神經(jīng)外科重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理

本文格式為Word版，下載可任意編輯——神經(jīng)外科重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理勇金鈺

目的：對(duì)神經(jīng)外科重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理進(jìn)行深度研究。方法：將2022年1月至2022年9月我院接受治療的110名神經(jīng)外科重癥患者分為對(duì)照組和觀測(cè)組，每組55例，均對(duì)兩組進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，但對(duì)照組接受常規(guī)的皮膚護(hù)理，觀測(cè)組采用與失禁相關(guān)性皮炎有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的護(hù)理。結(jié)果：觀測(cè)組患者的失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率僅為5.5%，顯著低于對(duì)照組的18.2%（P0.05）。結(jié)論：經(jīng)過相關(guān)的試驗(yàn)后得出，對(duì)神經(jīng)外科重癥患者實(shí)施失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理能夠有效降低失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率。

神經(jīng)外科重癥患者；

失禁相關(guān)性皮炎；

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理

Riskearlywarningandnursingcareofincontinenceassociateddermatitisinsevereneurosurgicalpatients

YONGJinyu

WeihaiMunicipalHospital，CheelooCollegeofMedicine，ShandongUniversity，Weihai，Shandong264200，China

Objective：Tostudytheriskearlywarningnursingofincontinence-associateddermatitisinsevereneurosurgicalpatients.Methods：FromJanuary2022toSeptember2022，110severeneurosurgicalpatientsinourhospitalweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，with55patientsineachgroup.Bothgroupsweregivenroutinetreatmentandnursing，butthecontrolgroupreceivedroutineskinnursing，whiletheobservationgroupreceivedriskearlywarningnursingofincontinence-associateddermatitis.Results：Theincidenceofincontinence-associateddermatitisintheobservationgroupwasonly5.5%，whichwassignificantlylowerthan18.2%inthecontrolgroup（P0.05）.Conclusion：Afterrelevantexperiments，itisconcludedthattheriskearlywarningnursingofincontinence-associateddermatitisforneurosurgicalclinicalpatientscaneffectivelyreducetheincidenceofincontinence-associateddermatitis.

Neurosurgicalseverepatients；

Incontinenceassociateddermatitis；

Riskearlywarningnursing

人體尿液和糞便含細(xì)菌和消化酶，缺乏預(yù)防性護(hù)搭理使患者皮膚有風(fēng)疹、丘疹、糜爛和解吸，一般稱為失禁相關(guān)性皮炎，以及研究說明，在出現(xiàn)失禁之后，患者可能會(huì)增加尿路感染和腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)，這增加了治療的難度[1]。

1.1一般資料

從2022年1月至2022年9月我院神經(jīng)外科急診中心將對(duì)重癥患者進(jìn)行治療，共有110名患者均接受常規(guī)治療并護(hù)理方式不同進(jìn)行分組。對(duì)照組55例，男性24例，女性31例，年齡40歲～72歲，平均年齡（57.1±16.2）歲；

觀測(cè)組55例，男性21例，女性34例，年齡40歲～72歲，平均年齡（58.6±15.7）歲。兩組性別、年齡、疾病等數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）8分，患者大便頻率≥3/d，或有大便失禁或二便失禁的狀況；

②患者年齡≥18歲，估計(jì)住院或存活時(shí)間≥4d；

③入院前無尿失禁，無皮膚病，入院時(shí)臀部和會(huì)陰區(qū)等部位的皮膚完整，無紅斑、皮疹和炎癥反應(yīng)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①在48小時(shí)內(nèi)及時(shí)的住院治療；

②干預(yù)3d患者出院或死亡；

③由于各種原因，患者在護(hù)理時(shí)出現(xiàn)不協(xié)同的狀況；

④屢屢入院治療的患者。

1.3干預(yù)方法

患者入院后，均進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。對(duì)照組接受常規(guī)的皮膚護(hù)理，在患者大便后，用溫水完全清洗浸泡在糞便中的陰部，肛門和外皮清洗后并擦拭潔凈，更換襯墊及沾染污染物的床單；

保持接觸床單的肌膚清潔整齊。觀測(cè)組組建預(yù)警小組，實(shí)施與失禁相關(guān)性皮炎有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的護(hù)理，詳情如下。

定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于所有被送往醫(yī)院的患者，使用的是患者失禁相關(guān)性皮炎的會(huì)陰風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（PAT）的中文版本，主要包括四個(gè)方面：刺激物（糞便或尿液）類型和強(qiáng)度（性狀）、持續(xù)的刺激時(shí)間、會(huì)陰皮膚狀況和其他危險(xiǎn)因素，整體總分為4分～12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高?？偡衷?分～6分之間屬于低危險(xiǎn)群，7分～12分屬于高危險(xiǎn)群。主管護(hù)師需要根據(jù)每位患者的患病原因、病情狀況和評(píng)級(jí)進(jìn)行分析，與主管醫(yī)生共同分析，從而制定適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和緊急評(píng)估。當(dāng)入院的患者大便次數(shù)≥3次/d時(shí)，醫(yī)生要立刻評(píng)估、密切監(jiān)測(cè)肛門周邊的皮膚變化狀況，每一次換班都被嚴(yán)格分派。

