醫(yī)學(xué)信息標準化課件

第三章醫(yī)學(xué)信息標準化魏本征

2011.09.221第三章醫(yī)學(xué)信息標準化魏本征

2011.09.221一、信息標準化的定義狹義：指信息表達上的標準化，在一定范圍內(nèi)人們能共同使用的對某類、某些、某個客體抽象的描述與表達。醫(yī)學(xué)信息的標準化：指信息標準化在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。廣義：指對整個信息的處理：信息傳遞與通訊、數(shù)據(jù)流程、信息處理技術(shù)與方法、信息處理設(shè)備等。2一、信息標準化的定義狹義：指信息表達上的標準化，在一定范圍內(nèi)第一節(jié)標準化概述標準的概念 對重復(fù)性事物和概念所作的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學(xué)、技術(shù)和實踐經(jīng)驗的綜合成果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機構(gòu)批準，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準則和依據(jù)。3第一節(jié)標準化概述標準的概念3標準：是指獲得一致同意的，并由公認權(quán)威機構(gòu)認可的文件，這個權(quán)威機構(gòu)負責(zé)為公共和常用事物的活動及結(jié)果制定和提供規(guī)則、指導(dǎo)原則，其宗旨是使該環(huán)境達到最佳有序度。4標準：是指獲得一致同意的，并由公認權(quán)威機構(gòu)認可的文件，這個權(quán)標準的基本特性標準對象的特定性：廣義和狹義標準制定工具的科學(xué)性標準本質(zhì)特征是統(tǒng)一性標準應(yīng)用的時效性標準執(zhí)行的法規(guī)性5標準的基本特性5標準化：是指針對現(xiàn)存或潛在的問題，為公共的和常用的事物做出某些規(guī)定的活動，旨在使該環(huán)境達到最佳有序度。因此標準化是為了所有有關(guān)方面的利益，特別是為了最佳經(jīng)濟效果，在所有有關(guān)方面的協(xié)助下進行有序活動，制定實施各項規(guī)則的過程。標準化6標準化：是指針對現(xiàn)存或潛在的問題，為公共的和常用的事物做出某標準化標準化的概念以指定標準和貫徹實施標準為主要內(nèi)容的全部活動過程。標準化的特征標準化化活動領(lǐng)域的廣泛性標準化化活動的動態(tài)性和過程性標準化化活動的目的性和效益性7標準化標準化的概念7標準化的基本原理簡化原理統(tǒng)一原理協(xié)調(diào)原理最優(yōu)化原理8標準化的基本原理8信息標準信息標準的概念狹義：信息表達的標準廣義：信息處理全過程應(yīng)遵守的標準：信息采集、傳遞與通信、數(shù)據(jù)流程、信息處理的技術(shù)與方法、信息處理設(shè)備的標準等。9信息標準信息標準的概念9醫(yī)學(xué)信息標準廣義狹義醫(yī)學(xué)信息標準分為三類框架標準基礎(chǔ)標準操作標準10醫(yī)學(xué)信息標準10第二節(jié)標準的分級、分類和編號標準的分級國家標準行業(yè)標準地方標準企業(yè)標準國家標準化指導(dǎo)性技術(shù)文件國際標準地區(qū)標準11第二節(jié)標準的分級、分類和編號標準的分級11標準的分類技術(shù)標準管理標準工作標準12標準的分類技術(shù)標準12標準的代號和編號國家標準的代號和編號：由大寫拼音字母組成強制性國標GB推薦性國標GB/T國家標準化指導(dǎo)性技術(shù)文件GB/Z標準的編號行業(yè)標準的代號和編號地方標準的代號和編號企業(yè)標準的代號和編號13標準的代號和編號國家標準的代號和編號：由大寫拼音字母組成13第三節(jié)國外醫(yī)學(xué)信息標準化進展國際醫(yī)學(xué)信息標準化組織TC215分八個工作組歐洲標準委員會世界衛(wèi)生組織IEC：InternationalElectrotechnicalCommission.國際電子技術(shù)委員會14第三節(jié)國外醫(yī)學(xué)信息標準化進展國際醫(yī)學(xué)信息標準化組織14信息的表達：信息標準化的基礎(chǔ)。例如分類編碼，名稱和內(nèi)涵的標準化、代碼化。信息的交換:解決不同的系統(tǒng)之間或不同的部門、企業(yè)之間對信息共享的問題。信息交換標準HL7：指定數(shù)據(jù)交換的格式。XML：互聯(lián)網(wǎng)上數(shù)據(jù)交換的標準語言。DICOM：醫(yī)學(xué)影象存儲和信息交換的標準。15信息的表達：15二、標準化的發(fā)展趨勢國際標準化標準化權(quán)威不斷提高，ISO標準被100多國家采納。國際標準化日趨全面、完善。ICD-10我國的標準化工作計算機與信息處理標準體系表軟件標準：軟件測試文件說明、軟件開發(fā)流程規(guī)范、軟件產(chǎn)品文件編制說明、軟件工程名詞術(shù)語等。16二、標準化的發(fā)展趨勢國際標準化161717三、醫(yī)學(xué)信息的標準化醫(yī)學(xué)信息的特點：種類繁多面廣量大、更新快量化困難自然語言標準化的困難醫(yī)學(xué)信息標準化的基礎(chǔ)信息的分類和編碼醫(yī)學(xué)術(shù)語和醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯匯編醫(yī)學(xué)信息硬件和軟件的標準化軟件產(chǎn)品的標準化生產(chǎn)和管理軟件工程的標準化軟件開發(fā)環(huán)境的標準化18三、醫(yī)學(xué)信息的標準化醫(yī)學(xué)信息的特點：18醫(yī)學(xué)信息標準化分類編碼的原則

1、科學(xué)性2、標準化國際、國家、部頒標準3、準確性獨立明確、相互排斥4、唯一性一碼一義、井然有序5、冗余性6、結(jié)構(gòu)化代碼與對象的結(jié)構(gòu)化的對應(yīng)關(guān)系7、實用性8、可操作性

