a第一章-臨終關(guān)懷的概念與觀念幻燈片

臨終關(guān)懷的概念與發(fā)展史雅安市婦幼保健院鄧華標(biāo)要求：1、掌握內(nèi)容：臨終關(guān)懷的概念。2、熟悉內(nèi)容：臨終關(guān)懷的觀念3、了解內(nèi)容：臨終關(guān)懷的特征。一概念及觀念(一)概念

臨終關(guān)懷hospicecare

香港善終服務(wù)臺灣臨終照顧或舒緩療法具體：臨終關(guān)懷是一種新興的醫(yī)療保健服務(wù)項目，指由醫(yī)生、護(hù)士、心理學(xué)家、社會工作者、宗教人員和志愿者等多學(xué)科、多方面人員組成的團(tuán)隊提供的對晚期病人及其家屬的全面照護(hù)。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護(hù)和增強。HospiceHospice：原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^的旅行者提供新的活力和照顧，現(xiàn)引申到生命旅途。死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)：指心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案）1999-5月腦死亡標(biāo)準(zhǔn)(草案)專家研討會。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：1．自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸；2．不可逆性深昏迷，無自主性的肌肉活動；對外界刺激毫無反應(yīng)，但脊髓反射可以存在；3．腦干反射消失；4．腦電圖呈平直線；5．腦死亡的診斷必須持續(xù)12小時以上。死亡的分期與臨終概念死亡的分期：瀕死期(Agonalstage)、臨床死亡期(clinicaldeathstage)、生物學(xué)死亡期(biologicaldeathstage)臨終概念：

瀕死（dying）即臨終，指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。臨終的時限①美國：無治療意義，估計只能存活6個月以內(nèi)。②日本：2個月至6個月。③英國：預(yù)后2年或不到1年。④我國不少學(xué)者提出：疾病末期，死亡在短期內(nèi)（不可避免地要發(fā)生時即屬于臨終階段估計存活時間為2至3個月），對晚期癌癥病人，只要出現(xiàn)生命體征和代謝方面的紊亂即可進(jìn)入臨終階段。⑤從社會意義上講，生命的預(yù)期壽命在6個月之內(nèi)者即謂處于臨終期的臨終者。死亡方式的選擇自殺放棄治療的自然死亡助死（安樂死）臨終關(guān)懷自殺自殺是非自然死亡中自動尋求死亡，尋求結(jié)束自己生命的死亡方式。是指在清醒的意識支配下自我選擇并實施的死亡。全球40多億人中，每年約有近100萬人自殺。40秒有一人自殺。例：曾有這樣一位老人，年已70多歲，孤身一人，身患絕癥，想自我解脫，曾上吊一次，被人救起；投井一次，被發(fā)現(xiàn)；爬電線桿（梯子）抓電線桿，摔斷了腿；放火自焚，大面積燒傷感染，轉(zhuǎn)入醫(yī)院后，最終死于敗血癥放棄治療的自然死亡指對患有痛苦疾病的晚期病人，當(dāng)確診已無治愈可能后，放棄或撤除一切治療和搶救手段，讓其尊嚴(yán)地接受自然死亡。在民間有相當(dāng)?shù)钠毡樾?。例：男?9歲，診斷為肝癌，本人是醫(yī)務(wù)工作者，病情確診后，就向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出，身患不治之癥，只有一個請求，請求不手術(shù)，不化療，不搶救，組織與家屬協(xié)商后，同意本人意見，在確診后兩個月與世長辭。助死是指由醫(yī)生或親友給患有不治之癥并自愿結(jié)束生命的人以致命的藥劑或其他手段，讓患者在無痛苦的狀態(tài)下死去。通常有醫(yī)生助死和家屬助死兩種。例：特麗.夏沃事件陜西漢中事件新聞回放1、1990年，26歲的美國婦女夏沃因體內(nèi)鉀元素失衡而成了植物人，十五年靠一根進(jìn)食管維持生命。2、1998年，其夫邁克爾向佛羅里達(dá)州(下稱佛州)法院提出申請，要求對其實行安樂死，此舉遭到夏沃父母的強烈反對。3、2001年4月，佛羅里達(dá)州當(dāng)?shù)胤ㄔ号鷾?zhǔn)邁克爾的申請，夏沃身上的進(jìn)食管第一次被拔去，兩天后，另一法院作出相反的判決，夏沃重新接上進(jìn)食管。4、2003年，邁克爾再次上訴，佛州法院批準(zhǔn)拔去進(jìn)食管，后來在州長干預(yù)下重新進(jìn)食。5、2005年3月21日，美國眾議院以多數(shù)票通過緊急議案后，布什也簽署了該議案，允許她的父母要求聯(lián)邦法官延長女兒的生命，要求聯(lián)邦法院重審此案。6、2005年3月22日，美國聯(lián)邦法院的法官作出裁決，駁回國會的要求，夏沃進(jìn)食管被拔掉。7、2005年3月31日，拔掉進(jìn)食管13天后，夏沃死亡，終年41歲。爭論焦點生死應(yīng)該由誰來決定？國會和政府的行為是否妥當(dāng)？法院作出的拔去夏沃進(jìn)食管的判決是否合理？陜西漢中案件漢中市居民夏素文，女，59歲，因患肝硬伴腹水、肝腎綜合癥，1986年6月23日入漢中市傳染病醫(yī)院治療。入院當(dāng)天即發(fā)出病危通知書，以后雖經(jīng)過常規(guī)治療，但病情仍不斷惡化，患者呼痛不止，喊叫著要從床上摔下去死掉。夏的兒子王明成見母親如此痛苦難忍，治愈又毫無希望，便于其妹妹商量后，分別找了醫(yī)院院長和主管醫(yī)生蒲連升，懇求他們采取緊急措施，讓他母親無痛苦地去世，但遭拒絕。后來，王明成兄妹又再三要求蒲醫(yī)生，并表示愿承擔(dān)全部責(zé)任，王明成還表示可以在處方上簽字。蒲醫(yī)生拗不過倆兄妹，最后同意給患者注射復(fù)方冬靈。經(jīng)過先后兩次注射各100毫克的復(fù)方冬眠靈，夏素文于6月29日凌晨5時死于漢中市傳染病醫(yī)院搶救室。安樂死時隔17年，49歲的王明成也得了胃癌，并且癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟，疼痛使他瘦骨嶙峋，體重不到40公斤。2003年2月4日，他也提出要求安樂死，但沒人敢為他實施。最后，王放棄治療，于2003年8月3日凌晨3：30痛苦地離開了人間。王明成生前照片安樂死定義：無痛苦死亡或無痛苦致死術(shù)。分類：按執(zhí)行方式分為主動安樂死、被動安樂死按患者意愿分為自愿安樂死、非自愿安樂死對象的界定全世界240多個國家，只有三個國家和地區(qū)將安樂死立法。一個是荷蘭，他們在2001年4月1日通過了《安樂死法》。美國是只有一個州——俄勒岡通過了立法，他們叫做《尊嚴(yán)死亡法》，就是尊重病人的意愿，讓病人能夠舒適、安詳、無痛苦的死去，是有尊嚴(yán)的死。還有就是比利時，2001年10月通過了立法。

