《血常規(guī)檢驗(yàn)常見錯(cuò)誤原因分析（3800字）》

血常規(guī)檢驗(yàn)常見錯(cuò)誤原因分析報(bào)告TOC\o"1-3"\h\u24936前言 1234961.材料與方法 12272501.1材料 12290931.2方法 12319491.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 13196492.實(shí)驗(yàn)結(jié)果 13198552.1儲(chǔ)存溫度對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 13272212.2不同儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)血樣標(biāo)本血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響 1389292.3不同濃度的EDTA對(duì)血樣標(biāo)本血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響 14182573.討論與分析 14163104.結(jié)論 1530101參考文獻(xiàn) 16前言血常規(guī)的檢查是臨床重要的輔助檢查手段血常規(guī)主要的檢查項(xiàng)目有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞、血小板的數(shù)量、形態(tài)變化等。醫(yī)師能夠有效的判定患者的病情，患者出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等情況時(shí)，醫(yī)師可以根據(jù)患者的白細(xì)胞檢查結(jié)果判定患者是否由于細(xì)菌性感染引起以上癥狀；同時(shí)白細(xì)胞的急劇增高是醫(yī)師對(duì)患者是夠患有白血病的主要判斷[1]。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果可以提示患者是夠存在貧血癥狀，血小板檢測(cè)結(jié)果可以提示患者的凝血功能是夠存在病變的可能性，血小板過(guò)低會(huì)增加出血的可能性，而凝血功能障礙會(huì)引起再生障礙性貧血[2]。因此為了能夠更準(zhǔn)確的給予醫(yī)師診斷的依據(jù)，在血常規(guī)檢查中需要對(duì)血液的儲(chǔ)存條件、儲(chǔ)存時(shí)間和抗凝劑的使用濃度進(jìn)行控制，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。1.材料與方法1.1材料選取60例患者的血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，選用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。1.2方法對(duì)60例成年男性血液標(biāo)本進(jìn)行不同的儲(chǔ)存時(shí)間（10min，20min，40min，80min，120min）、不同儲(chǔ)存溫度（4℃以下，4-20℃，20-30℃）以及不同EDTA濃度（1.0mg/ml，1.5mg/ml,3.0mg/ml）時(shí)血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板和血紅蛋白的檢測(cè)結(jié)果，分析這些因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。(1)檢驗(yàn)準(zhǔn)備:指導(dǎo)并要求受檢者在血液標(biāo)本采集前一個(gè)星期不攝入高糖高脂的食物，戒煙酒;采集血液標(biāo)本前六個(gè)小時(shí)即使進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度也不要太劇烈，且要保持穩(wěn)定的情緒;采集血液標(biāo)本前10小時(shí)至12小時(shí)，要保持空腹?fàn)顟B(tài)。在此過(guò)程中告誡這些患者不能飲用其他的藥物，有其他特殊的狀況可以詢問(wèn)工作人員。（2）標(biāo)本采集：根據(jù)制定的采集標(biāo)本規(guī)范進(jìn)行采集，采集的過(guò)程中要注意，在輸液者其他的地方進(jìn)行采集。同時(shí)對(duì)外部靜脈血也進(jìn)行一部分采集，囑咐患者采取端坐位或平臥位。(3)標(biāo)本處理:按照要求對(duì)采集到的標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范的保存、處理，確保標(biāo)本放置位置屬于避光環(huán)境，且溫度符合標(biāo)準(zhǔn)，并及時(shí)送檢。(4)檢驗(yàn)規(guī)范:按照檢驗(yàn)操作流程，采用像鏡檢、血球分析、尿分析、全自動(dòng)生化分析等檢測(cè)方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)檢，數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計(jì)、整理等均符合相關(guān)規(guī)范要求。