19醫(yī)學(xué)信息標準化分類編碼的原則

1、科學(xué)性19分類標準的分類命名法：每一個事物給予一個唯一的確切代碼與名稱分類法：具體對象分類，然后給每一類事物以確切的代碼與名稱。用途分類機內(nèi)代碼輔助錄入用代碼信息交換代碼20分類20一、分類的概念分類：有兩層意思：設(shè)計一種分類方法的過程；通過分類法將術(shù)語中的概念標記為代碼或?qū)⑿g(shù)語中對象進行編碼。分類與編碼緊密相連。21一、分類的概念分類：有兩層意思：21分類法：某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。按序化原理如何分類稱為分類法。分類法依賴原有知識，又將原有知識進一步擴展。分類的準則取決與應(yīng)用目的。例如：為了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計或醫(yī)學(xué)研究，對心電異常分類或各種疾病進行分類。 例如：醫(yī)院統(tǒng)計各年齡段的床位?？刹捎孟铝心挲g分組： 0－3歲－嬰兒、4－12歲－兒童、13－18歲－青年、19－64歲－成年、65歲以上－老人。這一簡單例子中，分類標準就是年齡（唯一）。22分類法：某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。22分類條件分類所需條件：領(lǐng)域完整性、類間非重疊性、滿足既定目標有序化標準的同一性（同一級別只有一個標準）、類別標準明顯、應(yīng)用要求明確而完整、詳細程度恰當(dāng)。計算機輔助編碼系統(tǒng)所需額外條件：允許使用同義詞、允許使用不同的詞匯庫對拼寫錯誤不敏感、可靠性、操作的統(tǒng)一性（對術(shù)語排序不敏感）、準確性23分類條件23二、分類的序化原理分類就是領(lǐng)域內(nèi)概念的有序化，概念根據(jù)屬性關(guān)系來有序化。如按并行關(guān)系分成同一類，按包含關(guān)系進一步分成子類。如“肺炎為一種肺病”，肺炎是肺病類的子類。在分類過程中貫穿始終的序化標準稱為軸。如在ICD疾病分類中有序化標準要考慮：解剖位置、病因?qū)W、形態(tài)學(xué)、功能障礙等這每一項都是軸。24二、分類的序化原理分類就是領(lǐng)域內(nèi)概念的有序化，概念根據(jù)屬性關(guān)分類系統(tǒng)中，一般使用多種有序化標準（軸），情況比較復(fù)雜。又如國際社區(qū)醫(yī)療分類(ICPC)按二軸進行分類。一軸是器官系統(tǒng)，以字母表示，另一軸是醫(yī)學(xué)組分，以二位數(shù)字表示。圍繞軸心分類可根據(jù)特性中所包含的屬性關(guān)系再分為“類目”、“亞目”、“細目”等。25分類系統(tǒng)中，一般使用多種有序化標準（軸），情況比較復(fù)雜。又如三、分類方法確立目的，找出本質(zhì)的特性，即確定軸心。圍繞軸心進行具體分類：按特性的屬性關(guān)系，再分為亞目、細目等。具體應(yīng)用時靈活應(yīng)用：舉例A06阿米巴感染依據(jù)疾病情況（急性、慢性）和病理改變兩個軸心進行分類。A06.0急性阿米巴痢疾A06.1慢性腸道阿米巴病26三、分類方法確立目的，找出本質(zhì)的特性，即確定軸心。26編碼一、編碼的概念編碼是確定一個對象類別或類別集合（多軸系統(tǒng)）的過程。類別是用代碼表示的。將一種符號體系轉(zhuǎn)換成人或計算機識別和處理的另一種符號體系。編碼是對對象的各方面性質(zhì)（屬性）的解釋和歸判。27編碼一、編碼的概念27二、代碼代碼是編碼的基本構(gòu)件，代碼可以是數(shù)字、字母或兩者組合.編碼類型：（1）數(shù)字代碼?？捎庙樞蛐问奖硎?。優(yōu)點：可方便地擴充代碼。隨機形式分配。系列數(shù)字?？杀Ａ艚o一類的集合?？捎糜跀?shù)目固定的（不希望擴大的）類別集合。28二、代碼28（2）記憶（助憶）代碼：由相關(guān)類的類目名稱的一個或多個字母組成。有助于記住代碼。例如：醫(yī)院各部門表示：心臟科用CAR。（3）并列代碼是分段組合代碼。每段提供相關(guān)類的特征。如ICPC中由一個字母（診斷記憶碼）后加兩位數(shù)字碼（醫(yī)學(xué)組分）。如D－消化、N——神經(jīng)等。29（2）記憶（助憶）代碼：由相關(guān)類的類目名稱的一個或多個字母組（3）分級代碼。增加類的分級細節(jié)。它含有相關(guān)類的分級細節(jié)信息及與父類的分級關(guān)系信息。如ICD－9就是分級代碼。這種編碼方式與分級數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)相似，父類在上層，子類在下層。病人數(shù)據(jù)可以用某一特定級別的分級代碼檢索。低層代碼的擴展與修改不影響上層。30（3）分級代碼。增加類的分級細節(jié)。它含有相關(guān)類的分級細節(jié)信息（5）復(fù)合代碼。如下圖包括行為、設(shè)備、目標、解剖位置。若20種行為、10種設(shè)備、5類目標、100個解剖位置，可產(chǎn)生10萬種復(fù)合代碼的龐大系統(tǒng)。31（5）復(fù)合代碼。如下圖包括行為、設(shè)備、目標、解剖位置。若2（6）數(shù)值相加代碼。只用2的乘方表示數(shù)據(jù)項和類。與復(fù)合代碼類似幾個特征能復(fù)合成一個代碼。與復(fù)合代碼不同，每個特征只用一個數(shù)值（而不是一個段）來編碼。如，危險因素的存在與缺失容易用這類編碼表示.舉例：20=1為吸煙者/0為不吸煙者21=2為肥胖者/0為不肥胖者22=4為膽固醇增高者/0為膽固醇不增高者32（6）數(shù)值相加代碼。只用2的乘方表示數(shù)據(jù)項和類。與復(fù)合代碼類三、信息標準化編碼應(yīng)具有的特點明確的域：能判斷是否屬于該域由于用途和目的不同，同一對象可有不同的信息學(xué)屬性。完整性與一致性完整性：信息編碼系統(tǒng)能完整的處理相關(guān)的信息。用設(shè)置“收容組”來保證。嚴格做到一碼一義，避免一碼多義或一義重碼33三、信息標準化編碼應(yīng)具有的特點明確的域：33科學(xué)性對客體分類編碼的完成是對其本質(zhì)的認識。權(quán)威性應(yīng)該由政府機構(gòu)制定和頒布實用性分類和代碼都要有實用價值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實際需要34科學(xué)性34擴展性與可維護性要留有擴展的余地要安排財力人力跟蹤維護預(yù)留的空項又必須依據(jù)分類編碼原理和內(nèi)在屬性關(guān)系而定，新的信息將參照其屬性及與原有信息的屬性關(guān)系填充到相應(yīng)的預(yù)留空項中，而不是簡單堆放原系統(tǒng)之后。35擴展性與可維護性35醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼一、醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼的方法分類方法，以西藥分類為例：類：抗生素類、心血管類亞目：心血管類：抗高血壓類、抗心律失常類細目：抗高血壓類：利尿劑、血管擴張劑項目（藥品）：血管擴張劑：肼苯噠嗪、米諾地爾36醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼一、醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼的方法36編碼方法代碼的位數(shù)：要根據(jù)擴展的最多位數(shù)進行制定代碼的符號：力求簡潔、易于理解記憶37編碼方法37二、醫(yī)學(xué)信息學(xué)分類編碼應(yīng)遵循的原則科學(xué)性：分類有科學(xué)依據(jù)，軸心體現(xiàn)對象的本質(zhì)特性，編碼有科學(xué)意義。標準化：有國際標準、國內(nèi)標準、部頒標準、行業(yè)標準的要用這些標準，不要輕易制定自己的標準。準確化：分類的類目應(yīng)獨立明確、互不包括。亞目從屬關(guān)系明確。唯一性實用性38二、醫(yī)學(xué)信息學(xué)分類編碼應(yīng)遵循的原則38實用性：分類和代碼都要有實用價值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實際需要。它不能過于簡單而失去準確性，又不能過于繁瑣而應(yīng)用困難。結(jié)構(gòu)化：代碼與對象的特性以及信息的內(nèi)涵應(yīng)有結(jié)構(gòu)化的對應(yīng)關(guān)系，代碼的不同位置標識了對象的特性以及它與周圍的層次關(guān)系。39實用性：分類和代碼都要有實用價值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實際需要。它可操作性：分類編碼應(yīng)力求簡單明了，易于學(xué)習(xí)掌握，同時要便于計算機輸入。冗余性：除了應(yīng)包括現(xiàn)有的所有對象及信息外，還應(yīng)預(yù)留一定的空項，以適應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷涌現(xiàn)出來的新信息。這些預(yù)留的空項又必須依據(jù)分類編碼原理和內(nèi)在屬性關(guān)系而定，新的信息將參照其屬性及與原有信息的屬性關(guān)系填充到相應(yīng)的預(yù)留空項中，而不是簡單堆放原系統(tǒng)之后。

40可操作性：分類編碼應(yīng)力求簡單明了，易于學(xué)習(xí)掌握，同時要便于計國際著名醫(yī)學(xué)信息標準國際疾病分類代碼（簡稱ICD）ICD（InternationalClassificationofDisease）是根據(jù)疾病的某些特性，按照規(guī)則將疾病分門別類并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。ICD1893年出版第一版，1975年出版ICD－9及其后的修訂版ICD－9－CM，1994年出版ICD－10。41國際著名醫(yī)學(xué)信息標準國際疾病分類代碼（簡稱ICD）41ICD分類依據(jù)疾病的四個主要特征：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)。ICD包含3位核心代碼，這3位是向WHO報告死亡率統(tǒng)計的最低代碼要求，可選第4位提供更詳細附加代碼。ICD除基本診斷術(shù)語外，還包含其他醫(yī)學(xué)類醫(yī)學(xué)術(shù)語。例如以”V”開頭表就診原因和其他影響健康的因素。42ICD分類依據(jù)疾病的四個主要特征：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)表代碼疾病001－139感染性和寄生性疾病

