《常用護理技術》學習指南

第23頁共23頁項目1患者搬運一、項目學習內容二、學習指導1.判斷患者病情主要是根據(jù)患者是否具有行走能力、能否扶行、能否端坐、治療情況，對患者的行走能力有初步判斷。2.根據(jù)病情恰當選擇搬運方式不能行走但是可以端坐的患者，病情允許的情況下，可以選擇輪椅運送；不能行走也不能端坐的患者，可以選擇平車運送，根據(jù)患者年齡、體重、配合能力，分別采取挪動法、一人搬運法、二人搬運法、三人搬運法、四人搬運法。3.規(guī)范實施搬運每種運送方法都要求保障患者治療不中斷，防止拖、拉、推患者，提供舒服、安全的運送。4.保護患者隱私與安全運送過程減少暴露患者，防止出現(xiàn)墜落、撞傷等現(xiàn)象。5.保護護士自身體力恰當運用節(jié)力原理，保護自身體力。項目2鋪床技術 一、項目學習內容二、學習指導1.評估環(huán)境、判斷患者病情鋪床前先評估病房環(huán)境，環(huán)境應安靜、清潔，檢查床有無損壞，患者進餐或做無菌治療時暫停鋪床。判斷患者病情。2.根據(jù)病情選擇床鋪類型如果為了保持病室整潔、迎接新入院患者應該準備備用床；新入院患者和暫時離床活動的患者，準備暫空床；接受和護理麻醉手術的患者、保護患者安全、舒適、預防并發(fā)癥，保護被褥不被血液或嘔吐物污染，準備麻醉床。3.正確實施鋪床技術各層床單要鋪平拉緊，中線對齊，枕套角、線吻合。根據(jù)床鋪類別不同，放置被套和枕頭，備用床將被套疊成被筒，枕頭平放與床頭；暫空床將被套四折疊與床尾，枕頭平放與床頭；麻醉床將被套三折扇形疊與遠離房門的一邊，枕頭豎立與床頭，開口邊背門。4.尊重患者隱私，保護患者安全鋪床時應注意保護同病室患者的隱私及安全。5.操作中應運用節(jié)力原則。項目3安置臥位 一、項目學習內容二、學習指導1.評估患者活動情況、意識狀態(tài)安置臥位前先評估患者的活動情況、意識狀態(tài)，及時采取相應的臥位，便于臨床護理技術的操作。2.準備好用物安置臥位需要的物品，應提前準備，如軟枕、支被架、約束帶等。3.根據(jù)患者病情，選擇恰當?shù)呐P位根據(jù)治療和護理的需要及患者的安全、舒適，選擇安置仰臥位、側臥位、半坐臥位、端坐臥位、頭低足高位、頭高足低位、膝胸臥位、膀胱截石位等臥位。4.正確安置臥位根據(jù)患者病情，選擇合適的臥位，在安置臥位時，動作輕柔，避免拖、拉，損傷皮膚，各種導管安置妥當，保證通暢。5.保證患者安全、注意節(jié)力在為患者安置臥位時，要保證患者的安全，防止皮膚損傷、墜床、輸液中斷或導管扭曲，保持肢體功能位。應用節(jié)力原理，保護自身體力。項目4監(jiān)測生命體征 一、項目學習內容二、學習指導1.評估患者病情及治療情況評估患者年齡、性別、目前的病情、治療情況，對生命體征的認知程度、意識和合作程度。2.做好環(huán)境、用物、患者準備環(huán)境要舒適、安靜?；颊咭诎察o狀態(tài)下測量。用物準備齊全。3.規(guī)范實施生命體征測量技術排除影響體溫、脈搏、呼吸、血壓的影響因素，選擇好測量部位，注意測量時間，讀數(shù)準確，記錄規(guī)范。如有異常，需兩位護士同時測量。4.做好解釋工作、健康教育測量完畢，根據(jù)患者病情，酌情告知測量結果，并做好健康教育。5.保護患者隱私和安全測量過程中，注意檢查用物的安全性，保證患者安全，適當遮蓋，保護隱私。項目5醫(yī)療文件書寫 一、項目學習內容二、學習指導1.明確醫(yī)療文件記錄的意義明確醫(yī)療與護理文件記錄的重要意義，及時、準確、完整、簡要、清晰地書寫各項醫(yī)療與護理文件。