醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌

第二節(jié)下丘腦與垂體的內(nèi)分泌節(jié)概述第五節(jié)腎上腺的內(nèi)分泌第四節(jié)甲狀旁腺與調(diào)節(jié)鈣磷的激素第六節(jié)胰島的內(nèi)分泌第七章內(nèi)分泌第三節(jié)甲狀腺的內(nèi)分泌2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!節(jié)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)在功能上緊密聯(lián)系，相互作用，共同實現(xiàn)對機體各器官的調(diào)節(jié)，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。

機體重要的內(nèi)分泌腺有腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰島、腎上腺和性腺等?，F(xiàn)在認(rèn)為，機體許多器官、組織都有內(nèi)分泌的功能，故有胃腸內(nèi)分泌、心臟內(nèi)分泌、腎臟內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)分泌等。2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

激素：由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)，經(jīng)血液或組織液傳遞，發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用的化學(xué)物質(zhì)-激素(hormone)。

遠距分泌：經(jīng)血液運輸至遠距離的靶組織而發(fā)揮作用的方式。

旁分泌：不經(jīng)血液運輸，僅由組織液擴散而作用于臨近細(xì)胞的方式。

自分泌：內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素在局部擴散又返回作用于自身的方式。

激素作用的特定部位稱為靶器官、靶組織、靶細(xì)胞。2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!二、激素作用的一般特性㈠激素的信息傳遞作用

㈡激素作用的相對特異性

㈢激素的高效能生物放大作用激素在血液中的濃度很低，一般都在ng/100ml甚至pg/100ml數(shù)量級。當(dāng)與受體結(jié)合后，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列酶促放大作用。2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!如：月經(jīng)周期中激素分泌的月節(jié)律。

ACTH分泌的日節(jié)律。ACTH分泌的日節(jié)律2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!膜外N端：識別、結(jié)合信使膜內(nèi)C端：激活G蛋白(二)含氮激素作用的機制—第二信使學(xué)說

1.G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)-cAMP第二信使模式神經(jīng)遞質(zhì)、激素等（信使）興奮性G蛋白(GS)激活腺苷酸環(huán)化酶(AC)ATPcAMP（第二信使）細(xì)胞內(nèi)生物效應(yīng)結(jié)合G蛋白偶聯(lián)受體激活G蛋白(與β、γ亞單位分離)激活cAMP依賴的蛋白激酶A2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!膜外N端：識別、結(jié)合信使膜內(nèi)C端：激活G蛋白2.G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)-IP3/DG第二信使模式激素（信使）結(jié)合G蛋白偶聯(lián)受體興奮性G蛋白(GS)激活磷脂酶C(PLC)PIP2(第二信使）IP3和DG激活蛋白激酶C內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+激活G蛋白(與β、γ亞單位分離)細(xì)胞內(nèi)生物效應(yīng)2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!(三)類固醇激素的作用機制

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基因表達學(xué)說

激素進入細(xì)胞膜與胞漿受體結(jié)合→H-R復(fù)合物H-R復(fù)合物進入核內(nèi)H-R復(fù)合物與核內(nèi)受體結(jié)合此復(fù)合物結(jié)合在染色質(zhì)的非蛋白質(zhì)的特異位點上調(diào)控DNA轉(zhuǎn)錄過程細(xì)胞內(nèi)生物效應(yīng)H-R復(fù)合物2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!(二)下丘腦調(diào)節(jié)肽

2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!1.生長素的作用：

(1)促進生長發(fā)育：幼年時期缺乏→侏儒癥；幼年時期過多→巨人癥；成年后過多→肢端肥大癥。(2)促進物質(zhì)代謝：①蛋白質(zhì)：促進蛋白質(zhì)的合成。②脂肪：GH能促進脂肪分解，增強脂肪酸氧化，減少組織的脂肪量。GH過量因脂肪酸氧化↑→抑糖氧化。③糖：GH生理量可刺激胰島素分泌→加強糖利用；GH過量則抑制糖的利用→血糖↑→垂體性糖尿病。2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2.生長素的作用機制：生長素（GH）生長素介質(zhì)（SM）又稱為胰島素樣生長因子(IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ)誘導(dǎo)產(chǎn)生通過酶偶聯(lián)受體信號介導(dǎo)模式肝、腎、軟骨、骨骼肌等的GH受體軟骨、骨骼肌等細(xì)胞上的IGF受體通過酶偶聯(lián)受體信號介導(dǎo)模式促進生長發(fā)育、促進物質(zhì)代謝注1：

GH的促生長作用是通過IGF實現(xiàn)的。注2：影響GH受體數(shù)量的因素：GH↓、饑餓或營養(yǎng)不良→數(shù)量↓；P3、T3→數(shù)量↑。2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

