精神科三基考試情感性精神障礙心境障礙

第十五章情感性精神障礙（心境障礙）

（總分54,考試時(shí)間600分鐘）一、名詞解釋.抑郁障礙.地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）.雙相障礙混合性發(fā)作.心境穩(wěn)定劑二、選擇題（一）A型題1.關(guān)于抑郁癥患病率，以下說法正確的是（）A.患病率男女之比約為1：2,女性高于男性B.患病率男女之比約為2：1,男性高于女性C.患病率男女之比約為1：4,女性高于男性D.患病率男女之比約為4：1,男性高于女性E.無相關(guān)研究資料2.關(guān)于抑郁發(fā)作的發(fā)病季節(jié)及形式的敘述，下面哪種說法最準(zhǔn)確（）A.好發(fā)于春末及夏初，多急性或亞急性起病B.好發(fā)于夏末及秋初，多慢性起病C.好發(fā)于秋末及冬初，多急性或亞急性起病D.好發(fā)于春季，多急性或亞急性起病E.好發(fā)于秋季，多慢性起病.下列關(guān)于惡劣心境的描述中不正確的是（）A.心境低落持續(xù)存在2年以上B,少有持續(xù)2個(gè)月以上的心境正常間歇期C.癥狀至少符合某一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)D.社會(huì)功能受損較輕E.在生物學(xué)上可能與重癥抑郁不同.以下哪個(gè)癥狀不是躁狂癥的癥狀（）A.注意力不集中 B.睡眠需要減少C.音聯(lián)和意聯(lián) D.易激惹E.刻板動(dòng)作.躁狂癥以情緒高漲或易激惹為主，若僅為易激惹，診斷至少需幾項(xiàng)其他癥狀（）A.1項(xiàng) B.2項(xiàng)C.3項(xiàng) D.4項(xiàng)E.5項(xiàng)6.使用鋰鹽治療時(shí)，為防鋰鹽中毒，血鋰濃度的上限不宜超過（）A.0.8mmol/L B.1.4mmol/LC.2.0mmol/L D.2.4mmol/LE.以上都不對(duì).關(guān)于老年期抑郁，以下說法中不正確的是（）A.指首次發(fā)病于老年期（60歲以上）的抑郁癥，其患病率為0.4%?10.2%.其發(fā)病危險(xiǎn)因素與嚴(yán)重生活事件、缺乏情感支持和軀體疾病等相關(guān)C.抑郁情緒不明顯，軀體不適主訴突出，呈現(xiàn)焦慮、抑郁和激越的混合狀態(tài)，且癥狀波動(dòng)明顯D.認(rèn)知功能障礙也是老年抑郁常見的癥狀，部分病人可在發(fā)病后數(shù)年出現(xiàn)Alzheimer病E.頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病人有明顯的腦萎縮.關(guān)于雙相障礙的復(fù)發(fā)，以下說法正確的是（）A.單相抑郁障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于雙相障礙B.心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防心境障礙的復(fù)發(fā)有非常重要的作用C.預(yù)防性治療時(shí)鋰鹽的劑量，必須保證服藥期間血鋰濃度保持在0.8?1.2mmol/L的范圍之內(nèi)D.服用鋰鹽預(yù)防性治療，只可有效防止躁狂的復(fù)發(fā)，對(duì)預(yù)防抑郁發(fā)作無效E.以上都不對(duì).關(guān)于抗精神病藥物治療雙相障礙的說法中錯(cuò)誤的是（）A.不論第一代或第二代抗精神病藥物，均可用于躁狂發(fā)作及伴有精神病癥狀或有興奮、行為紊亂者B.對(duì)于躁狂發(fā)作及行為紊亂者，一般采用短時(shí)間內(nèi)大劑量沖擊治療法C.用第一代抗精神病藥物時(shí)，應(yīng)注意誘發(fā)轉(zhuǎn)抑郁或錐體外系不良反應(yīng)。癥狀控制后即應(yīng)逐漸停止使用D.第二代抗精神病藥物，除可控制精神病性癥狀和運(yùn)動(dòng)性興奮外，還具有心境穩(wěn)定增效作用E.對(duì)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)興奮患者可短期使用注射劑.下列不是丙戊酸鹽常見不良反應(yīng)的是（）A.胃腸道癥狀 B.震顫C.體重減輕 D.白細(xì)胞減少E.肝功能損害.關(guān)于雙相障礙抑郁發(fā)作的治療，說法正確的是（）A.在足夠治療劑量的心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上，必須加用抗抑郁劑B.抑郁得到控制后，應(yīng)繼續(xù)用抗抑郁劑維持治療C.對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖或難治患者，在使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上可以給予電抽搐治療D.抑郁緩解后應(yīng)停用原心境穩(wěn)定劑E.原則上慎用抗抑郁劑.關(guān)于雙相障礙發(fā)病率，下列說法正確的是（）A,雙相1型障礙其終身患病率約為2.6%B,雙相^型障礙其終身患病率約為1.5%C.與雙相1型相比，家族中患雙相^型者比雙相1型少D.與其他心境障礙相比，男女發(fā)病率較為接近E.以上都不對(duì).睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn)（）A.抑郁癥患者總睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)減少B.快眼動(dòng)睡眠（REM）潛伏期縮短，抑郁程度越重，REM潛伏期越長C.30%左右的心境障礙患者有腦電圖（EEG）異常D.抑郁發(fā)作時(shí)多傾向于高a頻率，而躁狂發(fā)作時(shí)多為低a頻率或出現(xiàn)低幅慢波E.以上都不對(duì)14.治療重癥抑郁時(shí)，抗抑郁藥物治療一般何時(shí)開始起效（）A.1?2周 B,2?4周C.3?5天 D.4?6周E.2?4天15.隨境轉(zhuǎn)移主要見于（）A.躁狂癥B.抽動(dòng)癥C.精神分裂癥 D.Alzheimer病E.癲癇所致精神障礙（二）X型題.關(guān)于遺傳學(xué)因素在抑郁障礙的發(fā)病中的作用，以下說法正確的有（）A.遺傳方式尚不確定B.多數(shù)研究表明是多基因遺傳病C.多數(shù)研究表明是伴性染色體遺傳病D.是顯性遺傳病E.是遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果.目前關(guān)于抑郁障礙發(fā)病機(jī)制的神經(jīng)生化病理假說包括（）A.Y-氨基丁酸假說B.第二信使系統(tǒng)C.5-羥色胺假說D.多巴胺假說E.去甲腎上腺假說3.抑郁癥可以表現(xiàn)為（）A.激越B.譫妄Korsakoff綜合征Cotard綜合征E.注意力障礙（反應(yīng)時(shí)間延長）.以下符合環(huán)性心境障礙的敘述有（）A.符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)B.反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落C.癥狀持續(xù)至少2年D.社會(huì)功能受損較輕E.無心境正常間歇期.抑郁癥的生物學(xué)癥狀包括（）A.睡眠紊亂B.自殺行為C.體重下降D.性功能減退E.晝夜節(jié)律改變.以下屬于心境穩(wěn)定劑的有（）A.鋰鹽B.拉莫三嗪C.喹硫平D.勞拉西泮丁螺環(huán)酮.電抽搐治療心境障礙的適應(yīng)證包括（）A.嚴(yán)重自殺意念和企圖.拒食、木僵狀態(tài)C.嚴(yán)重躁狂D,雙相障礙經(jīng)藥物治療效果不好者E.快速循環(huán)反復(fù)發(fā)作不能控制的患者.鋰鹽的不良反應(yīng)主要為（）A.胃腸道癥狀.口干、多飲、多尿C.震顫D.甲狀腺腫大及功能低下E,肝功能損害.關(guān)于快速循環(huán)發(fā)作的治療，以下說法中正確的是（）A,常需兩種以上心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合治療B.除控制急性發(fā)作外，最主要的是阻斷其反復(fù)頻繁發(fā)作C.丙戊酸鹽或卡馬西平療效欠佳，以選用鋰鹽為宜D.對(duì)快速循環(huán)病程中的抑郁發(fā)作，必須使用抗抑郁劑E,可以選用具有抗抑郁作用的拉莫三嗪或第二代抗精神病藥物如奧氮平等10.關(guān)于雙相障礙的病程和預(yù)后的說法中不正確的是（）A,雙相障礙的躁狂發(fā)作通常起病突然，持續(xù)時(shí)間2周或4?5個(gè)月不等B,雙相障礙的抑郁發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，約3個(gè)月，很少超過6個(gè)月C.兩類發(fā)作通常都繼之于應(yīng)激性生活事件或其他精神創(chuàng)傷D.首次發(fā)病可見于任何年齡，但大多數(shù)發(fā)病于50歲之前E,雙相障礙發(fā)作頻率、復(fù)發(fā)與緩解的形式均有很大變異，隨著時(shí)間推移，有逐漸緩解的趨勢三、填空題.抑郁障礙的病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚，目前研究表明，因素、因素和因素對(duì)其發(fā)生均有明顯的影響。.PrangeA等根據(jù)有關(guān)NE和5-HT系統(tǒng)的研究提出在系統(tǒng)功能低下的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)功能低下則出現(xiàn)抑郁，而系統(tǒng)功能亢進(jìn)則出現(xiàn)躁狂。.復(fù)發(fā)性抑郁癥指目前發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)，并在間隔至少個(gè)月前，有過另一次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)，并且從無發(fā)作的情況。.抑郁發(fā)作以為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)、等精神性癥狀。.躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀即“三高”癥狀是指、、。.快速循環(huán)的雙相障礙是指過去12個(gè)月中，至少有 次雙相情感障礙發(fā)作，且必須符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、或混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。.