齊魯醫(yī)學(xué)急性中毒救護指導(dǎo)

急性中毒救護武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科張美芳

急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!目錄概述有機磷殺蟲藥中毒急性一氧化碳中毒常見藥物中毒急性酒精中毒急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!學(xué)習(xí)要點急性中毒的概念與救護措施各種常見急性中毒的救護要點急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!中毒定義急性中毒：是指機體接觸大量或毒性較劇的毒物后，在短時間內(nèi)發(fā)病甚至致死慢性中毒：長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!毒物種類工業(yè)性毒物農(nóng)業(yè)性毒物日常生活性毒物植物性毒物動物性毒物急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!嚴(yán)重食物中毒急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!發(fā)病機制缺氧麻醉作用抑制酶的活力干擾細胞膜或細胞器的生理功能競爭受體直接腐蝕刺激作用急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!病史急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!臨床表現(xiàn)急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!臨床表現(xiàn)急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!實驗室檢查急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!救護措施緊急復(fù)蘇：保證生命，然后清除毒素立即終止毒物接觸清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、吸附、導(dǎo)瀉特殊解毒物的應(yīng)用促進已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液凈化對癥支持和預(yù)防并發(fā)癥：吸氧、輸液、維持酸堿平衡、抗感染、抗休克病情觀察及心理護理急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!病情觀察瞳孔神志藥物療效及副作用生命體征尿量心理反跳與猝死病情觀察急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!第二節(jié)有機磷殺蟲藥中毒急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!病情評估病史臨床表現(xiàn)急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!臨床表現(xiàn)煙堿樣表現(xiàn)：肌纖維顫動、全身肌肉強直性痙攣、全身緊縮、壓迫感、周圍性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫語、抽搐、昏迷急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!洗胃液的選擇生理鹽水溫清水2％碳酸氫鈉敵百蟲禁用1：5000高錳酸鉀對硫磷忌用急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!解毒藥物的使用抗膽堿劑

阿托品長托寧膽堿酯酶復(fù)能劑

碘解磷定氯解磷定急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!抗膽堿藥長托寧(鹽酸戊乙奎醚)同時拮抗M受體、N受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀其臨床半衰期長達10.35h指導(dǎo)劑量輕度中毒:1-2mg;中度:3-4mg;重度:5-6mg長托寧治療有效的標(biāo)志（長托寧化）表現(xiàn)為:出現(xiàn)口干，皮膚干燥，兩肺羅音減少或消失，神經(jīng)精神癥狀好轉(zhuǎn)。使用長托寧后心率不增快、瞳孔不擴大，CHE活力恢復(fù)較快，可達到正常值的50%以上特別強調(diào)①長托寧用量的個體化②重視“在使用中觀察，在觀察中使用”的原則急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!對癥治療維持呼吸正常功能血液灌流抗生素防治感染給氧，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!急性一氧化碳中毒中毒機制臨床表現(xiàn)：口唇呈櫻桃紅實驗室檢查：血COHb測定輕度：10%-30%中度：30%-40%重度：>40%急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!急性乙醇中毒病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)：興奮期、共濟失調(diào)期、昏迷期實驗室檢查：血乙醇濃度升高急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!百草枯中毒急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!輔助檢查血清百草枯檢測急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!護理措施現(xiàn)場急救：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即給予催吐并口服白陶土懸液，或者就地取材用泥漿水100-200ML口服減少毒物吸收：盡快脫去衣物，肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)，眼部污染用流動清水沖洗，時間>15min.甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉百草枯有腐蝕性，洗胃時避免動作過大急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!護理措施對癥支持治療急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!病因生活性中毒職業(yè)性中毒急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!救護措施緊急復(fù)蘇立即終止毒物接觸迅速清除毒物應(yīng)用解毒藥膽堿酯酶復(fù)活劑：碘解磷定、氯解磷定抗膽堿藥：阿托品、長托寧，及時、足量、反復(fù)對癥治療病情觀察急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!毒物的體內(nèi)過程毒物進入人體的途徑：消化道、呼吸道和皮膚黏膜毒物的代謝：肝臟毒物的排泄：腎臟、汗腺、唾液腺、呼吸道、皮膚急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!病情評估病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查毒物、特異性與非特異性化驗檢查急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!病史急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!臨床表現(xiàn)急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!臨床表現(xiàn)急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!救護原則立即終止病人與毒物繼續(xù)接觸要盡快的排除已進入人體，但尚未被吸收的毒物迅速采取措施協(xié)助已被吸收的毒物排泄或拮抗積極對癥處理，支持治療，加強監(jiān)護，預(yù)防并發(fā)癥急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!血液凈化血液透析：用于中毒量大，血中濃度高，常規(guī)治療無效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者血液灌流：此方法能吸附脂溶性或蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒素血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒、砷中毒等溶血性毒物中毒急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!常見急性中毒的救護有機磷殺蟲藥中毒急性一氧化碳中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急性乙醇中毒阿片及其合成代用品中毒滅鼠藥中毒急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!中毒機制有機磷膽堿酯酶磷?；憠A酯酶失去分解乙酰膽堿能力乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制臨床中毒癥狀急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣表現(xiàn)：出現(xiàn)最早腺體分泌亢進：多汗、流涎、流淚、口吐白沫平滑肌痙攣：瞳孔縮小、惡心、嘔吐等血管功能受抑制：心動過緩、血壓下降、心律失常急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!輔助檢查全血膽堿酯酶活力輕度：70%-50%中度：50%-30%重度：<30%血膽堿酯酶急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!急救護理立即終止毒物接觸迅速清除毒物應(yīng)用解毒藥物對癥治療必要時緊急復(fù)蘇病情觀察急救護理急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!洗胃