(二)催乳素(prolactionPRL)

1.PRL的作用：催乳素的主要作用是促進乳腺生長發(fā)育，引起和維持成熟的乳腺泌乳；調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。⑴對乳腺的作用：青春期乳腺的發(fā)育主要依靠雌激素(促進乳腺導(dǎo)管的發(fā)育)和孕激素(促進乳腺小葉的發(fā)育)的作用。妊娠期乳腺的發(fā)育是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此時雌激素卻頡抗催乳素的生乳作用。因此，只有分娩后雌激素↓→催乳素才具有生乳作用。2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!2.PRL的分泌調(diào)節(jié)：

下丘腦PRFPIF

腺垂體

PRL吸吮乳頭應(yīng)激刺激⑴下丘腦激素：⑵吸吮乳頭反射：⑶應(yīng)激刺激：注：對下丘腦分泌的PRF和PIF的提純尚未成功。PRF可能為多種激素，包括TSH、VIP、PRL等。PIF一般認(rèn)為是DA(∵DA為下丘腦唯一的非肽類調(diào)節(jié)垂體激素)。2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!下丘腦-腺垂體-靶腺軸2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!(一)催產(chǎn)素(oxytocin，OXT)

1.OXT的作用：OXT具有刺激乳腺和子宮的雙重作用，以刺激乳腺的作用為主。

(1)對乳腺的作用：使乳腺泡和導(dǎo)管肌上皮收縮，乳汁排出。OXT還可維持乳腺繼續(xù)泌乳，不致萎縮。

(2)對子宮的作用：對妊娠子宮有強烈收縮作用;對非孕子宮的收縮作用較小,但利于精子的運行。

2.OXT的分泌調(diào)節(jié)：

(1)吸吮乳頭引起的N-體液反射(射乳反射)：

(2)分娩時產(chǎn)道壓迫引起的N-體液反射：吸吮乳頭產(chǎn)道壓迫下丘腦N垂體N-體液反射OXT合成分泌↑2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

第三節(jié)甲狀腺的內(nèi)分泌

甲狀腺激素主要有：四碘甲腺原氨酸(T4)-又稱甲狀腺素，三碘甲腺原氨酸(T3)，逆三碘甲腺原氨酸(rT3)。在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)，但T3的活性比T4強約10倍。

一、甲狀腺激素的合成與代謝2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!1.腺泡攝碘

甲狀腺對碘的攝取是依靠腺泡壁上皮細(xì)胞膜上的“碘泵”逆著電化學(xué)梯度繼發(fā)性主功轉(zhuǎn)運的。臨床常根據(jù)攝取放射碘的能力來檢測甲狀腺的功能狀態(tài)。泵I-I-攝碘-50mV“碘泵”的攝碘實際是Na+-K+泵活動提供能量完成的，∴是繼發(fā)性主功轉(zhuǎn)運。CIO4-、SCN-能與I-競爭轉(zhuǎn)運。[I-]i∧[I-]o20～50倍‖2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!4.碘化酪氨酸的偶聯(lián)(縮合)→甲狀腺激素

TG-酪氨酸-I(MIT)+TG-酪氨酸-I2(DIT)過氧化酶偶聯(lián)(縮合)DIT+DIT(T4)DIT+MIT(T3)DIT+MIT(rT3)DITMIT酪氨酸GT

上述的活化、碘化和偶聯(lián)(縮合)，都是在同一TG分子上進行的，故TG分子上含有多種成分。其中T4∶T3≈20∶1，這種比例受碘含量的影響，缺碘時MIT↑從而T3↑。2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!

(二)甲狀腺激素的貯存、釋放、運輸和代謝

1.貯存

合成后的T3、T4仍然結(jié)合在TG分子上，貯存于腺泡腔內(nèi)。（貯量T4＞T3）2.釋放

當(dāng)甲狀腺受到TSH刺激后，腺泡細(xì)胞將腺泡腔內(nèi)的TG胞飲攝入細(xì)胞內(nèi)，TG與溶酶體融合，在溶酶體蛋白水解酶的作用下，分離出T3和T4,釋放入血，MIT和DIT在脫碘酶作用下而脫碘，脫下的碘供重新合成甲狀腺素。2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!

