尸體解剖技術(shù)完整版課件

尸體解剖技術(shù)尸體解剖技術(shù)1學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握尸體剖檢的概念；尸檢人員的個人防護(hù)；尸檢受理的條件；尸檢的根本方法；尸檢診斷報告書簽發(fā)的本卷須知。2、熟悉尸體剖檢的意義；尸檢的準(zhǔn)備工作；尸檢前的本卷須知。3、了解尸體剖檢室的根本要求和消毒；尸檢的本卷須知；尸檢資料的保存方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握尸體剖檢的概念；尸檢人員的個人防護(hù)；2第一節(jié)尸體剖檢的概念及意義概念尸體剖檢簡稱尸檢，是通過對尸體的病理解剖，系統(tǒng)觀察和發(fā)現(xiàn)死者各器官的病理形態(tài)變化，分析疾病的發(fā)生、開展過程，判斷其直接死亡原因的一種重要檢查方法。尸體剖檢無論對根底醫(yī)學(xué)，還是對臨床醫(yī)學(xué)的開展均具有不可替代的作用。第一節(jié)尸體剖檢的概念及意義概念3尸體剖檢的分類病理尸體剖檢法醫(yī)尸體剖檢普通尸體剖檢尸體剖檢的分類病理尸體剖檢4病理尸體剖檢限于教學(xué)、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)的病理科〔室〕施行。符合以下條件之一者可進(jìn)行病理尸體剖檢：1、死因不清楚者2、醫(yī)療糾紛需要尸體剖檢取證者3、有科學(xué)研究價值者4、疑似職業(yè)中毒、烈性傳染病或集體中毒死亡者5、死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者病理尸體剖檢5法醫(yī)尸體剖檢限于各級人民法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的法醫(yī)科〔室〕施行。符合以下條件之一者要進(jìn)行法醫(yī)尸體剖檢：1、涉及刑事案件，必須經(jīng)過尸體解剖方能判明死因的尸體和無名尸體需要查明死因及性質(zhì)者2、急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑者3、因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中毒或烈性傳染病死亡涉及法律問題的尸體法醫(yī)尸體剖檢6普通尸體剖檢限于醫(yī)學(xué)院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科，在教學(xué)和科學(xué)研究時施行。以下尸體可收集為普通剖檢所用：1、死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者2、無主認(rèn)領(lǐng)的尸體普通尸體剖檢7尸體剖檢的意義在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用

尸體剖檢是病理教學(xué)標(biāo)本收集的重要途徑，可積累病理教學(xué)標(biāo)本及資料。對醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的影響通過對病理尸檢材料的不斷積累和深入觀察分析，掌握疾病的演進(jìn)規(guī)律，找出致病的原因，發(fā)現(xiàn)傳染病和新的疾病。在臨床醫(yī)學(xué)中的意義通過病理尸檢可以明確或證實(shí)臨床診斷，查明或驗(yàn)證死亡原因。在法醫(yī)診斷中的作用通過法醫(yī)尸檢，可以協(xié)助法醫(yī)查明死因，分清是非，解決法律糾紛。尸體剖檢的意義在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用尸體剖檢是病理教學(xué)標(biāo)8尸體剖檢室的根本要求尸體剖檢室尸體剖檢室的根本設(shè)施尸體剖檢室的清潔和消毒尸體剖檢室的根本要求尸體剖檢室9尸體剖檢室環(huán)境