2.規(guī)范處理各類醫(yī)囑清楚醫(yī)囑的種類和處理原則，先急后緩、先臨時后長期。會使用計算機處理醫(yī)囑。3.及時書寫各類護理文件規(guī)范執(zhí)行長期醫(yī)囑、及時書寫特別護理記錄單、手術護理記錄單、病室交班報告。4.規(guī)范繪制體溫單分清楚筆的顏色，區(qū)分口溫、肛溫、腋溫、脈搏、心率符號，各欄目填寫完整、清晰。5.明確醫(yī)療文件的保管原則醫(yī)療與護理文件按住院或出院順序排列好，由醫(yī)院保管或患者個人保管。項目6清潔衛(wèi)生護理 一、項目學習內容二、學習指導1.評估患者病情、身體清潔狀態(tài)護士應根據(jù)患者病情、對其清潔狀況和清潔能力進行評估，制定清潔計劃并實施。2.根據(jù)患者清潔能力，實施不同部位的清潔護理患者病情不同，自理能力也有所不同。根據(jù)其自理能力和身體清潔狀態(tài)，為其提供適當?shù)那鍧嵶o理。3.規(guī)范實施各部位清潔護理為患者清潔護理之前，先準備好物品、水溫合適，動作輕柔。清潔護理包括頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理、床上擦浴、整理床單位、更換床單被褥、預防壓瘡等。操作中應關心體貼患者，觀察病情，一旦出現(xiàn)異常，及時處理。4.保護患者隱私與安全、保暖在操作中，應注意保護患者隱私，及時遮蓋、保暖，防止墜床、摔傷。5.保護護士自身體力護士在操作中，應應用節(jié)力原理，保護自身體力，保護自己。項目7冷熱療法 一、項目學習內容二、學習指導1.了解冷熱療的效應冷熱物質作用于機體，可改變機體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和代謝活動，達到止血、止痛、消炎、退熱的目的。護理人員了解了冷熱療的效應，才能掌握正確的實施方法，以提高治療效果及預防各類并發(fā)癥的發(fā)生。2.評估患者病情評估患者病情、意識、心理狀態(tài)、局部和全身組織循環(huán)情況，對冷熱療的認識程度及配合程度。3.規(guī)范實施各項冷熱療技術實施前準備好用物，調節(jié)好水溫、室溫。規(guī)范使用冰袋、冰帽、冰槽、乙醇拭浴、熱水袋、化學致熱袋、熱濕敷法、熱水坐浴、烤燈。操作中注意觀察患者病情，出現(xiàn)異常及時處理。4.保護患者在操作過程中，注意水溫，防止燙傷或凍傷；注意冷熱療的時間控制；注意保護隱私、注意保暖；防止墜床、摔傷。項目8清潔、消毒滅菌 一、項目學習內容二、學習指導1.明確清潔、消毒滅菌的原則和方法明確清潔、消毒滅菌對控制醫(yī)院感染的重要性，清楚清潔、消毒滅菌的選擇原則。2.根臨床需要選擇不同的消毒滅菌方法清楚清潔、消毒滅菌的含義，會根據(jù)臨床需要選擇不同的清潔、消毒滅菌方法。3.規(guī)范進行消毒滅菌技術物理消毒滅菌法有干熱法、濕熱法、光照法、電離輻射法、過濾除菌法；化學消毒滅菌法有浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法等，在進行物品消毒滅菌時，要掌握各方法的使用范圍、注意事項；注意溫度、壓力、時間的控制，保證達到消毒滅菌的目的。4.知道消毒滅菌后的物品保管方法消毒滅菌后的物品應按無菌物品保管使用。項目9無菌技術 一、項目學習內容二、學習指導1.明確無菌技術操作原則無菌技術操作原則包括環(huán)境要求、工作人員穿戴要求、無菌物品的存放、無菌物品的使用原則、操作者的言行等，明確了這些原則，才能正確進行無菌技術操作。