(2)脂肪代謝

T3與T4促進脂肪酸氧化，增強胰高血糖素對脂肪的分解和脂肪酸氧化。雖能促進膽固醇的合成，但更明顯的作用是通過肝加速膽固醇的降解。(3)糖代謝

T3與T4生理劑量有降低血糖的作用

T3與T4對三大物質(zhì)的代謝既有促進作用又有分解作用。劑量大時主要是分解作用，小劑量時促進蛋白質(zhì)和糖原的合成。2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!(三)對各器官系統(tǒng)的作用

1.神經(jīng)系統(tǒng)

T4、T3具有促進CNS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

2.心血管系統(tǒng)

T4、T3能使心率↑，心縮力↑，心輸出量↑。

T3能增加心肌細(xì)胞膜上的β受體的數(shù)量，增強腎上腺素刺激心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的生成；促進肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放↑，增強心縮力。

2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!㈠下丘腦|腺垂體|

甲狀腺軸：自動控制回路的調(diào)節(jié)三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)㈢其他：N、激素等影響㈡甲狀腺自身調(diào)節(jié)下丘腦生長抑素生長素皮質(zhì)醇雌激素+-寒冷、睡眠

應(yīng)激2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

TRH

腺垂體

TSH

甲狀腺甲狀腺激素長負(fù)反饋？—

下丘腦—2.TSH的作用

TSH的作用是促進甲狀腺激素的合成與釋放；刺激甲狀腺腺細(xì)胞增生，腺體增大。

交感神經(jīng)興奮可引起甲狀腺激素的合成與釋放。

有些甲亢患者，血中出現(xiàn)化學(xué)結(jié)構(gòu)與TSH相似的免疫球蛋白—人類刺激甲狀腺免疫球蛋白(HTSI),與TSH競爭受體。內(nèi)外環(huán)境刺激：寒冷、應(yīng)激、妊娠交感神經(jīng)2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!(二)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)對一定范圍內(nèi)血碘濃度的變化，甲狀腺具有自身攝碘及合成、釋放甲狀腺素能力的適應(yīng)性調(diào)節(jié)，稱為自身調(diào)節(jié)。當(dāng)血碘濃度＞1mmol/L→10mmol/L，甲狀腺的攝碘能力開始下降→消失(過量碘產(chǎn)生的抗甲狀腺攝碘效應(yīng)稱為Wolff-Chaikoff效應(yīng))，甲狀腺激素合成降低；若再持續(xù)加大碘量，則出現(xiàn)對高濃度碘的適應(yīng)，甲狀腺激素的合成再次增加。

2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!

一、甲狀旁腺激素的作用

(一)促進骨鈣入血，升高血鈣1.快速效應(yīng)：骨液中Ca2+的泵入血。

2.延緩效應(yīng)：破骨細(xì)胞溶骨作用的Ca2+入血。

2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

PTH激活腎1α-羥化酶，促進25-OH-D3轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?，25-(OH)2-D3，其作用：

①促進腸粘膜重吸收鈣和磷；②調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放：

Ⅰ.刺激成骨細(xì)胞的活動→促骨鈣沉積和骨的形成；

Ⅱ.當(dāng)血鈣降低時，又能提高破骨細(xì)胞的活動，增強骨的溶解，釋放骨鈣入血，使血鈣升高;

Ⅲ.增強PTH對骨的作用，若1，25-(OH)2-D3缺乏時，PTH的作用明顯減弱。

Ⅳ.刺激成骨細(xì)胞合成與分泌骨鈣素(存在于骨質(zhì)中，能與鈣結(jié)合的多肽，對調(diào)節(jié)和維持骨鈣起著重要作用)。2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

二.甲狀旁腺素和降鈣素的調(diào)節(jié)

PTH和CT主要受血鈣濃度的反饋性調(diào)節(jié)。這二種激素的分泌細(xì)胞對血鈣水平的變動極為敏感,當(dāng)血鈣濃度降低時,PTH分泌增加而CT分泌減少;當(dāng)血鈣濃度升高時,PTH分泌減少而CT分泌增加。2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!因素1,25-(OH)2-D3CTPTH+++++++++-----總結(jié)二、影響鈣、磷的激素的調(diào)節(jié)血鈣血磷[Ca2+]↑[Ca2+]↓[P2-]↓[P2-]↑-其他生長素、催乳素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺、CT進食→胃泌素、胰泌素、胰高血糖素↑-生長抑素、血[Mg2+]↑-2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

2.運輸

皮質(zhì)醇分泌入血后，與血中皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白(CBG)、白蛋白結(jié)合，其中以與CBG結(jié)合為主。