001－009消化道感染性疾病

003其他沙門氏菌疾病

－003.0沙門氏菌腸胃炎

－003.1沙門氏菌敗血癥

－003.2局部沙門氏菌感染－003.20非特異性局部沙門氏菌感染－003.21沙門氏菌腦膜炎

－003.22沙門氏菌肺炎

－003.29其他局部沙門氏菌感染

－003.8其他特異性沙門氏菌感染

－003.9非特異性沙門氏菌感染。43表代碼我國衛(wèi)生部2002年1月1日起要求全國統(tǒng)一使用ICD－10。最新的國際疾病分類數(shù)據(jù)庫ICD－10，包括疾病名稱記錄近一萬條。主要包括ICD－10代碼、附加碼、疾病名稱、疾病統(tǒng)計編碼及拼音碼。以MicrosoftExcel格式編緝，可掛接或轉(zhuǎn)換成其他形式數(shù)據(jù)庫。例如：A39.401腦膜炎球菌性敗血癥NMYQJXBXZA40.301肺炎球菌性敗血癥FYQJXBXZ44我國衛(wèi)生部2002年1月1日起要求全國統(tǒng)一使用ICD－10。國際社區(qū)醫(yī)療分類世界全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生學(xué)會（WONCA）不接受ICD分類，而采用自己的ICPC。ICPC是兩軸系統(tǒng)。第一軸是以字母編碼的機體各系統(tǒng)（器官和系統(tǒng)）解剖部位。另一個軸是二位數(shù)字的醫(yī)學(xué)組分編碼。組分編碼含7個編碼集。如“肺炎”編碼為R81。（R表呼吸道，81表診斷組分）。除三位碼外，可擴充第四位碼更細分或區(qū)分同義詞。ICPC早期來源于WONCA的ICHPPC－2－Defind，并根據(jù)ICD－9和ICD－10作過修改。45國際社區(qū)醫(yī)療分類世界全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生學(xué)會（WONCA）不接ICPC可用于根據(jù)SOAP(Subjective-Objective-Assessment-Plan)準則（S表主觀信息，如主訴；O表客觀信息，如化驗、實驗結(jié)果；A表評價，如診斷；P表計劃，如治療、藥物等。）的結(jié)構(gòu)化病人就診編碼。ICPC也可用于病情的進程編碼。46ICPC可用于根據(jù)SOAP(Subjective-Objec系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法SNOMED（SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicine—人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語）是美國病理學(xué)會（CAP）發(fā)展的，描述病理檢驗結(jié)果的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化術(shù)語。SOMED已在40多個國家得到應(yīng)用。SNOMED對電子病歷系統(tǒng)的術(shù)語的標準化起著極為重要的意義。美國病理學(xué)會開始與信息標準組織HL7和放射學(xué)學(xué)會—國家電子制造商協(xié)會合作共同發(fā)展SNOMED。47系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法SNOMED（SystematizedNoSNOMED支持疾病的多方面編碼，是一個術(shù)語系統(tǒng)。國際版（SNOMED3.0以上）有11軸（模塊），每一模塊為一個完整的等級分類系統(tǒng)。每一種疾病診斷包含局部解剖學(xué)代碼、形態(tài)學(xué)代碼、微生物學(xué)代碼和功能代碼，確切定義一種診斷需要4種代碼復(fù)合。如診斷代碼D－13510（鏈球性肺炎）等價于T－2800（解剖代碼、肺部），M－4000（形態(tài)學(xué)代碼、炎癥），L－25116（微生物學(xué)代碼、鏈球菌）。48SNOMED支持疾病的多方面編碼，是一個術(shù)語系統(tǒng)。國際版（SNOMED的11個軸軸定義說明TMLCFJDPASG局部解剖形態(tài)學(xué)微生物學(xué)化學(xué)制品功能職業(yè)診斷過程物理因素、力、作業(yè)社會關(guān)系一般狀況解剖術(shù)語細胞、組織、器官細菌和病毒藥物體征和癥狀描述職業(yè)的術(shù)語診斷術(shù)語管理、診斷和治療過程與疾病相關(guān)的設(shè)備和行為醫(yī)學(xué)上的社會條件和重要關(guān)系語法連接和資格49SNOMED的11個軸軸定義說明T局部解剖解剖術(shù)語49通過使用復(fù)合和并列代碼以及連接詞如：“與”、“或”、“由.....引起”等代碼，SNOMED可組合醫(yī)學(xué)概念形成更復(fù)雜的概念。幾乎所有ICD中的所有術(shù)語都可由疾病和診斷（D—代碼）模塊合并而成。用SNOMED術(shù)語系統(tǒng)書寫診斷報告很有前途，但用它形成復(fù)雜概念和復(fù)雜實體的規(guī)則尚待開發(fā)。因為各種代碼的自由組合，會出現(xiàn)無意義的代碼，而要讓計算機檢測代碼是否有意義，幾乎是不可能的。50通過使用復(fù)合和并列代碼以及連接詞如：“與”、“或”、“由..在SNOMED中的診斷可能包含X射線物相照片的編碼、形態(tài)特征代碼、活的生物體代碼和一些功能代碼。當(dāng)明確的定義了這四種代碼以后，就相當(dāng)于定義了一個標準的診斷代碼。例如：疾病代碼是：DE－14810肺結(jié)核（D-14800），例如：可以按照肺（T-28000）+肉芽瘤（M-44000）+分支桿菌肺結(jié)核（L-21801）+發(fā)燒（F-03003）。51在SNOMED中的診斷可能包含X射線物相照片的編碼、形態(tài)SNOMEDRT(SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicinereferenceTerminology)是為了滿足醫(yī)學(xué)信息處理的廣泛要求，在原SNOMED3.5版的基礎(chǔ)上加入新的設(shè)計理念，于2000年面世的新產(chǎn)品。52SNOMEDRT(SystematizedNomencHL7醫(yī)學(xué)信息交換標準HL7產(chǎn)生于1987年，是一個專門規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用于臨床信息，財務(wù)信息和管理信息電子信息交換的標準。HL7定義了有關(guān)病人登記、入院、出院和轉(zhuǎn)院、保險、付費和付款人、醫(yī)囑和實驗室檢驗結(jié)果、圖像研究、護理和醫(yī)師觀察資料、食囑、藥房醫(yī)囑、補充醫(yī)囑和主文件的數(shù)據(jù)傳送的標準化處理。HL7同時正在發(fā)展對預(yù)約安排，問題列表，臨床試驗注冊，病人入院，聲音口述，高級命令和生理信號的處理。HL7正在用新的面向?qū)ο蠹夹g(shù)發(fā)展原始類型處理。目前版本是3.0版。53HL7醫(yī)學(xué)信息交換標準HL7產(chǎn)生于1987年，是一個專門DICOM數(shù)字化影像通信標準此標準由美國放射學(xué)學(xué)會—國家電子制造商協(xié)會（ACR-NEMA）發(fā)展而成。它為診斷和治療圖像定義了信息格式和通信標準。數(shù)字醫(yī)學(xué)影象傳送、顯示與存儲的標準。DICOM被大多數(shù)放射圖片的存儲和通信系統(tǒng)開發(fā)商支持。它同時又被整合到歐洲EDICOM（醫(yī)學(xué)圖像通信）標準和日本網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)通信標準中。日本圖像貯存和運載光盤系統(tǒng)支持DICOM醫(yī)學(xué)內(nèi)容。DICOM產(chǎn)生于1985年，當(dāng)前已修訂為第三版并正式命名為DICOM3。DICOM3已被全世界的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備制造商和醫(yī)學(xué)信息開發(fā)商的廣泛接收。54DICOM數(shù)字化影像通信標準此標準由美國放射學(xué)學(xué)會—國家電統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（UMLS）通用過程術(shù)語（CPT4）診斷相關(guān)分組（DRGS）國家藥品編碼（NDC）電子數(shù)據(jù)交換標準（X12N）北美護理診斷協(xié)會碼55統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)55第四節(jié)我國醫(yī)學(xué)信息標準化進展國家標準732個、行業(yè)標準190個。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼是國家標準商品物資分類與代碼68類的延拓化學(xué)藥品分類與代碼全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范SNOMED中文版醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本規(guī)范56第四節(jié)我國醫(yī)學(xué)信息標準化進展國家標準732個、行業(yè)標準191、HL7委員會及發(fā)展史HL7（HealthLevel7)作為一個機構(gòu)，成立于1987年,從1994年起是美國國家標準局（ANSI）授權(quán)的標準開發(fā)組織（SDO）之一，是從事醫(yī)療服務(wù)信息傳輸協(xié)議及標準研究和開發(fā)的非盈利組織。HL7現(xiàn)有會員2200多，其中團體會員超過1500個，代表世界上主要國家和包括醫(yī)療方面90％的信息系統(tǒng)供應(yīng)商。參與HL7技術(shù)合作與推廣的國家和地區(qū)除美國外，還有澳大利亞、加拿大、中國、芬蘭、德國、日本、荷蘭、新西蘭、英國、印度、阿根廷、南非、瑞典、韓國、臺灣等。HL7委員會的目的是開發(fā)和研制醫(yī)院數(shù)據(jù)信息傳輸協(xié)議及標準，優(yōu)化臨床及其管理數(shù)據(jù)信息程序，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互連的成本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享的程度。5757HL7委員會目前（截至2002年12月為止）設(shè)立了21個技術(shù)委員會

