內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第12節(jié) 肝性腦病 藥學(xué)醫(yī)學(xué)課件

最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第五版）第四章-第12節(jié)-肝性腦病-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第五版）第四章-第12節(jié)-肝性腦病-藥學(xué)醫(yī)1又稱肝昏迷是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征主要表現(xiàn)：意識(shí)障礙、行為失常和昏迷一、概述2又稱肝昏迷一、概述2二、病因

各型肝硬化：最常見，占70%

肝衰竭原發(fā)性肝癌嚴(yán)重膽道感染妊娠期急性脂肪肝3二、病因各型肝硬化：最常見，占70%3內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第五版第四章第12節(jié)肝性腦病藥學(xué)醫(yī)學(xué)課件4內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第五版第四章第12節(jié)肝性腦病藥學(xué)醫(yī)學(xué)課件5內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第五版第四章第12節(jié)肝性腦病藥學(xué)醫(yī)學(xué)課件6五、病理生理基礎(chǔ)肝細(xì)胞功能衰竭和門體靜脈之間存在血液分流或自然形成的側(cè)枝循環(huán)。來(lái)源于腸道和體內(nèi)的有害代謝物質(zhì)，未經(jīng)肝臟的解毒和清除，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障引起大腦功能紊亂。7五、病理生理基礎(chǔ)肝細(xì)胞功能衰竭和門體靜脈之間存在血液分流或自

根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，由輕到重分為4期：六、臨床表現(xiàn)一期（前驅(qū)期）輕度性格改變、行為異常二期（昏迷前期）意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常三期（昏睡期）昏睡、可以喚醒四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒8根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，由輕到重分為4

血氨腦電圖檢查心理智能測(cè)驗(yàn)影像學(xué)檢查七、實(shí)驗(yàn)室檢查9血氨七、實(shí)驗(yàn)室檢查9

嚴(yán)重肝病、廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)精神紊亂、昏睡或昏迷、撲翼樣震顫肝性腦病的誘因明顯肝功能損害或血氨增高典型的腦電圖改變八、診斷要點(diǎn)10嚴(yán)重肝病、廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)八、診斷要點(diǎn)10九、治療要點(diǎn)

去除肝性腦病發(fā)作的誘因保護(hù)肝臟功能免受進(jìn)一步損傷治療氨中毒調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)11九、治療要點(diǎn)去除肝性腦病發(fā)作的誘因11九、治療要點(diǎn)（一）去除肝性腦病發(fā)作的誘因控制感染和上消化道出血，清除積血避免快速大量排鉀利尿、放腹水糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)緩解便秘控制使用麻醉、止痛、安眠等藥物

12九、治療要點(diǎn)（一）去除肝性腦病發(fā)作的誘因控制感染和上消化道出九、治療要點(diǎn)（二）減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收灌腸或?qū)a抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)乳果糖或乳梨醇益生菌制劑13九、治療要點(diǎn)（二）減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收灌腸或?qū)a1九、治療要點(diǎn)（三）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝降氨藥物GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑減少假性神經(jīng)遞質(zhì)人工肝14九、治療要點(diǎn)（三）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝降氨藥物14九、治療要點(diǎn)（四）對(duì)癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡保護(hù)腦細(xì)胞功能保持呼吸道通暢防止腦水腫15九、治療要點(diǎn)（四）對(duì)癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡15十、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題

意識(shí)障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、消化吸收障礙、限制蛋白攝入有關(guān)。16十、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題意識(shí)障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能十一、護(hù)理措施---嚴(yán)密觀察病情變化去除和避免誘發(fā)因素生活護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理昏迷病人的護(hù)理意識(shí)障礙17十一、護(hù)理措施---嚴(yán)密觀察病情變化意識(shí)障礙17十一、護(hù)理措施--保證每天熱量供應(yīng)昏迷病人以碳水化合物為主蛋白質(zhì)的攝入要求不宜用維生素B6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量18十一、護(hù)理措施--保證每天熱量供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：18十二、健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)照顧者指導(dǎo)19十二、健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)19十三、預(yù)后