2.規(guī)范進行各項無菌技術操作按無菌操作原則規(guī)范使用無菌持物鉗、無菌容器、取用無菌溶液、無菌包使用、鋪無菌盤、戴無菌手套及脫手套。3.正確使用無菌物品無菌包外注明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放，不使用過期物品。4.區(qū)分無菌與非無菌物品、環(huán)境分清無菌物品和非無菌物品、無菌區(qū)域與非無菌區(qū)域。項目10隔離技術 一、項目學習內容二、學習指導1.知道隔離區(qū)域的設置與劃分隔離區(qū)域是相對于普通病區(qū)而言的。要清楚清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)的含義及隔離要求。2.明確隔離技術原則隔離室要有標志；工作人員進出隔離室的要求；分類處理隔離室內物品；隔離室要每天消毒；做好終末消毒處理。3.清楚隔離的種類隔離種類有八種，要清楚每種隔離的適用范圍及主要措施。4.規(guī)范進行各項隔離技術操作隔離技術包括口罩、帽子的使用；避污紙的使用；手消毒法；穿脫隔離衣法。在進行各項隔離技術時，要分清清潔面、污染面。一旦污染，立即更換。注意保護自己，避免污染。項目11給藥護理 一、項目學習內容二、學習指導1.評估患者給藥前評估患者疾病情況、目前病理狀態(tài)、用藥史、目前用藥、心理社會因素，對藥物的認識程度等。2.做好操作前準備操作環(huán)境要清潔、安靜，有足夠的照明；護士著裝整潔，掌握溝通交流技巧；用物準備好。3.按操作規(guī)程實施給藥護理備藥做好三核對，給藥過程做好三查七對，注意觀察藥物的反應，根據(jù)不同的患者不同的藥物給予用藥指導，把握好超聲霧化和氧氣霧化時時間、水溫、氧氣流量調節(jié)。4.注意用藥安全做好三查七對，防止差錯事故；注意觀察藥物的毒副作用；藥物之間的配伍禁忌。項目12注射技術 一、項目學習內容 二、學習指導1.評估患者注射前評估患者疾病情況、目前病理狀態(tài)、用藥史、目前用藥、心理社會因素，對藥物的認識程度等。2.做好操作前準備操作環(huán)境要清潔、安靜，有足夠的照明；護士著裝整潔，掌握溝通交流技巧；用物準備好。3.按操作規(guī)程實施注射技術備藥做好三核對，給藥過程做好三查七對，注射部位選擇正確、注意消毒液的選擇、注射角度、注射速度，嚴格按無菌技術操作進行，注意觀察藥物的反應，根據(jù)不同的患者不同的藥物給予用藥指導。4.注意用藥安全做好三查七對，防止差錯事故；注意觀察藥物的毒副作用；藥物之間的配伍禁忌。項目13藥物過敏試驗 一、項目學習內容 二、學習指導1.評估患者給藥前評估患者疾病情況、目前病理狀態(tài)、用藥史、過敏史和家族史、心理社會因素，對藥物的認識程度等。2.做好操作前準備操作環(huán)境要清潔、安靜，有足夠的照明；護士著裝整潔，掌握溝通交流技巧；用物準備好，備好急救盒。3.按操作規(guī)程實施藥物過敏試驗備藥做好三核對，給藥過程做好三查七對，注射部位選擇正確、注意消毒液的選擇、注射角度、注射速度，嚴格按無菌技術操作進行，注意觀察藥物的反應，給予用藥指導。做好急救準備。4.注意用藥安全做好三查七對，防止差錯事故；注意詢問藥物過敏史，觀察用藥后反應，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，立即配合醫(yī)生進行搶救。項目14靜脈輸液 一、項目學習內容 二、學習指導1.