技術(shù)指導(dǎo)、構(gòu)建回溯體系、臨床上下文對象工作組(CCOW)，臨床診斷支持，控制、查詢，教育，財務(wù)管理，國際會員接納，營銷，病歷記錄、信息管理，建模和方法學(xué)，醫(yī)囑、觀察資料，病人管理，病人護理，人員管理，處理步驟改善，出版，臨床研究信息管理，工作安排和后勤，結(jié)構(gòu)化文檔，術(shù)語15個特殊興趣委員會（SpecialInterestGroups，SIGs）：阿登語法，附件，臨床指導(dǎo)方針，臨床基因，社會基本健康服務(wù)，兼容性，電子病歷(EHR),政府計劃,圖像集成,Java,實驗室自動化和測試,藥物治療，安全和責(zé)任，模板，XMLHL7的委員會并不是固定不變的，特別是SIGs是可以由會員自由申請成立的。58HL7委員會目前（截至2002年12月為止）設(shè)立了21個技術(shù)HL7發(fā)展史59HL7發(fā)展史592、HL7標準的目標與特點HL7作為標準它是開放系統(tǒng)互聯(lián)（OSI）七層協(xié)議第七層（應(yīng)用層）的協(xié)議。是作為規(guī)范各醫(yī)療機構(gòu)之間，醫(yī)療機構(gòu)與病人、醫(yī)療事業(yè)行政單位、保險單位以及其它單位之間各種不同信息系統(tǒng)之間進行醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞的標準。作為信息交換標準，HL7自1987年發(fā)布V1.0版后相繼發(fā)布了v2.0v2.1v2.2v2.3v2.3.1，2000年發(fā)布了v2.4版，現(xiàn)已用XML開發(fā)了v3.0版，但HL7v2.4版本仍是目前ANSI正式發(fā)布的版本。602、HL7標準的目標與特點60ISO-OSI網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)模型1 物理

Physical2 鏈路DataLink3 網(wǎng)絡(luò)Network4 傳輸TransportCommunication5 會話Session6 表示Presentation7 應(yīng)用ApplicationFunctionHL7HL7

與網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)及協(xié)議的關(guān)系61ISO-OSI網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)模型1 物理PhysHL7的范圍Adomain-specific,commonprotocolfortheexchangeofhealthcareinformation62HL7的范圍Adomain-specific,commo目標：(1)HL7標準應(yīng)該支持各種技術(shù)環(huán)境下的數(shù)據(jù)交換，同時也應(yīng)支持各種編程語言和操作系統(tǒng)，以及支持各種通訊環(huán)境。(2)同時支持單數(shù)據(jù)流和多數(shù)據(jù)流兩種通訊方式。(3)最大限度的兼容性，預(yù)留了供不同使用者使用的特殊的表、編碼定義、和消息段(如：HL7的Z-segments)。(4)標準必須具有可擴展性，以支持新的要求，這包括協(xié)議本身的擴展及與現(xiàn)有系統(tǒng)和新系統(tǒng)的兼容。(5)標準應(yīng)該是在充分參考現(xiàn)有的產(chǎn)品通訊協(xié)議基礎(chǔ)上，被廣泛接受的工業(yè)標準。（6）HL7的長期目標就是制定一種用于醫(yī)療機構(gòu)電子數(shù)據(jù)交換的標準或協(xié)議。63目標：(1)HL7標準應(yīng)該支持各種技術(shù)環(huán)境下的數(shù)據(jù)交換，HL7的特點完整性－對基本的醫(yī)囑，財務(wù)，檢驗信息都有了規(guī)范的描述，而且做得非常詳細，如病人的飲食忌諱，宗教信仰等按照相應(yīng)的ISO標準描述?？蓪崿F(xiàn)性－選擇OSI第七層做標準，保證其可實現(xiàn)性。兼容和擴展性－包括對中藥計量單位的支持。安全性－由于HL7的開發(fā)和兼容性導(dǎo)致安全性很難保障，盡管支持數(shù)字簽名，但主要還是要靠網(wǎng)絡(luò)底層協(xié)議保證。64HL7的特點完整性－對基本的醫(yī)囑，財務(wù)，檢驗信息都有了規(guī)范的Chapters2and8CommonSpecsChapter-SpecificSpecsChapter-SpecificSpecsDomain-SpecificSpecsChapters

3,4,6,...TriggerEventandMessagesSegmentsandFields3、HL7V2.x介紹（1）HL7V2.X的結(jié)構(gòu)65ChaptersCommonSpecsChapter-Sp（2）HL7V2.4包括以下十五個章節(jié)和四個附錄（共1400多頁）：CH01Introduction緒論CH02Control控制CH03PatientAdministration病人管理CH04OrderEntry醫(yī)囑CH05Query查詢CH06FinancialManagement財務(wù)管理CH07ObservationReporting觀察報告CH08MasterFiles主文件CH09MedicalRecords/InformationManagement(DocumentManagement)醫(yī)療紀錄/信息管理（文檔管理）CH10Scheduling預(yù)約計劃CH11PatientReferral病人轉(zhuǎn)診CH12PatientCare病人護理CH13ClinicalLaboratoryAutomation臨床試驗室自動化CH14ApplicationManagement應(yīng)用程序管理CH15PersonnelManagement個人管理AppendixADataDefinitionTables數(shù)據(jù)定義表AppendixBLowerLayerProtocols底層協(xié)議AppendixCVersion2.4BNFMessageDescriptions2.4BNF消息描述AppendixDGlossary術(shù)語表66（2）HL7V2.4包括以下十五個章節(jié)和四個附錄（共140HL7v2.4定義了如下一些方面的標準規(guī)則入院、出院和轉(zhuǎn)移：通常簡稱為ADT。命令：應(yīng)用程序之間接受、傳遞預(yù)定信息的行為。查詢：HL7標準支持多種形式的查詢。財務(wù)：涉及了美國財務(wù)統(tǒng)一規(guī)格書規(guī)定的所有數(shù)據(jù)。觀察報告：包括各種臨床觀察。醫(yī)學(xué)記錄／信息管理時間安排：主要處理預(yù)約與資源、服務(wù)之間的關(guān)系。病人介紹病人護理67HL7v2.4定義了如下一些方面的標準規(guī)則67sendHL7A01msgreceiveHL7ACKmsgAdtsystemLabsystemReceiveA01,sendACK(external)admiteventtriggereventnetwork(3)HL7的基本“事務(wù)模型”68sendLabsystem(external)admit觸發(fā)事件（triggerevents）：TriggerEvents的定義是指真實世界中會發(fā)生的事件，例如“病人到達”并將產(chǎn)生系統(tǒng)間數(shù)據(jù)流動。消息(Message)：是系統(tǒng)間傳送數(shù)據(jù)的最小單位。每條消息都有用作定義目的的各自的消息類型（MessagetypeV2.4共有112種）。

消息類型中有觸發(fā)事件(TriggerEvent)如ADT

消息由若干個消息段組成。這些段按定義好的順序排列。每個段又包含了一組字段，這些字段按定義好的順序排列。69觸發(fā)事件（triggerevents）：TriggerEMESSAGESEGMENTFIELDCOMPONENTORSUBCOMPONENT（4）HL7消息（MESSAGE）組成70MESSAGESEGMENTFIELDCOMPONENTO消息段（Segment）：

由一組數(shù)據(jù)字段（Datafield）按一定順序和規(guī)則組成，每一消息段都有相應(yīng)的名稱，用于界定其內(nèi)容或功能，V2.4共有138種消息段，如MessageHeader(MSH),EventType(EVN),PatientID(PID),andPatientVisit(PV1)等.消息段分為：必須、可選、可重復(fù)三種類型。71消息段（Segment）：

由一組數(shù)據(jù)字段（DataV2.4Message-ADTMSH MessageHeaderEVN EventTypePID PatientIdentification[PD1] AdditionalDemographics[{NK1}] NextofKin/AssociatedPartiesPV1 PatientVisit[PV2] PatientVisit-AdditionalInfo. …[{GT1}] Guarantor[{IN1 Insurance[IN2] InsuranceAdditionalInfo.[IN3] InsuranceAdd'lInfo-Cert.}] …{}mayrepeat[]optional72V2.4Message-ADTMSH Message字段（Fields）與表（Table）：

字段是一串字符串。字段必須定義其在信息段中的位置、長度、數(shù)據(jù)類型(55種)、選擇類型、重復(fù)性。表用作對字段進一步詳細說明。表分為HL7標準表和用戶自定義表以及外部表三類。V2.4共有470余個表。