我國學(xué)者的定義：患不治之癥的病人在危重瀕死的狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的真摯而懇切的要求下，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，用人道方法使病人在無痛苦的狀態(tài)下度過死亡階段而而終結(jié)生命全過程。有關(guān)安樂死的爭論焦點1、基本理念之爭是否是“合理的謀殺”，或者承認(rèn)其合法會帶來難以控制的負(fù)面效應(yīng)，成為殺人的工具。2、倫理道德之爭安樂死是否“人道”。3、安樂死合法化進(jìn)程之爭立法目的和現(xiàn)實狀況，立法和執(zhí)法的現(xiàn)狀至少在安樂死合法化之前，臨終關(guān)懷是主動安樂死的過渡選擇。不排除隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)、姑息治療學(xué)和臨終關(guān)懷學(xué)的發(fā)展，安樂死走入消亡的可能。取消安樂死應(yīng)該是姑息醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷學(xué)發(fā)展的終極目標(biāo)。第二章世界臨終關(guān)懷運動概述目標(biāo)要求：

1、掌握：世界第一家現(xiàn)代臨終關(guān)懷院建立的時間地點。2、熟悉：臨終關(guān)懷運動的發(fā)展。3、臨終關(guān)懷的起源?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為西塞莉·桑得斯博士（D.C.CicelySaunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu)——St.Christopher’sHospice，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個國家。

20世紀(jì)70年代后，臨終關(guān)懷機構(gòu)如雨后春筍在世界各國出現(xiàn)，至今有8000多家。臨終關(guān)懷發(fā)展史較著名的臨終關(guān)懷機構(gòu)有：英國圣克里斯多佛臨終關(guān)懷院(1967年)；美國新港臨終關(guān)懷院(1974年)；加拿大皇家維多利亞安息護(hù)理病區(qū)(1975年)；日本淀川基督教醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷機構(gòu)(1984年)等。1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房。1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的組成部分預(yù)防治療臨終關(guān)懷今后面臨的主要任務(wù)和發(fā)展趨勢普及臨終關(guān)懷專業(yè)教育，促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展擴展關(guān)懷服務(wù)領(lǐng)域，為更多病種的晚期病人提供姑息性照顧如：艾滋病、老年癡呆等加強臨終關(guān)懷學(xué)術(shù)研究，提供臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量你是重要的因為你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我們會盡一切努力幫助你安然逝去但也會盡一切努力讓你活到最后一