醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)

多囊卵巢綜合癥（PCOS）（polycysticoyariansyndrome,PCOS）徐維國主任醫(yī)師2013.1.142021/7/18星期日1醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第1頁!

正常子宮和卵巢2021/7/18星期日2醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第2頁!多囊卵巢綜合癥的大卵巢2021/7/18星期日3醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第3頁!腹腔鏡下多囊卵巢冷打孔2021/7/18星期日4醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第4頁!陰道B超顯示的多囊卵巢2021/7/18星期日5醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第5頁!陰道B超顯示的正常卵巢2021/7/18星期日6醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第6頁!

1、是生育期婦女月經紊亂最常見原因

（有報道說，占月經異常婦女75%），2021/7/18星期日7醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第7頁!

3、具有三大特征：（1）、持續(xù)性無排卵（月經失調、不孕）（2）、雄激素（睪酮）過多（多毛、痤瘡）（3）、胰島素抵抗（糖代謝異常）2021/7/18星期日8醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第8頁!二、卵巢的生命周期2021/7/18星期日9醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第9頁!

—始基卵泡（50μm）

—竇前卵泡（200μm）

—竇狀卵泡（500μm）

—排卵前卵泡（15—20mm）

—排卵（卵泡期）（一）卵泡的發(fā)育與成熟：2021/7/18星期日10醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第10頁!（三）、婦女一生中，一般只有400—500個卵泡發(fā)育成熟，并排卵。（400÷12=33年）

成熟卵泡的特點：（1）卵泡最大直徑>20mm(17—24mm)，體積：2.5-8.5ml。（2）卵泡呈圓形或橢圓形，內壁薄清晰,可見卵丘回聲。（3）向卵巢表面移動向外凸出。2021/7/18星期日11醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第11頁!卵巢的生命周期2021/7/18星期日12醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第12頁!多囊卵巢綜合癥卵巢的

B超檢查：

1、卵巢體積增大：≥10ml,（約為正常婦女的2—5倍）；

2、卵泡不能成熟：卵泡直徑<1cm（長不大、一般2—9mm)

3、卵泡個數增多：2—9mm卵泡≥12個

4、無成熟卵泡生成及排卵2021/7/18星期日13醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第13頁!2021/7/18星期日14醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第14頁!陰道B超顯示的多囊卵巢2021/7/18星期日15醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第15頁!多囊卵巢綜合癥的臨床表現：多起病于青春期，典型者有五大臨床表現：1、月經失調：最主要癥狀，多為月經稀發(fā)、閉經、不規(guī)則子宮出血；占月經異常婦女75%，占繼發(fā)閉經30%，占無排卵型功血85%。2、不孕：生育期婦女因排卵障礙而導致不孕（占75%）；3、多毛：是高雄激素血癥最常見表現（占50%），以性毛多為主（陰毛濃密，男性化）

痤瘡：油脂性皮膚及痤瘡常見；4、肥胖：50%以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型；5、黑棘皮癥：陰唇、頸背部、腋下、乳房下、腹股溝等皮膚皺褶處，有灰褐色色素沉著，呈對稱性，皮膚增厚，質地柔軟。2021/7/18星期日16醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第16頁!

性激素六項檢查：1、睪酮（T)增高：一般不超過正常范圍上限2倍；2、黃體生成素（LH)升高，卵泡刺激素（FSH)偏低,

LH/FSH≥2—3；3、血清雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正?；蜉p度升高，

E1/E2≥14、催乳激素（PRL）輕度升高（部分患者）2021/7/18星期日17醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第17頁!多囊卵巢綜合癥的診斷標準1、稀發(fā)排卵或無排卵

（不孕、月經稀發(fā)或閉經）；2、高雄激素的臨床表現（多毛、痤瘡）

和／或高雄激素血癥；3、卵巢多囊改變：B超提示，

一側或雙側卵巢直徑為2—9mm的卵泡≥12個，和／或卵巢體積≥10ml.;4、以上3項中，符合2項，并可以排除其他高雄激素病因，先天性腎上腺皮質增生，庫興綜合征，分泌雄激素的腫瘤，即可以診斷。2021/7/18星期日18醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第18頁!（二）、藥物治療：2021/7/18星期日19醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第19頁!降低高雄激素（睪酮）藥物：（3）、CYP17ａ（酮康唑）：主要作用是抑制睪丸、卵巢、腎上腺和肝臟的羥化酶-裂解酶系統(tǒng)，降低血清雄激素水平。（4）、螺內脂（Spironolactone）：是一種醛固酮類似物，通過競爭性與雄激素受體結合，從而減輕高雄激素血癥，對多毛癥的改善率科達到85%。（5）、氟化酰胺（Flutamide）：是一種強效、高特異性、非類固醇類抗雄激素藥物，有抑制雄激素效應。2021/7/18星期日20醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第20頁!三、手術治療：1、腹腔鏡下卵巢冷打孔術（Laparoscopic

ovariandrilling,LOD）：（1）、方法：在腹腔鏡下對多囊卵巢施行“冷打孔”每側卵巢打孔4個為宜可獲得80%—90%的排卵率，

60%—70%的妊娠率。（2）、主要適用于氯米芬抵抗患者的二線治療方法2021/7/18星期日21醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第21頁!2、雙側卵巢楔形切除術（BOWR）：將雙側卵巢各楔形切除1／3，可以降低雄激素水平，減輕多毛癥狀，提高妊娠率。有報道，可以使95%者恢復正常月經，妊娠率達到85%。是最早治療無排卵性PCOS的有效方法。但是，后來發(fā)現，BOWR可以引起卵巢周圍粘連，導致輸卵管性不孕、卵巢早衰等，現在已很少應用。2021/7/18星期日22醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第22頁!一、什么是多囊卵巢綜合癥？