尸體剖檢室應(yīng)設(shè)在光線充足、空氣通暢、干爽、尸體搬運(yùn)方便的地方，一般應(yīng)為獨(dú)立建筑。房間構(gòu)成

尸體剖檢的房間一般由尸體剖檢室和與其配套的準(zhǔn)備室、儲存室、淋浴室、辦公室、肉眼檢查及取材室等構(gòu)成。尸體剖檢室環(huán)境101.尸體剖檢室尸體剖檢室應(yīng)建在與醫(yī)院太平間相鄰處，以便解剖前后尸體的存放。尸體剖檢室的使用面積一般應(yīng)大于15m2。①地面：以水泥或水磨石為宜。②墻壁與屋頂：四周墻壁從地面向上至少2m高度鑲以白瓷磚；屋頂應(yīng)光面。③通風(fēng)：應(yīng)有自動、高效通風(fēng)設(shè)施。④消毒：室內(nèi)應(yīng)有完整的消毒設(shè)施。⑤照明：應(yīng)有良好的照明裝置，剖檢臺上方最好有無影手術(shù)燈。⑥水洗：應(yīng)有冷水和熱水供給和自動噴水設(shè)備。⑦溫控：應(yīng)有保持恒溫的設(shè)備條件。⑧尸體剖檢臺：具有尸體剖檢的專用設(shè)備。1.尸體剖檢室尸體剖檢室應(yīng)建在與醫(yī)院太平11尸體解剖技術(shù)完整版課件122.配套房間〔1〕準(zhǔn)備室：配備專用器械和柜具；隔離用衣物和消毒器物；辦公設(shè)施；消毒設(shè)施。屬半污染區(qū)?！?〕標(biāo)本儲存室：標(biāo)本儲存室存放尸體解剖后取出的組織器官標(biāo)本。標(biāo)本儲存室屬污染區(qū)?！?〕尸體存放室：用于存放尸體的冷藏設(shè)備，還應(yīng)有一架帶滑輪并可放擔(dān)架的推床，以運(yùn)送尸體?！?〕更衣室：配備衣柜存放解剖衣服、口罩、乳膠手套等防護(hù)用品。更衣室屬非污染險?！?〕淋浴室：淋浴室屬非污染區(qū)。2.配套房間13尸體解剖技術(shù)完整版課件14二、尸體剖檢室的根本設(shè)施〔一〕尸體剖檢臺1.大小與高度尸體剖檢臺的臺面大小要適宜，除能容納尸體外，還需留出放置病理解剖器械和檢查臟器的地方；上下應(yīng)適中，最好臺面能升降。2.臺面臺面要光滑，可采用不銹鋼臺面；四周應(yīng)有5cm高的臺邊，臺面四周逐漸向中央傾斜，中間低，在中間的兩側(cè)設(shè)有出水槽口。臺面四周應(yīng)鑲嵌多孔水管。在解剖臺的尾端應(yīng)安裝水管，并連接橡膠管。解剖臺和清洗池的開關(guān)應(yīng)采用腳踏式。二、尸體剖檢室的根本設(shè)施153.污水處理設(shè)施為防止環(huán)境污染，應(yīng)設(shè)計與解剖臺配套的污水消毒池，解剖時排放的污水應(yīng)先排入污水消毒池，參加一定比例的漂白粉或次氯酸鈉，消毒處理后才能排入城市下水道。有條件的單位可購置專用的不銹鋼尸體解剖臺。3.污水處理設(shè)施為防止環(huán)境污染，應(yīng)設(shè)計16尸體解剖技術(shù)完整版課件17〔二〕常用器械尸體剖檢常用法醫(yī)勘察箱，內(nèi)裝備一套常用的尸體剖檢器械，常用尸體剖檢器械主要包括以下幾類：刀類、剪類、鑷、鉗、開顱器械、探針、刻度量杯、注射器、量尺、縫線和針等?！踩称渌O(shè)備剖檢室還應(yīng)有體重磅、吸引器、計量設(shè)備、照相設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、個人防護(hù)設(shè)備、病理組織取材工作臺。配備紗布、海綿塊、脫脂棉、塑料桶、標(biāo)本缸、固定液等日常工作消耗品?！捕吵Ｓ闷餍?8尸體解剖技術(shù)完整版課件19三、尸體剖檢室的清潔和消毒尸體剖檢室應(yīng)嚴(yán)格清洗和消毒，以防止病原微生物擴(kuò)散?？刹捎米贤鉄粽丈浞ā⒊粞蹩諝庀痉?、過氧醋酸噴霧法等進(jìn)行整體密閉消毒。解剖臺、地面和墻壁近地面局部應(yīng)用水沖洗干凈，用漂白粉液浸泡10分鐘后用流水沖洗。解剖器械經(jīng)清水洗凈，用新配的1/10漂白粉液或1/1000洗必泰或新潔爾滅液浸泡30min消毒。一般尸檢后，洗手可用0.1%~0.5%洗必泰浸泡1~2分鐘，然后用清水沖洗。三、尸體剖檢室的清潔和消毒20第三節(jié)尸體剖檢人員及其個人防護(hù)〔一〕尸體剖檢人員1.主檢醫(yī)師具有中級以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師，必須接受過正規(guī)尸檢培訓(xùn)。2.助手協(xié)助主檢醫(yī)師完成尸體剖檢工作，完成示教、整理標(biāo)本和資料，做好尸檢記錄。3.技師配合主檢醫(yī)師做好尸體剖檢前的準(zhǔn)備工作；識別、搬運(yùn)和清潔尸體；根據(jù)需要提供相應(yīng)的器械。尸體剖檢后，整理尸體，固定標(biāo)本。第三節(jié)尸體剖檢人員及其個人防護(hù)21〔二〕尸體剖檢人員的個人防護(hù)尸檢人員應(yīng)配備功能良好的防護(hù)設(shè)備，所用防護(hù)服、設(shè)備、器械及可能受到污染的物品都應(yīng)經(jīng)化學(xué)或高壓滅菌方式消毒處理。尸檢人員在清潔區(qū)更換消毒手術(shù)衣、隔離服及手套前方可進(jìn)入半污染區(qū)；在半污染區(qū)準(zhǔn)備好個人清洗和消毒所用器具及消毒液，并整理清點(diǎn)解剖用物品，在半污染區(qū)換好隔絕式防化服、防毒面具及手套后，帶上剖檢室所用物品進(jìn)入污染區(qū)?！捕呈w剖檢人員的個人防護(hù)22尸檢過程中工作人員應(yīng)分工明確，操作標(biāo)準(zhǔn)，器械擺放規(guī)整，防止刀、剪等引起皮膚損傷。一旦發(fā)生手套破損，必須消毒，更換新手套。操作應(yīng)謹(jǐn)慎，防止將尸體體液、尿液、血液和糞便濺到解剖臺外和尸檢者的衣服上。尸檢完畢，在解剖操作間進(jìn)行隔絕式防化服及橡皮手套的初次消毒處理。然后，在半污染區(qū)用洗刷與噴淋方式對防化服、面具及手套外表進(jìn)行徹底消毒。依次脫掉隔絕式防化服、手套和面具，并將其用準(zhǔn)備好的消毒液浸泡。尸檢過程中工作人員應(yīng)分工明確，操作標(biāo)準(zhǔn)，器械擺23〔一〕尸體剖檢的受理1.遵照國家有關(guān)法規(guī)受理尸檢必須遵照國家有關(guān)法規(guī)，涉及醫(yī)患糾紛的尸檢必須由衛(wèi)生行政主管部門指定的有尸檢資質(zhì)的機(jī)構(gòu)實(shí)施。2.尸檢申請或委托方資質(zhì)尸檢申請或委托方應(yīng)該：①有關(guān)醫(yī)院；②衛(wèi)生行政部門；③司法機(jī)關(guān)；④死者的親屬或代理人；⑤被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請或委托方。第四節(jié)尸體剖檢的受理與準(zhǔn)備第四節(jié)尸體剖檢的受理與準(zhǔn)備243.申請或委托方應(yīng)遞交的文書須遞交：①死者的死亡證明；②委托或申請方當(dāng)事人簽名或加蓋單位公章的尸檢委托書或申請書。4.死者親屬或代理人遞交的文書應(yīng)簽署并遞交?死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書。5.尸體解剖實(shí)施者的告知責(zé)任應(yīng)首先告知病理解剖能解決什么問題；應(yīng)告知尸體解剖會損壞死者體貌；說明即使進(jìn)行全面的病理解剖，仍有可能查不出死因等問題。3.申請或委托方應(yīng)遞交的文書須遞交：①死者25〔二〕尸體剖檢前檢查1.死亡現(xiàn)象①尸冷：尸體體溫下降快慢與室溫、尸體大小、衣著厚薄、環(huán)境干濕、通風(fēng)條件、季節(jié)及是否與冷物接觸等有關(guān)。②尸僵：死后各部肌肉漸成僵硬，一般死后2h自下頜開始，逐漸延及頸部、軀干、上肢及下肢，持續(xù)24h以后逐漸消失。③尸斑：人體死后血管內(nèi)血液逐漸向尸體下垂部位沉降，在皮膚出現(xiàn)不規(guī)那么的紫紅色斑紋或斑塊，一般在死后2h~4h出現(xiàn)。開始時，壓之褪色，24h后壓之不褪色?！捕呈w剖檢前檢查1.死亡現(xiàn)象①尸冷：尸體體溫下降26尸體解剖技術(shù)完整版課件27

2.一般狀態(tài)記錄死者的年齡、性別、身長、體重、發(fā)育及營養(yǎng)狀況，全身皮膚的色澤、彈性，有無出血(瘀點(diǎn)和瘀斑)、水腫、黃疸、瘢痕、外傷、手術(shù)切口及針眼等。

3.尸表檢查尸表檢查應(yīng)遵循先靜后動、從頭到足、自前向后的順序，檢查體表各部并記錄。2.一般狀態(tài)記錄死者的年齡、性別、身長、體重、28〔三〕尸體剖檢的本卷須知1.解剖者在解剖前應(yīng)詳細(xì)了解臨床資料及死亡原因。臨床資料是尸體剖檢的重要線索，認(rèn)真分析后針對可能的死亡原因做出相應(yīng)的病理解剖方案。2.如有法律糾紛和醫(yī)療糾紛者，應(yīng)嚴(yán)格按照法律程序進(jìn)行。3.對尸體剖檢進(jìn)行確認(rèn)，要核對病史記錄中死者的姓名、年齡和特征等。必要時可拍照存檔。4.尸體剖檢應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，否那么可能破壞病變之間的關(guān)系，造成診斷依據(jù)遺漏?！踩呈w剖檢的本卷須知1.解剖者在解剖前應(yīng)詳細(xì)了解295.大體觀察是尸檢病理診斷的重要步驟，觀察欠標(biāo)準(zhǔn)造成的病變疏漏或組織取材錯誤，會嚴(yán)重影響病理診斷的準(zhǔn)確性。6.勤于思考，邊解剖邊思考。看到病變后不僅要思考病變?nèi)绾伟l(fā)生的，還要想到可能引起的后果。病理聯(lián)系臨床，反復(fù)思考驗(yàn)證。7.解剖取材必須及時固定，以免組織自溶。8.詳細(xì)記錄病變，除拍照〔攝像〕保存影像資料外，文字記錄應(yīng)準(zhǔn)確、全面。5.大體觀察是尸檢病理診斷的重要步驟，觀察欠標(biāo)準(zhǔn)造成30第五節(jié)尸體剖檢的方法