誘因明確且易消除者、門體分流性腦病預(yù)后較好。

肝功能差者預(yù)后差。

暴發(fā)性肝衰竭所致的肝性腦病預(yù)后最差。20十三、預(yù)后誘因明確且易消除者、門體分流性肝功能差者預(yù)后如何簽訂房地產(chǎn)交易合同

（一、理論篇）如何簽訂房地產(chǎn)交易合同

（一、理論篇）21購(gòu)房地產(chǎn)者需準(zhǔn)備的證明材料購(gòu)房者可能是一人，也可能是數(shù)人。無(wú)論哪種情況，都需要購(gòu)房者準(zhǔn)備好如下材料：1、身份證原件或護(hù)照原件及復(fù)印件；2、未成年人的戶口簿或出生證明；3、有委托代理人，須提供經(jīng)公證的委托書及代理人身份證。購(gòu)房者如是境外人士，所提供的公證材料是外文的需到翻譯公司翻譯。境外人士提供材料如委托書、同意書等必須經(jīng),境內(nèi)、外機(jī)構(gòu)公證、認(rèn)證后方為有效。購(gòu)房地產(chǎn)者需準(zhǔn)備的證明材料購(gòu)房者可能是一人，也可能是數(shù)人。無(wú)22合同當(dāng)事人的情況了解當(dāng)事人的名稱或姓名、住所。這里主要是搞清當(dāng)事人的具體情況、地址、聯(lián)系辦法等，以免出現(xiàn)欺詐情況；雙方應(yīng)向?qū)Ψ阶鲈敿?xì)清楚的介紹或調(diào)查；應(yīng)寫明是否共有財(cái)產(chǎn)、是否夫妻共同財(cái)產(chǎn)或家庭共同財(cái)產(chǎn)。合同當(dāng)事人的情況了解當(dāng)事人的名稱或姓名、住所。這里主要是搞清23房源資料、產(chǎn)權(quán)的審核查看產(chǎn)權(quán)所有人的身份證件；房屋產(chǎn)權(quán)證上的產(chǎn)權(quán)所有人是一位還是幾位共有？如果是幾位共有，則共有人是否全部同意？出售房產(chǎn)時(shí)，房屋的產(chǎn)權(quán)共有人一定要全部同意。在簽訂房產(chǎn)買賣合同時(shí)，也要全部到場(chǎng)。如有特殊情況不能到場(chǎng)，需出具經(jīng)過(guò)公證的委托書及代理人身份證件，由委托代理人替其簽章。房源資料、產(chǎn)權(quán)的審核查看產(chǎn)權(quán)所有人的身份證件；房屋產(chǎn)權(quán)證上的24購(gòu)房者需要了解的情況購(gòu)房者要對(duì)即將進(jìn)行交易的房產(chǎn)進(jìn)行必要的了解。這主要包括售房提供的房屋產(chǎn)權(quán)證是否屬實(shí)；房產(chǎn)面積多大；該房產(chǎn)用途是什么；是辦公還是居住，或是其他；該房產(chǎn)有沒有被司法機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)依法裁定、決定查封或以其他形式限制房地產(chǎn)權(quán)利；該房產(chǎn)是否已設(shè)定抵押？購(gòu)房者需要了解的情況購(gòu)房者要對(duì)即將進(jìn)行交易的房產(chǎn)進(jìn)行必要的了25已經(jīng)抵押房屋是否可以買賣根據(jù)《中華人民共和國(guó)擔(dān)保法》的規(guī)定：抵押期間，抵押人轉(zhuǎn)讓已辦理登記的抵押物的，應(yīng)當(dāng)通知抵押權(quán)人并告知受讓人轉(zhuǎn)讓物已經(jīng)抵押的情況；抵押人未通知抵押權(quán)人或者未告知受讓人的，轉(zhuǎn)讓行為無(wú)效。只有在抵押登記注銷或抵押權(quán)人同意的情況下，此房產(chǎn)方可進(jìn)行買賣。備案？已經(jīng)抵押房屋是否可以買賣根據(jù)《中華人民共和國(guó)擔(dān)保法》的規(guī)定：26已設(shè)定租賃的房產(chǎn)買賣購(gòu)買者還要注意該房產(chǎn)是否已設(shè)定租賃？如果該房產(chǎn)已經(jīng)出租，則需要售房者提供該房產(chǎn)的承租方出具的在同等條件下放棄優(yōu)先購(gòu)買權(quán)的聲明。同時(shí)購(gòu)房者還要查詢售房者與該房產(chǎn)的承租方所簽訂的租賃合同是否登記備案？已設(shè)定租賃的房產(chǎn)買賣購(gòu)買者還要注意該房產(chǎn)是否已設(shè)定租賃？如果27什么人可以簽訂買賣合同根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》規(guī)定：具有完全民事行為的自然人有權(quán)利簽訂各種買賣合同，以及承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。根據(jù)我國(guó)《民法通則》的規(guī)定：18周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)，是完全民事行為能力人。16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，視為完全民事行為能力人。什么人可以簽訂買賣合同根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》規(guī)定：具有28第一章、存量房買賣合同及其簽訂一、存量房買賣合同的主要內(nèi)容二、存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