低危險(xiǎn)群患者的防護(hù)措施，用溫水清洗局部皮膚，并使用非織造布為殘留水分進(jìn)行擦拭，用鞣質(zhì)軟膏潤(rùn)滑，也可與賽氏潤(rùn)膚交替使用，噴灑后用軟腹部按摩1分鐘來滋潤(rùn)皮膚，低風(fēng)險(xiǎn)患者尋常不需要特別的保護(hù)措施。對(duì)于高危險(xiǎn)群患者的防護(hù)措施，采用清洗保濕保護(hù)的綜合防護(hù)措施，先用溫水沖洗排便后的皮膚，然后用賽膚潤(rùn)進(jìn)行滋潤(rùn)按摩，并在破損皮膚表面用造口護(hù)膚粉進(jìn)行涂抹，并用3M護(hù)套保護(hù)皮膚，注意3M護(hù)套在皮膚上噴灑距離要在肛周的10cm～15cm處，從而形成局部透氣膜，假如有部位沒有進(jìn)行噴灑時(shí)，不要立刻噴涂，要在皮膚枯燥后再使用。

1.4質(zhì)量操縱

針對(duì)失禁相關(guān)性皮炎，護(hù)士長(zhǎng)要建立一個(gè)預(yù)警制度，如在高危險(xiǎn)群患者的床邊懸掛標(biāo)志預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)警標(biāo)識(shí)，每天1次進(jìn)行明確標(biāo)記值班，以便提醒護(hù)士這樣的患者需加強(qiáng)監(jiān)控和管理，并對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄。在交班時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其皮膚狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查。在每一個(gè)失禁相關(guān)性皮炎案例中，護(hù)士長(zhǎng)與組委會(huì)成員都會(huì)分析病因，吸取教訓(xùn)，完善護(hù)理措施，完善操縱和管理。

1.5評(píng)估方法

患者住院期間，由預(yù)警小組成員觀測(cè)所有患者在陰囊、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、生殖器和大腿之間的皮膚皺紋處是否出現(xiàn)紅點(diǎn)、風(fēng)疹、皮膚缺失等。記錄患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生時(shí)間和嚴(yán)重程度：輕度（皮膚枯燥、輕度紅腫、微弱發(fā)紅）、中度（淺色、潮濕、疼痛）、重度（黃色、出血、皮膚層脫落）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間及嚴(yán)重程度對(duì)比觀測(cè)組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時(shí)間明顯遲于對(duì)照組（P0.05）；

觀測(cè)組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率僅為5.5%，明顯低于對(duì)照組的18.2%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

神經(jīng)外科重癥患者，主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷、營養(yǎng)不足，大量使用抗生素等，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿失禁和大便失禁，特別是在昏迷時(shí)，在皮膚護(hù)理不及時(shí)的狀況下，不斷地排便刺激會(huì)造成皮膚枯燥和紅腫，這可能會(huì)推動(dòng)失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生，因此對(duì)失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防很重要，這對(duì)護(hù)理專業(yè)人員提出了更高的要求[2]。本研究結(jié)果顯示，觀測(cè)組患者的失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率僅為5.5%，顯著低于對(duì)照組的18.2%（P0.05）；

且觀測(cè)組失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生時(shí)間也顯著后延（P0.05）。

目前臨床上公認(rèn)，大便失禁是神經(jīng)外科重癥患者出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎的獨(dú)立因素，所以當(dāng)首次排便頻率≥3次/d時(shí)，神經(jīng)外科重癥患者即被視為危險(xiǎn)人群，受到失禁相關(guān)性皮炎的要挾，開始逐步實(shí)施基于防控思路的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，目前國內(nèi)正在進(jìn)行研究，因此通過失禁相關(guān)性皮炎進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警可以有效減少相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

目前，對(duì)于失禁相關(guān)性皮炎患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的具體措施：有效的團(tuán)隊(duì)和良好的工作流程。失禁相關(guān)性皮炎預(yù)警小組由醫(yī)院區(qū)所有領(lǐng)導(dǎo)護(hù)士組成，并對(duì)人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，以此提供失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警服務(wù)；

同時(shí)，制定了評(píng)價(jià)、規(guī)劃、處置廢物的規(guī)范程序，確保了措施的實(shí)際實(shí)施；

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確切，PAT評(píng)估的應(yīng)用包括四個(gè)方面：刺激物的類型和強(qiáng)度、持續(xù)的刺激時(shí)間、會(huì)陰皮膚狀況和其他危險(xiǎn)因素，評(píng)估的精細(xì)和清楚度和易于管理，推動(dòng)了失禁相關(guān)性皮炎預(yù)警措施的有效執(zhí)行。臨床常用的用品有粉末、膏、油、防護(hù)膜等，皮膚保護(hù)膜是一種多分子聚合物，噴涂后很快在皮膚表面形成一層薄膜，以防止糞便浸透，使皮膚得到保護(hù)，從而有效滋養(yǎng)和保護(hù)皮膚[3]。