明確靜脈輸液的原理、意義靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入人體內的方法?？梢暂斪⒏鞣N藥物，達到預防和治療疾病的目的。2.評估患者評估患者的年齡、病情、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、血管狀況、穿刺部位皮膚，患者對輸液的了解及配合程度。2.做好操作前準備操作環(huán)境要清潔、安靜，有足夠的照明，溫度濕度適宜；護士著裝整潔，掌握溝通交流技巧；用物準備好。3.按操作規(guī)程進行靜脈輸液備藥做好三核對，給藥過程做好三查七對，注射部位選擇正確、注意消毒液的選擇、穿刺角度、速度的調節(jié)，嚴格按無菌技術操作進行，注意觀察藥輸液反應。4.保證患者安全做好三查七對，防止差錯事故；注意保護血管，有計劃地選擇；注意觀察用藥后反應；排盡輸液管內空氣；排除輸液故障；防止空氣栓塞的發(fā)生。項目15靜脈輸血 一、項目學習內容 二、學習指導1.明確靜脈輸血的含義靜脈輸血是將全血、成分血通過靜脈輸入人體內的方法。是急救和治療的重要措施。2.評估患者評估患者的年齡、病情、血型、輸血史及過敏史，血管狀況、穿刺部位皮膚、肢體活動度，意識、心理狀態(tài)，對輸血知識的了解程度及配合程度。2.做好操作前準備操作環(huán)境要清潔、安靜，有足夠的照明，溫度濕度適宜；護士著裝整潔，掌握溝通交流技巧；用物準備好。3.按操作規(guī)程進行靜脈輸血做好三查八對，嚴格按無菌技術操作進行，注意觀察輸血反應，出現(xiàn)輸血反應立即處理。4.保證患者安全輸血過程中加強巡視，防止差錯事故；注意觀察輸血后反應，防止出現(xiàn)溶血反應。項目16胃腸道護理技術 一、項目學習內容 二、學習指導1.清楚胃腸道觀察及活動了解胃腸道觀察及活動、醫(yī)院飲食的意義、胃腸道活動出現(xiàn)異常的護理措施。2.評估患者評估患者的年齡、病情、鼻腔口腔黏膜狀況，意識、心理狀態(tài)及對操作的了解程度、配合程度。2.做好操作前準備操作環(huán)境要清潔、安靜，有足夠的照明，溫度濕度適宜；護士著裝整潔，掌握溝通交流技巧；用物準備好。3.規(guī)范實施胃腸道護理技術胃腸道護理技術包括鼻飼法、洗胃法、灌腸法。做好三查七對，尊重患者，嚴格按操作規(guī)程進行操作。4.保證患者隱私與安全操作中注意保護患者隱私，隨時遮蓋，注意鼻飼液、洗胃液、灌腸液的溫度、量、壓力，觀察有無異常，保證患者安全。項目17泌尿道護理技術 一、項目學習內容 二、學習指導1.了解泌尿系統(tǒng)相關知識、排尿異常的護理措施清楚泌尿系統(tǒng)的解剖、正常排尿及異常排尿的護理措施。2.評估患者評估患者的年齡、病情、會陰部情況、膀胱的充盈程度，意識、心理狀態(tài)及對操作的了解程度、配合程度。2.規(guī)范實施泌尿道護理技術操作環(huán)境要清潔、安靜，有足夠的照明，溫度濕度適宜；護士著裝整潔，掌握溝通交流技巧；用物準備好。按操作規(guī)程進行男女性導尿術、灌腸術、尿失禁護理技術。做好三查七對，解釋耐心，導尿時注意無菌操作。4.保證患者隱私與安全操作中注意保護患者隱私，隨時遮蓋，注意尿管、肛管插入長度、灌腸時壓力、保留時間、灌腸液量的控制。注意觀察操作后患者反應，隨時處理異常情況。項目18呼吸道道護理技術 一、項目學習內容 二、學習指導1.判斷患者病情通過觀察患者面色、表情、生命體征、意識、瞳孔、心理狀態(tài)，判斷患者病情。