脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理 課件

脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理11ppt課件(6)脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理11ppt課件(6)學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求了解：脊柱骨折與脊髓損傷的病因分型及病理生理。熟悉：脊柱骨折與脊髓損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。掌握：脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求2創(chuàng)傷創(chuàng)傷3脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件4目錄護(hù)理措施小結(jié)處理原則臨床表現(xiàn)

病因分型目錄護(hù)理措施小結(jié)處理原則臨床表現(xiàn)病因5擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力一、脊柱骨折

病因：多因間接暴力引起！擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力一、脊柱骨折病因：多因間接暴力引起！6脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件7暴力作用方向頸椎骨折、胸腰椎骨折、骶椎骨折穩(wěn)定程度一、脊柱骨折：分型受傷部位

屈曲型、屈曲旋轉(zhuǎn)型伸直型、垂直壓縮型

穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型暴力作用頸椎骨折、胸腰椎骨折、骶椎骨折穩(wěn)定程度一、脊柱骨折：8頸椎骨折正常頸椎胸椎腰椎頸椎骨折正常頸椎9

臨床癥狀局部疼痛腹脹？腹痛一、脊柱骨折：臨床癥狀局部腹脹？一、脊柱骨折：10

12

3

4

局部腫脹一、脊柱骨折：體征局部畸形活動(dòng)受限局部壓痛1234局部腫脹一、脊柱骨折：體征局部畸形活動(dòng)11X線CTMRI一、脊柱骨折：輔助檢查X線一、脊柱骨折：輔助檢查12腰背肌鍛煉一、脊柱骨折：處理原則臥硬板床復(fù)位固定搶救生命一、脊柱骨折：處理原則臥硬復(fù)位固定搶救131、伴有嚴(yán)重多發(fā)傷者，以挽救生命為主。2、胸腰椎骨折：單純壓縮型骨折:壓縮﹤1/3

壓縮﹥1/3

爆破型骨折：無N癥狀有N癥狀一、脊柱骨折：處理原則1、伴有嚴(yán)重多發(fā)傷者，以挽救生命為主。一、脊柱骨折：處理原則14脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件15脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件163、頸椎骨折：穩(wěn)定型頸椎骨折爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者一、脊柱骨折：處理原則3、頸椎骨折：一、脊柱骨折：處理原則17枕頜帶牽引枕頜帶牽引18脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件19

二、脊髓損傷：

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射全部消失，括約肌功能完全喪失，稱完全截癱，部分喪失稱不完全截癱。椎體移位或碎骨塊使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷二、脊髓損傷：脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥20病理生理脊髓震蕩脊髓挫傷出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷

二、脊髓損傷：病理脊髓脊髓挫脊髓脊髓馬尾神二、脊髓損傷：21二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)1、脊髓震蕩：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌的功能完全喪失。數(shù)分鐘內(nèi)可完全恢復(fù)。二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)1、脊髓震蕩：222、脊髓挫傷、出血與受壓：受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌的功能全部暫時(shí)消失或減弱！二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)2、脊髓挫傷、出血與受壓：二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)233、脊髓圓椎損傷：

二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)第一腰椎骨折造成會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失括約肌功能喪失大小便失禁，性功能障礙雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常！3、脊髓圓椎損傷：二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)第一腰椎骨折造成244、脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失。5、馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓。第二腰椎骨折造成！二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)4、脊髓斷裂：二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)256、胸段脊髓損傷表現(xiàn)為：截癱。7、頸段脊髓損傷四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱痙攣性癱瘓。上肢弛緩性癱瘓下頸椎損傷為下肢痙攣性癱瘓二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)6、胸段脊髓損傷表現(xiàn)為：截癱。二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)268、截癱指數(shù)：分別用截癱病人的自主運(yùn)動(dòng)、感覺和兩便功能情況來表示！“0”代表功能完全正常“1”代表功能部分喪失或接近喪失“2”代表功能完全喪失最大為6，最小為0。二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)8、截癱指數(shù)：二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)27二、脊髓損傷：輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、X線3、脊髓造影4、CT、MRI二、脊髓損傷：輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查28二、脊髓損傷：處理原則1、及早穩(wěn)定脊柱！2、及早解除脊髓壓迫！3、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害！二、脊髓損傷：處理原則1、及早穩(wěn)定脊柱！29脊髓損傷病人的固定、轉(zhuǎn)送法脊髓損傷病人的固定、轉(zhuǎn)送法30脊髓損傷病人的固定、翻身法脊髓損傷病人的固定、翻身法31脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估:病史：受傷史臨床表現(xiàn)：局部、全身狀況脊髓各節(jié)段損傷特點(diǎn)病人一般情況對疾病的心理社會(huì)反應(yīng)脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估:32123654軀體移動(dòng)障礙/自理缺陷潛在褥瘡潛在便秘清理護(hù)吸道無效/氣體交換受損