尸體剖檢切開法：①“T〞形切口：自兩肩峰經(jīng)胸骨柄下方做一弧形連線，從其中點(diǎn)向下經(jīng)臍左側(cè)至恥骨聯(lián)合。②“Y〞形切口：對于女尸，為了保持頸部及胸部皮膚的完整性，可采用“Y〞形切口，即從兩腋前緣經(jīng)乳房下方延伸至劍突處，再從劍突處經(jīng)臍左側(cè)至恥骨聯(lián)合。一、頸部、胸部和腹部的切開方法“T〞形切口示意圖尸體剖檢切開法：①“T〞形切口：自兩肩峰經(jīng)胸骨柄下方31二、器官的取出內(nèi)臟器官的取出主要有兩種方法：①各器官分別取出法：此法是病理解剖的根本方法；②多器官聯(lián)合取出法：此法可保持各器官的完整性和連續(xù)性，容易觀察病變，識別各器官之間的相互關(guān)系。一般采用多臟器聯(lián)合取出法。二、器官的取出內(nèi)臟器官的取出主要有兩種方法：①各器官分別32〔一〕頸部器官的取出“T〞形切開后，沿橫切線從鎖骨、胸骨柄起向上剝離頸前皮膚及皮下組織。右手持刀拖拉式切割，左手提起皮瓣相助，以免割破皮膚影響尸體外觀。待頸前皮膚及皮下組織與頸部器官、肌肉別離完畢，沿下頜骨內(nèi)側(cè)，從正中分別向左右方向?qū)⒖谇坏撞考∪馀c下頜骨別離。然后從下頜骨內(nèi)將舌等器官向下拉出，再切斷軟腭，在盡量高的位置切斷兩側(cè)頸外動脈及頸內(nèi)動脈，然后向下沿頸椎剝離軟組織，這樣便可將頸部器官剖出?！惨弧愁i部器官的取出“T〞形切開后，沿橫切線從鎖骨、33〔二〕胸廓及胸腔剖檢

切線完成后，將胸廓皮膚連同皮下組織、胸大肌等自正中線向兩側(cè)剝離。左手緊握皮膚和肌肉，并用力向上外翻起，右手執(zhí)刀將胸廓外組織盡量切除，充分顯露肋骨。肋骨切開示意圖〔二〕胸廓及胸腔剖檢肋骨切開示意圖34用解剖刀自第2肋軟骨開始，刀刃向外側(cè)偏斜，沿肋骨與肋軟骨交界內(nèi)側(cè)約1cm處逐一切斷肋軟骨及肋間肌，用解剖刀呈“S〞形切斷胸鎖關(guān)節(jié)和第1肋骨(防止切破鎖骨下血管)；提起肋弓，沿胸骨及肋軟骨后壁將胸骨和縱隔結(jié)締組織別離，揭去胸骨，顯露胸腔。用剪刀將心包做“人〞字形剪開，觀察心包腔內(nèi)液體的數(shù)量和性狀。用解剖刀自第2肋軟骨開始，刀刃向外側(cè)偏斜，沿肋35〔三〕胸腔器官的取出1.胸腔器官的取出多采用聯(lián)合取出法。在頸部器官剝離后，切斷無名動脈及左鎖骨下動脈，然后將氣管連同心肺一并拉出胸腔。然后在橫膈上方將食管、胸主動脈等切斷，取出心肺。假設(shè)動脈粥樣硬化等病變需保存整個主動脈時，應(yīng)將心臟、主動脈與肺別離，待腹腔各器官取出后，再將心臟連同主動脈整體摘出。如需單獨(dú)取出肺，可將肺提出胸腔，用解剖刀在肺門處將主支氣管和肺動脈切斷，即可取出?！踩承厍黄鞴俚娜〕?.胸腔器官的取出多采用362.心臟及其血管檢查〔1〕心臟：心臟剖檢一般在未與肺別離前進(jìn)行，心肺平放在墊板上，左手提起心臟，然后進(jìn)行剖切。估計無主動脈病變及先天性心臟病時，可將心臟與肺別離后進(jìn)行剖檢，即提起心臟，剪斷肺靜脈，在心包壁層與臟層轉(zhuǎn)折處剪斷主動脈，即可取出心臟。疑有肺動脈栓塞者，應(yīng)在心肺取出前，將心臟與肺動脈剪開，觀察心腔內(nèi)有無血栓，同時應(yīng)檢查下腔靜脈及髂靜脈等有無血栓形成。2.心臟及其血管檢查37一般沿血流方向剪開心臟。首先剪開上下腔靜脈，并將右心房剪開；然后用長剪沿右心室側(cè)緣剪至心尖部，從心尖部距室間隔約1cm將右心室前壁及肺動脈剪開，檢查右心各部。右心切開示意圖一般沿血流方向剪開心臟。首先剪開上下腔靜脈，38從左右肺靜脈口間剪開左心房，檢查二尖瓣有無狹窄，再沿左心室左緣剪至心尖部，從心尖沿室間隔左緣向上剪開左心室前壁，剪至靠近肺動脈根部時，應(yīng)盡量防止剪斷左冠狀動脈前降支，在左冠狀動脈主干左緣〔即肺動脈干與左心耳之間〕剪開主動脈。疑有心肌梗死時，將室間隔做多個橫切，或在左心室前后壁做多個冠狀切面，觀察梗死灶范圍。從左右肺靜脈口間剪開左心房，檢查二尖瓣有無狹窄39技師配合主檢醫(yī)師做好尸體剖檢前的準(zhǔn)備工作；脊髓的取出尸體俯臥位，胸部墊一木枕，由枕外隆突沿棘突至骶椎做一切口，剝離棘突與椎弓板上的骨膜及軟組織?！捕吵Ｓ闷餍等缓笥瞄L剪沿右心室側(cè)緣剪至心尖部，從心尖部距室間隔約1cm將右心室前壁及肺動脈剪開，檢查右心各部?！?〕標(biāo)本儲存室：標(biāo)本儲存室存放尸體解剖后取出的組織器官標(biāo)本。解剖臺、地面和墻壁近地面局部應(yīng)用水沖洗干凈，用漂白粉液浸泡10分鐘后用流水沖洗。首先剪開上下腔靜脈，并將右心房剪開；〔2〕腎：切開兩側(cè)腰部腹膜，剝離腎周圍脂肪組織，顯露并別離腎臟。尸體剖檢應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，否那么可能破壞病變之間的關(guān)系，造成診斷依據(jù)遺漏。隔離用衣物和消毒器物；頭皮分別向前、后翻開。病理聯(lián)系臨床，反復(fù)思考驗(yàn)證。然后從下頜骨內(nèi)將舌等器官向下拉出，再切斷軟腭，在盡量高的位置切斷兩側(cè)頸外動脈及頸內(nèi)動脈，然后向下沿頸椎剝離軟組織，這樣便可將頸部器官剖出?！?〕冠狀動脈：檢查左、右冠狀動脈有無狹窄或閉塞，沿左右冠狀動脈走向每隔2cm做橫切面；左冠狀動脈前降支從室間隔上端開始做橫斷切面，右冠狀動脈在右心切線的房室交界處找到其斷面?！?〕主動脈：檢查內(nèi)膜有無動脈粥樣硬化斑塊、動脈瘤或其他變化。技師配合主檢醫(yī)師做好尸體剖檢前的準(zhǔn)備工作；〔240