三、經(jīng)紀(jì)人如何協(xié)助客戶簽訂存量房買賣合同的四、簽訂存量房買賣合同的注意事項(xiàng)。

第一章、存量房買賣合同及其簽訂一、存量房買賣合同的主要29一、存量房買賣合同主要內(nèi)容1.當(dāng)事人的姓名、住所、有效證件號(hào)碼2.標(biāo)的，主要包夸房屋位置、名稱、性質(zhì)、面積、結(jié)構(gòu)、格局、裝修、設(shè)施。（房源資料）3.價(jià)款,主要寫明：總價(jià)款、付款方式、付款條件、定金、尾款、等。4.履行期限、地點(diǎn)、方式。5.約定違約責(zé)任。一、存量房買賣合同主要內(nèi)容1.當(dāng)事人的姓名、住所、有效證件號(hào)30存量房買賣合同主要內(nèi)容6.解決爭(zhēng)議的方式（協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟）。7.合同生效條款（雙方簽字蓋章、一方收到定金后，合同立即生效）8.合同中止、終止或解除條款（不可抗力，或雙方認(rèn)可的情形）8.合同的變更與轉(zhuǎn)讓（條款須注明）9.附件存量房買賣合同主要內(nèi)容6.解決爭(zhēng)議的方式（協(xié)商、調(diào)解、仲裁、31二、存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

任何一個(gè)買賣合同的形成都是買賣雙方在自愿、平等、相互誠(chéng)信，的前提下經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商的結(jié)果。房屋買賣合同具體條款制定必須準(zhǔn)確到位，才能最大化的維護(hù)自己的合法權(quán)利制定買賣雙方都認(rèn)可和滿意的合同是我們擬定合同的宗旨二、存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

任何一個(gè)買賣合同的形成32存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

1.二手房有無(wú)合法的產(chǎn)權(quán)2.購(gòu)房者需要對(duì)售房者應(yīng)有準(zhǔn)確的了解。（購(gòu)房者明知不是產(chǎn)權(quán)所有人，還是與售賣者簽定轉(zhuǎn)讓合同的，有爭(zhēng)議時(shí)法院往往視為有效合同）3.購(gòu)房者要對(duì)即將進(jìn)行的房產(chǎn)基本情況必要的了解4.購(gòu)房者還應(yīng)當(dāng)了解并核實(shí)房產(chǎn)是否抵押、租賃、或被司法機(jī)關(guān)查封存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

1.二手房有無(wú)合法的33存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

6.如購(gòu)買的房屋是公房、已購(gòu)公房或經(jīng)濟(jì)適用房。必須了解這些房屋是否獲準(zhǔn)交易、是否需補(bǔ)足有關(guān)費(fèi)用（房改費(fèi)、出讓金等）7.購(gòu)房者還應(yīng)了解隨房屋同時(shí)轉(zhuǎn)讓的設(shè)備（非房屋附屬設(shè)備）及裝修的詳細(xì)情況.8.估算稅費(fèi)負(fù)擔(dān)存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

6.如購(gòu)買的房屋是公房、已34存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

9.有關(guān)附贈(zèng)設(shè)備的條款。10.關(guān)于戶口問(wèn)題的條款。（防止戶口在過(guò)戶后因?yàn)楦鞣N原因不能及時(shí)遷出給買方造成各種影響和利益損害）存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