及時(shí)將采集的血樣采取相應(yīng)保護(hù)措施后送達(dá)檢驗(yàn)中心,在樣本送檢過(guò)程中要嚴(yán)格掌控時(shí)間但又要避免樣本出現(xiàn)劇烈晃動(dòng)和搖擺,同時(shí)更要避免溫度的劇烈變化而影響到樣本,并避免接觸強(qiáng)光源照射和接觸其它物品接觸，防止樣本受到污染。嚴(yán)格按照規(guī)定要求對(duì)樣本進(jìn)行保存,嚴(yán)格按照規(guī)定的溫度要求進(jìn)行設(shè)置保存,存放時(shí)避免晃動(dòng)和傾斜以防止出現(xiàn)溶血情況,存放人員對(duì)樣本有疑義的應(yīng)及時(shí)提出,以免影響患者的治療1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間差異選用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析，P＜0.05有顯著性差異。2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果2.1儲(chǔ)存溫度對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響結(jié)果顯示不同的儲(chǔ)存溫度對(duì)患者血液的檢驗(yàn)結(jié)果不同，白細(xì)胞受溫度的影響較大，在儲(chǔ)存溫度較低的情況下，檢驗(yàn)結(jié)果中的白細(xì)胞的檢測(cè)量低于正常值，給予醫(yī)師一個(gè)白細(xì)胞降低的結(jié)果，不能準(zhǔn)確反映患者病情；儲(chǔ)存溫度過(guò)高，檢驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果急劇升高，已經(jīng)不能明確反應(yīng)患者目前是否存在細(xì)菌感染，容易對(duì)醫(yī)師的判定產(chǎn)生誤導(dǎo)，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者給予假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果判定。結(jié)果顯示紅細(xì)胞和血紅蛋白受溫度的影響較小，不同溫度條件下的檢驗(yàn)結(jié)果沒有顯著性差異，具體的結(jié)果見表1.表1不同儲(chǔ)存溫度血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目參考值＜4℃4-20℃20-30℃白細(xì)胞（×109/L）（4-10）×109/L2.12±0.114.55±0.566.31±0.98血小板（×109/L）（100-300）×109/L221.5±14.5211.5±11.5229.5±17.5紅細(xì)胞（×1012/L）（4.0-5.5）×1012/L4.75±0.314.25±0.334.45±0.37血紅蛋白（g/L）120-160g/L144.7±5.6139.7±6.9149.7±5.12.2不同儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)血樣標(biāo)本血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響結(jié)果顯示不同的儲(chǔ)存時(shí)間的血液標(biāo)本的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果不同。白細(xì)胞和血小板受儲(chǔ)存時(shí)間的影響較大，儲(chǔ)存時(shí)間越長(zhǎng)，白細(xì)胞和血小板的監(jiān)測(cè)結(jié)果越高，不能真實(shí)的反映患者的病情，血紅蛋白和紅細(xì)胞則沒有表現(xiàn)出明顯的差異，具體檢測(cè)結(jié)果見表2.表2不同儲(chǔ)存時(shí)間的血樣標(biāo)本血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果白細(xì)胞（×109/L）血小板（×109/L）紅細(xì)胞（×1012/L）血紅蛋白（g/L）參考值（4-10）×109/L（100-300）×109/L（4.0-5.5）×1012/L120-160g/L10min7.5±0.05221.5±14.54.75±0.33141.7±6.120min7.8±0.03230.5±17.54.68±0.21144.7±7.440min8.1±0.09237.5±16.84.35±0.35149.3±6.580min8.5±0.06242.6±18.44.78±0.67141.3±5.8120min9.1±0.11256.5±15.84.68±0.66140.3±3.82.3不同濃度的EDTA對(duì)血樣標(biāo)本血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響抗凝劑的使用對(duì)血液中紅細(xì)胞的檢測(cè)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此考察了不同濃度的EDTA對(duì)血樣標(biāo)本血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響，結(jié)果顯示EDTA濃度增高以后，紅細(xì)胞的平均體積和比容的檢測(cè)結(jié)果顯著增高，這說(shuō)明抗凝劑的使用能夠?qū)颊叩臋z驗(yàn)結(jié)果造成影響，具體結(jié)果見表3.