目前臨床上常用的抗抑郁藥有、、、、及三環(huán)類抗抑郁藥等。.根據(jù)CCMD-3躁狂癥診斷的病程標(biāo)準(zhǔn)是指符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)。.有輕躁狂和抑郁發(fā)作，但無躁狂發(fā)作的雙相障礙是雙相 型障礙；既有躁狂（并非只有輕躁狂）發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙是雙相 型障礙。.神經(jīng)內(nèi)分泌研究發(fā)現(xiàn)，心境障礙患者有軸、軸、軸的功能異常。.抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗躁狂作用，其藥理作用與腦內(nèi)的調(diào)控有關(guān)。四、是非題.抑郁癥先證患者一級(jí)親屬中抑郁癥發(fā)病率較正常人的一級(jí)親屬高2?3倍，但無早發(fā)遺傳現(xiàn)象。隨血緣關(guān)系的疏遠(yuǎn)，患病概率下降。（）A.正確B.錯(cuò)誤.目前對(duì)抑郁癥患者的腦脊液和尸腦研究發(fā)現(xiàn)，其5-HT及代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸的含量都降低；而且5羥吲哚乙酸濃度與抑郁嚴(yán)重程度相關(guān)，濃度越低，抑郁程度越重。（）A.正確B.錯(cuò)誤.抑郁癥可能是環(huán)境與遺傳因素交互作用的產(chǎn)物，個(gè)體對(duì)環(huán)境應(yīng)激的敏感性取決于其基因結(jié)構(gòu)。（）A.正確B.錯(cuò)誤.大部分抑郁癥患者自知力喪失或僅部分存在，無主動(dòng)求治的愿望。存在明顯自殺傾向或伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者自知力喪失的比例更高，這類患者完全喪失求治愿望，甚至存在對(duì)抗治療的行為。（）A.正確B,錯(cuò)誤.抑郁癥癥狀多見于凌晨明顯或加重，尤其在早醒后更易出現(xiàn)，是內(nèi)源性抑郁癥的典型表現(xiàn)。部分心因性抑郁癥患者則可能表現(xiàn)為在下午或晚上癥狀加重。（）A.正確B,錯(cuò)誤.如果連續(xù)出現(xiàn)三次或更多次抑郁發(fā)作而無躁狂發(fā)作，此時(shí)可確認(rèn)為復(fù)發(fā)性抑郁癥，以后不可能再出現(xiàn)躁狂發(fā)作。（）A.正確B,錯(cuò)誤.慢性抑郁是指過去至少1年連續(xù)地完全符合重性抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與治療不當(dāng)、合并其他精神障礙、合并軀體疾病等因素有關(guān)。（）A.正確B,錯(cuò)誤.快速循環(huán)較常見于雙相1型，男性多見，與遺傳、藥物治療、心理社會(huì)等因素關(guān)系密切，此型病人采用丙戊酸鹽效果較好。（）A.正確B,錯(cuò)誤.雙相障礙的躁狂發(fā)作通常起病突然，首次發(fā)病可見于任何年齡，但大多數(shù)患者發(fā)病于50歲之前。（）A.正確B,錯(cuò)誤.輕躁狂不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀，對(duì)社會(huì)功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺察。（）A.正確B,錯(cuò)誤五、問答題.原發(fā)性抑郁癥與繼發(fā)性抑郁發(fā)作如何鑒別？.雙相障礙的治療原則有哪些？六、案例分析【案例】患者，女，40歲，1987年7月患者因中專畢業(yè)后對(duì)分配的工作不滿意，漸起出現(xiàn)情緒低落，少語，怕動(dòng)，失眠。當(dāng)時(shí)未予治療，2周左右緩解。緩解后工作、生活正常。1993年6月，患者無明顯誘因出現(xiàn)興奮話多，精力充沛，活動(dòng)多，外跑，亂花錢，性欲亢進(jìn)。于同年7月首次住院，診斷為“雙相情感性精神障礙（躁狂相）”，予“氯丙嗪”等治療一月余痊愈出院。患者出院后工作生活正常。后因上述癥狀反復(fù)多次發(fā)作，分別于1995年12月、1998年4月、2004年12月、2007年5月、2008年7月、2008年11月先后6次住院治療，均診斷為“雙相障礙”，分別予“碳酸鋰、氯丙嗪、阿米替林”等治療。2008年12月患者出現(xiàn)興奮話多，自我感覺良好，稱自己長得非常漂亮，歌聲美妙，要在全國各地開演唱會(huì)；每天打扮得花枝招展往外跑，家人若制止則大發(fā)雷霆，難以管制。后因外出后乘出租車不給錢，與司機(jī)發(fā)生打斗，被扭送至派出所，家人在派出所協(xié)助下送其住入院，給予“丙戊酸鈉、碳酸鋰以及喹硫平”治療1月余以進(jìn)步出院。2009年2月中旬患者漸起出現(xiàn)情緒低落，少言寡語，家人問話不答。懶動(dòng)，整日躺在床上，什么事情都不想做，飲食少。入院前一天試圖用刀割頸自殺，被家人及時(shí)阻止。既往體健，性格開朗，家族史陰性。體格檢查：神智清晰，體溫36.5°C,脈搏68次/分，呼吸17次/分，血壓95/65mmHg。雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及雜音。營養(yǎng)一般。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神檢查：神清，檢查不合作，問話不答。情緒低落，精神運(yùn)動(dòng)性阻滯征，無自知力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.4X109</sup>/L,RBC3.45X1012</sup>/L,Hb110g/L,Pt13X