尿潴留/反射性尿失禁自我形象紊亂體溫過高或過低護(hù)理診斷123654軀體移動(dòng)障礙潛在褥瘡清理護(hù)吸道無效尿潴留33護(hù)理措施（一）維持呼吸平穩(wěn)加強(qiáng)觀察和保持氣道通暢監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?、吸氧減輕脊髓水腫加強(qiáng)呼吸道護(hù)理深呼吸鍛煉氣管插管和切開護(hù)理護(hù)理措施（一）維持呼吸平穩(wěn)34霧化吸入器霧化吸入器35護(hù)理措施

（二）病情觀察：

傷后24h內(nèi)傷后48h內(nèi)記錄24h出入量維持正常體溫護(hù)理措施（二）病情觀察：36維持正常體溫低溫保暖高溫降溫

護(hù)理措施維持正常體溫低溫高溫護(hù)理措施37（三）生活護(hù)理

1、增強(qiáng)自理能力

2、訓(xùn)練規(guī)律排便

3、促進(jìn)規(guī)律排尿（四）改善營養(yǎng)狀況護(hù)理措施（三）生活護(hù)理護(hù)理措施38（五）并發(fā)癥的護(hù)理

1、壓瘡

2、泌尿系感染

3、肺部感染護(hù)理措施（五）并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施39脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件40脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件41預(yù)防便秘的發(fā)生觀察大便飲食指導(dǎo)穴位按摩訓(xùn)練排便藥物通便自主排便預(yù)防便秘的發(fā)生觀察飲食穴位訓(xùn)練藥物自主42留置尿管人工排尿間隙導(dǎo)尿?qū)崿F(xiàn)

尿潴留的護(hù)理預(yù)防泌尿道感染！

護(hù)理措施過渡留置尿管人工排尿間隙導(dǎo)尿?qū)崿F(xiàn)尿潴留的護(hù)理預(yù)防泌尿道感染！43護(hù)理措施

皮膚護(hù)理？護(hù)理措施皮膚護(hù)理？44（六）功能鍛煉指導(dǎo)：

1、制定合理的功能鍛煉計(jì)劃

2、未癱瘓肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

3、鍛煉上肢及腰背肌力量

4、癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

5、活動(dòng)度的掌握護(hù)理措施（六）功能鍛煉指導(dǎo)：護(hù)理措施45脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件46護(hù)理措施心理護(hù)理護(hù)理措施心47堅(jiān)持鍛煉中醫(yī)康復(fù)預(yù)防并發(fā)癥

防止關(guān)節(jié)過伸、過展、過度屈曲！

健康教育日常護(hù)理堅(jiān)持鍛煉中醫(yī)康復(fù)預(yù)防防止關(guān)節(jié)過伸、過展48

警示：防跌倒！避免骨折發(fā)生！警示：防跌倒！避免骨折發(fā)生！49

小結(jié)一、脊柱骨折的分型、臨床表現(xiàn)及處理。二、脊髓損傷的病理生理及臨床表現(xiàn)。三、脊髓損傷病人的護(hù)理。小結(jié)一、脊柱骨折的分型、臨床表現(xiàn)及處理。50何謂脊髓震蕩？脊柱骨折病人為什么會(huì)出現(xiàn)腹脹腹痛？不同脊髓損傷病人的臨床表現(xiàn)？脊髓損傷的處理原則？怎樣加強(qiáng)脊髓損傷病人呼吸道的護(hù)理

思考題??何謂脊髓震蕩？思考題??51

謝謝大家！

52脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理11ppt課件(6)脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理11ppt課件(6)學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求了解：脊柱骨折與脊髓損傷的病因分型及病理生理。熟悉：脊柱骨折與脊髓損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。掌握：脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求54創(chuàng)傷創(chuàng)傷55脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件56目錄護(hù)理措施小結(jié)處理原則臨床表現(xiàn)

病因分型目錄護(hù)理措施小結(jié)處理原則臨床表現(xiàn)病因57擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力一、脊柱骨折

病因：多因間接暴力引起！擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力一、脊柱骨折病因：多因間接暴力引起！58脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件59暴力作用方向頸椎骨折、胸腰椎骨折、骶椎骨折穩(wěn)定程度一、脊柱骨折：分型受傷部位

屈曲型、屈曲旋轉(zhuǎn)型伸直型、垂直壓縮型

穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型暴力作用頸椎骨折、胸腰椎骨折、骶椎骨折穩(wěn)定程度一、脊柱骨折：60頸椎骨折正常頸椎胸椎腰椎頸椎骨折正常頸椎61