3.肺臟剖檢

肺臟稱重并測量體積后，剪開肺動脈各大分支；剪開各葉支氣管；用臟器刀沿長軸自肺外側(cè)凸緣向肺門切開肺臟或沿肺葉最大面切開，觀察切面有無異常。肺切面示意圖3.肺臟剖檢肺臟稱重并測量體積后，剪開41〔四〕腹腔剖開切開腹部皮膚、皮下脂肪和肌肉后，在腹膜上方切一小口，繼以左手二指伸入切口稍向上提，右手持剪沿二指間剪開腹膜，以防止損傷腹腔器官；切斷連于胸壁下緣的肌肉，擴(kuò)大顯露腹腔；假設(shè)腹腔顯露不夠，可切斷恥骨聯(lián)合附著處，并從腹膜面將腹直肌做數(shù)條橫切線?！菜摹掣骨黄书_42〔五〕腹腔器官的取出1.脾用剪刀別離大網(wǎng)膜，將胃上翻顯露小網(wǎng)膜囊，注意檢查脾動脈和脾靜脈；左手提起脾臟，切斷脾門血管，完整取出脾。將脾放在墊板上，沿脾臟長軸向脾門切出3~4個切面。觀察切面色澤，注意有無異常。脾切面示意圖〔五〕腹腔器官的取出脾切面示意圖432.空腸、回腸和大腸將小腸和腸系膜推向左下方，于空腸起始部結(jié)扎兩條線，在兩條結(jié)扎線中間切斷腸管。沿腸系膜與小腸相連處將小腸與腸系膜切斷、別離，切至回盲部時將盲腸提起，用解剖刀別離升結(jié)腸與腹后壁腹膜，切斷橫結(jié)腸系膜，將降結(jié)腸與腹后壁軟組織別離，別離乙狀結(jié)腸和直腸周圍軟組織，于直腸肛門聯(lián)合處以上約2cm處切斷，取出小腸及大腸。2.空腸、回腸和大腸將小腸和腸系膜推向443.肝、膽總管和膽囊通常將胃、十二指腸、胰腺、肝等一并取出。左手提起腸系膜，右手持剪刀將腸系膜、十二指腸及胰腺等器官與腹膜后的軟組織別離，繼而向上剪斷腹腔靜脈，使整個肝臟松動；然后用手剝離肝右葉后面的軟組織；再剪去膈肌與肝相連局部，剪開肝臟橫膈面的鐮狀韌帶，進(jìn)而將上述各器官一并取出。3.肝、膽總管和膽囊通常將胃、十二指腸45將上述器官按照解剖位置放到墊板上，將肝前緣向上翻起，剪開十二指腸，顯露十二指腸乳頭，檢查膽道通暢情況。剪開膽囊，觀察膽囊有無異常。檢查完畢，即可將其與肝別離，并在肝門處將肝十二指腸韌帶連同其中的膽總管、門靜脈及肝動脈剪斷。用內(nèi)臟刀沿肝臟長軸自其最高處向肝門做第一切面，繼而做數(shù)個平行切面，觀察切面有無病變。將上述器官按照解剖位置放到墊板上，將肝前緣向464.胃和十二指腸切斷胃與大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的聯(lián)系，然后從十二指腸剪至幽門部，沿胃大彎剪開至賁門，切斷胃與食管。5.胰腺翻開網(wǎng)膜囊及胰腺外表的腹膜，別離胰腺周圍組織，取出胰腺。用解剖刀在胰體部做一橫切面，找到胰管斷面，然后用血管剪向胰尾及胰頭剪開胰管，直至十二指腸乳頭。把胰腺平放在墊板上，做假設(shè)干橫切面。4.胃和十二指腸切斷胃與大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的聯(lián)系476.腎上腺和腎〔1〕腎上腺：在剖檢肝、腎之前，宜先行別離取出兩側(cè)腎上腺。剪開左側(cè)腰部腹膜，剝離左腎上極脂肪組織即可別離取出左腎上腺；右腎上腺因位于右腎上極與肝之間，需將肝向左上方提起，方易剝離。

6.腎上腺和腎48〔2〕腎：切開兩側(cè)腰部腹膜，剝離腎周圍脂肪組織，顯露并別離腎臟。左手固定腎臟，右手持長刃刀沿外側(cè)緣正中向腎門縱行切開，直至剩余少許軟組織為止。腎切面示意圖〔2〕腎：切開兩側(cè)腰部腹膜，剝離腎周圍脂肪組織，顯49〔六〕盆腔器官的取出假設(shè)腎及輸尿管均有病變〔如結(jié)核病〕，宜將腎及輸尿管連同盆腔各器官一并取出。1.膀胱如系男性，先逐步別離恥骨后腹膜外軟組織，剪開膀胱周圍腹膜，觀察膀胱充盈程度，將膀胱、前列腺和尿道后部一同分開，將膀胱、前列腺和精囊一同取出?！擦撑枨黄鞴俚娜〕?02.睪丸和附睪擴(kuò)大腹股溝管內(nèi)口，一手向上推擠睪丸，另一手向上牽拉輸精管，睪丸拉出后切斷與陰囊連系的睪丸韌帶，取出睪丸。3.子宮與附件常與膀胱、直腸一同取出。先將膀胱頂部的腹膜剝離，將手伸入盆腔兩側(cè)及后壁，逐次別離膀胱及直腸周圍軟組織；剪斷兩側(cè)子宮闊韌帶和圓韌帶的下緣，別離宮頸周圍結(jié)締組織；左手握著盆腔器官上提，右手用長刃刀沿恥骨聯(lián)合切斷尿道、陰道及直腸下端，取出盆腔器官。2.睪丸和附睪擴(kuò)大腹股溝管內(nèi)口，一手向上推51〔七〕腦和脊髓的取出1.腦的取出與檢查尸體仰臥位，頭部放于木枕上，用刀從一側(cè)耳后乳突部刺入頭皮，可先切一小切口，將解剖刀插入，翻轉(zhuǎn)刀刃，由內(nèi)向外經(jīng)頂部至對側(cè)耳后乳突部挑開頭皮。頭皮分別向前、后翻開。用刀自額部眶上緣2cm處做一鋸線，向兩側(cè)延伸經(jīng)耳廓上緣，向后會合于枕骨粗隆。沿鋸線將顱骨鋸開?！财摺衬X和脊髓的取出52沿顱骨鋸線剪開硬腦膜及大腦鐮前端，將其向后牽拉與蛛網(wǎng)膜別離。將兩側(cè)額葉向后上抬起，在靠近顱骨硬腦膜側(cè)剪斷嗅神經(jīng)及視神經(jīng)。將大腦逐漸向后拉，剪斷頸內(nèi)動脈、腦垂體及兩側(cè)第三至第七對腦神經(jīng)。沿枕骨外側(cè)緣向顳骨邊緣剪開小腦幕，剪斷三叉神經(jīng)及其他各對腦神經(jīng)。盡可能深地將刀刺入椎管切斷脊髓。左手托住大腦，右手協(xié)助將大腦、小腦連同腦橋、延髓及局部脊髓一并取出。剝離腦垂體周圍組織，取出腦垂體。沿顱骨鋸線剪開硬腦膜及大腦鐮前端，將其向后牽拉53為使腦組織固定良好，在固定前用解剖刀在胼胝體部切開，使固定液進(jìn)入側(cè)腦室。將固定的腦放在墊板上，先切斷大腦腳，將小腦及腦干取下，然后從額葉至枕葉將大腦做多個冠狀切面，每個切面相隔約1cm〔或矢狀切面〕。沿中腦、腦橋、延髓做多個橫切面，每個切面相隔0.5cm，檢查腦干有無病變。腦切面示意圖為使腦組織固定良好，在固定前用解剖刀在胼胝體部54

