心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬題3

心內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬題3案例分析題每個案例有多個提問，每個提問有5~12個備選答案，其中正確答案有1個或者多個?；颊?，男，53歲，急性心肌梗死人院治療1d。發(fā)作心慌，心電圖示室性心律，HR78/min，持續(xù)數(shù)分鐘，BP110/70mmHg1.處理方式為給予利多卡因靜脈注射給予胺碘酮靜脈注射給予西地蘭靜脈注射暫不應(yīng)用抗心律失常藥，尋找原因電復(fù)律答案：D急性前壁心肌梗死早期常見的心律失常為室性期前收縮房性期前收縮房性心動過速室性心動過速房室傳導(dǎo)阻滯F.房顫答案：AD急性心肌梗死24h內(nèi)頻發(fā)短暫性室性心動過速首選洋地黃奎尼丁硝普鈉胺碘酮普魯卡因胺答案：D下列各種藥物可以改善該患者預(yù)后的是A.洋地黃阿司匹林c.p受體阻滯藥鈣離子拮抗藥胺碘酮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥答案：CF患者，男，54歲，1年前日?；顒雍蟪霈F(xiàn)胸骨后疼痛，海日2~3次，近2個月發(fā)作次數(shù)增多，每日5~6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST段呈一過性壓低。5.應(yīng)診斷為穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心、絞痛Cj。內(nèi)膜下心肌梗死中間綜合征變異性心絞痛答案：B急性冠脈綜合征包括穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高的心肌梗死缺血性心肌病ST段抬高的心肌梗死答案：BCE經(jīng)系統(tǒng)藥物治療后心絞痛控制不佳，下一步的處理應(yīng)該是增加擴(kuò)冠藥物劑量加強(qiáng)抗血小板治療的力度選擇性冠脈造影大劑量靜脈溶栓治療伍用調(diào)脂藥物答案：C藥物治療可選用阿司匹林口服氯吡格雷口服靜脈應(yīng)用GPIIb/llla受體拮抗藥美托洛爾口服低分子肝素抗凝答案：ABDE6受體阻滯藥治療心絞痛應(yīng)注意A/心功能不全(11~111)一度房傳導(dǎo)阻滯不宜應(yīng)用支氣管哮喘者不用為宜停用本藥時應(yīng)逐步減量本藥與硝酸酯制劑有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小答案：CDE患者，30歲，心、悸氣促2年，發(fā)熱1個月，有關(guān)節(jié)痛史。X線梨形心影，心、尖區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音，HR90/min,脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白(++),RBC8~10/HP。10.最可能的診斷為風(fēng)心病合并有風(fēng)濕熱肺部感染上呼吸道感染感染性心內(nèi)膜炎腎孟腎炎答案：D易發(fā)生該并發(fā)癥的器質(zhì)性心臟病有高血壓室間隔缺損擴(kuò)張性心肌病二尖瓣關(guān)閉不全動脈導(dǎo)管未閉答案：BDE病變的好發(fā)部位為血流高速沖擊處二尖瓣反流瓣葉的心房側(cè)主動脈瓣關(guān)閉不全的心室側(cè)室間隔缺損的左室側(cè)￡.二尖瓣反流瓣葉的心室側(cè)答案：ABC抗生素應(yīng)用的療程為TOC\o"1-5"\h\z2-3周3-4周1-3周4~6周8-10周答案：D患者，男，22歲，胸痛，同時伴發(fā)熱，氣急，心界明顯擴(kuò)大。心尖沖動位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)2cm,肝肋下5cm,心電圖示竇性心動過速，低電壓。14.最可能的診斷是急性心肌梗死擴(kuò)張性心肌病感染性心內(nèi)膜炎急性心包炎病毒性心肌炎答案：D查體吸氣時橈動脈搏動明顯減弱，提示存在脈壓減小奇脈水沖脈重搏脈遲脈答案：B奇脈的形成機(jī)制為吸氣時胸腔內(nèi)壓降低血液較易流入肺靜脈及左心房吸氣時胸腔內(nèi)壓升高，血液較易流入肺靜脈及左心房吸氣時右心室充盈增加，使室間隔向左心室移動。.右心室充盈增加，心包內(nèi)壓升高￡.右心室充盈減少，心包內(nèi)壓降低答案：ACD下列可診斷為心包炎的體征為頸靜脈怒張伴有奇脈動脈壓下降，舒張壓不變，脈壓變小^心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。.心前區(qū)可聞及心包摩擦音￡.心尖沖動弱，心音低而遙遠(yuǎn)答案：D診斷急性非特異性心包炎最特異的是A/心包積液量較大，可發(fā)生心臟壓塞日.能自行痊愈，但不再反復(fù)發(fā)作劇烈胸痛，多可聞及心包摩擦音化驗(yàn)檢查示白細(xì)胞總數(shù)增高，血沉增快血性心包積液較易出現(xiàn)答案：C快速心包積液心臟壓塞時可表現(xiàn)為血壓升高血壓下降6。動過速脈壓增大休克答案：BCE患者，男，34歲。無明顯誘因出現(xiàn)心悸、頭痛、大汗，到醫(yī)院就診。查體:P128/min,BP210/130mmHg雙肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹軟，肝、脾肋下未及，右中腹可觸及一包塊，質(zhì)軟，雙下肢無水腫。20.依據(jù)以上病史及查體情況，下一步最應(yīng)當(dāng)做的輔助檢查是血糖測定甲狀腺B超尿VMA測定雙腎上腺B超￡.