9.有關(guān)附贈(zèng)設(shè)備的條款。35三、經(jīng)紀(jì)人如何協(xié)助存量房買賣合同

洽談與簽訂1.簽約前的準(zhǔn)備:（1）明確雙方異議所在爭(zhēng)取事先溝通好，經(jīng)紀(jì)人要積極幫助雙方尋找解決方法。（分歧比較大的，應(yīng)先溝通好才可以給客戶見面）（2）房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人要設(shè)計(jì)談判過(guò)程把握好談判進(jìn)度和強(qiáng)度，避免雙方因重大分歧而發(fā)生嚴(yán)重的爭(zhēng)執(zhí)（3）為交易雙方準(zhǔn)備好合同文本、記得提醒雙方帶齊各種證件。三、經(jīng)紀(jì)人如何協(xié)助存量房買賣合同

洽談與簽訂1.簽約前的準(zhǔn)備36經(jīng)紀(jì)人如何協(xié)助存量房買賣合同

洽談與簽訂2.證件審查房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人需認(rèn)真的審查的證件主要有：房產(chǎn)證、土地證、身份證、戶口本、結(jié)婚證等必要證件，房地產(chǎn)機(jī)構(gòu)也應(yīng)出示相關(guān)資質(zhì)證書，房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人出示執(zhí)業(yè)資格證書。（這是房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，對(duì)房源的性質(zhì)也應(yīng)進(jìn)行審核。）經(jīng)紀(jì)人如何協(xié)助存量房買賣合同

洽談與簽訂2.證件審查（這是房37經(jīng)紀(jì)人如何協(xié)助存量房買賣合同

洽談與簽訂3.合同文本的講解房地產(chǎn)合同屬于專業(yè)合同，一些條款需要房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人向雙方進(jìn)行解釋：簡(jiǎn)述整個(gè)流程，重點(diǎn)解釋雙方責(zé)任義務(wù)、違約條款、違約金、付款方式。（房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人有提醒的義務(wù)）經(jīng)紀(jì)人如何協(xié)助存量房買賣合同

洽談與簽訂3.合同文本的講解38四、簽訂存量房買賣合同的注意事項(xiàng)1.要核實(shí)并寫明簽約主體簽訂買賣合同前，確認(rèn)簽約主體的真實(shí)性，簽約主體資格的真實(shí)性是房屋買賣合同成立的前提條件2.名確雙方違約責(zé)任存量房買賣合同要寫明違約賠償責(zé)任和賠償金額，以及違約金的賠付時(shí)間四、簽訂存量房買賣合同的注意事項(xiàng)1.要核實(shí)并寫明簽約主體39簽訂存量房買賣合同的注意事項(xiàng)3.表明付款與過(guò)戶時(shí)間房產(chǎn)買賣合同一般規(guī)定由買方在不同時(shí)間段交付房主，為此合同中必須分別寫明首付款交付、房產(chǎn)過(guò)戶以及過(guò)戶手續(xù)的具體期限，過(guò)戶手續(xù)由那方主辦、那方配合，同時(shí)過(guò)戶所產(chǎn)生的各種費(fèi)用由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)。都必須事先確定在合同中寫清楚。簽訂存量房買賣合同的注意事項(xiàng)3.表明付款與過(guò)戶時(shí)間40簽訂存量房買賣合同的注意事項(xiàng)４．注明房產(chǎn)交接時(shí)間和費(fèi)用劃界時(shí)間在合同中需寫明所購(gòu)二手房及附屬設(shè)施交接時(shí)間以及注意確定水電、物業(yè)、等費(fèi)用的劃界承擔(dān)時(shí)間５．有代理費(fèi)用（傭金）的明細(xì)單買賣雙方在簽訂合同時(shí)，經(jīng)紀(jì)公司要明確寫清代理費(fèi)（傭金）明細(xì)、以及支付時(shí)間簽訂存量房買賣合同的注意事項(xiàng)４．注明房產(chǎn)交接時(shí)間和費(fèi)用劃界時(shí)41簽訂存量房買賣合同的注意事項(xiàng)６必要時(shí)可以使用補(bǔ)充協(xié)議買賣雙方在簽訂合同時(shí)如果遇到合同條款不明確，需要進(jìn)一步約定時(shí)，可以在合同條款后空白行或在合同后填寫附加條款。將合同中雙方意思寫明會(huì)減少后續(xù)階段因合同條款表述不清楚造成的不變與麻煩。簽訂存量房買賣合同的注意事項(xiàng)６必要時(shí)可以使用補(bǔ)充協(xié)議42最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第五版）第四章-第12節(jié)-肝性腦病-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料最新內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第五版）第四章-第12節(jié)-肝性腦病-藥學(xué)醫(yī)43又稱肝昏迷是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征主要表現(xiàn)：意識(shí)障礙、行為失常和昏迷一、概述44又稱肝昏迷一、概述2二、病因