醛固酮與血中白蛋白及CBG結(jié)合很少，主要以游離狀態(tài)存在和運輸。

性激素與其專一的結(jié)合蛋白結(jié)合后在血中運輸。

3.滅活腎上腺皮質(zhì)激素代謝滅活的主要場所是肝臟。滅活產(chǎn)生葡萄糖醛酸脂和硫酸脂及非結(jié)合代謝物，隨尿液排出。2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!向心性肥胖糖皮質(zhì)激素增多時，促進脂肪的分解動員脂肪重新分布，產(chǎn)生向心性肥胖。2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!4.抗炎癥、抗過敏和抗休克等應(yīng)激反應(yīng)的作用：抗炎癥增WBC溶酶體膜的穩(wěn)定性→減蛋白水解酶進入組織液抑結(jié)締組織成纖維細(xì)胞的增生抗過敏抑制漿細(xì)胞抗體的生成和組胺的生成應(yīng)激反應(yīng)①減少有害介質(zhì)的產(chǎn)生（緩激肽、蛋白水解酶、PG等）②使能量代謝以糖代謝為中心，保證葡萄糖對腦、心臟重要器官的供應(yīng)；③對兒茶酚胺的允許作用，使心肌收縮力增強，升高血壓。

機體受到有害刺激(如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、冷凍、饑餓、疼痛、驚恐等)時→垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動增強稱應(yīng)激反應(yīng)；而緊急情況(如失血、巨痛)時→交感-腎上腺髓質(zhì)軸活動增強，稱應(yīng)急反應(yīng)。2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!(2)蛋白質(zhì)：促進肝外組織(特別肌肉)

蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成。

皮質(zhì)醇分泌過多，則會引起生長停滯，肌肉消瘦，皮膚變薄，骨質(zhì)疏松，淋巴組織萎縮及創(chuàng)口愈合延緩等現(xiàn)象。(3)脂肪：

促進脂肪的分解，增強脂肪酸在肝內(nèi)氧化過程，有利于糖異生。

皮質(zhì)醇分泌過多，動員脂肪重新分布→“滿月臉”“向心性肥胖”(Cushing綜合征)。供自學(xué)用-22021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!

(3)心血管系統(tǒng)：糖皮質(zhì)激素能增強血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性(允許作用)，有利于提高血管的緊張性和維持血壓。糖皮質(zhì)激素對離體心臟有加強作用，對在體心臟的作用不明顯。

腎上腺皮質(zhì)機能低下,可出現(xiàn)低血壓。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)：糖皮質(zhì)激素具有提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的作用。

小劑量可引起欣快感，大劑量則引起思維不能集中、煩燥不安和失眠等癥狀。

(2)胃粘膜屏障：

糖皮質(zhì)激素促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，加速胃上皮細(xì)胞脫落。

胃病患者慎用糖皮質(zhì)激素，以防誘發(fā)或加劇胃潰瘍。供自學(xué)用-42021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!

5.應(yīng)激反應(yīng)中的作用

機體遭受有害刺激(如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、冷凍、饑餓、疼痛、驚恐等)時:

導(dǎo)致垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動增強稱為應(yīng)激反應(yīng)(stressreaction)；而緊急情況(如失血、巨痛)時，導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)軸活動增強，稱為應(yīng)急反應(yīng)(emergencyreaction)。

在面臨有害刺激時，二種反應(yīng)是相輔相成，共同提高機體對有害刺激的抵抗力。應(yīng)激反應(yīng)是以ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增加為主，多種激素(GH、ADH、PRL、醛固酮等)參與的非特異性反應(yīng)。供自學(xué)用-62021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!有害刺激：疼痛寒冷、創(chuàng)傷、缺氧

CRH

腺垂體

ACTH

腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素長負(fù)反饋—

下丘腦—下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸1.CRH的作用促進ACTH的合成與分泌。

CRH對CRH本身也有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。—短負(fù)反饋？(三)糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!

受下丘腦視交叉上核生物鐘的控制，CRH、ACTH和糖皮質(zhì)激素呈晝夜節(jié)律性(晨后高午后低)分泌釋放。

這也許是16時后易發(fā)生工作、交通事故的生理性因素。(四)糖皮質(zhì)激素的分泌節(jié)律2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!二、腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌(一)髓質(zhì)激素的合成與代謝1合成：髓質(zhì)以E為主；交感以NE為主。2代謝：由體內(nèi)的單胺氧化酶(MAO)和甲基轉(zhuǎn)換酶(COMT)的作用而滅活。2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!

(三)腎上腺髓質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素ACTH注：→為促進；→為抑制交感神經(jīng)N受體多巴胺羥化酶誘導(dǎo)多巴胺NEE苯乙醇胺氮位甲基移位酶自身反饋髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi)多巴胺和NE↑酪氨酸羥化酶活性↓E↑髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi)2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!胰島素與受體酪氨酸激酶結(jié)合調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝與生長膜外N端：識別、結(jié)合胰島素膜內(nèi)C端：酪氨酸激酶活性(二)胰島素的作用機制注：Ⅱ型糖尿病的ISR-1含量低。與靶細(xì)胞漿中的ISR-1(≈IGF-1)受體底物結(jié)合2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!