反復(fù)洗胃的原因1首次洗胃不徹底，嘔吐物仍有農(nóng)藥味2有機磷被大量吸收，血中藥物重新彌散到胃液中3胃粘膜皺襞內(nèi)殘留的毒物隨著胃蠕動再次排入胃腔急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!抗膽堿藥爭奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用對毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)治療應(yīng)達到阿托品化瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快到90~100次/分，意識障礙減輕或消失，昏迷者開始蘇醒阿托品中毒瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!膽堿酯酶復(fù)能劑恢復(fù)膽堿酯酶活性，緩解煙堿樣癥狀副作用有眩暈、視物模糊、復(fù)視、血壓增高用量過大，抑制膽堿酯酶活力常用的有氯解磷定和碘解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效，減少副作用急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!血液灌流(hemoperfusion，HP)

HP尤其對脂溶性或與血漿蛋白結(jié)合率高的毒物清除率高它通過建立體外循環(huán)，快速減少循環(huán)血液中的毒物濃度活性炭可吸附血液中游離的有機磷，對于蛋白或脂類結(jié)合的有機磷也具有吸附作用，從而可以迅速緩解中毒癥狀急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!病例涂某某，女，44歲，患者因5小時前誤服農(nóng)藥”敵敵畏”約100ml，被家屬發(fā)現(xiàn)半小時急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，給予洗胃并肌注阿托品5mg、長托寧1mg并給予解磷定1g靜滴治療。后由當(dāng)?shù)丶本溶囁臀以杭痹\科再次洗胃，并給與長托寧2mg肌注，氯解磷定2g靜脈滴注，于18/4日0：30分收入急診監(jiān)護室查血膽堿酯200u/L,WBC16.6×109/L,NEUT89.6﹪治療給予洗胃解毒對癥支持治療，預(yù)防感染等于25/4日好轉(zhuǎn)出院急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!救護措施現(xiàn)場急救迅速糾正缺氧：高壓氧艙積極防治腦水腫促進腦細胞代謝對癥治療、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!急性乙醇中毒救護措施維持生命臟器功能清除毒物應(yīng)用納洛酮促進乙醇氧化代謝對癥支持急性中毒救護指導(dǎo)共57頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!急性中