109</sup>/L°4電圖：竇性心律，心率71次/分。請(qǐng)回答以下問題：.該患者應(yīng)診斷為什么疾??？簡述診斷依據(jù)。.請(qǐng)給該患者制定規(guī)范化治療程序。11.E12.D13.C14.B15.A19.B,C,D20.A,C,D,E21.1.A2.C3.C4.D5.D6.B7.E8.B9.B10.C11.E12.D13.C14.B15.A19.B,C,D20.A,C,D,E21.16.A,B,E 17.A,B,C,D,E 18.A,D,E23.A,B,C,D24.A,B,E25.B,E26.錯(cuò)誤29.錯(cuò)誤23.A,B,C,D24.A,B,E25.B,E26.錯(cuò)誤29.錯(cuò)誤30.正確31.錯(cuò)誤32.錯(cuò)誤33.27.正確 28.正確錯(cuò)誤34.正確35.正確.遺傳生物學(xué)心理社會(huì).5-HTNENE.某一型抑郁2躁狂（含輕躁狂）.心境低落幻覺妄想.情感高漲思維奔逸意志行為增強(qiáng).4.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs） 選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA） 四環(huán)類抗抑郁藥單胺氧化酶抗抑郁劑（MAOIs）.1周.III.下丘腦-垂體-腎上腺下丘腦-垂體-甲狀腺下丘腦-垂體-生長素.Y-氨基丁酸.抑郁障礙是由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感低落為主要臨床特征的一組疾病，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。包括惡劣心境。.正常人口服地塞米松可以抑制可的松的分泌，抑郁癥患者血漿皮質(zhì)醇分泌過多，分泌晝夜節(jié)律改變，無晚間自發(fā)性皮質(zhì)醇分泌抑制。約40%的抑郁癥患者口服地塞米松后可的松的分泌未被抑制，即地塞米松抑制試驗(yàn)陽性。.雙相障礙混合性發(fā)作是指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生，患者既有躁狂，又有抑郁的表現(xiàn)。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時(shí)臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型。.心境穩(wěn)定劑是指對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻繁的藥物。.腦器質(zhì)性病變、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可以引起繼發(fā)性抑郁發(fā)作。與原發(fā)性抑郁癥的鑒別要點(diǎn)：①繼發(fā)性抑郁發(fā)作有明確的器質(zhì)性疾病或有使用精神活性物質(zhì)史，是抑郁障礙發(fā)生的直接原因。②繼發(fā)性抑郁發(fā)作癥狀多以情緒不穩(wěn)定、焦慮緊張為主，且常具有器質(zhì)性精神障礙的一些特征，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙。③繼發(fā)性抑郁發(fā)作的抑郁癥狀與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度平行。隨著原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)、相關(guān)藥物或精神活性物質(zhì)的停止使用，抑郁癥狀相應(yīng)緩解或消失。④繼發(fā)性抑郁發(fā)作既往無心境障礙的發(fā)作史，而抑郁癥往往有類似的發(fā)作史。.雙相障礙的治療原則有：①總體治療觀念：雙相障礙的自然病程多變，而治療干預(yù)不當(dāng)又會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)相、促使發(fā)作變頻及轉(zhuǎn)為快速循環(huán)病程，使疾病惡化，增加治療的復(fù)雜性及影響預(yù)后。因此，要克服在躁狂發(fā)作時(shí)只考慮控制躁狂、抑郁發(fā)作時(shí)只著眼控制抑郁的孤立行為，樹立把雙相障礙視為一總體來制定治療策略。②綜合治療原則：雙相障礙應(yīng)采用以藥物治療為主，輔以電抽搐治療（必要時(shí)）、心理治療及危機(jī)干預(yù)等綜合治療措施。③全程治療原則：雙相障礙可終生反復(fù)交替或循環(huán)發(fā)作，治療的目標(biāo)除緩解急性癥狀外，還必