(四)胰島素的分泌調(diào)節(jié)胰島素分泌迷走神經(jīng)血糖↑氨基酸、脂肪酸↑胃泌素、胰泌素、GHT4、糖皮質(zhì)激素抑胃肽胰高血糖素(還通過胃腸激素的間接作用)腎上腺素生長抑素胰抑素交感神經(jīng)βα降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)注：→為促進；→為抑制2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!

(二)胰高血糖素的分泌調(diào)節(jié)胰高血糖素分泌血糖↓氨基酸↑胃泌素CCK生長抑素胰泌素注：→為促進；→為抑制迷走神經(jīng)交感神經(jīng)Β受體M受體血糖↑脂肪酸↑2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!一、激素的分類按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分兩類：(一)氮激素

1.肽類和蛋白質(zhì)類激素:

主要有下丘腦調(diào)節(jié)肽、降鈣素、胃腸激素等。

2.胺類激素:

有腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素。(二)類固醇(甾體)激素由腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌的激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!㈣激素間的相互作用

1.協(xié)同作用

2.頡抗作用

3.允許作用

4.競爭作用

㈤激素分泌的周期性激素的分泌具有周期性變化，稱為生物節(jié)律。是由生物鐘決定的。有日節(jié)律、月節(jié)律、季節(jié)律、年節(jié)律。2021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!三、激素作用的機制：(一)激素的受體

1.受體的分類

(1)細(xì)胞膜受體：非脂溶性激素與這類受體結(jié)合發(fā)揮作用。

(2)細(xì)胞內(nèi)受體：脂溶性激素與這類受體結(jié)合發(fā)揮作用。這類受體分胞漿受體與核受體。

2.受體的調(diào)節(jié)指對受體的數(shù)量及與受體的親和力的調(diào)控和影響。2021/7/18星期日48醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!膜外N端：識別、結(jié)合信使膜內(nèi)C端：激活G蛋白(二)含氮激素的作用機制—第二信使學(xué)說

1.G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)-cAMP第二信使模式神經(jīng)遞質(zhì)、激素等（信使）興奮性G蛋白(GS)激活腺苷酸環(huán)化酶(AC)ATPcAMP（第二信使）細(xì)胞內(nèi)生物效應(yīng)激活cAMP依賴的蛋白激酶A結(jié)合G蛋白偶聯(lián)受體激活G蛋白(與β、γ亞單位分離)2021/7/18星期日49醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!3.酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)-受體酪氨酸激酶信號通路模式生長因子、胰島素與受體酪氨酸激酶結(jié)合細(xì)胞內(nèi)生物效應(yīng)

膜受體與酶是同一蛋白分子，本身具有酶活性，又稱受體酪氨酸激酶。膜外N端：識別、結(jié)合信使膜內(nèi)C端：具有酪氨酸激酶活性2021/7/18星期日50醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!第二節(jié)下丘腦與垂體的內(nèi)分泌一、下丘腦的內(nèi)分泌(一)下丘腦與垂體間的功能聯(lián)系：下丘腦N垂體下丘腦垂體束下丘腦腺垂體垂體門脈2021/7/18星期日51醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!二、腺垂體激素

腺垂體激素有：生長素、催乳素、促黑(色素細(xì)胞)激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素(卵泡刺激素和黃體生成素)。(一)生長素（growthhormoneGH）

靜息狀態(tài)下，血清中成年男性GH濃度為1～5μg/L(女性略高于男性)。

GH的分泌呈脈沖節(jié)律性(1～4h/脈沖)，睡眠時分泌明顯增加。2021/7/18星期日52醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!機制異常促進生長發(fā)育促進蛋白質(zhì)合成、促進軟骨骨化和軟骨細(xì)胞分裂→促進骨骼和肌肉的生長發(fā)育(對腦的生長發(fā)育無影響）幼年↓→侏儒癥；幼年↑→巨人癥；成年↑→肢端肥大癥促蛋白質(zhì)合成促進氨基酸進入細(xì)胞，并加速DNA和RNA的合成，促進蛋白質(zhì)的合成促進脂肪分解GH能促進脂肪分解，增強脂肪酸氧化，減少組織的脂肪量GH↑→酮體癥促糖利用GH生理量可刺激胰島素分泌→加強糖利用；抑糖利用GH過量則抑制糖的利用→血糖↑GH過量因脂肪酸氧化↑→抑糖氧化GH↑→垂體性糖尿1.生長素的作用2021/7/18星期日53醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!3.生長素的分泌調(diào)節(jié)：