2.脊髓的取出尸體俯臥位，胸部墊一木枕，由枕外隆突沿棘突至骶椎做一切口，剝離棘突與椎弓板上的骨膜及軟組織。用脊椎鋸或單板鋸在棘突兩側(cè)由上向下垂直鋸開骨質(zhì)，用咬骨鉗將棘突和椎弓鉗去；用剪刀在硬膜外剪斷脊神經(jīng)，在第三、四腰椎處切斷馬尾，取出脊髓。沿脊髓前后正中線將硬脊膜剪開，檢查各層脊髓膜有無變化或損傷，固定后做多個橫切面檢查。2.脊髓的取出尸體俯臥位，胸部墊一木枕，由枕55第六節(jié)尸體剖檢記錄與資料保存〔一〕尸體剖檢記錄一份完整的尸檢記錄(檔案)應(yīng)包括四局部：①首頁或尸檢診斷頁；②病理尸檢送檢單或臨床病歷摘要；③臟器病變記錄；④臨床病理聯(lián)系。1.首頁或尸檢診斷頁是尸檢報告的主要局部，也是索引登記的重要根據(jù)。尸檢病理報告的診斷應(yīng)依其重要性分先后排列，與死亡有關(guān)的主要診斷列在前面，次要診斷依次排列于后。尸檢病理學(xué)診斷報告須由主檢人員簽名后才能發(fā)出。第六節(jié)尸體剖檢記錄與資料保存〔一〕尸體剖檢記錄562.病理尸檢送驗(yàn)單臨床主管醫(yī)師要認(rèn)真填寫病理尸檢送檢單，其內(nèi)容主要是死者的病歷摘要。3.臟器病變記錄臟器病變記錄包括肉眼檢查記錄及顯微鏡檢查記錄兩局部。①肉眼檢查記錄：描述臟器形態(tài)時，要從外向內(nèi)依次表達(dá)，即先說明其大小、外表形狀，然后說明切面的顏色、硬度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。表達(dá)文字要明確而客觀，對有病變的臟器要重點(diǎn)描寫。在尸檢現(xiàn)場對病變進(jìn)行攝像或拍照，效果更逼真。②顯微鏡檢查記錄：按照肉眼檢查記錄順序描述組織學(xué)改變，并注明各切片的取材部位。2.病理尸檢送驗(yàn)單臨床主管醫(yī)師要認(rèn)真填寫病57

4.臨床病理聯(lián)系根據(jù)尸檢所見的病理改變，對照臨床資料，分析討論兩者的關(guān)系以及各種病變的因果關(guān)系。最后提出致死的主要疾病，由此引起的直接死因或并發(fā)癥。4.臨床病理聯(lián)系根據(jù)尸檢所見的病理改58〔二〕尸檢資料的保存尸檢記錄是研究人體疾病的珍貴資料，發(fā)出報告后要妥善整理保存。病理尸檢的文字資料〔含電子信息資料〕、非文字資料〔組織蠟塊、切片等〕和其他相關(guān)資料均為有價值的醫(yī)學(xué)資料，皆由受理病理學(xué)檢查的病理科按照規(guī)定的期限妥善保存。病理科必須設(shè)立病理檔案資料室，制定病理檔案資料管理制度，并由專人管理。〔二〕尸檢資料的保存59尸檢文字資料應(yīng)裝訂成冊保存；尸檢病理學(xué)診斷的原始組織學(xué)切片和蠟塊必須妥善管理，并長期保存。積極實(shí)行病理學(xué)檔案資料的計算機(jī)管理。尸檢文字資料應(yīng)裝訂成冊保存；尸檢病理學(xué)診斷的原60尸體解剖技術(shù)完整版課件61尸體解剖技術(shù)尸體解剖技術(shù)62學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握尸體剖檢的概念；尸檢人員的個人防護(hù)；尸檢受理的條件；尸檢的根本方法；尸檢診斷報告書簽發(fā)的本卷須知。2、熟悉尸體剖檢的意義；尸檢的準(zhǔn)備工作；尸檢前的本卷須知。3、了解尸體剖檢室的根本要求和消毒；尸檢的本卷須知；尸檢資料的保存方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握尸體剖檢的概念；尸檢人員的個人防護(hù)；63第一節(jié)尸體剖檢的概念及意義概念尸體剖檢簡稱尸檢，是通過對尸體的病理解剖，系統(tǒng)觀察和發(fā)現(xiàn)死者各器官的病理形態(tài)變化，分析疾病的發(fā)生、開展過程，判斷其直接死亡原因的一種重要檢查方法。尸體剖檢無論對根底醫(yī)學(xué)，還是對臨床醫(yī)學(xué)的開展均具有不可替代的作用。第一節(jié)尸體剖檢的概念及意義概念64尸體剖檢的分類病理尸體剖檢法醫(yī)尸體剖檢普通尸體剖檢尸體剖檢的分類病理尸體剖檢65病理尸體剖檢限于教學(xué)、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)的病理科〔室〕施行。符合以下條件之一者可進(jìn)行病理尸體剖檢：1、死因不清楚者2、醫(yī)療糾紛需要尸體剖檢取證者3、有科學(xué)研究價值者4、疑似職業(yè)中毒、烈性傳染病或集體中毒死亡者5、死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者病理尸體剖檢66法醫(yī)尸體剖檢限于各級人民法院、人民檢察院、公安局以及醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的法醫(yī)科〔室〕施行。符合以下條件之一者要進(jìn)行法醫(yī)尸體剖檢：1、涉及刑事案件，必須經(jīng)過尸體解剖方能判明死因的尸體和無名尸體需要查明死因及性質(zhì)者2、急死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑者3、因工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中毒或烈性傳染病死亡涉及法律問題的尸體法醫(yī)尸體剖檢67普通尸體剖檢限于醫(yī)學(xué)院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科，在教學(xué)和科學(xué)研究時施行。以下尸體可收集為普通剖檢所用：1、死者生前有遺囑或家屬自愿供解剖者2、無主認(rèn)領(lǐng)的尸體普通尸體剖檢68尸體剖檢的意義在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用

尸體剖檢是病理教學(xué)標(biāo)本收集的重要途徑，可積累病理教學(xué)標(biāo)本及資料。對醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的影響通過對病理尸檢材料的不斷積累和深入觀察分析，掌握疾病的演進(jìn)規(guī)律，找出致病的原因，發(fā)現(xiàn)傳染病和新的疾病。在臨床醫(yī)學(xué)中的意義通過病理尸檢可以明確或證實(shí)臨床診斷，查明或驗(yàn)證死亡原因。在法醫(yī)診斷中的作用通過法醫(yī)尸檢，可以協(xié)助法醫(yī)查明死因，分清是非，解決法律糾紛。尸體剖檢的意義在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用尸體剖檢是病理教學(xué)標(biāo)69尸體剖檢室的根本要求尸體剖檢室尸體剖檢室的根本設(shè)施尸體剖檢室的清潔和消毒尸體剖檢室的根本要求尸體剖檢室70尸體剖檢室環(huán)境