臨床癥狀局部疼痛腹脹？腹痛一、脊柱骨折：臨床癥狀局部腹脹？一、脊柱骨折：62

12

3

4

局部腫脹一、脊柱骨折：體征局部畸形活動(dòng)受限局部壓痛1234局部腫脹一、脊柱骨折：體征局部畸形活動(dòng)63X線CTMRI一、脊柱骨折：輔助檢查X線一、脊柱骨折：輔助檢查64腰背肌鍛煉一、脊柱骨折：處理原則臥硬板床復(fù)位固定搶救生命一、脊柱骨折：處理原則臥硬復(fù)位固定搶救651、伴有嚴(yán)重多發(fā)傷者，以挽救生命為主。2、胸腰椎骨折：單純壓縮型骨折:壓縮﹤1/3

壓縮﹥1/3

爆破型骨折：無N癥狀有N癥狀一、脊柱骨折：處理原則1、伴有嚴(yán)重多發(fā)傷者，以挽救生命為主。一、脊柱骨折：處理原則66脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件67脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件683、頸椎骨折：穩(wěn)定型頸椎骨折爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者一、脊柱骨折：處理原則3、頸椎骨折：一、脊柱骨折：處理原則69枕頜帶牽引枕頜帶牽引70脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件71

二、脊髓損傷：

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射全部消失，括約肌功能完全喪失，稱完全截癱，部分喪失稱不完全截癱。椎體移位或碎骨塊使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷二、脊髓損傷：脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥72病理生理脊髓震蕩脊髓挫傷出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷

二、脊髓損傷：病理脊髓脊髓挫脊髓脊髓馬尾神二、脊髓損傷：73二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)1、脊髓震蕩：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌的功能完全喪失。數(shù)分鐘內(nèi)可完全恢復(fù)。二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)1、脊髓震蕩：742、脊髓挫傷、出血與受壓：受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌的功能全部暫時(shí)消失或減弱！二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)2、脊髓挫傷、出血與受壓：二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)753、脊髓圓椎損傷：

二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)第一腰椎骨折造成會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失括約肌功能喪失大小便失禁，性功能障礙雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常！3、脊髓圓椎損傷：二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)第一腰椎骨折造成764、脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失。5、馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下弛緩性癱瘓。第二腰椎骨折造成！二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)4、脊髓斷裂：二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)776、胸段脊髓損傷表現(xiàn)為：截癱。7、頸段脊髓損傷四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱痙攣性癱瘓。上肢弛緩性癱瘓下頸椎損傷為下肢痙攣性癱瘓二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)6、胸段脊髓損傷表現(xiàn)為：截癱。二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)788、截癱指數(shù)：分別用截癱病人的自主運(yùn)動(dòng)、感覺和兩便功能情況來表示！“0”代表功能完全正?！?”代表功能部分喪失或接近喪失“2”代表功能完全喪失最大為6，最小為0。二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)8、截癱指數(shù)：二、脊髓損傷臨床表現(xiàn)79二、脊髓損傷：輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、X線3、脊髓造影4、CT、MRI二、脊髓損傷：輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查80二、脊髓損傷：處理原則1、及早穩(wěn)定脊柱！2、及早解除脊髓壓迫！3、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害！二、脊髓損傷：處理原則1、及早穩(wěn)定脊柱！81脊髓損傷病人的固定、轉(zhuǎn)送法脊髓損傷病人的固定、轉(zhuǎn)送法82脊髓損傷病人的固定、翻身法脊髓損傷病人的固定、翻身法83脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估:病史：受傷史臨床表現(xiàn)：局部、全身狀況脊髓各節(jié)段損傷特點(diǎn)病人一般情況對疾病的心理社會(huì)反應(yīng)脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理評估:84123654軀體移動(dòng)障礙/自理缺陷潛在褥瘡潛在便秘清理護(hù)吸道無效/氣體交換受損

尿潴留/反射性尿失禁自我形象紊亂體溫過高或過低護(hù)理診斷123654軀體移動(dòng)障礙潛在褥瘡清理護(hù)吸道無效尿潴留85護(hù)理措施（一）維持呼吸平穩(wěn)加強(qiáng)觀察和保持氣道通暢監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?、吸氧減輕脊髓水腫加強(qiáng)呼吸道護(hù)理深呼吸鍛煉氣管插管和切開護(hù)理護(hù)理措施（一）維持呼吸平穩(wěn)86霧化吸入器霧化吸入器87護(hù)理措施

（二）病情觀察：

傷后24h內(nèi)傷后48h內(nèi)記錄24h出入量維持正常體溫護(hù)理措施（二）病情觀察：88維持正常體溫低溫保暖高溫降溫

護(hù)理措施維持正常體溫低溫高溫護(hù)理措施89（三）生活護(hù)理

1、增強(qiáng)自理能力

2、訓(xùn)練規(guī)律排便

3、促進(jìn)規(guī)律排尿（四）改善營養(yǎng)狀況護(hù)理措施（三）生活護(hù)理護(hù)理措施90（五）并發(fā)癥的護(hù)理

1、壓瘡

2、泌尿系感染

3、肺部感染護(hù)理措施（五）并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施91脊柱骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理課件92脊