各型肝硬化：最常見，占70%

肝衰竭原發(fā)性肝癌嚴(yán)重膽道感染妊娠期急性脂肪肝45二、病因各型肝硬化：最常見，占70%3內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第五版第四章第12節(jié)肝性腦病藥學(xué)醫(yī)學(xué)課件46內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第五版第四章第12節(jié)肝性腦病藥學(xué)醫(yī)學(xué)課件47內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第五版第四章第12節(jié)肝性腦病藥學(xué)醫(yī)學(xué)課件48五、病理生理基礎(chǔ)肝細(xì)胞功能衰竭和門體靜脈之間存在血液分流或自然形成的側(cè)枝循環(huán)。來(lái)源于腸道和體內(nèi)的有害代謝物質(zhì)，未經(jīng)肝臟的解毒和清除，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障引起大腦功能紊亂。49五、病理生理基礎(chǔ)肝細(xì)胞功能衰竭和門體靜脈之間存在血液分流或自

根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，由輕到重分為4期：六、臨床表現(xiàn)一期（前驅(qū)期）輕度性格改變、行為異常二期（昏迷前期）意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常三期（昏睡期）昏睡、可以喚醒四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒50根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，由輕到重分為4

血氨腦電圖檢查心理智能測(cè)驗(yàn)影像學(xué)檢查七、實(shí)驗(yàn)室檢查51血氨七、實(shí)驗(yàn)室檢查9

嚴(yán)重肝病、廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)精神紊亂、昏睡或昏迷、撲翼樣震顫肝性腦病的誘因明顯肝功能損害或血氨增高典型的腦電圖改變八、診斷要點(diǎn)52嚴(yán)重肝病、廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)八、診斷要點(diǎn)10九、治療要點(diǎn)

去除肝性腦病發(fā)作的誘因保護(hù)肝臟功能免受進(jìn)一步損傷治療氨中毒調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)53九、治療要點(diǎn)去除肝性腦病發(fā)作的誘因11九、治療要點(diǎn)（一）去除肝性腦病發(fā)作的誘因控制感染和上消化道出血，清除積血避免快速大量排鉀利尿、放腹水糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)緩解便秘控制使用麻醉、止痛、安眠等藥物

54九、治療要點(diǎn)（一）去除肝性腦病發(fā)作的誘因控制感染和上消化道出九、治療要點(diǎn)（二）減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收灌腸或?qū)a抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)乳果糖或乳梨醇益生菌制劑55九、治療要點(diǎn)（二）減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收灌腸或?qū)a1九、治療要點(diǎn)（三）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝降氨藥物GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑減少假性神經(jīng)遞質(zhì)人工肝56九、治療要點(diǎn)（三）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝降氨藥物14九、治療要點(diǎn)（四）對(duì)癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡保護(hù)腦細(xì)胞功能保持呼吸道通暢防止腦水腫57九、治療要點(diǎn)（四）對(duì)癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡15十、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題

意識(shí)障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、消化吸收障礙、限制蛋白攝入有關(guān)。58十、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題意識(shí)障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能十一、護(hù)理措施---嚴(yán)密觀察病情變化去除和避免誘發(fā)因素生活護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理昏迷病人的護(hù)理意識(shí)障礙59十一、護(hù)理措施---嚴(yán)密觀察病情變化意識(shí)障礙17十一、護(hù)理措施--保證每天熱量供應(yīng)昏迷病人以碳水化合物為主蛋白質(zhì)的攝入要求不宜用維生素B6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量60十一、護(hù)理措施--保證每天熱量供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：18十二、健康指導(dǎo)

疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)照顧者指導(dǎo)61十二、健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)19十三、預(yù)后