尸體剖檢室應(yīng)設(shè)在光線充足、空氣通暢、干爽、尸體搬運(yùn)方便的地方，一般應(yīng)為獨(dú)立建筑。房間構(gòu)成

尸體剖檢的房間一般由尸體剖檢室和與其配套的準(zhǔn)備室、儲存室、淋浴室、辦公室、肉眼檢查及取材室等構(gòu)成。尸體剖檢室環(huán)境711.尸體剖檢室尸體剖檢室應(yīng)建在與醫(yī)院太平間相鄰處，以便解剖前后尸體的存放。尸體剖檢室的使用面積一般應(yīng)大于15m2。①地面：以水泥或水磨石為宜。②墻壁與屋頂：四周墻壁從地面向上至少2m高度鑲以白瓷磚；屋頂應(yīng)光面。③通風(fēng)：應(yīng)有自動、高效通風(fēng)設(shè)施。④消毒：室內(nèi)應(yīng)有完整的消毒設(shè)施。⑤照明：應(yīng)有良好的照明裝置，剖檢臺上方最好有無影手術(shù)燈。⑥水洗：應(yīng)有冷水和熱水供給和自動噴水設(shè)備。⑦溫控：應(yīng)有保持恒溫的設(shè)備條件。⑧尸體剖檢臺：具有尸體剖檢的專用設(shè)備。1.尸體剖檢室尸體剖檢室應(yīng)建在與醫(yī)院太平72尸體解剖技術(shù)完整版課件732.配套房間〔1〕準(zhǔn)備室：配備專用器械和柜具；隔離用衣物和消毒器物；辦公設(shè)施；消毒設(shè)施。屬半污染區(qū)。〔2〕標(biāo)本儲存室：標(biāo)本儲存室存放尸體解剖后取出的組織器官標(biāo)本。標(biāo)本儲存室屬污染區(qū)。〔3〕尸體存放室：用于存放尸體的冷藏設(shè)備，還應(yīng)有一架帶滑輪并可放擔(dān)架的推床，以運(yùn)送尸體。〔4〕更衣室：配備衣柜存放解剖衣服、口罩、乳膠手套等防護(hù)用品。更衣室屬非污染險?！?〕淋浴室：淋浴室屬非污染區(qū)。2.配套房間74尸體解剖技術(shù)完整版課件75二、尸體剖檢室的根本設(shè)施〔一〕尸體剖檢臺1.大小與高度尸體剖檢臺的臺面大小要適宜，除能容納尸體外，還需留出放置病理解剖器械和檢查臟器的地方；上下應(yīng)適中，最好臺面能升降。2.臺面臺面要光滑，可采用不銹鋼臺面；四周應(yīng)有5cm高的臺邊，臺面四周逐漸向中央傾斜，中間低，在中間的兩側(cè)設(shè)有出水槽口。臺面四周應(yīng)鑲嵌多孔水管。在解剖臺的尾端應(yīng)安裝水管，并連接橡膠管。解剖臺和清洗池的開關(guān)應(yīng)采用腳踏式。二、尸體剖檢室的根本設(shè)施763.污水處理設(shè)施為防止環(huán)境污染，應(yīng)設(shè)計與解剖臺配套的污水消毒池，解剖時排放的污水應(yīng)先排入污水消毒池，參加一定比例的漂白粉或次氯酸鈉，消毒處理后才能排入城市下水道。有條件的單位可購置專用的不銹鋼尸體解剖臺。3.污水處理設(shè)施為防止環(huán)境污染，應(yīng)設(shè)計77尸體解剖技術(shù)完整版課件78〔二〕常用器械尸體剖檢常用法醫(yī)勘察箱，內(nèi)裝備一套常用的尸體剖檢器械，常用尸體剖檢器械主要包括以下幾類：刀類、剪類、鑷、鉗、開顱器械、探針、刻度量杯、注射器、量尺、縫線和針等。〔三〕其他設(shè)備剖檢室還應(yīng)有體重磅、吸引器、計量設(shè)備、照相設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、個人防護(hù)設(shè)備、病理組織取材工作臺。配備紗布、海綿塊、脫脂棉、塑料桶、標(biāo)本缸、固定液等日常工作消耗品?！捕吵Ｓ闷餍?9尸體解剖技術(shù)完整版課件80三、尸體剖檢室的清潔和消毒尸體剖檢室應(yīng)嚴(yán)格清洗和消毒，以防止病原微生物擴(kuò)散?？刹捎米贤鉄粽丈浞ā⒊粞蹩諝庀痉?、過氧醋酸噴霧法等進(jìn)行整體密閉消毒。解剖臺、地面和墻壁近地面局部應(yīng)用水沖洗干凈，用漂白粉液浸泡10分鐘后用流水沖洗。解剖器械經(jīng)清水洗凈，用新配的1/10漂白粉液或1/1000洗必泰或新潔爾滅液浸泡30min消毒。一般尸檢后，洗手可用0.1%~0.5%洗必泰浸泡1~2分鐘，然后用清水沖洗。三、尸體剖檢室的清潔和消毒81第三節(jié)尸體剖檢人員及其個人防護(hù)〔一〕尸體剖檢人員1.主檢醫(yī)師具有中級以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師，必須接受過正規(guī)尸檢培訓(xùn)。2.助手協(xié)助主檢醫(yī)師完成尸體剖檢工作，完成示教、整理標(biāo)本和資料，做好尸檢記錄。3.技師配合主檢醫(yī)師做好尸體剖檢前的準(zhǔn)備工作；識別、搬運(yùn)和清潔尸體；根據(jù)需要提供相應(yīng)的器械。尸體剖檢后，整理尸體，固定標(biāo)本。第三節(jié)尸體剖檢人員及其個人防護(hù)82〔二〕尸體剖檢人員的個人防護(hù)尸檢人員應(yīng)配備功能良好的防護(hù)設(shè)備，所用防護(hù)服、設(shè)備、器械及可能受到污染的物品都應(yīng)經(jīng)化學(xué)或高壓滅菌方式消毒處理。尸檢人員在清潔區(qū)更換消毒手術(shù)衣、隔離服及手套前方可進(jìn)入半污染區(qū)；在半污染區(qū)準(zhǔn)備好個人清洗和消毒所用器具及消毒液，并整理清點(diǎn)解剖用物品，在半污染區(qū)換好隔絕式防化服、防毒面具及手套后，帶上剖檢室所用物品進(jìn)入污染區(qū)?！捕呈w剖檢人員的個人防護(hù)83尸檢過程中工作人員應(yīng)分工明確，操作標(biāo)準(zhǔn)，器械擺放規(guī)整，防止刀、剪等引起皮膚損傷。一旦發(fā)生手套破損，必須消毒，更換新手套。操作應(yīng)謹(jǐn)慎，防止將尸體體液、尿液、血液和糞便濺到解剖臺外和尸檢者的衣服上。尸檢完畢，在解剖操作間進(jìn)行隔絕式防化服及橡皮手套的初次消毒處理。然后，在半污染區(qū)用洗刷與噴淋方式對防化服、面具及手套外表進(jìn)行徹底消毒。依次脫掉隔絕式防化服、手套和面具，并將其用準(zhǔn)備好的消毒液浸泡。尸檢過程中工作人員應(yīng)分工明確，操作標(biāo)準(zhǔn)，器械擺84〔一〕尸體剖檢的受理1.遵照國家有關(guān)法規(guī)受理尸檢必須遵照國家有關(guān)法規(guī)，涉及醫(yī)患糾紛的尸檢必須由衛(wèi)生行政主管部門指定的有尸檢資質(zhì)的機(jī)構(gòu)實(shí)施。2.尸檢申請或委托方資質(zhì)尸檢申請或委托方應(yīng)該：①有關(guān)醫(yī)院；②衛(wèi)生行政部門；③司法機(jī)關(guān)；④死者的親屬或代理人；⑤被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請或委托方。第四節(jié)尸體剖檢的受理與準(zhǔn)備第四節(jié)尸體剖檢的受理與準(zhǔn)備853.申請或委托方應(yīng)遞交的文書須遞交：①死者的死亡證明；②委托或申請方當(dāng)事人簽名或加蓋單位公章的尸檢委托書或申請書。4.死者親屬或代理人遞交的文書應(yīng)簽署并遞交?死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書。5.尸體解剖實(shí)施者的告知責(zé)任應(yīng)首先告知病理解剖能解決什么問題；應(yīng)告知尸體解剖會損壞死者體貌；說明即使進(jìn)行全面的病理解剖，仍有可能查不出死因等問題。3.申請或委托方應(yīng)遞交的文書須遞交：①死者86〔二〕尸體剖檢前檢查1.死亡現(xiàn)象①尸冷：尸體體溫下降快慢與室溫、尸體大小、衣著厚薄、環(huán)境干濕、通風(fēng)條件、季節(jié)及是否與冷物接觸等有關(guān)。②尸僵：死后各部肌肉漸成僵硬，一般死后2h自下頜開始，逐漸延及頸部、軀干、上肢及下肢，持續(xù)24h以后逐漸消失。③尸斑：人體死后血管內(nèi)血液逐漸向尸體下垂部位沉降，在皮膚出現(xiàn)不規(guī)那么的紫紅色斑紋或斑塊，一般在死后2h~4h出現(xiàn)。開始時，壓之褪色，24h后壓之不褪色?！捕呈w剖檢前檢查1.死亡現(xiàn)象①尸冷：尸體體溫下降87尸體解剖技術(shù)完整版課件88

