自擬參附蛤蚧湯和腔內(nèi)藥物注射治療心包積液的療效觀察

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目的觀測自擬參附蛤蚧湯和腔內(nèi)藥物注射治療心包積液的療效。方法選取我科2022年5月～2022年11月收治的大量心包積液患者14例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各7例。兩組均在B超定位引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺將中心靜脈導(dǎo)管置入心包腔內(nèi)持續(xù)引流并注入生理鹽水20mL，地塞米松

5mg，阿米卡星0.2g，治療組常規(guī)穿刺置管抽液藥物注射，并加服自擬的參附蛤蚧湯。對照組經(jīng)常規(guī)穿刺置管引流。結(jié)果治療組總效率為100%高于對照組總有效率的85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

患者符合心包積液診斷，心包積液診斷和嚴(yán)重度分級均參照2022年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的心包積液防治指南[2]。

1.3治療方法與測定指標(biāo)

兩組均采用常規(guī)心包穿刺置管持續(xù)引流并注入藥物治療，給予心包腔內(nèi)注入生理鹽水20mL，地塞米松5mg，阿米卡星0.2g，2～3天放管引流，潔凈后再注入上述藥物，同時根據(jù)疾病診斷結(jié)果行抗癆或抗病毒、抗風(fēng)濕、營養(yǎng)支持等綜合治療。治療組除采用上述方法外，加用自擬參附蛤蚧湯既中西結(jié)合治療，對照組采用常規(guī)心包穿刺置管持續(xù)引并注入藥物治療。1次/d，14天為1個療程。2個療程后觀測療效。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：臨床病癥及體征消失，心包積液完全吸收，B超、X線未見積液并維持4周以上。②有效：臨床病癥基本消失，心包積液部分吸收減少超過50%并維持4周以上；心包填塞病癥明顯。③無效：病癥緩解，但積液量減少不足50%或增加不超過25%，B超、X線見心包積液無明顯變化。

2結(jié)果

治療組總有效率為100%，對照組總有效率為85.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。14例患者均接受心包腔內(nèi)藥物注射，導(dǎo)管留置時間5～20天，平均8.5天；引流液為800～2500mL，平均1300mL，置管操作及留置過程中無并發(fā)癥發(fā)生，無繼發(fā)感染，無肝、腎功能損害及骨髓抑制，對14例患者進(jìn)行隨訪觀測0.5～2年，積液治愈后無心包縮窄病癥出現(xiàn)。

兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

心包積液屬心包疾病范疇、心內(nèi)科疑難疾病，病情繁雜，病因較多，常見的病因有結(jié)核、風(fēng)濕熱、病毒感染、惡性腫瘤等[2]，治療難辦，死亡率高，大量心包積液時表現(xiàn)心包填塞病癥和體征，嚴(yán)重影響人們的身心健康，早發(fā)現(xiàn)、行緊急心包穿刺引可減輕心包填塞病癥并挽救患者生命。目前西醫(yī)治療主要以心包穿刺置管持續(xù)引流，腔內(nèi)藥物注射為主。

心包積液引起的呼吸困難，喘氣多屬中醫(yī)“喘證〞范疇，表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動、不能平臥。重者稍動則踹息不已踹促持續(xù)不解、煩躁擔(dān)心、面青嘴唇紫、肢冷、汗出如珠、脈浮大無根，甚則發(fā)為踹脫[3]。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展[4]，中西醫(yī)結(jié)合治療越來越重要。近5年來，我科采用中西醫(yī)結(jié)合，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用自擬參附蛤蚧湯和腔內(nèi)藥物注射治療心包積液，取得了很好療效。自擬參附蛤蚧湯組方為人參15g、黃芪30g、制附子8g、山萸肉10g、蛤蚧1對、麥冬15g、五味子9g、茯苓皮15g、澤瀉10g、蘇子10g、杏仁10g、炙甘草6g。心包積液屬于中藥的喘證，主要病機(jī)屬于“正虛喘脫〞，以致心陽不振，水飲內(nèi)停[5]，我科在臨床上以“益氣溫陽、養(yǎng)心補(bǔ)肺〞為主；結(jié)合常規(guī)心包穿刺置管持續(xù)引流并注入藥物治療。心包積液是一種較常見的臨床表現(xiàn)，特別是在超聲心動圖成為心血管疾病的常規(guī)檢查方式之后，心包積液在患者中的檢出率明顯上升。采用本方法使心包積液的療效進(jìn)一步提高。自擬參附蛤蚧湯中人參、黃芪補(bǔ)氣，制附子、山萸肉溫陽益氣，蛤蚧、麥冬、五味子溫肺養(yǎng)肺斂肺，茯苓皮、澤瀉利水消腫，蘇子、杏仁降氣平踹，蘇子、杏仁斂汗固脫，炙甘草調(diào)和諸藥。共奏益氣溫陽、養(yǎng)心補(bǔ)肺平踹之功能，用法是水煎300mL分3次服。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，黃芪、蛤蚧、人參、附子、麥冬等能加強(qiáng)心肌活力，調(diào)理保護(hù)內(nèi)皮，增加冠脈流量，改善冠脈的供血供氧，同時具有利尿作用，減輕心臟負(fù)荷，加快心包積液吸收，防止心包粘連[6]，從根本上治療心包積液，避免手術(shù)。

地塞米松具有較強(qiáng)的抗炎作用和減少炎性反應(yīng)，阿米卡星具有抗菌消炎等作用。與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明，采用自擬參附蛤蚧湯和腔內(nèi)藥物注射治療心包積液能明顯提高療效，改善患者的生存質(zhì)量。以上藥物不必經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)化，腔內(nèi)注射具有存留時間長，滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)。不僅可通過直接接觸和滲透以減少局部滲出和粘連，還具有直接殺菌作用。

心包積液常見病因分為感染性和非感染性兩大類。⑴感染性者包括結(jié)核、病毒、細(xì)菌等；⑵非感染者包括腫瘤、風(fēng)濕病、內(nèi)分泌代謝性疾病、心肌梗死后積液等。大多數(shù)心包積液頑固難治，難以完全消除，女性多見。本文采用在常規(guī)心包穿