誘因明確且易消除者、門體分流性腦病預(yù)后較好。

肝功能差者預(yù)后差。

暴發(fā)性肝衰竭所致的肝性腦病預(yù)后最差。62十三、預(yù)后誘因明確且易消除者、門體分流性肝功能差者預(yù)后如何簽訂房地產(chǎn)交易合同

（一、理論篇）如何簽訂房地產(chǎn)交易合同

（一、理論篇）63購(gòu)房地產(chǎn)者需準(zhǔn)備的證明材料購(gòu)房者可能是一人，也可能是數(shù)人。無(wú)論哪種情況，都需要購(gòu)房者準(zhǔn)備好如下材料：1、身份證原件或護(hù)照原件及復(fù)印件；2、未成年人的戶口簿或出生證明；3、有委托代理人，須提供經(jīng)公證的委托書及代理人身份證。購(gòu)房者如是境外人士，所提供的公證材料是外文的需到翻譯公司翻譯。境外人士提供材料如委托書、同意書等必須經(jīng),境內(nèi)、外機(jī)構(gòu)公證、認(rèn)證后方為有效。購(gòu)房地產(chǎn)者需準(zhǔn)備的證明材料購(gòu)房者可能是一人，也可能是數(shù)人。無(wú)64合同當(dāng)事人的情況了解當(dāng)事人的名稱或姓名、住所。這里主要是搞清當(dāng)事人的具體情況、地址、聯(lián)系辦法等，以免出現(xiàn)欺詐情況；雙方應(yīng)向?qū)Ψ阶鲈敿?xì)清楚的介紹或調(diào)查；應(yīng)寫明是否共有財(cái)產(chǎn)、是否夫妻共同財(cái)產(chǎn)或家庭共同財(cái)產(chǎn)。合同當(dāng)事人的情況了解當(dāng)事人的名稱或姓名、住所。這里主要是搞清65房源資料、產(chǎn)權(quán)的審核查看產(chǎn)權(quán)所有人的身份證件；房屋產(chǎn)權(quán)證上的產(chǎn)權(quán)所有人是一位還是幾位共有？如果是幾位共有，則共有人是否全部同意？出售房產(chǎn)時(shí)，房屋的產(chǎn)權(quán)共有人一定要全部同意。在簽訂房產(chǎn)買賣合同時(shí)，也要全部到場(chǎng)。如有特殊情況不能到場(chǎng)，需出具經(jīng)過(guò)公證的委托書及代理人身份證件，由委托代理人替其簽章。房源資料、產(chǎn)權(quán)的審核查看產(chǎn)權(quán)所有人的身份證件；房屋產(chǎn)權(quán)證上的66購(gòu)房者需要了解的情況購(gòu)房者要對(duì)即將進(jìn)行交易的房產(chǎn)進(jìn)行必要的了解。這主要包括售房提供的房屋產(chǎn)權(quán)證是否屬實(shí)；房產(chǎn)面積多大；該房產(chǎn)用途是什么；是辦公還是居住，或是其他；該房產(chǎn)有沒有被司法機(jī)關(guān)和行政機(jī)關(guān)依法裁定、決定查封或以其他形式限制房地產(chǎn)權(quán)利；該房產(chǎn)是否已設(shè)定抵押？購(gòu)房者需要了解的情況購(gòu)房者要對(duì)即將進(jìn)行交易的房產(chǎn)進(jìn)行必要的了67已經(jīng)抵押房屋是否可以買賣根據(jù)《中華人民共和國(guó)擔(dān)保法》的規(guī)定：抵押期間，抵押人轉(zhuǎn)讓已辦理登記的抵押物的，應(yīng)當(dāng)通知抵押權(quán)人并告知受讓人轉(zhuǎn)讓物已經(jīng)抵押的情況；抵押人未通知抵押權(quán)人或者未告知受讓人的，轉(zhuǎn)讓行為無(wú)效。只有在抵押登記注銷或抵押權(quán)人同意的情況下，此房產(chǎn)方可進(jìn)行買賣。備案？已經(jīng)抵押房屋是否可以買賣根據(jù)《中華人民共和國(guó)擔(dān)保法》的規(guī)定：68已設(shè)定租賃的房產(chǎn)買賣購(gòu)買者還要注意該房產(chǎn)是否已設(shè)定租賃？如果該房產(chǎn)已經(jīng)出租，則需要售房者提供該房產(chǎn)的承租方出具的在同等條件下放棄優(yōu)先購(gòu)買權(quán)的聲明。同時(shí)購(gòu)房者還要查詢售房者與該房產(chǎn)的承租方所簽訂的租賃合同是否登記備案？已設(shè)定租賃的房產(chǎn)買賣購(gòu)買者還要注意該房產(chǎn)是否已設(shè)定租賃？如果69什么人可以簽訂買賣合同根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》規(guī)定：具有完全民事行為的自然人有權(quán)利簽訂各種買賣合同，以及承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。根據(jù)我國(guó)《民法通則》的規(guī)定：18周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)，是完全民事行為能力人。16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，視為完全民事行為能力人。什么人可以簽訂買賣合同根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》規(guī)定：具有70第一章、存量房買賣合同及其簽訂一、存量房買賣合同的主要內(nèi)容二、存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