2.一般狀態(tài)記錄死者的年齡、性別、身長、體重、發(fā)育及營養(yǎng)狀況，全身皮膚的色澤、彈性，有無出血(瘀點(diǎn)和瘀斑)、水腫、黃疸、瘢痕、外傷、手術(shù)切口及針眼等。

3.尸表檢查尸表檢查應(yīng)遵循先靜后動、從頭到足、自前向后的順序，檢查體表各部并記錄。2.一般狀態(tài)記錄死者的年齡、性別、身長、體重、89〔三〕尸體剖檢的本卷須知1.解剖者在解剖前應(yīng)詳細(xì)了解臨床資料及死亡原因。臨床資料是尸體剖檢的重要線索，認(rèn)真分析后針對可能的死亡原因做出相應(yīng)的病理解剖方案。2.如有法律糾紛和醫(yī)療糾紛者，應(yīng)嚴(yán)格按照法律程序進(jìn)行。3.對尸體剖檢進(jìn)行確認(rèn)，要核對病史記錄中死者的姓名、年齡和特征等。必要時可拍照存檔。4.尸體剖檢應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，否那么可能破壞病變之間的關(guān)系，造成診斷依據(jù)遺漏。〔三〕尸體剖檢的本卷須知1.解剖者在解剖前應(yīng)詳細(xì)了解905.大體觀察是尸檢病理診斷的重要步驟，觀察欠標(biāo)準(zhǔn)造成的病變疏漏或組織取材錯誤，會嚴(yán)重影響病理診斷的準(zhǔn)確性。6.勤于思考，邊解剖邊思考。看到病變后不僅要思考病變?nèi)绾伟l(fā)生的，還要想到可能引起的后果。病理聯(lián)系臨床，反復(fù)思考驗(yàn)證。7.解剖取材必須及時固定，以免組織自溶。8.詳細(xì)記錄病變，除拍照〔攝像〕保存影像資料外，文字記錄應(yīng)準(zhǔn)確、全面。5.大體觀察是尸檢病理診斷的重要步驟，觀察欠標(biāo)準(zhǔn)造成91第五節(jié)尸體剖檢的方法

尸體剖檢切開法：①“T〞形切口：自兩肩峰經(jīng)胸骨柄下方做一弧形連線，從其中點(diǎn)向下經(jīng)臍左側(cè)至恥骨聯(lián)合。②“Y〞形切口：對于女尸，為了保持頸部及胸部皮膚的完整性，可采用“Y〞形切口，即從兩腋前緣經(jīng)乳房下方延伸至劍突處，再從劍突處經(jīng)臍左側(cè)至恥骨聯(lián)合。一、頸部、胸部和腹部的切開方法“T〞形切口示意圖尸體剖檢切開法：①“T〞形切口：自兩肩峰經(jīng)胸骨柄下方92二、器官的取出內(nèi)臟器官的取出主要有兩種方法：①各器官分別取出法：此法是病理解剖的根本方法；②多器官聯(lián)合取出法：此法可保持各器官的完整性和連續(xù)性，容易觀察病變，識別各器官之間的相互關(guān)系。一般采用多臟器聯(lián)合取出法。二、器官的取出內(nèi)臟器官的取出主要有兩種方法：①各器官分別93〔一〕頸部器官的取出“T〞形切開后，沿橫切線從鎖骨、胸骨柄起向上剝離頸前皮膚及皮下組織。右手持刀拖拉式切割，左手提起皮瓣相助，以免割破皮膚影響尸體外觀。待頸前皮膚及皮下組織與頸部器官、肌肉別離完畢，沿下頜骨內(nèi)側(cè)，從正中分別向左右方向?qū)⒖谇坏撞考∪馀c下頜骨別離。然后從下頜骨內(nèi)將舌等器官向下拉出，再切斷軟腭，在盡量高的位置切斷兩側(cè)頸外動脈及頸內(nèi)動脈，然后向下沿頸椎剝離軟組織，這樣便可將頸部器官剖出?！惨弧愁i部器官的取出“T〞形切開后，沿橫切線從鎖骨、94〔二〕胸廓及胸腔剖檢