表3不同濃度的EDTA對(duì)血樣標(biāo)本血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響紅細(xì)胞平均體積檢測(cè)紅細(xì)胞比容檢測(cè)（L/L）1.0mg/ml84.7±9.1188.7±10.91.5mg/ml94.8±6.5198.7±13.63.0mg/ml98.7±8.5241.7±18.93.討論與分析血液能夠反映出人體各器官機(jī)能的部分狀況，在機(jī)體內(nèi)承擔(dān)著提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，幫助代謝的功能，并且能夠?qū)⒋x的廢棄物運(yùn)輸出去，因此血常規(guī)的檢查是檢驗(yàn)常用的但也是十分重要的檢查內(nèi)容[3]。但是所有檢驗(yàn)結(jié)果的參考均是在檢驗(yàn)操作的準(zhǔn)確測(cè)定基礎(chǔ)上來(lái)完成的，因此血液檢驗(yàn)過(guò)程中的準(zhǔn)確操作是非常重要的。本研究的結(jié)果顯示血液樣本的血常規(guī)檢查受儲(chǔ)存溫度、儲(chǔ)存時(shí)間和EDTA濃度的影響，研究結(jié)果顯示白細(xì)胞和血小板受儲(chǔ)存溫度和時(shí)間的影響較大，太低的儲(chǔ)存溫度和太高的儲(chǔ)存溫度均不能準(zhǔn)確的反應(yīng)結(jié)果，因此選擇的測(cè)定溫度為4-20℃；儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng)，血液樣本中血小板和白細(xì)胞的含量逐步升高，造成這種變化的原因可能與血小板黏附、聚集及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)有關(guān)，因此測(cè)定的時(shí)間盡可能選擇在2小時(shí)以內(nèi)完成，保證測(cè)定的結(jié)果。不同濃度的EDTA對(duì)血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞體積和容積比都有很大的影響，較低的濃度不能完全發(fā)揮抗凝效果，較高的濃度則不利于結(jié)果的判定，因此我們選定了濃度為1.5mg/ml的EDTA濃度作為抗凝劑。根據(jù)以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們總結(jié)出以下的血樣處理方式：及時(shí)將采集的血樣采取相應(yīng)保護(hù)措施后送達(dá)檢驗(yàn)中心,在樣本送檢過(guò)程中要嚴(yán)格掌控時(shí)間但又要避免樣本出現(xiàn)劇烈晃動(dòng)和搖擺,同時(shí)更要避免溫度的劇烈變化而影響到樣本,并避免接觸強(qiáng)光源照射和接觸其它物品接觸，防止樣本受到污染。嚴(yán)格按照規(guī)定要求對(duì)樣本進(jìn)行保存,嚴(yán)格按照規(guī)定的溫度要求進(jìn)行設(shè)置保存,存放時(shí)避免晃動(dòng)和傾斜以防止出現(xiàn)溶血情況,存放人員對(duì)樣本有疑義的應(yīng)及時(shí)提出,以免影響患者的治療[4]。提高檢驗(yàn)環(huán)境，降低影響因素[5]：為進(jìn)一步降低血常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)的誤差,我們對(duì)檢驗(yàn)中心的環(huán)境進(jìn)行整治,通過(guò)能相對(duì)精確控制實(shí)驗(yàn)室的溫度、濕度等來(lái)提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度；同時(shí)對(duì)存放樣本的如恒溫箱等進(jìn)行跟新，更新后的設(shè)備溫度控制更精確，并專門訂購(gòu)一批用于采樣送樣的標(biāo)準(zhǔn)器具,以降低送樣過(guò)程環(huán)境造成的影響。同時(shí)我們也考慮了人員和制度對(duì)檢驗(yàn)的影響，因此根據(jù)以上結(jié)果，我們建議從以下幾個(gè)方面來(lái)減少人員誤差：加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)[6]，提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)，保證能夠及時(shí)準(zhǔn)確的完成檢驗(yàn)。檢驗(yàn)人員要具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),懂得各類血細(xì)胞生理、病理的臨床意義,以及儀器檢測(cè)原理、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的判讀和實(shí)驗(yàn)方法的合理應(yīng)用知識(shí)，還應(yīng)具有完整、系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),了解臨床現(xiàn)象與血常規(guī)檢驗(yàn)的關(guān)系,并能做到融會(huì)貫通,這樣才能減少血常規(guī)檢驗(yàn)的誤差。