下丘腦GHRHGHRIH

腺垂體IGFGH甲狀腺素雌激素雄激素血糖降低氨基酸↓慢波睡眠應(yīng)激刺激⑴下丘腦激素：⑵GH、IGF的反饋調(diào)節(jié)：⑶代謝產(chǎn)物：⑷睡眠：⑸運動、應(yīng)激、性激素：cAMP/Ca2+（第二信使）2021/7/18星期日54醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!⑵對性腺的作用：

①女性：在PRL與LH配合，促進黃體形成并維持孕激素的分泌。高濃度的PRL通過負(fù)反饋抑制作用→下丘腦GnRH↓→腺垂體FSH、LH↓→抑制排卵。

②男性：PRL能促進前列腺和精囊腺的生長，加強LH促進睪酮的合成。2021/7/18星期日55醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!(三)促黑激素(melanophore-stimulatinghormoneMSH)

MSH能促使黑色素細(xì)胞合成黑色素。(四)促甲狀腺素(thyroidstimulatinghormone.TSH)

TSH促進甲狀腺合成、分泌甲狀腺素；促進甲狀腺細(xì)胞的生長發(fā)育，腺體增大。(五)促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropin.ACTH)

ACTH促進腎上腺皮質(zhì)的生長發(fā)育，并合成、分泌腎上腺皮質(zhì)激素。(六)促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)1.FSH：促進卵泡發(fā)育成熟，并與LH協(xié)同促使卵泡分泌雌激素。在男性促進精子成熟。

2.LH：少量LH與FSH協(xié)同促使卵泡分泌雌激素；大量LH與FSH共同促使排卵與黃體的生成，并促使黃體分泌雌激素和孕激素。在男性促進雄激素分泌。2021/7/18星期日56醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!

三、神經(jīng)垂體激素

視上核主要合成抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)

；室旁核主要合成催產(chǎn)素(oxytocin，OXT)。

神經(jīng)垂體不含腺體細(xì)胞，不能合成激素；是貯存和釋放激素的部位。視上核、室旁核ADH、OXT和運載蛋白下丘腦垂體束ADH、OXT和運載蛋白ADH、OXT和運載蛋白釋放Ca2+2021/7/18星期日57醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!(二)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)

1.抗利尿作用

2.縮血管作用

3.釋放ACTH作用2021/7/18星期日58醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!

甲狀腺激素是以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺泡細(xì)胞內(nèi)合成的。(一)甲狀腺激素的合成

甲狀腺激素的合成步驟:①腺泡聚碘；②I--活化；③酪氨酸碘化;④碘化酪氨酸的偶聯(lián)(縮合)。I2021/7/18星期日59醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!

2.I-的活化

I-活化部位在腺泡上皮細(xì)胞與腺泡腔的交界處。

I-的活化是酪氨酸碘化的先決條件。

I-I或I2過氧化酶+TG-酪氨酸-H

3.酪氨酸碘化腺泡腔內(nèi)貯存著由腺泡上皮細(xì)胞核糖體合成的甲狀腺球蛋白(TG)。

酪氨酸碘化部位在腺泡上皮細(xì)胞與腺泡腔的交界處。TG-酪氨酸-I(MIT)過氧化酶TG-酪氨酸-I2(DIT)+活化碘化2021/7/18星期日60醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!甲狀腺激素的合成與釋放：DIT+DIT(T4)DIT+MIT(T3)DIT+MIT(rT3)DITMIT酪氨酸GTI-泵攝碘I-I或I2腺泡上皮細(xì)胞TPOTG-酪氨酸-HTPO+TG-酪氨酸-I(MIT)TG-酪氨酸-I2(DIT)+活化碘化TPO縮合貯存胞飲釋放血液腺泡腔蛋白水解酶DIT+DIT(T4)DIT+MIT(T3)DIT+MIT(rT3)MITDIT脫碘酶溶酶體2021/7/18星期日61醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!

3.運輸

T3、T4釋放入血后，以結(jié)合狀態(tài)(與3種血漿蛋白結(jié)合)和游離狀態(tài)二種形式運輸。T4主要以結(jié)合型存在(占99％以上)，T3主要以游離型存在。只有游離型才有生物活性，T3的生物活性比T4約大5倍。結(jié)合型與游離型可以互相轉(zhuǎn)換，使游離型的T4與T3在血中保持一定濃度。

4.代謝

T3的半衰期為1.5天，T4的半衰期為7天。T3與T4的20％在肝臟、80％在靶組織中被脫碘酶脫碘降解。2021/7/18星期日62醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!二、甲狀腺激素的生理作用