73字段（Fields）與表（Table）：

字段是一串SEQ-positionwithinsegmentLEN-lengthoffieldDT-datatypeforfieldOPT-optionalityforfieldRP/#-repeatabilityTBL#-tablenumberforcodesITEM#-HL7fieldnumberELEMENTNAME-nameHL7V2.4MSHSegment定義74SEQ-positionwithinsegmentH0116CClosed0116HHousekeeping0116IIsolated0116KContaminated0116OOccupied0116UUnoccupied例如：表0116UserBedStatus750116CClosed0116HHousekeeping01DATATYPESAlphanumeric－字母與數(shù)字符號構(gòu)成的－ST,TX,FT,SRTNumerical－以數(shù)字表示的－CQ,MO,NM,SI,SNIdentifier－識別符－ID,IS,VID,HD,EI,RP,PL,PTDate/Time－日期時間－DT,TM,TSCodeValue－代碼值－CE,CNE,CWE,CF,CK,CN,CX,XCNGeneric－通用－CMDemographic－人口統(tǒng)計－AD,FN,PN,SAD,TN,XAD,XPN,XON,XTNSpecialty/chapterspecific－特殊的定義－CD,MA,NA,EDPriceData－金額資料－CPPatientAdministration/FinancialInformation－病患管理/財務(wù)資訊－FCExtendedQueries－延伸查詢－QSC,QIP,RCDMasterFiles－主檔－DLN,JCC,VHMedicalRecords/InformationManagement－醫(yī)療記錄資訊管理－PPNTimeSeries－時間連續(xù)－DR,RI,SCV,TQ76DATATYPESAlphanumeric－字母與數(shù)字DATATYPES例<comparator(ST)>^<num1(NM)>^<separator/suffix(ST)>^<num2(NM)>|>^100|greaterthan100|^100^-^200|equaltorangeof100through200|^1^:^228|ratioof1to22877DATATYPES例<comparator(ST)>^<nMESSAGEDELIMITER為了構(gòu)造一條MESSAGE，要使用一些特殊的字符，它們是－Segment界限符<cr>(不能改變）－Field分隔符|－Component分隔符^－Subcomponent分隔符&－Repetition分隔符~(分隔fields中的重復(fù)）－Escape分隔符\(使用于由ST,TX,FT數(shù)據(jù)類型表示的field)MSH|^~\&|…….<CR>MSH\!@#$\…….<CR>78MESSAGEDELIMITER為了構(gòu)造一條MESSAGE\H\開始強調(diào)顯示\N\正常文本（結(jié)束強調(diào)顯示）\F\字段分隔符|\S\Component分隔符^\T\子component分隔符&\R\重復(fù)分隔符~\E\轉(zhuǎn)義符\\Xdddd….\十六進制數(shù)據(jù)\Zdddd…\本地定義的轉(zhuǎn)義序列Formattingcodes例Chr(02)－@,chr(49)－a|ab\x49\\Z02\cde\e\f\r\g|=aba@cde\f~g79\H\開始強調(diào)顯示\N\正常文本（結(jié)束強調(diào)顯示）\F\字段分（5）HL7消息構(gòu)造規(guī)則三個字符為段標志代碼如果一個值不存在，不必用其它的字符表示。如果這個值存在，但是為空，在字段中用字符“^”表示。|ABC^DEF^^|和|ABC^DEF|是等價的。|XXX&YYY&&|和|XXX&YYY|是等價的。用ASCII回車符來結(jié)束每個段。80（5）HL7消息構(gòu)造規(guī)則三個字符為段標志代碼80HL7V2.4消息舉例轉(zhuǎn)院患者患者李平于2001年12月1日上午10點23分由王平醫(yī)生（＃123）入院，將要進行手術(shù)（SUR)，他被指定到護理單元2000的2012房間，床位01。此信息從長清醫(yī)院的ADT1系統(tǒng)發(fā)往LABADT系統(tǒng)，在信息發(fā)送的當(dāng)天入院事件發(fā)生，但信息發(fā)送比入院事件發(fā)生晚2分鐘?；颊呃钇?，身份證男性，住址：長清區(qū)大學(xué)路38號，電話：6209123481HL7V2.4消息舉例轉(zhuǎn)院患者81HL7V2.4消息舉例的編碼MSH|^~\&|005^ADT1|0802^長清醫(yī)院|0052^LABADT|0802^長清醫(yī)院|200112011025|SECURITY|ADT^A01|MSG00001-|P|2.4|<cr>EVN|A01|200112011023||<cr>PID||||李平|19560101|男||C|長清區(qū)^大學(xué)路^38號^25355|6209-1234|||<-cr>PV1|1|I|2000^2012^01||||123^王平|||SUR|<cr>82HL7V2.4消息舉例的編碼MSH|^~\&|005^A（6）HL7應(yīng)用（第7層）處理規(guī)則這些處理規(guī)則是應(yīng)用在所有的訊息交換，不管是在HL7的編碼規(guī)則下，或者其他低階協(xié)議下－DeferredProcessing－SequenceNumberProtocol－ContinuingProtocol由于訊息交換是就兩個Entity而言－initiatingsystem－respondingsystem這兩者在角色（Actor)區(qū)分上都有可能是sender和receiverInitiatingsystem先發(fā)送訊息要求后收到相關(guān)相應(yīng)，respondingsystem收到訊息后發(fā)送83（6）HL7應(yīng)用（第7層）處理規(guī)則這些處理規(guī)則是應(yīng)用在所有的Sequencenumberprotocol目的：為確保交易資料與數(shù)據(jù)庫的一致性簡單的一對一確認方案（schema)可以防止任兩個系統(tǒng)間的序號外處理序號的使用可以防止重復(fù)交易

1.初始條件1）序列號儲存2）進行比較3）具有執(zhí)行容錯性重啟的能力4）長度最短為15）序列號是一個正（非零）整數(shù)6）對后續(xù)的每一個處理依次加184Sequencenumberprotocol目的：為確保提高信息傳輸可靠性的措施分別在發(fā)送和接收端設(shè)定發(fā)送和接收的信息內(nèi)容和格式，按設(shè)定內(nèi)容和格式發(fā)送和接收信息數(shù)據(jù)傳輸前自動檢測接收端的狀態(tài)接收端按約定內(nèi)容和格式接收信息后自

動判定接收信息的質(zhì)量，并根據(jù)情況分

別返回接收正確、錯誤和拒絕三種信息

，后兩種情況下通知信息發(fā)送端重新送。85提高信息傳輸可靠性的措施分別在發(fā)送和接收端設(shè)定發(fā)送和接收的信3、CCOW和CDA1）CCOW(ClinicalContextObjectWorkgroup)是HL7組織下21個技術(shù)委員會之一，負責(zé)制定“上下文管理標準”（ContextManagementStandard）。主要解決醫(yī)院各廠商信息系統(tǒng)畫面和圖形界面無法共享的問題。只要能共享圖形用戶界面（GUI）都能使用CCOW標準。 當(dāng)前CCOW技術(shù)委員會正在從事研究微軟SOPA(SimpleObjectAccessProtocol)的應(yīng)用以及手持設(shè)備、PDA與醫(yī)療信息系統(tǒng)的上下文整合及前臺界面整合等問題。CCOW于2001年公布v1.4版，2002年公布v1.5版，2003年8月美國ANSA才批準CCOWv1.4為正式的國家標準。2）臨床文檔系統(tǒng)結(jié)構(gòu)標準－CDA(ClinicalDocumentArchitecture)是HL7標準為了適應(yīng)電子病歷等發(fā)展從2000年才獨立出來的一個標準。主要規(guī)范臨床各種診斷報告和文檔的系統(tǒng)框架。863、CCOW和CDA1）CCOW(ClinicalCont5、HL7v3.0V2.x存在的問題2.x的建立是個自下而上的過程，在設(shè)計過程中，它沒有明確的方法和數(shù)據(jù)模型，觸發(fā)事件和數(shù)據(jù)字段以自然語言描述，數(shù)據(jù)字段間的結(jié)構(gòu)關(guān)系不明確。2.x中充滿了選擇性和不確定性。許多段(Segment)和字段(Field)都是可選的(Optional)或者是“可協(xié)商的”，依據(jù)用戶約定而定。這種隨處可見的選擇性在實現(xiàn)中容易出現(xiàn)問題，數(shù)據(jù)類型、取值范圍不夠嚴格，使它的數(shù)據(jù)一致性大大降低。由于這種特性，不同用戶對標準的解釋存在很大的分歧。不同廠商的HL7產(chǎn)品在相同版本下也千差萬別，兩個2.3版本的HL7有可能互相不能解釋和理解。875、HL7v3.0V2.x存在的問題87HL7V3的優(yōu)點:HL7V3采用面向?qū)ο蟮慕＜夹g(shù)HL7V3考慮到信息交換過程中的安全性、隱私性HL7V3采用了多種信息表達技術(shù)如XML，EDIFACT等以增進系統(tǒng)間的互操作性。88HL7V3的優(yōu)點:88ObjectNotation

