復(fù)（后內(nèi)外角）78韌帶重建

●

關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)重建交叉韌帶

●

關(guān)節(jié)外手術(shù)重建側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊

（輕度）

●聯(lián)合手術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)+關(guān)節(jié)外手術(shù)

（中重度）

韌帶重建●關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)重建交叉韌帶79旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定●

前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)

關(guān)節(jié)內(nèi)重建后斜韌帶緊縮+鵝足成形術(shù)●前外側(cè)不穩(wěn)

關(guān)節(jié)內(nèi)重建+弓狀韌帶復(fù)合體緊縮+MacIntosh手術(shù)

●后外側(cè)不穩(wěn)

關(guān)節(jié)內(nèi)重建弓狀韌帶復(fù)合體緊縮旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定●前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)關(guān)節(jié)內(nèi)重建80

內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)81

外側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)外側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)82

前交叉韌帶修復(fù)前交叉韌帶修復(fù)83

后交叉韌帶修復(fù)后交叉韌帶修復(fù)84

鵝足成形術(shù)（關(guān)節(jié)外）鵝足成形術(shù)（關(guān)節(jié)外）85

MacIntosh手術(shù)（關(guān)節(jié)外）MacIntosh手術(shù)（關(guān)節(jié)外）86關(guān)節(jié)內(nèi)重建

●

膝關(guān)節(jié)鏡檢

●切除韌帶殘端髁間窩擴(kuò)大成形●取骨-髕腱-骨●

制備脛骨、股骨隧道沖洗關(guān)節(jié)腔

●

移植物骨塊穿線移入骨隧道及關(guān)節(jié)腔

●

屈膝30。位調(diào)整張力擠壓釘固定

●

縫合傷口加壓包扎關(guān)節(jié)內(nèi)重建●膝關(guān)節(jié)鏡檢87移植材料●

自體韌帶

骨-髕腱-骨（最強(qiáng)）半腱肌股四頭肌腱●同種韌帶骨-髕腱-骨