(一)對代謝的影響

1.能量代謝

T3與T4最顯著的作用是加速機體絕大多數(shù)細(xì)胞的能量代謝，使機體耗氧量和產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率(BMR)升高。

2.蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝

(1)蛋白質(zhì)代謝

T3與T4生理劑量能促進蛋白質(zhì)的合成；大劑量時則促進蛋白質(zhì)的分解(骨骼肌蛋白分解→肌縮無力，骨組織蛋白分解→骨質(zhì)疏松、血鈣增加)。2021/7/18星期日63醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!(二)對生長發(fā)育的作用

T4、T3促進生長發(fā)育的機制：①誘導(dǎo)某些生長因子的合成，促進N元軸突和書突的形成，促進髓鞘及膠質(zhì)細(xì)胞的生長；②促進長骨的生長發(fā)育；③促進腺垂體分泌DH和對GH有允許作用。

嬰幼兒缺乏甲狀腺素將患呆小病。預(yù)防呆小病應(yīng)從妊娠期開始，積極治療甲減和地方性甲狀腺腫的孕婦；治療呆小病必須在出生3個月前補充T4、T3,否則難以奏效。2021/7/18星期日64醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!3.其他

甲狀腺素可增加消化管的運動和消化腺的分泌。甲狀腺素對NE的溶解脂肪作用、GH的長骨生長作用具有允許作用。甲狀腺激素對維持正常的月經(jīng)及泌乳也有作用。2021/7/18星期日65醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!內(nèi)外環(huán)境刺激：寒冷、應(yīng)激、妊娠

TRH

腺垂體

TSH

甲狀腺甲狀腺激素長負(fù)反饋

生長抑素生長素皮質(zhì)醇

？—

下丘腦—(一)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸1.TRH的作用下丘腦分泌的TRH經(jīng)垂體門脈運輸，作用于腺垂體TSH細(xì)胞膜上的特異受體，促進TSH的合成與分泌。

雌激素

影響腺垂體分泌TSH的因素還有：

生長抑素、糖皮質(zhì)激素、生長素抑制腺垂體分泌TSH；雌激素增強腺垂體對TRH的反應(yīng)。2021/7/18星期日66醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!

TRH

腺垂體

TSH

甲狀腺甲狀腺激素長負(fù)反饋？—

下丘腦—3.T3、T4的反饋調(diào)節(jié)血液中游離的T3、T4濃度升高時，與腺垂體的TSH細(xì)胞核內(nèi)特異受體結(jié)合：①誘導(dǎo)某種抑制性蛋白質(zhì)的合成→TSH的合成與釋放↓；②抑制TFH受體的合成→TRH受體數(shù)量↓→TRH作用↓。從而保持T3、T4濃度相對恒定。

內(nèi)外環(huán)境刺激：寒冷、應(yīng)激、妊娠

長期缺乏碘→T3、T4的合成和釋放↓→T3、T4的負(fù)反饋作用↓→TSH的合成與釋放↑→甲狀腺代償性增生、腫大=地方性甲狀腺腫。2021/7/18星期日67醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!

第四節(jié)甲狀旁腺與調(diào)節(jié)鈣、磷的激素

甲狀旁腺合成、分泌甲狀旁腺激素(PTH),甲狀腺C細(xì)胞合成、分泌降鈣素(CT)，以及1,25-二羥維生素D3共同調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持血鈣、血磷的正常水平。

PTH具有升高血鈣、降低血磷的作用。

CT具有降低血鈣、血磷的作用。

1,25-(OH)2-D3

具有升高血鈣和血磷的作用。

2021/7/18星期日68醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!(二)促進腎小管重吸收鈣：

PTH促進遠曲小管重吸收鈣，升高血鈣；抑制近曲小管重吸收磷,降低血磷。(三)促1，25-(OH)2-D3生成，升高血鈣:PTH激活腎1α-羥化酶，促進25-OH-D3轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?，25-(OH)2-D3:①促進腸粘膜重吸收鈣磷；②調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放，升高血鈣。2021/7/18星期日69醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!二、降鈣素的作用

(一)抑制骨鈣入血，降低血鈣和血磷

1.抑制破骨細(xì)胞的數(shù)量和溶骨作用

2.增進成骨細(xì)胞的成骨作用

(二)抑制腎小管對鈣、磷、鈉、氯的重吸收和胃酸的分泌。

(三)抑制1，25-(OH)2-D3生成，降低血鈣。2021/7/18星期日70醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!作用破骨細(xì)胞的活動→溶骨作用成骨細(xì)胞的活動→成骨作用腎遠曲小管重吸收鈣腎近曲小管重吸收磷1,25-(OH)2-D3的生成→腸粘膜吸收鈣1,25-(OH)2-D3CTPTH+++++++++-----PTH→升高血鈣、降低血磷。CT→降低血鈣、降低血磷。1,25-(OH)2-D3→升高血鈣、升高血磷。