(UML)ImplementationTechnologies

(C++,Smalltalk,Ada,Java,OODB)OOA/OODMethods

(Objectory,SOMA)ArchitectureTechnologies

(COM,CORBA,DCE,FORTE)面向?qū)ο蠹夹g(shù)89ObjectNotation

(UML)Implementa9090小結(jié)WhatisHL7？醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標準；定義醫(yī)療信息系統(tǒng)間基于消息的一整套事務(wù)；支持主動消息和被動消息；可讀的不定長且?guī)Х指舴腁SCII消息的編碼規(guī)則。91小結(jié)WhatisHL7？9192.............92WhatisHL7Not？應(yīng)用程序；數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)或數(shù)據(jù)庫規(guī)范；醫(yī)療信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)；消息路由器或網(wǎng)關(guān)。93WhatisHL7Not？93第三章醫(yī)學(xué)信息標準化魏本征

2011.09.2294第三章醫(yī)學(xué)信息標準化魏本征

2011.09.221一、信息標準化的定義狹義：指信息表達上的標準化，在一定范圍內(nèi)人們能共同使用的對某類、某些、某個客體抽象的描述與表達。醫(yī)學(xué)信息的標準化：指信息標準化在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。廣義：指對整個信息的處理：信息傳遞與通訊、數(shù)據(jù)流程、信息處理技術(shù)與方法、信息處理設(shè)備等。95一、信息標準化的定義狹義：指信息表達上的標準化，在一定范圍內(nèi)第一節(jié)標準化概述標準的概念 對重復(fù)性事物和概念所作的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學(xué)、技術(shù)和實踐經(jīng)驗的綜合成果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機構(gòu)批準，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準則和依據(jù)。96第一節(jié)標準化概述標準的概念3標準：是指獲得一致同意的，并由公認權(quán)威機構(gòu)認可的文件，這個權(quán)威機構(gòu)負責(zé)為公共和常用事物的活動及結(jié)果制定和提供規(guī)則、指導(dǎo)原則，其宗旨是使該環(huán)境達到最佳有序度。97標準：是指獲得一致同意的，并由公認權(quán)威機構(gòu)認可的文件，這個權(quán)標準的基本特性標準對象的特定性：廣義和狹義標準制定工具的科學(xué)性標準本質(zhì)特征是統(tǒng)一性標準應(yīng)用的時效性標準執(zhí)行的法規(guī)性98標準的基本特性5標準化：是指針對現(xiàn)存或潛在的問題，為公共的和常用的事物做出某些規(guī)定的活動，旨在使該環(huán)境達到最佳有序度。因此標準化是為了所有有關(guān)方面的利益，特別是為了最佳經(jīng)濟效果，在所有有關(guān)方面的協(xié)助下進行有序活動，制定實施各項規(guī)則的過程。標準化99標準化：是指針對現(xiàn)存或潛在的問題，為公共的和常用的事物做出某標準化標準化的概念以指定標準和貫徹實施標準為主要內(nèi)容的全部活動過程。標準化的特征標準化化活動領(lǐng)域的廣泛性標準化化活動的動態(tài)性和過程性標準化化活動的目的性和效益性100標準化標準化的概念7標準化的基本原理簡化原理統(tǒng)一原理協(xié)調(diào)原理最優(yōu)化原理101標準化的基本原理8信息標準信息標準的概念狹義：信息表達的標準廣義：信息處理全過程應(yīng)遵守的標準：信息采集、傳遞與通信、數(shù)據(jù)流程、信息處理的技術(shù)與方法、信息處理設(shè)備的標準等。102信息標準信息標準的概念9醫(yī)學(xué)信息標準廣義狹義醫(yī)學(xué)信息標準分為三類框架標準基礎(chǔ)標準操作標準103醫(yī)學(xué)信息標準10第二節(jié)標準的分級、分類和編號標準的分級國家標準行業(yè)標準地方標準企業(yè)標準國家標準化指導(dǎo)性技術(shù)文件國際標準地區(qū)標準104第二節(jié)標準的分級、分類和編號標準的分級11標準的分類技術(shù)標準管理標準工作標準105標準的分類技術(shù)標準12標準的代號和編號國家標準的代號和編號：由大寫拼音字母組成強制性國標GB推薦性國標GB/T國家標準化指導(dǎo)性技術(shù)文件GB/Z標準的編號行業(yè)標準的代號和編號地方標準的代號和編號企業(yè)標準的代號和編號106標準的代號和編號國家標準的代號和編號：由大寫拼音字母組成13第三節(jié)國外醫(yī)學(xué)信息標準化進展國際醫(yī)學(xué)信息標準化組織TC215分八個工作組歐洲標準委員會世界衛(wèi)生組織IEC：InternationalElectrotechnicalCommission.國際電子技術(shù)委員會107第三節(jié)國外醫(yī)學(xué)信息標準化進展國際醫(yī)學(xué)信息標準化組織14信息的表達：信息標準化的基礎(chǔ)。例如分類編碼，名稱和內(nèi)涵的標準化、代碼化。信息的交換:解決不同的系統(tǒng)之間或不同的部門、企業(yè)之間對信息共享的問題。信息交換標準HL7：指定數(shù)據(jù)交換的格式。XML：互聯(lián)網(wǎng)上數(shù)據(jù)交換的標準語言。DICOM：醫(yī)學(xué)影象存儲和信息交換的標準。108信息的表達：15二、標準化的發(fā)展趨勢國際標準化標準化權(quán)威不斷提高，ISO標準被100多國家采納。國際標準化日趨全面、完善。ICD-10我國的標準化工作計算機與信息處理標準體系表軟件標準：軟件測試文件說明、軟件開發(fā)流程規(guī)范、軟件產(chǎn)品文件編制說明、軟件工程名詞術(shù)語等。109二、標準化的發(fā)展趨勢國際標準化1611017三、醫(yī)學(xué)信息的標準化醫(yī)學(xué)信息的特點：種類繁多面廣量大、更新快量化困難自然語言標準化的困難醫(yī)學(xué)信息標準化的基礎(chǔ)信息的分類和編碼醫(yī)學(xué)術(shù)語和醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯匯編醫(yī)學(xué)信息硬件和軟件的標準化軟件產(chǎn)品的標準化生產(chǎn)和管理軟件工程的標準化軟件開發(fā)環(huán)境的標準化111三、醫(yī)學(xué)信息的標準化醫(yī)學(xué)信息的特點：18醫(yī)學(xué)信息標準化分類編碼的原則

1、科學(xué)性2、標準化國際、國家、部頒標準3、準確性獨立明確、相互排斥4、唯一性一碼一義、井然有序5、冗余性6、結(jié)構(gòu)化代碼與對象的結(jié)構(gòu)化的對應(yīng)關(guān)系7、實用性8、可操作性