1、多囊卵巢綜合癥是婦女月經紊亂的：最常見原因2、是婦女的一種內分泌紊亂綜合癥

月經失調、不孕、多毛痤瘡、肥胖、多囊卵巢3、三大特征是：（1）、持續(xù)性無排卵，（2）、雄激素過多，（3）、胰島素抵抗。2021/7/18星期日23醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第23頁!三、多囊卵巢綜合癥的五大臨床表現是：

1、月經失調；

2、不孕；

3、多毛、痤瘡；

4、肥胖；

5、黑棘皮癥。2021/7/18星期日24醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第24頁!五、多囊卵巢綜合癥的（國際）診斷標準是：

1、稀發(fā)排卵或無排卵（不孕、月經稀發(fā)或閉經）；2、高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥；3、卵巢多囊改變；4、以上3項中，符合2項，并可排除其他高雄激素病因。2021/7/18星期日25醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第25頁!七、治療多囊卵巢綜合癥最常用

的手術方法是：

腹腔鏡下卵巢冷打孔術

2021/7/18星期日26醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第26頁!2021/7/18星期日27醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第27頁!陰道B超顯示的多囊卵巢2021/7/18星期日28醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第28頁!一、什么是多囊卵巢綜合癥（PCOS）?2021/7/18星期日29醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第29頁!

2、是一種內分泌紊亂綜合征

（1）、月經紊亂（稀少或閉經）（2）、不孕（3）、多毛、痤瘡（4）、肥胖（5）、黑棘皮癥2021/7/18星期日30醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第30頁!多囊卵巢綜合癥？？1、是生育期婦女月經紊亂最常見原因（有報道說，占月經異常婦女75%），2、是一種內分泌紊亂綜合征（月經紊亂、不孕、多毛痤瘡、肥胖、黑棘皮癥）3、三大特征：（1）、持續(xù)性無排卵—（月經失調、不孕）（2）、雄激素（睪酮）過多—（多毛、痤瘡）（3）、胰島素抵抗—（糖代謝異常）2021/7/18星期日31醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第31頁!2021/7/18星期日32醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第32頁!（二）、卵泡的數量：

胚胎20周時：始基卵泡最多700萬個新生兒出生時：卵泡總數大約200萬個兒童至青春期：卵泡總數大約30—50萬個性成熟期：**每月發(fā)育一批卵泡，一般只有一個“優(yōu)勢卵泡”完全成熟，排出卵子**其余卵泡，在發(fā)育的不同階段通過細胞凋

亡機制而自行退化，稱為卵泡閉鎖2021/7/18星期日33醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第33頁!排卵前的成熟卵泡2021/7/18星期日34醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第34頁!三、什么是多囊卵巢？

——卵巢大

“卵泡”多

長不大2021/7/18星期日35醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第35頁!2021/7/18星期日36醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第36頁!2021/7/18星期日37醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第37頁!四、多囊卵巢綜合癥的臨床表現2021/7/18星期日38醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第38頁!五、性激素六項檢查：2021/7/18星期日39醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第39頁!六、多囊卵巢綜合癥的診斷標準：

2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會的（ESHRE/ASRM）的專家召開

PCOS國際協(xié)作組專家會議制定了PCOS的國際診斷標準2021/7/18星期日40醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第40頁!七、多囊卵巢綜合癥的治療：（一）、一般治療：對肥胖型多囊卵巢綜合癥患者，控制飲食、增加運動、降低體重，可以增加胰島素的敏感性，降低胰島素、睪酮水平。體重下降5%可以減輕高雄激素癥狀。2021/7/18星期日41醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第41頁!1、降低高雄激素（睪酮）藥物：（1）、口服避孕藥（oralcontraceptivepills,OCP）：是一種傳統(tǒng)的、可長期應用的治療方法；主要通過負反饋抑制垂體黃體生成素（LH)異常高分泌，減少卵巢產生雄激素；主要用于保護子宮內膜、調整月經周期、通過減少卵巢產生雄激素而改善多毛和／或痤瘡。（2）、糖皮質激素：適用于治療腎上腺合成雄激素過多的高雄激素血癥，以地塞米松和潑尼松療效較好；主要通過抑制垂體分泌ACTH（促腎上腺皮質激素)，從而，抑制腎上腺分泌雄激素。2021/7/18星期日42醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第42頁!2、促排卵藥物：氯米芬（Clomiphene,CC，克羅米芬）為一線促排卵藥物。文獻報道，應用CC后排卵率可達80%以上，單獨使用妊娠率可達30%—60%。2021/7/18星期日43醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49頁，您現在瀏覽的是第43頁!

腹腔鏡下多囊卵巢打孔術（打孔過多可引起卵巢早衰）2021/7/18星期日44醫(yī)學資料5、多囊卵巢綜合癥(PCOS)共49