心臟超聲答案：D超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎上腺可見3cmx5cm包塊，考慮最可能的診斷是原發(fā)性醛固酮增多癥腎動脈狹窄腎實(shí)質(zhì)性高血壓庫欣綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺惡性腫瘤答案：E治療的最佳選擇是手術(shù)切除保守治療中藥治療化療受體阻滯藥答案：A對該類患者應(yīng)選擇的降壓藥物為ACEI利尿藥ARB鈣離子拮抗藥a受體阻滯藥a和6受體阻滯藥聯(lián)合應(yīng)用答案：F用于高血壓危險分層的其他心'血管危險因素包括血壓水平分級B飲酒早發(fā)心血管病家族史血膽固醇水平蛋白尿答案：ACDE患者，男，20歲，經(jīng)常感冒，最近有心悸，不能平臥，下肢水腫。體查：頸靜脈稍充盈，心界輕度擴(kuò)大，心尖部第一心音減低，有病理性第三心音，無雜音。25.診斷最可能為急性風(fēng)濕熱病毒性心肌炎結(jié)核性心包積液冠心病心力衰竭肥厚型梗阻性心肌病答案：B診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是白細(xì)胞中度增高酶譜的變化血清中和抗體滴度增高4倍以上紅細(xì)胞沉降率增快￡.心電圖變化答案：B關(guān)于病毒性心肌炎的治療正確的是提倡早期活動以防止血栓形成應(yīng)臥床休息調(diào)節(jié)免疫具有一定療效主張?jiān)缙谑褂眉に爻霈F(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯可使用臨時起搏器答案：BCE急性病毒性心肌炎主張使用糖皮質(zhì)激素治療時的情況為入.心室宰快房室傳導(dǎo)阻滯難治性心力衰竭重癥患者年輕患者答案：BCDECG提示室性心患者，男，42歲，有家族性Q-T間期延長病史，突然出現(xiàn)意識喪失，四肢抽搐,動過速。29.應(yīng)首先選用的藥物為奎尼丁P-受體阻滯藥c.p-受體興奮藥普羅帕酮胺碘酮答案：B室性陣發(fā)性心動過速的特點(diǎn)為多不影響心功能按壓頸動脈竇能停止發(fā)作多無器質(zhì)性心、臟病。心、電圖可有室性融合波￡心、律失常答案：D長Q-T間期引發(fā)的室性心動過速通常為特發(fā)性室性心動過速持續(xù)性室性心動過速加速性心室自主節(jié)律緩慢性室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型答案：E引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速的病因包括入.先天性長Q-T間期綜合征低鉀血癥三度房室傳導(dǎo)阻滯D應(yīng)用III類抗心律失常藥物E應(yīng)用6-受體阻滯藥答案：ABCD可引起暈厥（阿-斯綜合征）的心律失常是完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速室性心動過速完全性左束支傳導(dǎo)阻滯答案：BDECG提示室性心患者，女，35歲。間斷性胸悶不適2年，時有黑朦現(xiàn)象，近1周黑朦發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥1次來診。檢查后確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。34.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖可表現(xiàn)為竇性心動過緩竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯房顫答案：AVCDE治療的最佳選擇是同步直流電復(fù)律阿托品腎上腺皮質(zhì)激素異丙腎上腺素起搏器治療答案：E最準(zhǔn)確鑒別房宣傳導(dǎo)阻滯部位的依據(jù)是A.希氏束波的位置B/心率的快慢QRS波群寬大程度房室關(guān)系阿托品試驗(yàn)心室率提高程度答案：A老年性高血壓的特點(diǎn)對利尿藥不敏感鈣拮抗藥治療效果好容易出現(xiàn)直立性低血壓多器官損害多見常合并心力衰竭答案：BCDE患者，男，70歲，有心、肌梗死病史3年，發(fā)作性吸困難1周，夜間加重。38.支持左心'衰竭的表現(xiàn)有呼吸困難頸靜脈怒張肝大肺部濕性啰音舒張期奔馬律答案：ADE常見引發(fā)心力衰竭的誘因有心房顫動呼吸道感染散步情緒激動輸液過多答案：ABDE夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制有夜間交感神經(jīng)張力過高夜間迷走神經(jīng)張力過高平臥位肺血增多隔肌升高肺活量增多答案：BCD患者靜息狀態(tài)下心室率應(yīng)控制在40~50/min50~60/min60~70/min70~80/mln80~90/min90~100/min答案：C下列治療急性左心衰竭的藥物有舒張血管，減輕負(fù)荷作用的是毛花苷C呋塞米氨茶堿嗎啡硝普鈉多巴胺答案：BCDE患者既往高血壓10余年，未持續(xù)治療，平時BP180/110mmHg，1d前患者突感心'前區(qū)劇烈疼痛,大汗。入院檢查為急性廣泛前壁心'梗。43.心'電圖區(qū)別心'肌梗死和心'絞痛最有意義的改變是T波倒置T波呈“冠狀T”病理性Q波ST段下移心率增快答案：C此時患者血壓最可能的變化是血壓升高血壓不變血壓降低可升高也可降低不明答案：C病變可能性最大的血管為回旋支前降支對角支后降支右冠動脈答案：B起病第2天發(fā)生心房顫動。心室率184/min，BP70/50mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選的治療措施為靜脈注射毛花苷C同步電擊除顫靜脈注射美多新安靜脈注射多巴酚丁胺靜脈注射胺碘酮答案：B急性心肌梗死的并發(fā)癥包括入.心臟破裂感染性心內(nèi)膜炎主動脈夾層乳頭肌功能失調(diào)栓塞答案：ADE患者，男，68歲，1h前突然出現(xiàn)劇烈胸痛，急性呼吸困難來我院，查心電圖示室性心動過速，查體可見意識喪失，皮膚發(fā)紺，二便失禁，血壓測不出。48.首先考慮的診斷是入.心臟性猝死急性心肌梗死急性