112醫(yī)學(xué)信息標準化分類編碼的原則

1、科學(xué)性19分類標準的分類命名法：每一個事物給予一個唯一的確切代碼與名稱分類法：具體對象分類，然后給每一類事物以確切的代碼與名稱。用途分類機內(nèi)代碼輔助錄入用代碼信息交換代碼113分類20一、分類的概念分類：有兩層意思：設(shè)計一種分類方法的過程；通過分類法將術(shù)語中的概念標記為代碼或?qū)⑿g(shù)語中對象進行編碼。分類與編碼緊密相連。114一、分類的概念分類：有兩層意思：21分類法：某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。按序化原理如何分類稱為分類法。分類法依賴原有知識，又將原有知識進一步擴展。分類的準則取決與應(yīng)用目的。例如：為了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計或醫(yī)學(xué)研究，對心電異常分類或各種疾病進行分類。 例如：醫(yī)院統(tǒng)計各年齡段的床位?？刹捎孟铝心挲g分組： 0－3歲－嬰兒、4－12歲－兒童、13－18歲－青年、19－64歲－成年、65歲以上－老人。這一簡單例子中，分類標準就是年齡（唯一）。115分類法：某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。22分類條件分類所需條件：領(lǐng)域完整性、類間非重疊性、滿足既定目標有序化標準的同一性（同一級別只有一個標準）、類別標準明顯、應(yīng)用要求明確而完整、詳細程度恰當(dāng)。計算機輔助編碼系統(tǒng)所需額外條件：允許使用同義詞、允許使用不同的詞匯庫對拼寫錯誤不敏感、可靠性、操作的統(tǒng)一性（對術(shù)語排序不敏感）、準確性116分類條件23二、分類的序化原理分類就是領(lǐng)域內(nèi)概念的有序化，概念根據(jù)屬性關(guān)系來有序化。如按并行關(guān)系分成同一類，按包含關(guān)系進一步分成子類。如“肺炎為一種肺病”，肺炎是肺病類的子類。在分類過程中貫穿始終的序化標準稱為軸。如在ICD疾病分類中有序化標準要考慮：解剖位置、病因?qū)W、形態(tài)學(xué)、功能障礙等這每一項都是軸。117二、分類的序化原理分類就是領(lǐng)域內(nèi)概念的有序化，概念根據(jù)屬性關(guān)分類系統(tǒng)中，一般使用多種有序化標準（軸），情況比較復(fù)雜。又如國際社區(qū)醫(yī)療分類(ICPC)按二軸進行分類。一軸是器官系統(tǒng)，以字母表示，另一軸是醫(yī)學(xué)組分，以二位數(shù)字表示。圍繞軸心分類可根據(jù)特性中所包含的屬性關(guān)系再分為“類目”、“亞目”、“細目”等。118分類系統(tǒng)中，一般使用多種有序化標準（軸），情況比較復(fù)雜。又如三、分類方法確立目的，找出本質(zhì)的特性，即確定軸心。圍繞軸心進行具體分類：按特性的屬性關(guān)系，再分為亞目、細目等。具體應(yīng)用時靈活應(yīng)用：舉例A06阿米巴感染依據(jù)疾病情況（急性、慢性）和病理改變兩個軸心進行分類。A06.0急性阿米巴痢疾A06.1慢性腸道阿米巴病119三、分類方法確立目的，找出本質(zhì)的特性，即確定軸心。26編碼一、編碼的概念編碼是確定一個對象類別或類別集合（多軸系統(tǒng)）的過程。類別是用代碼表示的。將一種符號體系轉(zhuǎn)換成人或計算機識別和處理的另一種符號體系。編碼是對對象的各方面性質(zhì)（屬性）的解釋和歸判。120編碼一、編碼的概念27二、代碼代碼是編碼的基本構(gòu)件，代碼可以是數(shù)字、字母或兩者組合.編碼類型：（1）數(shù)字代碼?？捎庙樞蛐问奖硎尽?yōu)點：可方便地擴充代碼。隨機形式分配。系列數(shù)字?？杀Ａ艚o一類的集合?？捎糜跀?shù)目固定的（不希望擴大的）類別集合。121二、代碼28（2）記憶（助憶）代碼：由相關(guān)類的類目名稱的一個或多個字母組成。有助于記住代碼。例如：醫(yī)院各部門表示：心臟科用CAR。（3）并列代碼是分段組合代碼。每段提供相關(guān)類的特征。如ICPC中由一個字母（診斷記憶碼）后加兩位數(shù)字碼（醫(yī)學(xué)組分）。如D－消化、N——神經(jīng)等。122（2）記憶（助憶）代碼：由相關(guān)類的類目名稱的一個或多個字母組（3）分級代碼。增加類的分級細節(jié)。它含有相關(guān)類的分級細節(jié)信息及與父類的分級關(guān)系信息。如ICD－9就是分級代碼。這種編碼方式與分級數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)相似，父類在上層，子類在下層。病人數(shù)據(jù)可以用某一特定級別的分級代碼檢索。低層代碼的擴展與修改不影響上層。123（3）分級代碼。增加類的分級細節(jié)。它含有相關(guān)類的分級細節(jié)信息（5）復(fù)合代碼。如下圖包括行為、設(shè)備、目標、解剖位置。若20種行為、10種設(shè)備、5類目標、100個解剖位置，可產(chǎn)生10萬種復(fù)合代碼的龐大系統(tǒng)。124（5）復(fù)合代碼。如下圖包括行為、設(shè)備、目標、解剖位置。若2（6）數(shù)值相加代碼。只用2的乘方表示數(shù)據(jù)項和類。與復(fù)合代碼類似幾個特征能復(fù)合成一個代碼。與復(fù)合代碼不同，每個特征只用一個數(shù)值（而不是一個段）來編碼。如，危險因素的存在與缺失容易用這類編碼表示.舉例：20=1為吸煙者/0為不吸煙者21=2為肥胖者/0為不肥胖者22=4為膽固醇增高者/0為膽固醇不增高者125（6）數(shù)值相加代碼。只用2的乘方表示數(shù)據(jù)項和類。與復(fù)合代碼類三、信息標準化編碼應(yīng)具有的特點明確的域：能判斷是否屬于該域由于用途和目的不同，同一對象可有不同的信息學(xué)屬性。完整性與一致性完整性：信息編碼系統(tǒng)能完整的處理相關(guān)的信息。用設(shè)置“收容組”來保證。嚴格做到一碼一義，避免一碼多義或一義重碼126三、信息標準化編碼應(yīng)具有的特點明確的域：33科學(xué)性對客體分類編碼的完成是對其本質(zhì)的認識。權(quán)威性應(yīng)該由政府機構(gòu)制定和頒布實用性分類和代碼都要有實用價值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實際需要127科學(xué)性34擴展性與可維護性要留有擴展的余地要安排財力人力跟蹤維護預(yù)留的空項又必須依據(jù)分類編碼原理和內(nèi)在屬性關(guān)系而定，新的信息將參照其屬性及與原有信息的屬性關(guān)系填充到相應(yīng)的預(yù)留空項中，而不是簡單堆放原系統(tǒng)之后。128擴展性與可維護性35醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼一、醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼的方法分類方法，以西藥分類為例：類：抗生素類、心血管類亞目：心血管類：抗高血壓類、抗心律失常類細目：抗高血壓類：利尿劑、血管擴張劑項目（藥品）：血管擴張劑：肼苯噠嗪、米諾地爾129醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼一、醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼的方法36編碼方法代碼的位數(shù)：要根據(jù)擴展的最多位數(shù)進行制定代碼的符號：力求簡潔、易于理解記憶130編碼方法37二、醫(yī)學(xué)信息學(xué)分類編碼應(yīng)遵循的原則科學(xué)性：分類有科學(xué)依據(jù)，軸心體現(xiàn)對象的本質(zhì)特性，編碼有科學(xué)意義。標準化：有國際標準、國內(nèi)標準、部頒標準、行業(yè)標準的要用這些標準，不要輕易制定自己的標準。準確化：分類的類目應(yīng)獨立明確、互不包括。亞目從屬關(guān)系明確。唯一性實用性131二、醫(yī)學(xué)信息學(xué)分類編碼應(yīng)遵循的原則38實用性：分類和代碼都要有實用價值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實際需要。它不能過于簡單而失去準確性，又不能過于繁瑣而應(yīng)用困難。結(jié)構(gòu)化：代碼與對象的特性以及信息的內(nèi)涵應(yīng)有結(jié)構(gòu)化的對應(yīng)關(guān)系，代碼的不同位置標識了對象的特性以及它與周圍的層次關(guān)系。132實用性：分類和代碼都要有實用價值，符合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實際需要。它可操作性：分類編碼應(yīng)力求簡單明了，易于學(xué)習(xí)掌握，同時要便于計算機輸入。冗余性：除了應(yīng)包括現(xiàn)有的所有對象及信息外，還應(yīng)預(yù)留一定的空項，以適應(yīng)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷涌現(xiàn)出來的新信息。這些預(yù)留的空項又必須依據(jù)分類編碼原理和內(nèi)在屬性關(guān)系而定，新的信息將參照其屬性及與原有信息的屬性關(guān)系填充到相應(yīng)的預(yù)留空項中，而不是簡單堆放原系統(tǒng)之后。

133可操作性：分類編碼應(yīng)力求簡單明了，易于學(xué)習(xí)掌握，同時要便于計國際著名醫(yī)學(xué)信息標準國際疾病分類代碼（簡稱ICD）ICD（InternationalClassificationofDisease）是根據(jù)疾病的某些特性，按照規(guī)則將疾病分門別類并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。ICD1893年出版第一版，1975年出版ICD－9及其后的修訂版ICD－9－CM，1994年出版ICD－10。134國際著名醫(yī)學(xué)信息標準國際疾病分類代碼（簡稱ICD）41ICD分類依據(jù)疾病的四個主要特征：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)。ICD包含3位核心代碼，這3位是向WHO報告死亡率統(tǒng)計的最低代碼要求，可選第4位提供更詳細附加代碼。ICD除基本診斷術(shù)語外，還包含其他醫(yī)學(xué)類醫(yī)學(xué)術(shù)語。例如以”V”開頭表就診原因和其他影響健康的因素。135ICD分類依據(jù)疾病的四個主要特征：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)表代碼疾病001－139感染性和寄生性疾病