切線完成后，將胸廓皮膚連同皮下組織、胸大肌等自正中線向兩側(cè)剝離。左手緊握皮膚和肌肉，并用力向上外翻起，右手執(zhí)刀將胸廓外組織盡量切除，充分顯露肋骨。肋骨切開示意圖〔二〕胸廓及胸腔剖檢肋骨切開示意圖95用解剖刀自第2肋軟骨開始，刀刃向外側(cè)偏斜，沿肋骨與肋軟骨交界內(nèi)側(cè)約1cm處逐一切斷肋軟骨及肋間肌，用解剖刀呈“S〞形切斷胸鎖關(guān)節(jié)和第1肋骨(防止切破鎖骨下血管)；提起肋弓，沿胸骨及肋軟骨后壁將胸骨和縱隔結(jié)締組織別離，揭去胸骨，顯露胸腔。用剪刀將心包做“人〞字形剪開，觀察心包腔內(nèi)液體的數(shù)量和性狀。用解剖刀自第2肋軟骨開始，刀刃向外側(cè)偏斜，沿肋96〔三〕胸腔器官的取出1.胸腔器官的取出多采用聯(lián)合取出法。在頸部器官剝離后，切斷無名動脈及左鎖骨下動脈，然后將氣管連同心肺一并拉出胸腔。然后在橫膈上方將食管、胸主動脈等切斷，取出心肺。假設(shè)動脈粥樣硬化等病變需保存整個主動脈時，應(yīng)將心臟、主動脈與肺別離，待腹腔各器官取出后，再將心臟連同主動脈整體摘出。如需單獨(dú)取出肺，可將肺提出胸腔，用解剖刀在肺門處將主支氣管和肺動脈切斷，即可取出?！踩承厍黄鞴俚娜〕?.胸腔器官的取出多采用972.心臟及其血管檢查〔1〕心臟：心臟剖檢一般在未與肺別離前進(jìn)行，心肺平放在墊板上，左手提起心臟，然后進(jìn)行剖切。估計無主動脈病變及先天性心臟病時，可將心臟與肺別離后進(jìn)行剖檢，即提起心臟，剪斷肺靜脈，在心包壁層與臟層轉(zhuǎn)折處剪斷主動脈，即可取出心臟。疑有肺動脈栓塞者，應(yīng)在心肺取出前，將心臟與肺動脈剪開，觀察心腔內(nèi)有無血栓，同時應(yīng)檢查下腔靜脈及髂靜脈等有無血栓形成。2.心臟及其血管檢查98一般沿血流方向剪開心臟。首先剪開上下腔靜脈，并將右心房剪開；然后用長剪沿右心室側(cè)緣剪至心尖部，從心尖部距室間隔約1cm將右心室前壁及肺動脈剪開，檢查右心各部。右心切開示意圖一般沿血流方向剪開心臟。首先剪開上下腔靜脈，99從左右肺靜脈口間剪開左心房，檢查二尖瓣有無狹窄，再沿左心室左緣剪至心尖部，從心尖沿室間隔左緣向上剪開左心室前壁，剪至靠近肺動脈根部時，應(yīng)盡量防止剪斷左冠狀動脈前降支，在左冠狀動脈主干左緣〔即肺動脈干與左心耳之間〕剪開主動脈。疑有心肌梗死時，將室間隔做多個橫切，或在左心室前后壁做多個冠狀切面，觀察梗死灶范圍。從左右肺靜脈口間剪開左心房，檢查二尖瓣有無狹窄100技師配合主檢醫(yī)師做好尸體剖檢前的準(zhǔn)備工作；脊髓的取出尸體俯臥位，胸部墊一木枕，由枕外隆突沿棘突至骶椎做一切口，剝離棘突與椎弓板上的骨膜及軟組織?！捕吵Ｓ闷餍等缓笥瞄L剪沿右心室側(cè)緣剪至心尖部，從心尖部距室間隔約1cm將右心室前壁及肺動脈剪開，檢查右心各部。〔2〕標(biāo)本儲存室：標(biāo)本儲存室存放尸體解剖后取出的組織器官標(biāo)本。解剖臺、地面和墻壁近地面局部應(yīng)用水沖洗干凈，用漂白粉液浸泡10分鐘后用流水沖洗。首先剪開上下腔靜脈，并將右心房剪開；〔2〕腎：切開兩側(cè)腰部腹膜，剝離腎周圍脂肪組織，顯露并別離腎臟。尸體剖檢應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，否那么可能破壞病變之間的關(guān)系，造成診斷依據(jù)遺漏。隔離用衣物和消毒器物；頭皮分別向前、后翻開。病理聯(lián)系臨床，反復(fù)思考驗(yàn)證。然后從下頜骨內(nèi)將舌等器官向下拉出，再切斷軟腭，在盡量高的位置切斷兩側(cè)頸外動脈及頸內(nèi)動脈，然后向下沿頸椎剝離軟組織，這樣便可將頸部器官剖出?！?〕冠狀動脈：檢查左、右冠狀動脈有無狹窄或閉塞，沿左右冠狀動脈走向每隔2cm做橫切面；左冠狀動脈前降支從室間隔上端開始做橫斷切面，右冠狀動脈在右心切線的房室交界處找到其斷面。〔3〕主動脈：檢查內(nèi)膜有無動脈粥樣硬化斑塊、動脈瘤或其他變化。技師配合主檢醫(yī)師做好尸體剖檢前的準(zhǔn)備工作；〔2101

3.肺臟剖檢

肺臟稱重并測量體積后，剪開肺動脈各大分支；剪開各葉支氣管；用臟器刀沿長軸自肺外側(cè)凸緣向肺門切開肺臟或沿肺葉最大面切開，觀察切面有無異常。肺切面示意圖3.肺臟剖檢肺臟稱重并測量體積后，剪開102〔四〕腹腔剖開切開腹部皮膚、皮下脂肪和肌肉后，在腹膜上方切一小口，繼以左手二指伸入切口稍向上提，右手持剪沿二指間剪開腹膜，以防止損傷腹腔器官；切斷連于胸壁下緣的肌肉，擴(kuò)大顯露腹腔；假設(shè)腹腔顯露不夠，可切斷恥骨聯(lián)合附著處，并從腹膜面將腹直肌做數(shù)條橫切線?！菜摹掣骨黄书_103〔五〕腹腔器官的取出1.脾用剪刀別離大網(wǎng)膜，將胃上翻顯露小網(wǎng)膜囊，注意檢查脾動脈和脾靜脈；左手提起脾臟，切斷脾門血管，完整取出脾。將脾放在墊板上，沿脾臟長軸向脾門切出3~4個切面。觀察切面色澤，注意有無異常。脾切面示意圖〔五〕腹腔器官的取出脾切面示意圖1042.空腸、回腸和大腸將小腸和腸系膜推向左下方，于空腸起始部結(jié)扎兩條線，在兩條結(jié)扎線中間切斷腸管。沿腸系膜與小腸相連處將小腸與腸系膜切斷、別離，切至回盲部時將盲腸提起，用解剖刀別離升結(jié)腸與腹后壁腹膜，切斷橫結(jié)腸系膜，將降結(jié)腸與腹后壁軟組織別離，別離乙狀結(jié)腸和直腸周圍軟組織，于直腸肛門聯(lián)合處以上約2cm處切斷，取出小腸及大腸。2.空腸、回腸和大腸將小腸和腸系膜推向1053.肝、膽總管和膽囊通常將胃、十二指腸、胰腺、肝等一并取出。左手提起腸系膜，右手持剪刀將腸系膜、十二指腸及胰腺等器官與腹膜后的軟組織別離，繼而向上剪斷腹腔靜脈，使整個肝臟松動；然后用手剝離肝右葉后面的軟組織；再剪去膈肌與肝相連局部，剪開肝臟橫膈面的鐮狀韌帶，進(jìn)而將上述各器官一并取出。3.肝、膽總管和膽囊通常將胃、十二指腸106將上述器官按照解剖位置放到墊板上，將肝前緣向上翻起，剪開十二指腸，顯露十二指腸乳頭，檢查膽道通暢情況。剪開膽囊，觀察膽囊有無異常。檢查完畢，即可將其與肝別離，并在肝門處將肝十二指腸韌帶連同其中的膽總管、門靜脈及肝動脈剪斷。用內(nèi)臟刀沿肝臟長軸自其最高處向肝門做第一切面，繼而做數(shù)個平行切面，觀察切面有無病變。將上述器官按照解剖位置放到墊板上，將肝前緣向1074.胃和十二指腸切斷胃與大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的聯(lián)系，然后從十二指腸剪至幽門部，沿胃大彎剪開至賁門，切斷胃與食管。5.胰腺翻開網(wǎng)膜囊及胰腺外表的腹膜，別離胰腺周圍組織，取出胰腺。用解剖刀在胰體部做一橫切面，找到胰管斷面，然后用血管剪向胰尾及胰頭剪開胰管，直至十二指腸乳頭。把胰腺平放在墊板上，做假設(shè)干橫切面。4.胃和十二指腸切斷胃與大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜的聯(lián)系1086.腎上腺和腎〔1〕腎上腺：在剖檢肝、腎之前，宜先行別離取出兩側(cè)腎上腺。剪開左側(cè)腰部腹膜，剝離左腎上極脂肪組織即可別離取出左腎上腺；右腎上腺因位于右腎上極與肝之間，需將肝向左上方提起，方易剝離。

6.腎上腺和腎109〔2〕腎：切開兩側(cè)腰部腹膜，剝離腎周圍脂肪組織，顯露并別離腎臟。左手固定腎臟，右手持長刃刀沿外側(cè)緣正中向腎門縱行切開，直至剩余少許軟組織為止。腎切面示意圖〔2〕腎：切開兩側(cè)腰部腹膜，剝離腎周圍脂肪組織，顯110〔六〕盆腔器官的取出