建立健全規(guī)章制度，保障檢驗(yàn)工作是在嚴(yán)格的規(guī)章制度先執(zhí)行的，并且有明確的檢驗(yàn)規(guī)程，檢驗(yàn)人員按照檢驗(yàn)規(guī)程進(jìn)行操作，不能私自修改和延長(zhǎng)檢驗(yàn)時(shí)間。對(duì)檢驗(yàn)科室的各項(xiàng)制度進(jìn)行完善，如安全管理、錯(cuò)誤事故、交接班、值班、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位責(zé)任、工作制度、標(biāo)本送檢等等各項(xiàng)制度，并確保所有的員工都嚴(yán)格遵守制度，管理部門應(yīng)該隨時(shí)監(jiān)管和抽查，通過(guò)獎(jiǎng)罰的模式來(lái)激勵(lì)員工工作的積極性，并加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心。并保證檢驗(yàn)科對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)的及時(shí)性和精準(zhǔn)性。對(duì)檢驗(yàn)時(shí)的所有過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管，如果出現(xiàn)了問(wèn)題應(yīng)該及時(shí)解決，并調(diào)整工作方式，從而保證檢驗(yàn)的質(zhì)量。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，制定鼓勵(lì)繼續(xù)學(xué)習(xí)的政策，血液常規(guī)檢驗(yàn)要求的理論性和實(shí)踐性很強(qiáng),檢驗(yàn)員在檢驗(yàn)過(guò)程中,不僅要了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中血常規(guī)檢驗(yàn)的重要性,還要清楚在實(shí)踐工作中如何應(yīng)用好這個(gè)試驗(yàn)報(bào)告,進(jìn)而避免目前不少臨床醫(yī)生中存在的不能完全掌握檢驗(yàn)報(bào)告單上每個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義的現(xiàn)象。檢驗(yàn)人員進(jìn)行監(jiān)控，時(shí)刻保持對(duì)檢驗(yàn)工作的認(rèn)真態(tài)度，使檢驗(yàn)人員對(duì)質(zhì)量一直都進(jìn)行看重，在工作中不能馬虎。除了這些以外，不定期的對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行考核，讓檢驗(yàn)人員時(shí)刻記得提升自己的技術(shù)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，在質(zhì)檢方面做到更好4.結(jié)論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)?zāi)壳霸谖覈?guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占據(jù)著主導(dǎo)地位，同時(shí)在臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)也進(jìn)一步融合。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中會(huì)接觸到更多的先進(jìn)技術(shù)，同時(shí)在物理、化學(xué)、生物等方面都有相對(duì)的研究方法存在，通過(guò)運(yùn)用這些研究方法來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量，在檢驗(yàn)的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，這些問(wèn)題可能都會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。本文通過(guò)對(duì)于血常規(guī)檢驗(yàn)內(nèi)容的研究，我們基本查找到出現(xiàn)影響血常規(guī)檢驗(yàn)誤差的原因,并通過(guò)一些列措施的落實(shí)和采取一些針對(duì)性的方法使誤差率得以明顯減低。通過(guò)加強(qiáng)管理、提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能和規(guī)范檢驗(yàn)操作規(guī)程，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度加上不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力能夠?qū)崿F(xiàn)檢驗(yàn)誤差的逐步