001－009消化道感染性疾病

003其他沙門氏菌疾病

－003.0沙門氏菌腸胃炎

－003.1沙門氏菌敗血癥

－003.2局部沙門氏菌感染－003.20非特異性局部沙門氏菌感染－003.21沙門氏菌腦膜炎

－003.22沙門氏菌肺炎

－003.29其他局部沙門氏菌感染

－003.8其他特異性沙門氏菌感染

－003.9非特異性沙門氏菌感染。136表代碼我國衛(wèi)生部2002年1月1日起要求全國統(tǒng)一使用ICD－10。最新的國際疾病分類數(shù)據(jù)庫ICD－10，包括疾病名稱記錄近一萬條。主要包括ICD－10代碼、附加碼、疾病名稱、疾病統(tǒng)計編碼及拼音碼。以MicrosoftExcel格式編緝，可掛接或轉(zhuǎn)換成其他形式數(shù)據(jù)庫。例如：A39.401腦膜炎球菌性敗血癥NMYQJXBXZA40.301肺炎球菌性敗血癥FYQJXBXZ137我國衛(wèi)生部2002年1月1日起要求全國統(tǒng)一使用ICD－10。國際社區(qū)醫(yī)療分類世界全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生學(xué)會（WONCA）不接受ICD分類，而采用自己的ICPC。ICPC是兩軸系統(tǒng)。第一軸是以字母編碼的機體各系統(tǒng)（器官和系統(tǒng)）解剖部位。另一個軸是二位數(shù)字的醫(yī)學(xué)組分編碼。組分編碼含7個編碼集。如“肺炎”編碼為R81。（R表呼吸道，81表診斷組分）。除三位碼外，可擴充第四位碼更細分或區(qū)分同義詞。ICPC早期來源于WONCA的ICHPPC－2－Defind，并根據(jù)ICD－9和ICD－10作過修改。138國際社區(qū)醫(yī)療分類世界全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生學(xué)會（WONCA）不接ICPC可用于根據(jù)SOAP(Subjective-Objective-Assessment-Plan)準則（S表主觀信息，如主訴；O表客觀信息，如化驗、實驗結(jié)果；A表評價，如診斷；P表計劃，如治療、藥物等。）的結(jié)構(gòu)化病人就診編碼。ICPC也可用于病情的進程編碼。139ICPC可用于根據(jù)SOAP(Subjective-Objec系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法SNOMED（SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicine—人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語）是美國病理學(xué)會（CAP）發(fā)展的，描述病理檢驗結(jié)果的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化術(shù)語。SOMED已在40多個國家得到應(yīng)用。SNOMED對電子病歷系統(tǒng)的術(shù)語的標準化起著極為重要的意義。美國病理學(xué)會開始與信息標準組織HL7和放射學(xué)學(xué)會—國家電子制造商協(xié)會合作共同發(fā)展SNOMED。140系統(tǒng)醫(yī)學(xué)命名法SNOMED（SystematizedNoSNOMED支持疾病的多方面編碼，是一個術(shù)語系統(tǒng)。國際版（SNOMED3.0以上）有11軸（模塊），每一模塊為一個完整的等級分類系統(tǒng)。每一種疾病診斷包含局部解剖學(xué)代碼、形態(tài)學(xué)代碼、微生物學(xué)代碼和功能代碼，確切定義一種診斷需要4種代碼復(fù)合。如診斷代碼D－13510（鏈球性肺炎）等價于T－2800（解剖代碼、肺部），M－4000（形態(tài)學(xué)代碼、炎癥），L－25116（微生物學(xué)代碼、鏈球菌）。141SNOMED支持疾病的多方面編碼，是一個術(shù)語系統(tǒng)。國際版（SNOMED的11個軸軸定義說明TMLCFJDPASG局部解剖形態(tài)學(xué)微生物學(xué)化學(xué)制品功能職業(yè)診斷過程物理因素、力、作業(yè)社會關(guān)系一般狀況解剖術(shù)語細胞、組織、器官細菌和病毒藥物體征和癥狀描述職業(yè)的術(shù)語診斷術(shù)語管理、診斷和治療過程與疾病相關(guān)的設(shè)備和行為醫(yī)學(xué)上的社會條件和重要關(guān)系語法連接和資格142SNOMED的11個軸軸定義說明T局部解剖解剖術(shù)語49通過使用復(fù)合和并列代碼以及連接詞如：“與”、“或”、“由.....引起”等代碼，SNOMED可組合醫(yī)學(xué)概念形成更復(fù)雜的概念。幾乎所有ICD中的所有術(shù)語都可由疾病和診斷（D—代碼）模塊合并而成。用SNOMED術(shù)語系統(tǒng)書寫診斷報告很有前途，但用它形成復(fù)雜概念和復(fù)雜實體的規(guī)則尚待開發(fā)。因為各種代碼的自由組合，會出現(xiàn)無意義的代碼，而要讓計算機檢測代碼是否有意義，幾乎是不可能的。143通過使用復(fù)合和并列代碼以及連接詞如：“與”、“或”、“由..在SNOMED中的診斷可能包含X射線物相照片的編碼、形態(tài)特征代碼、活的生物體代碼和一些功能代碼。當(dāng)明確的定義了這四種代碼以后，就相當(dāng)于定義了一個標準的診斷代碼。例如：疾病代碼是：DE－14810肺結(jié)核（D-14800），例如：可以按照肺（T-28000）+肉芽瘤（M-44000）+分支桿菌肺結(jié)核（L-21801）+發(fā)燒（F-03003）。144在SNOMED中的診斷可能包含X射線物相照片的編碼、形態(tài)SNOMEDRT(SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicinereferenceTerminology)是為了滿足醫(yī)學(xué)信息處理的廣泛要求，在原SNOMED3.5版的基礎(chǔ)上加入新的設(shè)計理念，于2000年面世的新產(chǎn)品。145SNOMEDRT(SystematizedNomencHL7醫(yī)學(xué)信息交換標準HL7產(chǎn)生于1987年，是一個專門規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用于臨床信息，財務(wù)信息和管理信息電子信息交換的標準。HL7定義了有關(guān)病人登記、入院、出院和轉(zhuǎn)院、保險、付費和付款人、醫(yī)囑和實驗室檢驗結(jié)果、圖像研究、護理和醫(yī)師觀察資料、食囑、藥房醫(yī)囑、補充醫(yī)囑和主文件的數(shù)據(jù)傳送的標準化處理。HL7同時正在發(fā)展對預(yù)約安排，問題列表，臨床試驗注冊，病人入院，聲音口述，高級命令和生理信號的處理。HL7正在用新的面向?qū)ο蠹夹g(shù)發(fā)展原始類型處理。目前版本是3.0版。146HL7醫(yī)學(xué)信息交換標準HL7產(chǎn)生于1987年，是一個專門DICOM數(shù)字化影像通信標準此標準由美國放射學(xué)學(xué)會—國家電子制造商協(xié)會（ACR-NEMA）發(fā)展而成。它為診斷和治療圖像定義了信息格式和通信標準。數(shù)字醫(yī)學(xué)影象傳送、顯示與存儲的標準。DICOM被大多數(shù)放射圖片的存儲和通信系統(tǒng)開發(fā)商支持。它同時又被整合到歐洲EDICOM（醫(yī)學(xué)圖像通信）標準和日本網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)通信標準中。日本圖像貯存和運載光盤系統(tǒng)支持DICOM醫(yī)學(xué)內(nèi)容。DICOM產(chǎn)生于1985年，當(dāng)前已修訂為第三版并正式命名為DICOM3。DICOM3已被全世界的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備制造商和醫(yī)學(xué)信息開發(fā)商的廣泛接收。147DICOM數(shù)字化影像通信標準此標準由美國放射學(xué)學(xué)會—國家電統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（UMLS）通用過程術(shù)語（CPT4）診斷相關(guān)分組（DRGS）國家藥品編碼（NDC）電子數(shù)據(jù)交換標準（X12N）北美護理診斷協(xié)會碼148統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)55第四節(jié)我國醫(yī)學(xué)信息標準化進展國家標準732個、行業(yè)標準190個。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼是國家標準商品物資分類與代碼68類的延拓化學(xué)藥品分類與代碼全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范SNOMED中文版醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本規(guī)范149第四節(jié)我國醫(yī)學(xué)信息標準化進展國家標準732個、行業(yè)標準191、HL7委員會及發(fā)展史HL7（HealthLevel7)作為一個機構(gòu)，成立于1987年,從1994年起是美國國家標準局（ANSI）授權(quán)的標準開發(fā)組織（SDO）之一，是從事醫(yī)療服務(wù)信息傳輸協(xié)議及標準研究和開發(fā)的非盈利組織。HL7現(xiàn)有會員2200多，其中團體會員超過1500個，代表世界上主要國家和包括醫(yī)療方面90％的信息系統(tǒng)供應(yīng)商。參與HL7技術(shù)合作與推廣的國家和地區(qū)除美國外，還有