三、經(jīng)紀(jì)人如何協(xié)助客戶簽訂存量房買賣合同的四、簽訂存量房買賣合同的注意事項(xiàng)。

第一章、存量房買賣合同及其簽訂一、存量房買賣合同的主要71一、存量房買賣合同主要內(nèi)容1.當(dāng)事人的姓名、住所、有效證件號(hào)碼2.標(biāo)的，主要包夸房屋位置、名稱、性質(zhì)、面積、結(jié)構(gòu)、格局、裝修、設(shè)施。（房源資料）3.價(jià)款,主要寫明：總價(jià)款、付款方式、付款條件、定金、尾款、等。4.履行期限、地點(diǎn)、方式。5.約定違約責(zé)任。一、存量房買賣合同主要內(nèi)容1.當(dāng)事人的姓名、住所、有效證件號(hào)72存量房買賣合同主要內(nèi)容6.解決爭(zhēng)議的方式（協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟）。7.合同生效條款（雙方簽字蓋章、一方收到定金后，合同立即生效）8.合同中止、終止或解除條款（不可抗力，或雙方認(rèn)可的情形）8.合同的變更與轉(zhuǎn)讓（條款須注明）9.附件存量房買賣合同主要內(nèi)容6.解決爭(zhēng)議的方式（協(xié)商、調(diào)解、仲裁、73二、存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

任何一個(gè)買賣合同的形成都是買賣雙方在自愿、平等、相互誠(chéng)信，的前提下經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商的結(jié)果。房屋買賣合同具體條款制定必須準(zhǔn)確到位，才能最大化的維護(hù)自己的合法權(quán)利制定買賣雙方都認(rèn)可和滿意的合同是我們擬定合同的宗旨二、存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

任何一個(gè)買賣合同的形成74存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

1.二手房有無(wú)合法的產(chǎn)權(quán)2.購(gòu)房者需要對(duì)售房者應(yīng)有準(zhǔn)確的了解。（購(gòu)房者明知不是產(chǎn)權(quán)所有人，還是與售賣者簽定轉(zhuǎn)讓合同的，有爭(zhēng)議時(shí)法院往往視為有效合同）3.購(gòu)房者要對(duì)即將進(jìn)行的房產(chǎn)基本情況必要的了解4.購(gòu)房者還應(yīng)當(dāng)了解并核實(shí)房產(chǎn)是否抵押、租賃、或被司法機(jī)關(guān)查封存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

1.二手房有無(wú)合法的75存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

6.如購(gòu)買的房屋是公房、已購(gòu)公房或經(jīng)濟(jì)適用房。必須了解這些房屋是否獲準(zhǔn)交易、是否需補(bǔ)足有關(guān)費(fèi)用（房改費(fèi)、出讓金等）7.購(gòu)房者還應(yīng)了解隨房屋同時(shí)轉(zhuǎn)讓的設(shè)備（非房屋附屬設(shè)備）及裝修的詳細(xì)情況.8.估算稅費(fèi)負(fù)擔(dān)存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

6.如購(gòu)買的房屋是公房、已76存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

9.有關(guān)附贈(zèng)設(shè)備的條款。10.關(guān)于戶口問(wèn)題的條款。（防止戶口在過(guò)戶后因?yàn)楦鞣N原因不能及時(shí)遷出給買方造成各種影響和利益損害）存量房買賣合同重點(diǎn)事項(xiàng)解釋與說(shuō)明

9.有關(guān)附贈(zèng)設(shè)備的條款。77三、經(jīng)紀(jì)人如何協(xié)助存量房買賣合同

洽談與簽訂1.簽約前的準(zhǔn)備:（1）明確雙方異議所在爭(zhēng)取事先溝通好，經(jīng)紀(jì)人要積極幫助雙方尋找解決方法。（分歧比較大的，應(yīng)先溝通好才可以給客戶見面）（2）