總結(jié)一、影響鈣、磷激素的作用2021/7/18星期日71醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!第五節(jié)腎上腺的內(nèi)分泌

一、腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌(一)皮質(zhì)激素的種類、運輸和滅活

1.種類腎上腺皮質(zhì)由三層上皮細(xì)胞組成，從外向內(nèi)依次為：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）網(wǎng)狀帶：性皮質(zhì)激素(少量的雄性激素和微量的雌二醇，亦可分泌皮質(zhì)醇)。

這三類激素都是固醇衍生物，故統(tǒng)稱為甾體激素。2021/7/18星期日72醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!(二)糖皮質(zhì)激素的生理作用

1.對物質(zhì)代謝的作用

糖促進肝糖原異生抑制胰島素與受體結(jié)合血糖↑分泌↑→類固醇性糖尿蛋白質(zhì)促進肝外組織蛋白質(zhì)分解

(特別肌肉蛋白質(zhì))抑制蛋白質(zhì)合成血AA-↑分泌↑→生長停滯骨質(zhì)疏松創(chuàng)口難愈脂肪促進脂肪的分解動員脂肪重新分布酮體↑分泌↑→向心性肥胖水鹽類似醛固酮抑制ADH的分泌增加GFR(但活性只有醛固酮1/400)分泌↓→水中毒2021/7/18星期日73醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!血細(xì)胞增骨髓造血抑淋巴細(xì)胞生成、促凋亡促附著血管壁的中性粒入血循促肺脾對嗜酸性粒細(xì)胞的貯留RBC↑血小板↑淋巴細(xì)胞↓中性粒細(xì)胞↑嗜酸性粒細(xì)胞↓治療白血病胃屏障促進胃酸和胃蛋白酶的分泌抑制胃粘液分泌加速胃上皮細(xì)胞脫落破壞胃粘膜屏障誘發(fā)或加劇胃潰瘍循環(huán)增血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性(允許作用)提高血管的緊張性和維持血壓機能低下→血壓↓神經(jīng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性小劑量→欣快感，大劑量→思維不能集中、煩燥和失眠2.對其他組織器官的作用2021/7/18星期日74醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!(二)糖皮質(zhì)激素的生理作用

→血糖濃度↑下面的7幅為糖皮質(zhì)激素作用的詳解，供自學(xué)用供自學(xué)用-1

1.對物質(zhì)代謝的作用

(1)糖：

促進肝糖原異生

抑制胰島素與受體結(jié)合（外周組織對糖的攝取和利用↓）糖皮質(zhì)激素具有抗胰島素的作用。

糖皮質(zhì)激素分泌不足時，可出現(xiàn)糖原減少和低血糖；分泌過多則血糖升高，甚至能引起類固醇性糖尿。2021/7/18星期日75醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!2.對其他組織器官的作用

(1)血細(xì)胞：能增強骨髓造血功能→紅細(xì)胞↑、血小板↑。當(dāng)糖皮質(zhì)激素增多時，病人紅細(xì)胞↑，加上皮膚菲薄，常有多血質(zhì)外貌。能抑制淋巴細(xì)胞的有絲分裂和促進淋巴細(xì)胞的凋亡→淋巴細(xì)胞↓。通過促進附著血管壁的中性粒細(xì)胞進入血液循環(huán)→中性粒細(xì)胞↑。通過增加肺和脾對嗜酸性粒細(xì)胞的貯留→嗜酸性粒細(xì)胞↓。還能使嗜堿性粒細(xì)胞↓。

供自學(xué)用-32021/7/18星期日76醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!(

3.對水鹽代謝的作用:

糖皮質(zhì)激素對水鹽代謝的影響類似醛固酮(活性只有醛固酮的1/400);糖皮質(zhì)激素能抑制ADH的分泌和增加腎小球濾過率(GFR)。

腎上腺皮質(zhì)機能低下,腎排水非常緩慢，甚至發(fā)生水中毒。

4.抗炎癥和抗過敏作用：

糖皮質(zhì)激素增強白細(xì)胞溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少蛋白水解酶進入組織液，減輕對組織的損傷和炎癥局部的滲出+抑制結(jié)締組織成纖維細(xì)胞的增生→抗炎癥。糖皮質(zhì)激素抑制漿細(xì)胞抗體的生成和組胺的生成→抗過敏。供自學(xué)用-52021/7/18星期日77醫(yī)學(xué)資料7.-內(nèi)分泌共87頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!糖皮質(zhì)激素在應(yīng)激反應(yīng)中的主