評估患者缺氧程度與原因、血氣分析結果，有無能力咳嗽咳痰等，病情危重者配合醫(yī)生進行搶救治療，提供支持性護理。2.根據(jù)病情恰當選擇吸痰、吸氧危重患者常使用的護理技術有氧氣吸入法、吸痰法。當呼吸系統(tǒng)疾病、心功能不全、各種中毒引起的呼吸困難、昏迷患者等的PaO2低于6.6KPa時，應給予氧氣吸入；各種原因引起無力咳嗽排痰、窒息時應給予吸痰處理。2.規(guī)范實施吸痰吸氧技術操作前先安裝好氧氣表、壓力表，做好三查七對，向患者交代有關注意事項，吸氧吸痰過程中注意觀察患者反應，避免出現(xiàn)意外。4.保證患者隱私與安全氧氣吸入時要做到“四防”、有“滿”或“空”的標記，根據(jù)病情調節(jié)流量，用氧停氧時流量開關順序要清楚，防止大量氧氣沖入呼吸道引起損傷；吸痰時要控制好負壓、吸痰時間，保證患者安全。床邊應有床簾遮擋，保護患者隱私。項目19壓瘡護理技術 一、項目學習內容 二、學習指導1.清楚壓瘡相關知識了解壓瘡的概念、原因及好發(fā)部位，壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)，壓瘡的預防及護理措施。2.判斷患者病情判斷患者病情、意識狀態(tài)、衛(wèi)生習慣、自理能力、心理狀態(tài)與合作程度；分析患者皮膚狀態(tài)，分清淤血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期的臨床表現(xiàn)，能正確判斷皮膚受壓程度，選擇合適的護理措施。2.規(guī)范實施壓瘡預防技術掌握患者病情，避免局部組織長期受壓，做到“六勤”，經(jīng)常變換體位、保護骨隆突處和支持身體空隙處，對使用石膏、夾板及繃帶的患者嚴密觀察局部和肢端皮膚顏色改變情況，避免潮濕、摩擦和排泄物的刺激，促進局部血液循環(huán)。4.保護患者隱私與安全在為患者提供預防措施時，要保護患者隱私與安全，防止墜床、摔傷，隨時用毛毯遮蓋身體，尊重患者。5.保護護士自身體力為患者翻身、按摩時，護士應注意節(jié)力，保護自身體力。項目20標本采集技術 一、項目學習內容 二、學習指導1.判斷患者病情評估患者病情、意識、心理狀態(tài)，理解與合作程度，告知注意事項。護士了解標本采集的意義與原則。2.根據(jù)醫(yī)囑準備用物護士根據(jù)醫(yī)囑準備血標本、尿標本、糞標本、痰標本、咽拭子標本采集用物，貼好標簽。3.規(guī)范實施標本采集技術采集前向患者做好解釋核對工作，把握好采集的時間和量，血標本、培養(yǎng)標本嚴格按無菌技術原則進行。4.保護患者隱私與安全在采集標本時，需要保護患者的隱私，采集前做好解釋核對準備工作，防止傷害患者，不同時采集兩位患者的血液標本，防止出現(xiàn)差錯。5.標本采集后的保管與運送標本采集后有護士統(tǒng)一保管，在規(guī)定的時間內送到檢驗科，運送途中防止標本污染、丟失，交給檢驗科工作人員。項目21一般患者出院護理 一、項目學習內容 二、學習指導1.評估患者病情評估患者病情、意識、心理狀態(tài)，疾病恢復狀態(tài)，請患者做好出院準備。2.根據(jù)病情選擇出院方式根據(jù)患者目前病情，選擇自動行走出院或使用輪椅、平車運送出院。在護送出院過程中，注意保護患者安全，正確使用輪椅平車。3.做好出院前、出院中、出院后護理出院前通知患者和家屬，根據(jù)患者不同病情做好健康教育工作，征求患者和家屬對護理工作的意見和建議；出院當天正確執(zhí)行出院醫(yī)囑，協(xié)助患者整理物品。